卷六-痿痺門--痿（痿厥）

《張氏醫通》 · 清．張溫

素問雲。肺熱葉焦。則皮毛虛弱急薄。著則生痿、也。心氣熱。則下脈厥而上。上則下脈虛。

虛則生脈痿。樞折挈脛縱而不任地也。肝氣熱。則膽洩口苦。筋膜幹。筋膜幹則筋急而攣。發為筋痿。脾氣熱。則胃幹而渴。肌肉不仁。發為肉痿。腎氣熱。則腰脊不舉。骨枯而髓減。發為骨痿。

戴人云。痿之為狀。兩足痿弱不能行。皆由腎水不能勝心火。心火上爍肺金。肺受火制。六葉皆焦。皮毛虛弱。急而薄者。則生痿、。、者。足不能伸而行步、然也。腎乃肺金之子。今腎水衰少。隨火上炎。腎水既衰。則骨髓衰竭。由使內太過所致。直斷曰。痿病無寒。故痿之作也。五六七月。皆其時也。故病痿之人。其脈浮軟。今之行藥者。凡見腳膝痿弱難於行步。或一足不伸。便作寒溼腳氣治之。驟用烏、附、乳、沒、威靈仙之類。燔針艾火。湯蒸袋蒸。痿弱轉加。如此而死。豈非夭乎。夫治痿與治痺頗異。風寒溼痺。猶可蒸湯灸燔。時或一效。惟痿用之轉甚者。何也。蓋痿以肺熱葉焦而成。以此傳於五臟。豈有寒者歟。若痿作寒治。是殺之也。夫痿病不死。死者皆藥之誤也。

石頑曰。痿證臟腑病因。雖曰不一。大都起於陽明溼熱。內蘊不清。則肺受熱乘而日槁。脾受溼淫而日溢。遂成上枯下溼之候。舉世靡不以腎虛為事。陽明溼熱。從無齒及之者。或雲。痿病既屬溼熱。何古方多用附子辛熱而愈者。殊不知溼熱沉滯既久。非借辛熱之力。不能開通經隧。原非為腎臟虛寒而設。若真陽未衰。概行溫補。而不知清熱滲溼。寧無反助溼熱之患耶。

凡人自覺兩足熱如火炙。自足踝下上衝膝腿。且痿弱軟痛。能行而不能久立。脈濡而數。乃陰虛而挾溼熱也。虎潛丸。不應。少加附子。骨痿不能起於床者。金剛丸。經言骨痿者。生於大熱也。有所遠行勞倦。逢大熱而渴。渴則陽氣內伐。內伐則熱舍於腎。腎者水髒也。今水不勝火。則骨枯而水虛。足不任身。發為骨痿。此溼熱成痿。多發於夏。令人骨乏無力。故治痿獨取陽明。東垣獨得其秘。而用清燥之劑。主以清暑益氣湯。屬溼痰者。手足軟弱。脈沉滑。兼腰膝麻木。或腫。二陳湯加二術、羌活、黃柏、竹瀝、薑汁。黑瘦人脈澀弱。或左脈大而無力。行步艱難。或兼盜汗陰虛等證者。是血虛有火。四物加牛膝、肉桂、黃柏、蒼朮。陰血衰弱。不能養筋。筋緩不能自收持。故痿弱無力。補血榮筋丸。氣虛痿弱無力。四君子加蒼朮、黃柏、肉桂、黃、。肥白人脈沉緩。或滑。噁心。胸膈不利。屬氣虛有痰。六君子加蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。兼食積。即氣口弦滑。腹脹惡食。是食積妨礙。脾氣不得運於四肢。導痰湯加楂、曲、木瓜、防己。挾死血者。脈沉澀或弦。而按之則芤。為惡血流於腰膝。或因產後。或跌撲傷損而得者。不可作虛治。

痿厥、足痿弱不收為痿厥。有二。一屬腎與膀胱。經雲。恐懼不解則傷精。精傷則骨酸痿厥。

精時自下。是腎傷精脫也。都氣丸。審系陽虛。用八味丸。又云。三陽為病發寒熱。下為癰腫。及為痿厥、。是膀胱在下發病也。五苓散。一屬脾溼傷腎。經雲。凡治痿厥發逆。肥貴人膏粱之疾也。腎著湯加萆、。又云。秋傷於溼。上逆而咳。發為痿厥。小青龍湯去麻黃加羌浩。腎虛之人。六七月之間。溼令大行。溼熱相合。痿厥之病大作。脈沉濡而數。小水赤澀。或作腫痛。腰以下痿軟不能動。行走不正。兩足欹側。清燥湯。伸不能屈。屈不能伸。腰膝腿腳腫痛。行步艱難。安腎丸。目中流火。視物昏花。耳鳴耳聾。睏倦乏力。寢汗憎風。行步不正。兩腳欹側。臥而多驚。腰膝無力。腰以下消瘦。加味虎潛丸。凡老人痿厥。累用虎潛丸不愈。即於本方加附子立愈。蓋附子有反佐之力也。又有腳膝痿弱。下尻臀皆冷。陰汗臊臭。精滑不固。脈沉數有力。此為膏粱濃味所致。火鬱於內。逼陽向外。即陽盛拒陰。滋腎丸苦寒下之。肥盛蒼黑人。足膝痿。皆屬溼熱。潛行散、二妙散。誤用溫補必殆。

子和雲。風痺痿厥四證。本自不同。而近世不能為辨。一概作風冷治之。下虛補之。此所以曠日彌年而不愈者也。夫四末之疾。動而或勁者為風。不仁或痛者為痺。弱而不用者為痿。逆而寒熱者為厥。其狀未嘗同也。故其本源又復大異。風者必風熱相兼。痺者必風寒溼相合。痿者必火乘金。厥者或寒或熱。皆從下起。今治之者。不察其源。見於手足、曳。便謂之風。左傳雖謂風淫末疾。不知風暑燥溼火寒六氣。皆能為四末之疾也。

祝仲寧治一人。病腰膝痺痛。皆以為寒。率用烏、附、蛇酒藥。盛暑猶著綿。如是者三載。

祝診之。曰。此溼熱相搏而成。經所謂諸痿生於肺熱也。即令褫其綿。與清燥湯飲之。曰。疾已深。又為熱藥所誤。非百帖不效。服三月餘而痊。李士材治兵尊高玄圃。患兩足痠軟。神氣不足。向服安神壯骨之藥不效。改服滋腎牛膝、薏苡、二妙散之屬。又不效。純用血藥。脾胃不實。診之。脈皆沖和。按之亦不甚虛。惟脾部重取之。澀而無力。此土虛下陷。不能制水。則溼氣墜於下焦。故膝脛為患耳。進補中益氣倍用升、柴。數日即愈。夫脾虛下陷之證。若誤用牛膝等下行之劑。則愈陷。此前藥之所以無功也。

卷六-痿痺門--痿（痿厥）

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