卷七-大小府門--淋

《張氏醫通》 · 清．張溫

《金匱》雲。淋之為病。小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。趺陽脈數。胃中有熱。即消谷引食。

大便必堅。小便即數。小便不利者。有水氣。其人苦渴。栝蔞瞿麥丸主之。小便不利。蒲灰散主之。滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。淋家不可發汗。發汗則便血。

金匱論淋證四條。一曰小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。此肝移熱於膀胱。因肝熱甚。失其疏洩之令而然也。一曰胃中有熱。消谷引食。大便堅。小便數。此因胃熱熾甚。消爍津液。腸胃膀胱之源俱涸也。一曰有水氣。其人苦渴。此膀胱氣化不行。水積胞中為患也。一曰小便不利。用蒲灰散等治。此因膀胱血病。血屬陰。陰病則陽亦不能施化也。其用栝蔞瞿麥丸者。蓋緣肺氣不化。膀胱不通。致水漬則津液不行。而胃中燥渴。故用栝蔞根以生津。薯蕷以補肺。茯苓疏肺氣下行。瞿麥逐膀胱癃結。然欲散下焦之結。又需陽藥始得開通。故少加附子為使。必水積而腹中冷者。方可用之。若雖有水氣而腹中不冷。即當效五苓之法。以桂易附。或因積熱閉癃。又當改附子為知、柏也。其蒲灰散等三方。悉治膀胱血滯氣不化而小便不利之證。蒲灰滑石者。薄灰治瘀血。滑石利竅也。亂髮滑石白魚者。發灰消瘀血。白魚去水氣也。茯苓戎鹽者。鹹潤走血。佐茯苓淡滲利小水。白朮兼利腰臍間血也。三方亦有輕重。亂髮為重。蒲灰次之。戎鹽又次之。至於渴欲飲水。口乾舌燥。明系熱在上焦。故用白虎以盪滌膈上之熱。加人參以救津液也。渴欲飲水。小便不利。乃熱結膀胱。津液固結之候。而見脈浮發熱。太陽熱邪循經發外也。故用豬苓湯以導熱滋燥。慎勿因其發熱而與發汗。重傷其陰。必致便血。故為切戒。

諸淋所發。皆腎虛而膀胱生熱也。水火不交。心腎氣鬱。遂使陰陽乖舛。清濁相干。蓄在下焦。故膀胱裡急。膏血砂石。從水道出焉。於是有淋瀝不斷之狀。甚者窒塞其間。令人悶絕。凡小腸有氣。則小便脹。小腸有血。則小便澀。小腸有熱。則小便痛。製劑之法。並宜流行滯氣。疏利小水。清解熱邪。其於平調心火。又三者之綱領焉。心清則小便自利。血不妄行。最不可用補氣之藥。氣得補而愈脹。血得補而愈澀。熱得補而愈盛。水竇不行。加之穀道閉遏。未見其有能生者也。雖然。腎氣虛弱。囊中受寒而成淋澀者有之。其證先寒慄而後溲血。蓋冷氣與正氣交爭故也。又有胞系轉戾不通者。其證臍下急痛。小便不通。凡強忍小便。疾行走馬。或忍尿入房。使水氣逆上。氣迫於胞。故屈戾而不得舒張也。胞落則殂。

石淋者。臍腹隱痛。小便難。痛不可忍。溲如砂石。或黃赤。或混濁。色澤不定。正如湯瓶久受煎熬。底結白鹼。宜清其積熱。滌其砂石。如麥冬、葶藶、木通、葵子、滑石、車前、連翹、瞿麥、知母。澀痛甚者。為膀胱蓄血。加琥珀、肉桂、大黃辛溫以散之。加味葵子茯苓散。專治石淋之聖藥。紫雪亦佳。勞淋者。遇勞即發。小便淋瀝不絕。如水滴瀝而不斷。有脾勞腎勞之分。勞於脾者。補中益氣加車前、澤瀉。勞於腎者。六味丸加麥冬、五味。血淋者。雖主實主血而與小腸為表裡。然須看血色分冷熱。色鮮紫者。為小腸實熱。小腸熱甚而血滲胞中。與溲俱下。大劑生牛膝為主。兼車前、山梔、生地、紫菀、犀角、桃仁、蘆根汁、生藕節汁。血虛而熱。用生地黃三兩。黃芩、阿膠各半兩。柏葉少許。水煎服之。此千金法也。若色瘀淡者。屬腎與膀胱虛冷。生料六味丸加肉桂。蘆根搗水煎。候冷服。若兩尺脈沉弦而數。必有瘀血停蓄。犀角地黃湯加紫菀、牛膝。若琥珀、麝香、當歸、川芎、萆、木通、白朮、木香、香燥破血利水耗氣之類切禁。氣淋者。氣化不及州都。胞中氣脹。小腹滿堅。溺有餘瀝。宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉。佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石葦之類。實則氣滯不通。臍下妨悶。加香附、木香。不應。加硝、黃。溺後疼痛。去石葦、木通、瞿麥、葵子、山梔。加秋石、生甘草梢、藕汁。氣淋服利水藥不能通者。沉香降氣、四磨湯選用。膏淋者。儼若脂膏。或便中有如蜓蚰之狀。此名肉淋。乃精溺俱出。精塞溺道。故便欲出不能而痛。宜茯苓、秋石、沉香、海金沙、澤瀉、滑石。如不甚痛者。須固澀其精。慎勿誤與通利。鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子、蓮鬚、芡實、山藥之類。或桑螵蛸、菟絲子等分。澤瀉減半。蜜丸服。後以六味丸合聚精丸調補之。冷淋者。寒氣客於下焦。水道不宣。滿於胞內。淋澀而白。先發寒慄。而後便數成淋。宜金匱腎氣丸加鹿茸、沉香。戴氏雲。進冷劑愈甚者。此是冷淋。牛膝半兩煎湯。加麝少許。下八味丸。冷淋小便閉澀。數起不通。竅中苦痛。憎寒凜凜。或因煩渴飲水過多。水積胞中不行。生附子散。不應。用栝蔞瞿麥湯。熱淋者。心肺蘊熱。不能滋其化源。小便赤澀如血而少。煩渴引飲者。導赤散加黃芩。躁熱不渴者。滋腎丸。或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。凡人服金石大毒。以助入房。敗精流入胞中。及飲食痰積滲入者。則皆成淋。或忍精不洩。停凝作痛而致淋者。木通、車前、牛膝、澤瀉、茯苓、滑石、甘草。或湯或丸俱效。有膏粱太過。食積成痰。流注為淋。宜尿浸山楂、川連、丹、皮海石、玄明粉之類。小便艱澀如淋。短而不作痛者。虛也。六味丸加鹿茸、肉蓯蓉。如莖中不痛而癢者。此屬精虛。八味丸。小便淋瀝。莖中痛不可忍。相引脅下痛。參苓琥珀散。有服五苓散不效。用生料鹿茸丸卻愈。此皆下元虛冷之故。胞痺小便淋瀝澀痛。腎虛膀胱積熱也。腎瀝湯。胞痺不得小便。小腹痛。若沃以湯。則小便雖澀而略通者。此膀胱虛寒也。茯苓丸。虛寒甚者。巴戟丸。老人精氣已衰。猶不絕欲。小便淋瀝。小腹脹閉而牽引穀道。或溺血梗痛。腎氣丸加牛膝。熱極成淋。莖中痛。五苓散減桂大半。加滑石、木通、生甘草梢。口苦咽乾。小便赤澀。或欲成淋。清心蓮子飲。伏暑成淋。五苓和益元散。虛人。生脈散。不時服之。小便自清。後有幾點血者。五苓散加牛膝、熟地、紫菀。有因怒而致淋者。非青皮、沉香、山梔、木通不能已也。有因思慮成淋者。歸脾湯和五苓散並進。汗多而小便痛。暑月常有之。盛暑冷凍飲料既多。上停為飲。外發為汗。津液不通。

小腸閉塞。五苓散加人參、甘草。名春澤湯。最為合劑。老人氣虛下陷成淋者。補中益氣加木通、澤瀉。以升麻、柴胡升九地之陰。木通、澤瀉降九天之陽。服之殊驗。心脾血虛。歸脾湯、辰砂妙香散選用。淡秋石治血淋莖中熱痛。降火最捷。但元氣下陷。小便多者禁用。血淋服諸藥不效。一味薏苡根搗汁服之。血淋每日用黃繭絲二兩。煮湯飲之。七日必效。留絲、灰存性。蜜丸服之。並主婦人血崩。又生雞子黃。每日清晨沸湯調服二枚。其血自清。牛膝三兩。煮成。入麝少許頓服。名地髓湯。此治血淋要劑。但淋久不止。元氣下陷者。又為切禁。且虛人能損胃氣。及崩淋下血不止者。皆不宜服。以其滑精故也。朴硝雪白者。治痛淋殊效。每服二錢。血淋。用冷水下。氣淋。木通湯下。石淋。炒研用溫水下。石膏火、。同琥珀滑石。乃石淋之要藥。然須質壯初起者宜之。老人絕欲太早成淋。生綠豆水浸。擂汁服之。然不若淡秋石擂水飲之。其效如神。一切淋濁屬實熱者。

應手獲效。稍涉陰虛。甚於砒鴆。不可不慎。

〔診〕、少陰脈數。婦人則陰中生瘡。男子則氣淋。盛大而實者生。虛小而澀者死。

薛立齋治一人。素膏粱。小便赤數。口乾。吐痰稠粘。右寸關數而有力。此脾肺積熱移於膀胱。先用黃芩清肺飲清理脾肺。次用滋腎丸、六味丸以滋腎水而安。

又治一儒者。發熱飲水不絕。每如廁。小便澀痛。大便牽痛。此精竭復耗所致。用補中益氣送都氣丸而安。

石頑治內閣文湛持。夏月熱淋。醫用香薷飲、益元散。五日不應。淋澀轉甚。反加心煩不寐。

乃弟廣文彥可。相邀往診。見其唇赤齒燥。多汗喘促。不時引飲。脈見左手微細。右手虛數。知為熱傷元氣之候。遂疏生脈散方。頻進代茶。至夜稍安。明日復苦溲便澀數。然其脈已向和。仍用前方不時煎服。調理五日而痊。

又治太史沈韓倬。患膏淋。小便頻數。晝夜百餘次。晝則滴瀝不通。時如欲解。痛如火燒。

夜雖頻迸。而所解倍常。溲中如脂如涕者甚多。先曾服清熱利水藥半月餘。其勢轉劇。面色痿黃。飲食艱進。延石頑診之。脈得弦細而數。兩尺按之益堅。而右關澀大少力。此腎水素虧。加以勞心思慮。肝木乘脾所致。法當先實中土。使能堤水。則陰火不致下溜。清陽得以上升。氣化通而疼澀廖矣。或雲。邪火亢極。反用參、補之。得無助長之患乎。曷知陰火乘虛下陷。非開提清陽不應。譬諸水注。塞其上孔。傾之涓滴不出。所謂病在下。取之上。若用清熱利水。則氣愈陷。精愈脫。而溺愈不通矣。遂疏補中益氣方。用人參三錢。服二劑。痛雖稍減。而病者求其速效。或進四苓散加知母、門冬、沙參、花粉。甫一服。徹夜痛楚倍甚。於是專服補中益氣。兼六味丸。用紫河車熬膏代蜜調理。補中原方。服至五十劑。參盡斤餘而安。

卷七-大小府門--淋

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