《痘科辨要》--卷四--辨见苗三日清火治例

一日热即出者。是谓火里苗痘。如连串为丛者。必作稠密。其痘原属气虚。宜急退其热。当详视其大密之中。根窠分与不分。颜色松与不松。及其元气虚实。年纪大小。若元气实。年力大者。痘虽稠密。而无畏虑。只要饮食。费建中曰。放点不一日。烈热干炮。带火而出。不论稀密。色紫艳。或焮红。其他可知。此枭毒烈火。及早图之。不致日后内溃。急用攻毒清肌发透。不可以初见而翫忽也。清热解毒汤。或清地退火汤主之。

一发热。已出未出之时。先精究头面六十之部位。辨认出形之美恶。以成终始之计。是痘家之权机也。盖山根年寿。鼻两傍。人中上下。两腮两颐之间。乃阳明胃经脉。与太阳脉之所统也。故放苗陆续既出。火热未减。面上一片。发红赤色。惟山根鼻准。人中两腮。两颐之间。带㿠白色者。必于肠胃之间。有坏浊枭垢。宜急下之。诀曰。其证腰腹大痛者。逆症也。不治。若腰腹不甚痛者。宜早图之。十神解毒汤。加大黄石膏。微利之。泄利脓血秽垢数合。而腰腹痛止者吉。若三四日期。误失下。则遍身疮色。惨黯凝涩。不起发。不灌浆。待靥期。而致不济焉。头面六十之部位。其详见于前卷矣。

凡临痘为奇怪之状者。悉皆由神元不足也。否则夹蛔之证乎。宜详验之。丹溪曰。凡痘发热。有所妄见。而谵语者。或昏昏好睡。梦中言语喃喃者。或狂妄欲走。循衣摸床者。皆毒气内攻。神识不清故也。急用镇神解毒之药。辰砂导赤汤主之。人事清爽。神彩复旧者生。若连绵不止者。魂魄将离之兆也。

一二日。既热欲放苗。而郁不成窠粒者。或已热。先从手足见点者。或已热。头面放点。如蚊点蚤斑者。或已热。遍身处处如堆粟。或已热。头面手足。痘苗已见已没。而变紫黑者。必死。是曰五恶痘。又有似此证而非者。宜精察之。切不可以模稜之伎俩而误人。凡禀赋气血虚剧。神元不足者。临局火毒必入心经。四脏紊乱。枭毒沉伏。不能发透于肌肉。而遍体悉病。故面色惨黯枯萎。额前发青气。心烦躁闷。痘形不现。是曰郁伏。不早图之。则待三日六日而死。翁氏曰。发始痘点略见。已黑陷倒塌。乾枯不起。不作窠粒者。急宜夺命五毒丹。唯实热未解者。宜于初热见苗。四五日之间。与之是也。

夫痘贵红润。而恶娇嫩。贵淡红。而嫌赤紫。贵一色。而不好二色三色。盖娇嫩与血热相类。不可不辨。娇嫩属虚。血热属实。不可妄以娇红者。认为血热治之。杀人不少。宜验唇舌以辨之。翁氏曰。初发已身发壮热。腮红脸赤。毛焦色枯。已出未出。三日已前。痘点烦红。痘色与肉色无异。烦渴欲饮。睡卧不宁。小便赤涩。大便秘结。此血热也。并皆十神解毒汤。所能治也。

凡临局躁乱非常。或有作危怪者。世俗不知。以为神奇。恳祈巫祝而不延医。坐视其陷鬼录。孟氏曰。痘疮发热见点之时。乱言狂语。见鬼见神。寻衣摸床。昏睡不醒。此皆毒气内攻。心神不清所致。宜导赤散。加连翘黄芩犀角木通。或牛黄丸。抱龙丸。辰砂益元散。使小便流利。精神清爽。痘亦渐出。方望生意。若昏倦软弱。不省人事。口语喃喃不休者。不可治矣。

痘症甚猖獗。举证言之。凶险繁剧。无所施治。其间有一二属可治者。岂忍弃之。当于此时。胆力不雄。则不见其功。宜不惴三军。轻扛万钧。然后临之。庐诜痘疹要诀曰。痘发之时。言语精神。狂燥闷者。此心火消燥肝血。以致神不守舍。狂乱如见鬼神。外症红紫焦燥。壮热不宁。所谓纯阳不阴之证也。退火回生散主之。（即退火回生丹也。翁氏曰。治血热枯涩。）痘欲出火热太盛。面眼两耳俱赤。忽然筋抽白吊者。热毒壅遏于内也。翟氏曰。幼儿欲出痘。发热至二三日。全无痘点。形影忽然。而发惊搐状。与急惊风一样者。此亦毒气壅遏。不能宣发所致。宜用清解散。以宣之。若时医不知是出痘。误作急惊风施治。或单以寒凉投之。以驱痰峻药下之。其儿必死。如又发热如炙。而发惊厥。二便秘结。渴烦太盛。口气粗。手足热。痘色紫艳乾红。唇舌燥裂。或舌胎乾燥者。清凉攻毒饮主之。

凡毒火冲突血分。则为血热矣。或痘出不分地界。铺红肆溢。或眼赤如朱。或迫血妄行。有从口鼻而出者。有从大小便而出者。有从大肛而下数升者。有从疡疮之顶而出者。痘或焮红。或紫艳。或发血泡。或发紫泡。是皆因毒火猛烈也。谓之闷痘。诸书所谓。痘之失血。唯自鼻出者。属可治。其馀虽皆绝证。亦有百中一二得生者。费氏曰。放苗小水有如醃鱼汁者。有如红花膏者。然以凉血攻毒饮。大黄为君。加桃仁。每剂和大桑虫。日服二大剂。（袁氏全书曰。桑虫起肾肺毒沉伏者。其功甚妙也。别煎和药汁用之。）

凡大便。一日一次为调。一日二次为利。二三日不上厕溷为秘。欲验痘之顺逆。以大便通与不通。为虚实之候。魏直曰。若夹毒初出。色赤如火。乃毒滞不宣发之故也。当以四顺清凉饮一服。大便去一二次。而斑或退。则血附气位。即以四君子汤。加黄耆姜枣进之。如利不止。可以肉豆蔻丸。即止。

痘内遍身。有碎小密如芥子者。此夹痧而出也。如有肉色鲜红。成片成块者。此夹斑也。皆是毒火太盛。薰蒸于内。故一齐涌出。早宜清凉解毒。聂氏曰。有夹斑而出者。有红赤点。而无头粒。多随出而随没。又有夹丹而出者。红赤成片。如云头而突起。此皆毒火浮游。散漫于皮肤之间也。遇此者不必惊惶。惟用玄参升麻汤一二剂。散其游火。其斑丹自退。又有夹麻疹而出者。用前法。加桔梗酒炒黄芩各六分。令麻[疒/轸]先退。痘疮自当起发。

〔附痘内夹痧一逆证〕

东府一侯家公子。年才三岁。染痘于戊午二月上旬。一夜发热。次早忽然。左手肿如瓜。已过曲池。众医不韵其事。而妄疗之。骤然惊搐无度。烦闷非常。三日使人延余。往诊之。身不甚热。而时搐时白吊。吐利一两行。面色㿠白。头汗如濡。唇舌淡紫。神情恍惚。眉宇不宣。照烛观之。左手掀肿如白疹者。如有如无。隐隐似迷。头额两颐。赤点如蚊咬蚤斑者。隐跃于皮下矣。是非难认。众皆疑之。余曰。是即痘也。是甚为逆。无策可施。唯待属纩。凡左手先掀肿者痧证也。痘夹痧出。而速退者。枭邪自解。否则痘毒郁遏不宣。不能发越于肌标。是谓郁伏。古来绝无治法。明四日应告变。侯殷勤请治。余峻辞之。乃进败毒和中散二贴。侯问曰。今夜何如。曰。无虑矣。

凡痘郁而不出者。三日毙。其期在明日。翌日果然。发始可下。而不下必死矣。痘出二三日。大热大便秘者。若下之少迟。则烦躁不定。胃烂口臭。口角流血。白睛红赤。腹胀喘满。身发紫疱而死矣。所谓痘疮。首尾不可下之说。又一偏之见也。若唇舌滋润者。虽见危证。忌妄下。必杀人。费氏曰。发始已放点。有唇裂掀肿。甚有焦黑如煤。或口中秽气不堪。或舌起芒刺。此毒火犯胃。急宜重以清火凉血解毒。必攻之。泻黄纳穀散加大黄主之。或清凉攻毒饮可参考。

如伏火伏毒。燥炙于内。烦躁闷乱。身无暂安放。而痘苗反如水珠。所谓扬汤止沸。不如灶底抽薪。凡痘内火燔灼。则须急投清火。以扑灭火褐焉。其痘自松突焉。朱氏曰。痘出若疮白起㿠色。唇舌赤红非虚。三日后渐变红紫。尚作虚治。误人不浅。急宜清凉解毒。清热解毒汤。甚者清凉攻毒饮可参考。

凡痘疮初出。当视其相去远近多少何如。相去三五寸一粒者。必轻而稀。勿服药。如相去一二寸者。颇密。随痘治之。如三两成丛而出者。必密而重。其后多变痒塌。费氏曰。若皮中窠粒。虽不甚多。色红不至于紫。而地界不分。身热未退者。宜托里清凉。或神功散。加蝉蜕地丁。如唇舌赤色白胎者。加酒炒黄芩黄连。

凡小儿发头疮。或原有遗毒。日久不愈。而因近邻痘疮传染。既触痘气。忽然发热。患痘者为甚重。若痘轻稀。则十中可救一二。重则必死。朱氏曰。凡患顽疮未愈。或新愈而见点者。此阳毒也。（有顽疮已愈后。其嫩皮出疮攒。聚如堆粟者。是肌表毒延漫出。非内毒之所为也。故谓之阳毒。）但疮不干收。不枯燥。虽重不死。初发时。勿攻发。只宜费氏清热解毒汤。如痘得润松。必易起发。如诸证平准者。用法如常。