《痘科辨要》--卷五--辨起胀三日清火治例

痘出位定后。欲知透与不透。要于手足细察。（四五日候）欲知足与不足。要于头额详验。（七八日候）大都。于天庭印堂辅宫两太阳边。有几点悦目可爱。又不琐屑不歪斜。则虽遍身稠密模糊。亦可望生。痘书曰。出齐后四五六日内。其时日十分紧要。其形色证候最宜精察。盖好痘全要脓浆浓满。（是六日后候）其次亦要六七分脓。（七八日脓色六分者为险可治）方可保无虑。一齐形色显然。其脓之成与不成。（候六七日）足与不足。（候八九日）皆可逆睹矣。除以上顺候。自然脓足。不必服药外。其有不顺者。后必无脓。或脓少而清。急于此三日内。（指四五六日）观形察色。分别寒热虚实。用药调治。以为灌浆收结计。犹可及也。

治痘先详审八证。推察四节。便以内外因为准。故唇燥舌胎。内不平也。否则内平也。形萎色枯。外不平也。否则外平也。故唇舌滋润。内处俱和平者。不可妄行下法杀人。朱氏曰。行升散后。（指见点一二日）四日间。（指三四日）犹有烦躁闷乱。作渴不食。唇肿腹胀。或大便秘涩。或泻清黄水。外则乾枯焦紫者。四五日上。以凉膈散。加蜜下之。（行下虽迟不过六日）以救其阴。六日后好行补。（指七八九日）若四日上。便失下。（指五六日）使热湿郁结于胃。七日以上。定作泄泻而死。若腹膨胀。大便秘结。唇燥舌胎乾燥者。以调胃承气汤利之。（胡氏曰可下不下必死）季少阳曰。初泄者后结生。初结者后泄死。脾湿不泄。溏泄不禁而死。

痘出四五日来。有虽成窠而白泡乾涸。空地赤色。内火太盛。二便秘。无胎唇舌燥裂。元气昏愦者。费氏曰。此痘以气虚治。助其烈火。闭其毛窍。不得发泄其外。浮衣势必破碎。如干豆皮。内囊肉色。燥赤如剥兔。并空隙之地。赤色散漫游红。烦躁扰乱。而莫可救药矣。似是而非。不可不明辨矣。凉血攻毒饮主之。

发始不大热。而痘出。乾红滞色。项焦凹陷者。盖属倒陷倒塌。此症自五陷成。不可不辨。（五陷者白陷灰陷紫陷血陷黑陷也）翟氏曰。痘出稠密。到三四日。红紫而顶陷者紫陷也。甚则转为黑陷。此毒热炽盛。蔽其血而陷也。仍用清毒活血汤治之。随其症加减用之。然当其紫陷时。不过一二剂。而痘立起其效如神。及至黑陷。则受毒已深。虽用此方救疗。而活者十仅二三。若不及。则凉血攻毒饮可参考。若又黑陷。唇舌淡白者。白花蛇散主之。

发始热微。逐日内火太盛。至四五日愈剧。逮五六日。犹未解。有口气如火。及双唇燥裂。舌胎如粉。囊窠焦烁而乾涸者。费氏曰。假令毒火发见于外。热如火炽。烦渴不已。口气如炉。不拘在气在血。均以石膏芩连犀角金汁等类。以制其阳光烈火。庶气血两不受炙。痘其得以起胀而荣润矣。急宜清凉攻毒饮主之。或凉膈散。若热毒入心经。而狂躁不知人事者。古法猪尾膏。间亦用之。而虚弱者忌用。以其性悍猛之故也。或夺命五毒丹。可参用矣。

〔附火极一治验〕

京师。针口屋伊兵卫甥。年十有三。发热不一日。次早见苗。证甚猛獗。始事者。凡十有二。医皆为不治而去。时有小林顺堂者。与余甚善。致书请余。往观之。乃放苗四日也。其证身体如炉。耳目且红。口气如火。躁渴最甚。且熟察之。静则昏愦如迷。躁则似鱼失水。谵语狂妄。二便秘结。唇燥裂及舌炕。（炕者谓白胎通明中央焦紫陷黑者）痘隐跃于皮下。红色且深。毒火燔灼。气血不相依。而失负载之功。是乃火极之象也。始事者。皆知攻表之理。而不知治痘不可一定。谬投升散之剂。故致此枭。可怜其未得对病之剂。而坐视弃之。今日之策。当先攻其里。迟及明日。断不可为。乃以凉血攻毒饮。加石膏大黄。与之且退火回生丹。加牛黄末二分。和冷水进之。彻夜静恬安眠。次早下利黑便。六朝又下数枚。胸膈略爽。因以前剂。减石膏大黄。及七朝始认知傍人。即进白粥甚喜。且利滑便。如胶者数合。火褐渐退。内外转松。乃以内托之剂。微加清凉。已及八朝。浆色半足。九朝寝食俱宁。口渴未止。至十一朝。面部略有收意。手足盘痕焮赤。烦渴频频。是余炎未尽。而为膈消也。因以人参白虎汤。加黄连。令一昼夜服七贴。贯至十四朝。口渴自休。痂厚收结。已及十六朝。头顶项颈。发肿毒数块。即以大连翘饮。贯至三十五朝。始得全功。千金之珠。必在骊龙颔下。获之甚艰。医之得奇续神功。亦在险逆之症。为痘者其可以易而求之哉。