《痘科辨要》--辨灌脓三日顺险逆证

〔顺证勿加治〕

痘毒必由脓而化。故有脓则生。无脓则死。然脓者气之所拘。而血之所化也。是以顶肥光润。根窠血聚者。则自有脓。生之兆也。若见顶陷灰白。根窠血散者。则自无脓。死之征也。

凡四五朝。身发潮热。根红顶白。饮食俱进。二便如常。神气安静者。其热薰蒸标疮故也。必生。

痘最宜守诸禁忌。盖在起发之时。其病未久。气血犹强。足以御其乖戾之气。至养脓其气耗血亏。精神减损。少有乖戾。不能任之。况正在秀发之际。而令内气成充实。嚮往足免凶险。

痘至五六日。毒化成浆。初色发白。次变绿色。后如苍蜡色。而肥满光泽。根窠红活。以手按之。其囊皮厚丰实。无他证者吉。

凡根窠红活。为阴血得宜。痘顶变白。为阳气得宜。乃气血交会。阴阳通运。兼之变白之中。而脓浆淳厚者。是血之所化。而毒之所附。阳中有阴。此乃阴阳交泰。吉之兆也。不则内为空谷。外为茱萸状。气血俱竭。其欲不死。岂可得乎。

凡不先不后。肿过颈项。浆到胸前。其脓方带黄色。此为真浆。头顶与阳物。亦要浆最充满为妙。

两肘两膝。浆色不充满。则靥后生怪疾。是肘脾经所主。膝肾经所主之故也。

凡看痘。更须详察。痘形先出者。光润浆脓充足。则余痘次之。终亦无害。俱宜以补托为主。

〔险证可加治〕

痘起胀。光泽可观。然以手摸之。则软而皮皱者。此浆未满而气馁。唇舌淡红者。即宜大保元汤。否则难浆。如肠鸣下气者。加丁香七粒。如大便利者。加熟附子五分。

痘灰白。浆不满足。皮薄易破。寒战咬牙。欲成倒塌者。宜急回阳反本汤主之。

痘色红紫。浆不满足。欲成乾枯黑陷者。急与清毒活血汤主之。如大渴引饮。好饮冷水。大便秘结。数日不通。唇燥舌胎乾黑者。急与清凉攻毒饮。或兼以退火回生丹。调和冷水与之。如见血症者。凉血攻毒饮主之。如浆脓半足。色淡白而停浆。大便易泄。而兼血证者。验唇舌红白。以宜急温补。十全大补汤。加熟附子主之。如误用犀角地黄汤。则谬人速也。

痘遍身贯脓。大便忽一溏泄。疮直变灰白。两眼乍开。肠鸣下气者。是里寒虚也。宜温补脾胃。陈氏异攻散主之。如不及。则以参附汤。兼与。又复不及。则重以参附一倍进之。或与翁氏一粒金丹。须臾安睡。舌白转红者美。

痘色红紫。而失绽松之势者。痘欲枯涸。如唇舌赤色者。属实热。宜急用清凉之剂。亦有因邪触者。宜千金内托散。加减与之。

痘已起胀。灌浆至七八日。大便久闭者。必浆色实于外。如便秘脓浆不充者。是毒壅于内。宜验唇舌。以微利之。如至九十日。大便不解。则必靥后。发乾热而死。或有大便不通。而唇舌滋润者。虽见急证。而忌妄下杀人。宜郑重焉。

痘灌脓。饱实作痛者。不可加治。如血热焮发。红紫滞色作痛者。治宜凉血解毒。十神解毒汤。加减治之。甚则恐作血滞停浆。

两颊鼻准。额前印堂等。高突之处。稠密者。是五脏毒气所聚。最易擦破。此地一伤。则诸痘尽伏。其毒内攻。故切宜守护。如误抓破。即将牢封。若标疮淡白。而根晕不收。或水泡多者。急以参归鹿茸汤。加桂附治之。若复起充灌。他痘如常。或于空处增出赠痘。谓之翻空痘也。点虽细小。易灌易回。是馀毒得复出也。为吉兆。

凡眼眶紫黑者。是枭毒攻冲。而肝受损也。或因久嗽亦然。

方贯脓。即有回意太早者。须防元气不足。宜用加减排脓汤。而兼托里补气。要以养血为要。

灌浆时。声音低细者。不妨。如忽热声哑。腹胀气粗。其四关紧要之处。必有疔贼二痘。宜急辨认而剔破之。以油胭脂。和珍珠末。牢封之。四关即两肘两膝是也。（用针有诀）

头面行浆。而下部空虚。则毒陷标于上。可免危亡之患。若手足浆实。而上部空虚。则毒陷标于内。难免丧生之害也。

痘破成坑者。此内陷也。外敷白龙膏。而内补托之可也。千金内托散主之。若连片皆破。或处处二三个。类疳蚀疮者凶。

方将灌脓。口渴烦热。发呛喘。向逆者。须用托脓之剂。兼与以甘桔汤。加大力子。

灌浆时。发泡如弹丸大者。宜四君子汤。合参耆饮。加防风白芷治之。要在壮脾胃。以利皮肤之水。若发紫泡者。不治。

灌浆时。痘似充肥。而中洞窠突。空软者。此名空仓痘。极恶症也。窠略有清水。根窠起胀。血附红活者。宜急用人参归耆汤。加糯米一百粒。人乳好酒治之。

灌脓时。成片作烂。脓水不干者。宜大补气血。兼投渗水之药。外以败草散或荞麦粉。或松花散。或象牙粉。或赤小豆末等敷之。内以十全大补汤。加荆芥防风治之。

灌浆时。色白如水晶。内无脓汁者。切勿轻下手。十一二日后。宜防痒塌。十四五日。多致命终。宜早投内托散。加丁香穿山甲与之。或木香散治之。如寒战咬牙者。回阳反本汤主之。

七八九日间。其浆方欲成就。而寒战咬牙者。此里虚故也。虚即寒也。先与异攻散。而不止者。聂氏建中汤重投之。如凶症退。而结痂者佳也。

七八日。浆脓半足。溏泄一两行。忽然标疮顶陷者。倒陷也。如大便青色者。胃寒也。急用峻补之剂治之。主方异攻散。建中汤。宜参考焉。如泄利甚者。兼与七味豆蔻丸。或翁氏一粒金丹。亦妙。

灌浆已满。热毒已解。至乎靥期。数日不干者。痘色如故。则无妨。此非气虚也。若不能收敛。或脾虚不能渗湿者。宜钱氏白术散。去葛根。加黄耆肉桂。治之。

〔逆证勿治〕

夫毒假浆成。毒从浆化。故不脓者死。

痘色红紫焦枯。贴肉不起。而皮厚黑如铁。坚如石。摸之不破。无浆血。谓之铁甲痘。乃气涩不荣。血枯不润者。必八九日死。

灌脓时。忽然眼开者。及目中神光不明。瞳子渐转红赤者。不治。

起发时。纯是清水。顶白皮薄。与水泡相似者。后三四日。必抓破遍身而死。又有内含清水。外带黄土色者。不可认为老浆。以致不救。宜急温补。十中生者仅一二。

痘乾枯。全无血水者。名曰空仓痘。必死勿治。

抓破天庭山根之间。鲜血流出者死。又抓破无血水。乾黑者。或紫黑者。必死。

两脸光硬。色如橘皮红。二便俱秘。目闭声哑。腹中胀满。肌肉黯黑者死。

吐利不止。或二便下血。乳食不化。药食直下。肛门如筒。及痘烂无脓者死。

诸痘有浆。而天庭不起者。九死一生。

红肿早退。疮陷无脓。目如鱼睛者。不治。

痘脓时。眉心鼻准。耳轮唇口。两颊疮。先焦枯黑靥者。名倒陷不治。

头面肿大。疮尽抓破。黑陷深坑。恶臭异常。咬牙噤口者死。

寒战闷乱。腹胀烦渴。气急咬牙。头温足冷者死。

七八日间。有一等充实饱满。挨摸不破者。不可认作好痘。以致后悔。此名铁壳空痘。宜用酒煮麻黄一钱生附子一分。再加托里之味。而变成烂痘。如此则属可治。否则乾枯牢封。如铁石必死。

时时张口。似吐不吐。有声无物。及声嘶者。此胃中有疮腐烂。为至恶之候。急用犀角消毒饮。加甘草桔梗玄参牛蒡子。早则当得生。如迟则喉烂不食而死。

中心黑陷。四围突起。戴浆者。此血随毒走。气不为用也。若中心戴浆。四畔干陷焦黑者。气附毒出。而血不为之使也。若为血泡。色紫而易破者。此血热妄行。而不能附气也。通为不治。若为水泡。溶溶易破者。此火湿并行。气血不能以敛束也。此痘若能食便调者。宜调养气血。补脾渗水则愈。

痘脓后。唇渣滓。而时洒血。口臭冲人。甚则至颊烂穿鼻。牙齿脱落者。名为走马疳。是肾绝必死。

痘出正盛。或至痘后。而声哑气噎者。及药食嚥下。而腹中即鸣者死。

痘如针孔。浆水自出者。此卫气已败。其液外脱也。必死。

痘四弦突起。中间有凹。形虽光亮。看之内实。收板不化。名曰石臼痘。极不灌浆。必死之症也。

口中无物。而时嚼者死。脾约也。

不起胀者。九日死矣。其症痘出五六日。虽成窠粒。顶陷平塌。根晕淡白。不松突。如其似有浆。而或清淡空壳。乍发瘙痒。正无浆水。瘙破处。乾涸紫黑者。九日必死。

不灌脓者。十二日死矣。其症六七日。稍有脓路。而或清水水泡。窠囊不光壮。而中间溏泄频频。不稠脓。根晕离散者。十二日必死。