《痘科辨要》--卷六--辨收靥三日虚痘治例

凡痘出时。一点血化为水。水化为脓。脓满为结痂。封藏敛束。浑如螺靥。此毒从外解。是正靥也。而脓成之后。不结痂者。反成腐烂。和皮已脱。当靥不靥。是气血虚寒故也。聂氏曰。九十日间。脓足而色苍蜡者。必且发热薰蒸。此回水之候也。盖真阳运化。其水自然消烁。而收靥也。其元气不足者。不能及时回水。而当靥不靥。此虚寒也。身凉而手足冷。唇舌淡白者。须大补气血助之收结。宜用温表调中汤主之。

凡痘疮八九日期。倒陷倒靥者。有二证。一攻发而生。一温补而活。盖攻发而生者。缘风寒秽气也。温补而活者。缘内泄虚寒也。如疮掀发。忽然为痒塌破损者。外感也。急宜攻发。如根血塌阔内泄。唇舌淡白者。内虚也。急宜温补。如面上疮破坏者。与药后复加肿灌。额前手足。原无疮处。又复出一层痘。虽则细少。朝生暮脓者活。不脓者死。是谓翻空痘。翟氏曰。如痘色淡白。皮薄顶陷。身凉恶寒。大小便利。寒战咬牙者。建中汤主之。

痘出中间。虽多侵气虚。而首尾不失调理。其渐奏功。而及九十日。忽然乾热。当靥不靥者。表里俱虚故也。孙氏曰。痘系危证。气血本虚。多服补剂。而渐有脓色。将收靥。虽有热者。只于补剂中。加凉药可也。若谓将靥。而去补剂。竟与凉剂。更加下利药。欲令速靥。是速其毙也。盖虚者复虚。反内攻而死。此必然之理。已然之验也。十全大补汤。去地黄肉桂。加防风桔梗山楂。如内虚者。人参白术散。去葛根。加黄耆肉桂治之。

痘症气血虚薄。浆色虚馁。中间夹证杂出。则有至九十日。或泄或渴。或不食。虽渐收功。而痂薄不干结者。万氏曰。或泄泻气虚。脾胃弱津液少。肌肉虚而不收者。内服陈氏木香散。外用败草散。或因渴饮冷水过多。以致水渍脾胃。湿淫肌肉而不收者。内服五苓散。如因食虚而不收者。人参白术散。去葛根。加桂主之。已上证。以法治之。已溃者结。痂薄未溃者。结痂。方为佳兆也。若痂皮俱不收结者。成倒靥不治。如虚寒证甚者。建中汤可参考。

凡痘疮浆足后。将靥而或微渴。或微热。或微痒者。痘之常候也。不可加治。如其病愈甚。而成猛烈之势。宜察唇舌之红白。究阴阳之变幻。以施治。翟氏曰。八九日浆脓足。诸证平准。只烦渴不休者。急宜补中益气汤。合生脉散治之。如九日后。发痒剥去痂皮。或血出。或不出。仍复灌浆。如疮疥者。此血热气虚也。宜八物汤。加红花紫草牛蒡子治之。

若疮欲靥不靥。其痂欲落不落。当辨其寒热虚实施治。若身热作渴饮汤。此脾胃气虚也。参苓白术散。木香散。六君子汤。治之。

聂氏曰。九十日后。若其发热稍缓。头热面不甚热。手心热。脚心不热。手背脚背不热。精神困倦。大小便利者。虚热也。宜用补中益气汤治之。万氏曰。若九十日后。昼日安静。夜间发热者。血虚也。宜用四物汤。加柴胡山栀子治之。痘前发惊者。多生。痘后发惊者。九死一生。盖痘后发惊搐者。气血虚耗。毒气亦未尽解。故其治甚难。药要其时。又要其当病势早退。小水利者生。不利者死。盖脾虚而肝木乘之。动于心火故也。张霞飞痘疹集成曰。用清神散火汤。而痘后惊搐。药对病者可治。若连发不止者。死证也。极恶者一发。必三日死。朱氏曰。惊发痘后。诸书莫救者。是目闭无魂。而兼吐泻。及唇白肢冷等证也。如痰热内甚。小便闭涩。或素有惊疾。又属可治。镇惊丸。安神丸。两药俱可服。

丹溪捷径曰。伤寒吐蛔者属寒。痘疹吐蛔者属热。所谓初发之验也。翁氏曰。痘中蛔虫出者。死难闻生。余往验数千儿。初热之时见蛔。而其形褐色。如烂者属热。多无妨。若五六日后。见生蛔或自口鼻出。或自大孔出。其色㿠白。自摇动者。属胃寒。急则九日十二日死。或延绵引日。寒热往来。好睡默默不食。变坏证而死者。十中八九。万氏曰。属热者。黄芩加半夏汤。加乌梅川椒。属寒者。理中汤。加乌梅川椒黄连。如虚寒甚者。加熟附子。

〔附痘中见蛔一治验〕

东武木挽町。佐久间弥右卫门孙。年已四岁。出痘于丁巳春。始邀三两医观之。皆为不治辞之。仍急邀余往看之。疮甚稠密。无空隙地。头面灰白。平塌不松。瘙痒将起。虽其势猛烈。幸离环跳之部。是天不令此儿夭死矣。但起胀六日。而溏泄未休。寝食不宁。神情昏愦。是表里俱虚故也。乃问前状。父母答曰发热三日。俄吐生蛔一条。尔后乾呕略安。但虽忆食。不能口之。余曰。痘中见蛔者。必邻于逆。虽病药适合。多不得生。辞之。再三恳请。即以大保元汤。加减与之。次早疮色略有松意。泄泄未止。即照前法。兼与参附大剂。既及八朝。头面浆色半足。凶逆稍退。时利青粪。因投聂氏建中汤。杂与参附浓煎如前。贯至十朝。脓渐充肥。神情未爽。复利活蛔数条。寒热交起。大类坏证。乃案是蛔厥之证也。此痘确虽得生。而凶险之症未悉除。今欲治之。宜先治蛔虫为要。更与附子理中汤。加乌梅川椒黄连。贯至十五朝。面疮收功。内证未除。引日寒热。时起时止。寝食稍宁。尚以前方。去附子以与。逐日痂疕厚突。后发肿毒数核。仍投忍冬解毒汤。三十五日而全快焉。此症甚伙。详见夹蛔方论。