第五章·伤寒诊法--第三节‧看舌苔法

《重订通俗伤寒论》 · 清·俞根初

《内经》云：心在窍为舌。舌者。声音之机也。又云。足太阴脾之脉。络胃。上挟咽。连舌本。散舌下。足少阴肾之脉。循喉咙。挟舌本。由是推之。舌为心肾脾胃之外候。心主血。故舌色本红。成无己所谓舌者心之苗。本红而泽。伤寒三四日。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或涩，或黄或黑。是数者。热气之浅深也。脾主湿而胃主燥。肾主五液。舌上生苔者。由胃热蒸脾湿所结。故苔白而滑，或灰滑，或黑滑者，皆脾湿上潮也。若舌生黄苔，则热已入胃。其则焦黑，或生芒刺，或糙或涩或燥或干。甚或卷短者。皆由胃热已极。燥气上灼。肾阴下竭。不能由廉泉玉英输出津液以上布舌本也。故舌本主心肾所属。舌膜主三焦内膜所统。舌苔主脾胃气蒸。心属上焦。故舌尖主上焦。肾属下焦。故舌根主下焦。脾胃属中焦。故舌中主中焦，而各脏腑之表里寒热。气血虚实。毕形于舌者，皆由脏腑之经气。由三焦膜络为之传递。以分布于舌本也。故舌上有苔，则辨其苔之现色。无苔，则辨舌肉之本色及其形质。于诊法上为第三要诀。其诊法。已详前六经舌苔中，及后列辨舌举要。兹不赘。

【秀按】元人杜清碧舌镜。尚嫌其简。国初张诞先舌鉴。似嫌其繁。繁简得中。其惟俞氏之辨舌乎。

【廉勘】茂名梁特岩先生曰：舌居肺上。腠理与胃肠相连。腹中邪气。熏蒸酝酿。亲切显露。有病与否。昭然若揭，亦确然可恃。参之望闻问切。以判表里寒热虚实之真假。虽不中不远矣！申江周雪樵同社友曰：舌膜与消化部各器具连。故能显胃肠等消化部之病。又与循环器呼吸器有密切之关系。验苔之法。以润燥为两大纲。血热而多，则色红。血寒而少，则色淡。（与牙龈唇色、盖皆相同。）若胃有燥粪。胆汁无事，则逆流而上。其色即黄。其所以色黑者。表明血中有毒也，而舌与心肺肝胃大小肠等相关。故苔色为治病一要据。西医柯为良曰：凡舌上面有刺。刺中有脑蕊。能主尝味，亦有苔。用以察病。最为有益，合而观之。辨舌为诊断上之最要。中西一致。实有可据。张诞先着舌鉴。列图疏方。繁而寡要。惟叶香岩先生温热论。辨舌色独出手眼。洵不传之妙法也。故从石芾南重订本。附录其说。以见向往钦佩之忱。

（一）初起舌苔白而欠津者。燥热伤肺津也，宜轻清泄热。为其上者上之也。如杏仁桔梗牛蒡之类。辛润以解搏束。桑叶蒌皮之类。轻清以解燥热。佐山栀皮连翘壳之微苦微燥。以燥属金。微苦能胜之也。舌苔白而底绛者。湿遏热伏也。须防其变干，宜辛淡轻清。泄湿透热。不使湿邪遏热为要。如三仁汤蔻仁易蔻皮。稍佐芦根之类，以清化之。初病舌苔白燥而薄。为胃肾阴亏。其神不昏者，宜小生地、元参，麦冬等味以救阴。银花知母芦根竹叶等味以透邪。尤须加辛润以透达。若神即昏者，加以开闭。如普济丹、宁上丸之类。迟则内闭外脱不治。舌苔白燥而浓者。调胃承气下之。佐以清润养阴之品。如鲜生地、元参、梨汁、芦根之类。若舌苔白腻不燥、自觉闷极。属脾湿重，宜加减正气散、三仁汤之类。去杏仁、芦根、滑石，加省头草、神曲。辛淡开化。芳香逐秽。舌胀大不能退场门。属脾湿胃热郁极。毒延于口。前法加生大黄汁利之。舌胀自消。

舌苔白浓粘腻。口甜。吐浊涎沫。为脾瘅，乃脾胃湿热气聚。与谷气相搏。满则上溢。亦宜加减正气散，加省头草神曲。舌苔如碱色、或白苔夹一二条黄色，乃宿滞夹秽浊之邪。前法加宣中消滞药。否恐结闭。不能透出膜原。白苔浓如积粉。四边舌肉紫绛，乃湿土郁蒸之温邪。发为温疫。仿达原饮。三仁汤，加减透邪。以防传陷。苔白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴。慎不可投苦泄清下，此湿郁未达，或素多痰饮。虽中脘痞痛，亦不可攻，宜用开泄。如杏、蔻、橘、桔。轻苦微辛以宣通气滞。

（二）舌苔黄浊。胸膈按痛，或自痛，或痞胀，此湿热混合，宜苦降辛通。如蒌、贝、温胆。小陷胸。半夏泻心。黄芩滑石汤之类。然黄要有地质之黄，乃可用苦辛重剂。若消黄光滑，乃无形湿热。已见虚象，宜蒌、贝、栀、翘。之类。微辛微苦。轻清开化。大忌苦辛重剂。舌苔老黄灰黄如沉香色，而有地质。不滑而涩，或中有断纹，或中心浓，此邪已传里。与宿滞相结。脘腹必满必痛，皆当下之。若未见此样舌苔。恐湿聚太阴为满。寒热湿错杂为痛，或湿阻气机为胀。仍当从辛淡温法开化。若苔黄薄而干。与前白薄而干者同治。

（三）热邪传营。舌色必绛而无苔。其有舌绛。中兼黄白苔者，及似苔非苔者。此气分遏郁之热烁津。非血分也，宜用前辛润达邪。轻清泄热法。最忌苦寒冰伏。阴柔滋腻。致气分之邪。遏伏内陷。反成纯绛无苔。其有不因冰伏，而舌纯绛鲜泽。神昏者，乃邪传包络，宜犀角、鲜地黄、银、翘、郁金、鲜石菖蒲、竹沥、姜汁等味。清化之中。佐辛润开闭。若其人平素多痰。外热一陷。里络即闭。须兼用宁上普济丹丸之类。迟恐闭极昏厥。舌绛望之若干。扪之有津，此平昔津亏。湿热熏蒸浊痰。蒙闭心包。宜轻泄热。佐宁上丸开之。舌色紫暗。扪之湿，乃其人胸膈中素有宿瘀。与热相搏，宜鲜地黄、犀角、丹皮、丹参、赤芍、郁金、花粉、桃仁、藕汁等味。凉血化瘀。否则瘀热为伍。阻遏机窍。遂变如狂发狂之症。舌紫而肿大，乃酒毒冲心。前法加生大黄汁利之。舌绛欲伸退场门，而抵齿难骤伸者，此痰阻舌根。肝风内动，宜于清化剂中加竹沥、姜汁、胆星、川贝等味。以化痰热。切勿滋腻遏伏火邪。舌绛为燥。邪火伤营也，宜犀角鲜地黄汤。其有因寒凉阴柔遏伏者。往往愈清愈燥。愈滋愈干。又宜甘平甘润。佐以辛润透邪。其津乃回。若舌有碎点黄白者。欲生疳也。舌与满口生白衣如霉苔，或生糜点。谓口糜。因其人胃肾阴虚。中无砥柱。湿热用事。混合蒸腾。症多难治。酌用导赤合犀角地黄之类救之。舌生大红点者。热毒乘心也。导赤犀角，加黄连金汁治之，或稍加生大黄汁利之。舌心绛干，乃胃热上铄心营，宜清心胃。舌尖绛干，乃心火上炎，宜导赤以泻其府。舌绛而光亮。绛而不鲜。甚至干晦枯痿者，或淡而无色如猪腰样者，此胃肝肾阴涸极而舌无神气者也。急宜加减炙甘草汤，加沙参、玉竹、鸡子黄、生龟版等味。甘平濡润以救之。

（四）黑为肾色。苔黑燥而浓，此胃肠邪结伤及肾阴。急宜大承气咸苦下之。苔黑燥而不甚浓。调胃承气微和之，或增液承气润下之。若舌淡黑。如淡黑色而津不满者。此肾虚无根之火上炎。急用复脉生脉六味辈救之。舌苔灰黑青黯而滑润者，及舌虽无苔不燥，而有如烟煤隐隐者。无热不渴，或见肢凉，此虚寒症。水来克火之象。急宜理阴煎之类温之。若舌短缩。为肝肾气竭。难治。

第五章·伤寒诊法--第三节‧看舌苔法

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