卷九-雜門--過飢胃竭

《張氏醫通》 · 清．張溫

人賴水谷以生。水谷敷布則五臟安和。水谷阻逆。則百病叢生。水谷廢絕。則性命傾危。以胃為水穀之海。五臟之本也。惟是病邪、結於胃。不能行出納之令者。切勿強與。以益病邪。以胃中邪熱蘊隆。痰食阻滯。故雖一旬一氣不食。不足為慮。非若無病之人。脾氣時時消磨。不可旦晚缺食也。故越人有平人不食水谷七日則死之說。而最為切禁者。傷寒之無汗脈緊。為寒傷營證。及汗不得出而煩躁之營衛俱病。其胃中營氣為寒邪所傷。既鬱遏而為熱矣。若不奪其飲食。必轉助邪為虐。為害不淺。更有揮霍撩亂胃氣反戾之證。誤進谷氣。禍不旋踵。至於自汗脈緩之風傷衛證。雖同感客邪。只傳經絡。不傳胃府。便無禁食之例。觀仲景桂枝湯後雲。啜熱稀粥以助藥力。於此可見。不當概為禁止也。非特桂枝湯用熱稀粥以助藥力也。即寒傷營之尺中微弱者。用小建中。取膠飴之稼穡作甘。引桂枝之辛溫。留戀中焦。以助胃祛邪。即是熱稀粥之變法。且釀去渣滓。無質滯著。則不助邪熱。故寒傷營亦得用之。較熱稀粥之法。更進一層矣。仲景為傷寒立法之祖。必無誕妄之言。欺誤後世之理。只緣聖法久湮。故近世醫流。凡遇發熱頭痛。有似外感之類。無論病之虛實。證之表裡。熱之真假。概以傷寒目之。必先禁止飲食。混與通套疏風消克之藥。在質壯氣實人得之。雖未中、。稍借行表之勢。便可熱退身涼。安知胃氣有權者。感邪不深。雖不服藥。自能蒸發正汗。所謂壯者氣行則已也。苟元氣虛人。胃中津液本少。且復奪其飲食。藥雖中病。尚難作汗。況堪恣行表藥。重傷本虛之胃氣乎。曷知脾胃之氣。全賴水谷資其轉運。與車輪戽水不異。今以既病垂絕之胃。尚欲俟其胸膈開爽。始進谷氣。猶埋輪旱麓。待水漲而後戽之。則苗之不槁也幾希矣。縱僥倖不死。元氣削伐殆盡。少年者日漸、羸。多成虛損。高年者暗損元神。促其天年。皆由習俗好用攻克。罔顧正氣所致。蓋病之有發熱頭痛者。未必盡為傷寒。假如內傷勞倦。陰虛火炎。概以傷寒法治之。是速其夭扎也。予業擅傷寒專科。六十年來。目擊誤奪飲食。至劇致斃者。未遑枚舉。嘗見餓久之人。脾氣不運。雖經旬累月。愈不思食。庸工不知。以為尚有宿食。猛進寬胸破氣之藥。每每激其虛陽。上浮外泛。而致頭面不時哄熱。醫者復認表邪未盡。重與發散。硝、黃、柴、葛、枳、橘之屬。恣無忌憚。不死不已。亦有腸胃久絕谷氣。大便枯竭不行。而欲妄議攻下者。此胃氣虛極。無論攻伐之藥不能勝任。即調補藥亦難勝任。但當頻與粥湯。微助胃氣。以俟津回。庶或可救。而餓久之人。粥食到口。雖極甘美。然多有食下作嘔者。或食下少頃作酸者。或膈間迷迷不爽者。或腹中隱隱作痛者。或腸中聲響不已者。此皆三脘閉約。痰氣阻礙之故。病家不明此理。往往惑於師巫及親朋左右之言。猶豫不敢進食。因循日久。終成不救者多矣。曷知胃氣久虛之人。即有不時哄熱。非助以谷氣。則虛火不除。則有胸膈痞滿。非助以谷氣。則大氣不運。即有大便枯約。非助以谷氣。則津液不回。蓋新谷氣運。則宿滯始能下通。若能認定關頭。頻與稀糜。俟胃氣稍復。漸以獨參、保元、四君、異功之類調之。如此而獲保全者。亦頗不少。但不可猛進強進。及添水復熱者。搪塞一時。重傷衰竭之胃氣。反歸咎於調治也。經雲。漿粥入胃。則虛者活。所以往往令其勿藥。以收十全之功耳。

飛疇治一婦。嘔惡胸滿身熱。六脈弦數無力。形色倦怠。渴不甚飲。雲自遊虎邱暈船吐後。

汗出發熱頭痛。服發散四劑。頭痛雖緩。但脹暈不禁。複用消導三四劑。胸膈愈膨。聞谷氣則嘔眩。因熱不退。醫禁粥食已半月。惟日飲清茶三四甌。今周身骨肉楚痛。轉側眩暈嘔噦。予曰。當風嘔汗。外感有之。已經發散矣。吐則飲食已去。胃氣從逆。消克則更傷脾氣。脾虛故脹甚。今無外感可散。無飲食可消。脾絕谷氣則嘔。土受水克則暈。即使用藥。亦無胃氣行其藥力。惟與米飲。繼進稀糜。使脾胃有主。更議補益可也。因確守予言。竟不藥而癒。

卷九-雜門--過飢胃竭

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