《痘科辨要》--卷五--辨灌浆三日虚痘治例

痘出四五日期。大便一泄。则热气自散。神气自虚者。痘之常候也。如便秘热拥。则用托里清凉责之。然火热全退。有出疮冰硬。浆色迟滞者。朱氏曰。治实热之痘证。过服寒凉。而变冰硬。或呕泻。或皮薄浆清。或塌陷无神。血色不活。搔痒烦渴。凡有此则唇舌必淡白洁净。大便必不牢固。延绵不治。则腹胀闷乱。寒战斗牙。死不旋踵矣。急宜加减托里汤主之。

发始虽为火热所困。气血虚耗。而不甚至虚。不甚至寒。寒起势微微。证又平准。则有宜斟酌治之者。袭廷贤济世全书曰。治气血虚损。或触风邪秽毒。使疮毒内陷伏而不生。或出而不匀快。此药活血匀气。调胃补虚。内托疮毒。使之尽出易靥。参耆内托散主之。（独美按内托散之症。龚氏所论。最为的当。但治不虚不实平症之良方也。）

禀赋虚弱之儿。有临痘而气血平易。惟少食窠囊虚馁。根晕不收。顶陷不起者。万氏曰。痘疮已长。六七日脓浆将成之时。脾胃弱则气血衰少。不能周灌于身。使之作浆。虚软清淡。虽有浆亦水而已。宜十全大补汤。去地黄。加木香。或参苓白术散。去葛根。加黄耆肉桂。多服乃佳。然脾胃强弱。于食多少大便坚利。求之。如大便滑泄者。急宜峻补之。陈氏异攻散主之。

禀赋壮厚之儿。出痘稠密。里证无故。惟有气血俱为初热所困。不能送毒发透于肌标。而不成浆者。管氏曰。六七日。顶陷无脓。或服内托药。而暂起。不久又陷者。贯不满故也。宜内托散。倍加参耆当归。煎和人乳糯米好酒服。若阳气虚者。加熟附子三分。

凡痘出至六七日。有转屎气。或腹雷鸣者。肠鸣者胃气败。而穀气下脱也。下气者。五脏气下陷也。是皆内虚之征也。翁氏曰。痘出七八日。神气静气冷。唇舌淡白涕清。呕吐泄泻。不渴少食。食亦不化。小便清利。大便稀溏。倦怠昏睡。皆里寒而虚也。表里俱虚寒者。用木香散异攻散。常看痘变红绽。饮食如常。大便坚固为宁。

发始火褐燔灼。大便秘结者。与峻凉攻下为贵。或以痘密。不辨热之多少。谬太过清凉。内气自空。及六七日。忽然疮色平陷。血泽散漫。变虚寒者。是皆清凉过深之失也。至此虽冀挽回于千一。而非猛峻之剂。不能收其功矣。费氏曰。乏其本而浆无所化。实则受其虐。而化不得行。是行浆之理也。有当制以泄其过。有当助以补其不足。不可专以保元为则矣。故至七八日。灰白锡色浆清。或漏出清水。顶陷白无血泽。神情懒倦。语话慵。气虚之证繁多。总无烈火灼皮肤者。回阳反本汤主之。诀曰。如用之未及者。兼与参附大剂。

郑氏痘经曰。愚每遇靥后泄泻不止。为灸天枢二穴。在脐两边各开二寸。上肚腹胀。加中脘一穴。在脐上三寸。小腹胀。加气海一穴。在脐寸半屡效。皆用本儿同身寸。若不泻而腹胀大者。脾湿也。薏苡仁和尖米作粥。食之妙。

余以为痘中十二日。上六日属热。必禁艾灸。下六日属寒。故以七日。谓之界限之日。盖气血领载。以逐毒达外。内自空虚。空虚则生寒。当脓期而不浆。寒战斗牙。溏泄频频。治宜峻补。如至八日。阳气尚脱者。灸数十壮。以回其垂绝元阳。以济其急。兼助药力。亦能奏一时之功。依录示诸生。

痘出稠密。中间侵气虚。色淡白无红晕。顶陷者白陷也。甚则转为灰陷。此气血衰耗。不能运化毒气以成浆也。聂氏曰。痘出五六日内。如不顺。至七八日。若脓浆不行。亦当用参归鹿茸汤托之。若浆脓不起。则无生意矣。若有四五分。犹可望生。又曰。如痘色淡白。疱不尖圆。根无红晕者。气虚血缩者也。必不成脓。参归鹿茸汤主之。如气虚必易寒。为虚寒既明。加丁桂熟附治之。若寒甚而未应者。兼与参附大剂。

痘疮始终忌瘙痒。然有痘症十分凶险。已过大半。而无凶痒者。便可计日以求安矣。又有瘙痒吉凶。未可知者。必视其所发。观其所因。详其情状。察其唇舌。究阴阳之妙境。以施治法。以决生死而已。故疮色及唇舌淡白。而大便。泄后为痒者。属气虚。治宜温补。如痘色掀发。根晕紫赤。色燥舌尖赤色。中央无胎。大小便秘涩。而为痒者。属血热。治宜清凉活血。又在浆脓时。补汤太过则作痒。所谓痒乃美兆也。以其过于茂也。治之宜微行清凉。若皮薄清浆。毒不化而作痒者为重。（验唇舌以决顺逆而后治之）如内攻外剥。血散气离。其痒猛于寻常。（内攻者。气败也。外剥者。形败也。）万氏曰。瘙痒之时。乍起乍止。精神清爽。不自抓搔。欲人抚摩者生。若搔痒无时。神气昏沉。胡抓乱舞。摇头扭项者。及遍身抓破。全无脓血。乾枯紫黑色者。必死之兆也。

痘出至浆期。诸症顺者。七日而头面。脓色半足。八日而额前头顶。脓色充实。至此咽喉微痛。声嘎少呛水者。痘之常候也。又有根血散阔。或灰白锡光。时时瘙痒。睡卧不宁。或肠鸣下气者。而唇舌淡白虚冷者。虚寒也。管氏曰。七八日期。浆不充实。不肯结痂。而渴泻寒战者。急与大保元汤。不食者加乳汁。根不红者加鸡冠血半匙。胃寒者加丁子。表里俱虚寒者加附子。如及八日。证不稳者。建中汤主之。

〔附峻补一治验〕

浪华伏见町。药铺一女儿。年仅四岁。出痘稠密。一医疗之。疮平陷不起突。至八朝无脓路。以为不治辞之。急邀余往视之。头面灰白。平塌如干豆皮。泄泻无度。寝食不宁。虚寒之候悉备。余曰。此痘诊之。不犯环跳之部。原非逆症也。是因其初失治。渐致气虚。几上鬼簿。挽回之策。无他。唯在峻补之一手段。庶乎死中求生。即用大保元汤。加官拣参熟附子各五分。丁子七粒。别以人参一钱。熟附八分。浓煎兼与。至九朝略有松意。而寒战咬牙。溏泄未禁。转用聂氏建中汤。别汤中加参附一倍。兼与如前。又与回阳酒一盏。令儿醉之。迨夜安睡。次早寝食凶证半退。浆色稍松。至十一朝。明润光活。脓色勃勃充肥。乃以补中益气汤。加桂与之。次早精神爽快渐宁。贯及十五朝。痂疕高突。以小连翘饮。至甘五朝而全复。

八九日。忽然泄泻者。为虚寒明。而有用木香异攻之类。而泄利不止。浆色虚馁。腹胀气喘。阳气犹脱者。聂氏曰。寒战咬牙并起者。此真气外发。而内虚寒也。宜建中汤大补之。或谓寒战咬牙之症。有寒有热。如痘色红紫。齐涌掀发。身热烦躁作渴。大便秘。小便赤涩。唇舌赤色者。属实热。宜清凉。盖胃热则咬牙。肺热则寒战也。如痘色淡白。皮薄顶陷。身凉恶寒。大小便利。烦渴频频。与沸汤不知热。唇舌淡白者。属虚寒。宜峻补。盖胃寒则咬牙。肺寒则寒战。以此辨之。其症历历。如悬鉴照物。毫无遁形也。