《難經古義》--卷之下2
（第三十七舊三十八）難曰。髒唯有五。腑獨有六者。何也。然。所以腑有六者。謂三焦也。有原氣之別（使）焉。
主持諸氣。有名而無形。其經屬手少陰。此外腑（靈樞言孤腑同）也。故言腑有六焉。
按腑臟止有五者。五行之道為然。二五合為十者。生成之數是備。演而為六者。乃是六氣之應。配為十二。則支律之對。皆合天地自然之符焉。蓋三焦者。雖非正腑。然諸腑非藉其氣。則不能以為出納運化之用焉。唯其非正腑。故薰蒸肓膜之內。遊行腑臟之間。宛如外郭然。故謂外腑。靈樞謂之孤腑。亦與此義同。滑注三焦外有經而內無形。故曰外腑。非是。舊本第二十五篇。謂三焦心包。相為表裡。此篇則謂原氣之別焉者。彼以心包三焦為相火臟腑配合而言。此乃以命門三焦為本末而言。其義各異。此與下編互相為義。順連讀。
（第三十八舊三十九）難曰。經言腑有五。髒有六者。何也。然。六腑者。正（張本作止）有五腑也。（除去三焦）
五臟亦有六髒者。謂腎有兩髒也。其左為腎。右為命門。命門者。精神之所舍也。男子以藏精。女子以系胞。其氣與腎通。（前篇有原氣所繫一句而無此句義互相發）故曰髒有六也。腑有五者。何也。然五臟各一腑。（有形）三焦亦是一腑。
（無形）然不屬於五臟。（獨屬心包亦無形）故言腑有五焉。
按五行之氣。唯大有二。君相是也。內經分心與包絡以為六髒。此篇則以腎有兩枚。岐為二髒。左腎與命門是也。
後人誤認此難。遂為三焦命門表裡之說。餘謂三焦既配心包以為表裡。已見第二十五難。此則示命門三焦有本末之理。
兼發內經未發之旨。何者。五臟中唯心與腎抗對。無有軒輊。心包為二。則腎亦有此象。豈唯髒有兩形乎。蓋以陰中有陽。故乃有為二髒理。命門之義。詳見第三十四篇。
（第三十九舊三十一）難曰。三焦者。何稟何生。何始何終。其（主）治常在何許。可曉以不。然。三焦者。水谷之道路。（其氣屬諸腑）氣（腎間原氣）之所終始也。上焦者。在心下下鬲。（ KT 而上為胸博）在胃上口。（賁門）主內而不出。（飲食自咽入胃不妄出）其治在膻中。（玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是十四字疑是古來注語誤入正文中者故細書以別之且膻中本處名總稱兩乳間豈拘任脈一穴乎）中焦者。在胃中脘。（腹部中央）不上不下。（飲食蓄積）
主腐熟水谷。其治在臍旁。（總臍左右諸穴）下焦者。當膀胱上口。（小腹）主分別清濁。（二便）以傳道。（三字舊本誤在出而不入之下今移此）主出而不內也。（二便快通不秘澀）其治在齊下。（總小腹諸經穴舊本有一寸二字亦疑注語）故名曰三焦。其腑（氣府）在氣街。（言十二經皆以俞為原則手足俞原亦為三焦主治之穴可知也）
按內經言三焦者多端。或由宗營衛之所化而言之。或緣內外經脈之所屬而言之。又或連膀胱言之。及言其理之橫直濃薄者。率皆因其有名而無形故也。蓋此篇雖發問於稟生始終。然其所主專在位與治。蓋飲食常憑其氣。而出入運化。
以養生氣之原。故云水谷之道路。氣之所終始也。上焦之主內而不出者。此其職也。失職則噎鬲胸滿。隨時便生。中焦之不上不下者。輾磨水谷。此其職也。失職則翻胃腹脹痞積。往往而成。下焦之出而不納者。泌水液。轉糟粕。此其職也。失職則癃閉秘結溺數瀉痢等證。立而蜂起。故其為主治也。膻中齊旁及齊下。是由其位為治矣。然三焦之治。豈止三處乎。故下文雲。其府在氣街。所謂氣街者。三焦之所行。諸十二經之俞原是也。靈樞衛氣篇曰。知六腑之氣街者。
能知解結契紹於門戶。又曰。胸氣有街。腹氣有街。頭氣有街。脛氣有街。又動輸篇曰。四末陰陽之會者。此氣之大絡也。四街者。氣之徑路也。滑注以足陽明經有氣街穴。故疑為衍文。坐不深察故爾。其府在氣街一句。非誤非衍。所謂府者。指氣腑言。即氣穴是也。素問有氣府一篇。可以徵已。明吳文炳辨真雲。氣街足陽明之氣衝。是亦一義也。
（第四十舊三十七）難曰。五臟之氣。於何發起。通於何許。可曉以不。然。五臟者。當（靈樞作常）上關（靈樞作閱）於九（靈樞作七為是）竅也。故肺氣通於鼻。鼻和（即肺氣和）則知香臭（腥焦臊腐）矣。肝氣通於目。目和（肝和）則知黑白（赤黃青）矣。脾氣通於口。口和（脾和）則知谷味（稻麥豆黍稷）矣。心氣通於舌。舌和（心和）則知五味（辛酸甘苦鹹）矣。腎氣通於耳。耳和（腎和）則知五音（宮商角徵羽）矣。五臟不和。則九竅（各有所主之竅如上所言）不通。六腑不和。則留結為癰。（統言形體所發諸腫）邪在六腑。則陽（經）脈不和。陽脈不和。則氣（邪氣）
留之。氣留之。則陽脈（動）盛（實）矣。邪在五臟。則陰（經）脈不和。陰脈不和。則血（瘀血）留之。血留之。則陰脈（動）盛（實）矣。陰（邪）氣太盛。則陽（正）氣不得相營也。故曰格。（靈樞作關）陽（邪）氣太盛。則陰（正）
氣不得相營也。故曰關。（靈樞作格）陰（邪）陽（邪）俱盛。不得相營也。故曰關（孤陰）格。（獨陽）關格者。不得盡其命而死矣。經言（脈度篇末說）氣獨行於五臟。不營於六腑者。何也。然。夫氣之所行也。如水之流。不得息也。
故陰（經）脈營於五髒。陽（經）脈營於六腑。如環無端。莫知其紀。終而復始。其不復溢。人（疑血字誤）氣內溫於臟腑。外濡於腠理。
按此與脈度篇文。大同小異。五臟者。內藏神氣。而外閱九竅。故多無形之病。六腑者。傳穀物而外養肌肉。故多有形之病。謂在髒九竅不通。在腑留結為癰。可見形之與神。病各有則焉。凡髒皆屬陰。而其精上達為常。腑俱屬陽。
而其氣下行為常。若有所不和。則氣血之分。偏虛偏實。至其太盛。則遂為關格之變。格是腑。將失常而反上逆。使所受水谷。格拒噎塞。關是髒既廢職。精氣下墜。故二便閉而不通。蓋下文復溢二字。即為死脈之名。則其所謂關格者。
孤陰獨陽之病。殊無迴旋之生意者必矣。讀者莫以與靈樞文相顛倒為疑焉。
（第四十一舊四十）難曰。經言肝主（五）色。心主（五）臭。脾主（五）味。肺主（五）聲。腎主（五）液。鼻者肺之候。（肺氣通臭）而反知香臭。（心所主）耳者腎之候。（腎氣通耳）而反聞聲。（肺所主）其意何也。然。肺者。
西方金也。金生（育）於巳（位）巳者南方火。火者心。心主臭。故令鼻知香臭。腎者。北方水也。水生（育）於申（位）
申者西方金。金者肺。肺主聲。故令耳聞聲。
按此承上引脈度篇文。而舉髒氣各有所通之竅。以發問難。所謂肝開竅於目。而其所主五色。亦通乎此。脾開竅於口。而其所主五味。亦從此而入。唯腎與心肺。其所主不應於其竅。所以發疑焉。大氐五行之道。有生克之分。又有胎化之理。此篇所述。即胎化之變也。何則。鼻知臭者相剋。耳聞聲者相生。故知非五行常例之謂。蓋金胎於東方木。而化於南方火。其氣旺於西。自卯至酉。金得有氣。水胎於南方陽中。而化於西方金。其氣旺於北。自午至子。水得有氣。
火。木之胎化亦然。越人之意。所以使學人知人身五行生剋之外。別有胎化之理者。如此。六元正紀大論曰。春氣西行。
夏氣北行。秋氣東行。冬氣南行。淮南子天門訓曰。金生丁巳。壯於酉。死於醜。三辰皆金也。水生丁申。壯於子。死於辰。三辰皆水也。是亦與此篇之義相類。
（第四十二舊同）難曰。人腸胃長短。受水谷多少。各幾何。然。胃大（圍）一尺五寸。徑五寸。（圍三徑一之法下同）長二尺六寸。（古有縱橫斜等黍尺不知是用何尺）橫（橫讀如廣）屈受水谷三鬥五升。（此亦古量法未可知）其中常留谷二斗。水一斗五升。小腸大二寸半。徑八分分之小半。長三丈二尺。受谷二斗四升。水六升三合合之大半。迴腸大四寸。徑一寸寸之少半。（舊本脫寸之少三字故補）長二丈一尺。受谷一斗。水七升半。廣腸大八寸。徑二寸寸之大半。
（脫寸之大三字故補）
長二尺八寸。受谷九升三合八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸。合受水谷八（靈樞作九）鬥七（靈樞作二）升六（靈樞作一）合八分合之一。（靈樞作合之大半○按每腑所受水谷多寡與靈樞同而本篇謂通計八斗七升六合八分合之一則見四升五合之不足予私疑小腸二斗四升當是一斗九升強何則胃者腐熟水谷化生精液大小腸及廣腸皆受其糟粕而次第減損轉輸運逆則豈有增之理乎蓋扁鵲見靈樞所書小腸谷量比諸胃量多四升強則直改以為會計者必矣然其所改遂乃漫滅後人再因靈樞文而補之者乎姑且書此以俟識者）此腸胃長短。受水谷之數也。肝重二斤（十六兩為斤）四兩。（三錢弱為兩下仿此）
左三葉。右四葉。凡七葉。主藏魂。心重十二兩。中有七孔（竅同）三毛。盛精汁三合。主藏神。脾重二斤三兩。扁廣三寸。長五寸。有散膏半斤。主裹血。溫五臟。主藏意。肺重三斤三兩。六葉兩耳。凡八葉。主藏魄。腎有兩枚重一斤一兩。主藏志。膽在肝之短葉間。重三兩三銖。（兩分二十四之一為銖下同）盛精汁三合。胃重二斤一兩。紆曲屈伸。長二尺六寸。大一尺五寸。徑五寸。盛谷二斗。水一斗五升。小腸重二斤十四兩。長三丈二尺。廣二寸半。徑八分分之小半。左回疊積十六曲。盛谷二斗四升。水六升三合合之大半。大腸重二斤十二兩。長二丈一尺。廣四寸。徑一寸寸之小半。（舊本脫寸之小今補）當臍右。（靈樞作左還為是）回十六曲。盛谷一斗。水七升半。膀胱重九兩二銖。縱廣（橫同）
九寸。盛溺九升九合。口廣二寸半。唇至齒。長九分。齒以後至會厭。深三寸半。大容五合。舌重十兩。長七寸。廣二寸半。咽門重十二兩。廣二寸半。至胃長一尺六寸。喉嚨重十二兩。廣二寸。長一尺二寸九節。肛門重十二兩。大八寸。
徑二寸寸之（舊本脫寸之二字今補）大半。長二尺八寸。受谷九升三合八分合之一。
按此與靈樞絕谷篇文同。而其所主專在胃中所受水谷三鬥五升者。蓋人平日承此食量。則足以榮養臟腑。苟有過不及。則不徒害沖和之氣。抑亦足以致病。至其大小腸及廣腸。皆受其滓穢。以為泌別傳導之用耳。此為後篇言絕谷七日而死之起本。肝重云云以下一百九字。靈素無所見。此篇創出之。疑非扁鵲之言。何以言之。前既曰肝有兩葉。此又曰凡七葉。靈樞謂大小腸左環。此謂大腸右回。且一篇中腸胃度量。前後重複。其口廣以下九十九字。剿取腸胃篇文。以列膀胱之次。與靈樞所述之意。大失其旨。彼此所以發疑也。然歷代名醫。謂髒象皆以為據。則其所由來亦遠。故姑書以俟知者。
主持諸氣。有名而無形。其經屬手少陰。此外腑（靈樞言孤腑同）也。故言腑有六焉。
按腑臟止有五者。五行之道為然。二五合為十者。生成之數是備。演而為六者。乃是六氣之應。配為十二。則支律之對。皆合天地自然之符焉。蓋三焦者。雖非正腑。然諸腑非藉其氣。則不能以為出納運化之用焉。唯其非正腑。故薰蒸肓膜之內。遊行腑臟之間。宛如外郭然。故謂外腑。靈樞謂之孤腑。亦與此義同。滑注三焦外有經而內無形。故曰外腑。非是。舊本第二十五篇。謂三焦心包。相為表裡。此篇則謂原氣之別焉者。彼以心包三焦為相火臟腑配合而言。此乃以命門三焦為本末而言。其義各異。此與下編互相為義。順連讀。
（第三十八舊三十九）難曰。經言腑有五。髒有六者。何也。然。六腑者。正（張本作止）有五腑也。（除去三焦）
五臟亦有六髒者。謂腎有兩髒也。其左為腎。右為命門。命門者。精神之所舍也。男子以藏精。女子以系胞。其氣與腎通。（前篇有原氣所繫一句而無此句義互相發）故曰髒有六也。腑有五者。何也。然五臟各一腑。（有形）三焦亦是一腑。
（無形）然不屬於五臟。（獨屬心包亦無形）故言腑有五焉。
按五行之氣。唯大有二。君相是也。內經分心與包絡以為六髒。此篇則以腎有兩枚。岐為二髒。左腎與命門是也。
後人誤認此難。遂為三焦命門表裡之說。餘謂三焦既配心包以為表裡。已見第二十五難。此則示命門三焦有本末之理。
兼發內經未發之旨。何者。五臟中唯心與腎抗對。無有軒輊。心包為二。則腎亦有此象。豈唯髒有兩形乎。蓋以陰中有陽。故乃有為二髒理。命門之義。詳見第三十四篇。
（第三十九舊三十一）難曰。三焦者。何稟何生。何始何終。其（主）治常在何許。可曉以不。然。三焦者。水谷之道路。（其氣屬諸腑）氣（腎間原氣）之所終始也。上焦者。在心下下鬲。（ KT 而上為胸博）在胃上口。（賁門）主內而不出。（飲食自咽入胃不妄出）其治在膻中。（玉堂下一寸六分直兩乳間陷者是十四字疑是古來注語誤入正文中者故細書以別之且膻中本處名總稱兩乳間豈拘任脈一穴乎）中焦者。在胃中脘。（腹部中央）不上不下。（飲食蓄積）
主腐熟水谷。其治在臍旁。（總臍左右諸穴）下焦者。當膀胱上口。（小腹）主分別清濁。（二便）以傳道。（三字舊本誤在出而不入之下今移此）主出而不內也。（二便快通不秘澀）其治在齊下。（總小腹諸經穴舊本有一寸二字亦疑注語）故名曰三焦。其腑（氣府）在氣街。（言十二經皆以俞為原則手足俞原亦為三焦主治之穴可知也）
按內經言三焦者多端。或由宗營衛之所化而言之。或緣內外經脈之所屬而言之。又或連膀胱言之。及言其理之橫直濃薄者。率皆因其有名而無形故也。蓋此篇雖發問於稟生始終。然其所主專在位與治。蓋飲食常憑其氣。而出入運化。
以養生氣之原。故云水谷之道路。氣之所終始也。上焦之主內而不出者。此其職也。失職則噎鬲胸滿。隨時便生。中焦之不上不下者。輾磨水谷。此其職也。失職則翻胃腹脹痞積。往往而成。下焦之出而不納者。泌水液。轉糟粕。此其職也。失職則癃閉秘結溺數瀉痢等證。立而蜂起。故其為主治也。膻中齊旁及齊下。是由其位為治矣。然三焦之治。豈止三處乎。故下文雲。其府在氣街。所謂氣街者。三焦之所行。諸十二經之俞原是也。靈樞衛氣篇曰。知六腑之氣街者。
能知解結契紹於門戶。又曰。胸氣有街。腹氣有街。頭氣有街。脛氣有街。又動輸篇曰。四末陰陽之會者。此氣之大絡也。四街者。氣之徑路也。滑注以足陽明經有氣街穴。故疑為衍文。坐不深察故爾。其府在氣街一句。非誤非衍。所謂府者。指氣腑言。即氣穴是也。素問有氣府一篇。可以徵已。明吳文炳辨真雲。氣街足陽明之氣衝。是亦一義也。
（第四十舊三十七）難曰。五臟之氣。於何發起。通於何許。可曉以不。然。五臟者。當（靈樞作常）上關（靈樞作閱）於九（靈樞作七為是）竅也。故肺氣通於鼻。鼻和（即肺氣和）則知香臭（腥焦臊腐）矣。肝氣通於目。目和（肝和）則知黑白（赤黃青）矣。脾氣通於口。口和（脾和）則知谷味（稻麥豆黍稷）矣。心氣通於舌。舌和（心和）則知五味（辛酸甘苦鹹）矣。腎氣通於耳。耳和（腎和）則知五音（宮商角徵羽）矣。五臟不和。則九竅（各有所主之竅如上所言）不通。六腑不和。則留結為癰。（統言形體所發諸腫）邪在六腑。則陽（經）脈不和。陽脈不和。則氣（邪氣）
留之。氣留之。則陽脈（動）盛（實）矣。邪在五臟。則陰（經）脈不和。陰脈不和。則血（瘀血）留之。血留之。則陰脈（動）盛（實）矣。陰（邪）氣太盛。則陽（正）氣不得相營也。故曰格。（靈樞作關）陽（邪）氣太盛。則陰（正）
氣不得相營也。故曰關。（靈樞作格）陰（邪）陽（邪）俱盛。不得相營也。故曰關（孤陰）格。（獨陽）關格者。不得盡其命而死矣。經言（脈度篇末說）氣獨行於五臟。不營於六腑者。何也。然。夫氣之所行也。如水之流。不得息也。
故陰（經）脈營於五髒。陽（經）脈營於六腑。如環無端。莫知其紀。終而復始。其不復溢。人（疑血字誤）氣內溫於臟腑。外濡於腠理。
按此與脈度篇文。大同小異。五臟者。內藏神氣。而外閱九竅。故多無形之病。六腑者。傳穀物而外養肌肉。故多有形之病。謂在髒九竅不通。在腑留結為癰。可見形之與神。病各有則焉。凡髒皆屬陰。而其精上達為常。腑俱屬陽。
而其氣下行為常。若有所不和。則氣血之分。偏虛偏實。至其太盛。則遂為關格之變。格是腑。將失常而反上逆。使所受水谷。格拒噎塞。關是髒既廢職。精氣下墜。故二便閉而不通。蓋下文復溢二字。即為死脈之名。則其所謂關格者。
孤陰獨陽之病。殊無迴旋之生意者必矣。讀者莫以與靈樞文相顛倒為疑焉。
（第四十一舊四十）難曰。經言肝主（五）色。心主（五）臭。脾主（五）味。肺主（五）聲。腎主（五）液。鼻者肺之候。（肺氣通臭）而反知香臭。（心所主）耳者腎之候。（腎氣通耳）而反聞聲。（肺所主）其意何也。然。肺者。
西方金也。金生（育）於巳（位）巳者南方火。火者心。心主臭。故令鼻知香臭。腎者。北方水也。水生（育）於申（位）
申者西方金。金者肺。肺主聲。故令耳聞聲。
按此承上引脈度篇文。而舉髒氣各有所通之竅。以發問難。所謂肝開竅於目。而其所主五色。亦通乎此。脾開竅於口。而其所主五味。亦從此而入。唯腎與心肺。其所主不應於其竅。所以發疑焉。大氐五行之道。有生克之分。又有胎化之理。此篇所述。即胎化之變也。何則。鼻知臭者相剋。耳聞聲者相生。故知非五行常例之謂。蓋金胎於東方木。而化於南方火。其氣旺於西。自卯至酉。金得有氣。水胎於南方陽中。而化於西方金。其氣旺於北。自午至子。水得有氣。
火。木之胎化亦然。越人之意。所以使學人知人身五行生剋之外。別有胎化之理者。如此。六元正紀大論曰。春氣西行。
夏氣北行。秋氣東行。冬氣南行。淮南子天門訓曰。金生丁巳。壯於酉。死於醜。三辰皆金也。水生丁申。壯於子。死於辰。三辰皆水也。是亦與此篇之義相類。
（第四十二舊同）難曰。人腸胃長短。受水谷多少。各幾何。然。胃大（圍）一尺五寸。徑五寸。（圍三徑一之法下同）長二尺六寸。（古有縱橫斜等黍尺不知是用何尺）橫（橫讀如廣）屈受水谷三鬥五升。（此亦古量法未可知）其中常留谷二斗。水一斗五升。小腸大二寸半。徑八分分之小半。長三丈二尺。受谷二斗四升。水六升三合合之大半。迴腸大四寸。徑一寸寸之少半。（舊本脫寸之少三字故補）長二丈一尺。受谷一斗。水七升半。廣腸大八寸。徑二寸寸之大半。
（脫寸之大三字故補）
長二尺八寸。受谷九升三合八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸。合受水谷八（靈樞作九）鬥七（靈樞作二）升六（靈樞作一）合八分合之一。（靈樞作合之大半○按每腑所受水谷多寡與靈樞同而本篇謂通計八斗七升六合八分合之一則見四升五合之不足予私疑小腸二斗四升當是一斗九升強何則胃者腐熟水谷化生精液大小腸及廣腸皆受其糟粕而次第減損轉輸運逆則豈有增之理乎蓋扁鵲見靈樞所書小腸谷量比諸胃量多四升強則直改以為會計者必矣然其所改遂乃漫滅後人再因靈樞文而補之者乎姑且書此以俟識者）此腸胃長短。受水谷之數也。肝重二斤（十六兩為斤）四兩。（三錢弱為兩下仿此）
左三葉。右四葉。凡七葉。主藏魂。心重十二兩。中有七孔（竅同）三毛。盛精汁三合。主藏神。脾重二斤三兩。扁廣三寸。長五寸。有散膏半斤。主裹血。溫五臟。主藏意。肺重三斤三兩。六葉兩耳。凡八葉。主藏魄。腎有兩枚重一斤一兩。主藏志。膽在肝之短葉間。重三兩三銖。（兩分二十四之一為銖下同）盛精汁三合。胃重二斤一兩。紆曲屈伸。長二尺六寸。大一尺五寸。徑五寸。盛谷二斗。水一斗五升。小腸重二斤十四兩。長三丈二尺。廣二寸半。徑八分分之小半。左回疊積十六曲。盛谷二斗四升。水六升三合合之大半。大腸重二斤十二兩。長二丈一尺。廣四寸。徑一寸寸之小半。（舊本脫寸之小今補）當臍右。（靈樞作左還為是）回十六曲。盛谷一斗。水七升半。膀胱重九兩二銖。縱廣（橫同）
九寸。盛溺九升九合。口廣二寸半。唇至齒。長九分。齒以後至會厭。深三寸半。大容五合。舌重十兩。長七寸。廣二寸半。咽門重十二兩。廣二寸半。至胃長一尺六寸。喉嚨重十二兩。廣二寸。長一尺二寸九節。肛門重十二兩。大八寸。
徑二寸寸之（舊本脫寸之二字今補）大半。長二尺八寸。受谷九升三合八分合之一。
按此與靈樞絕谷篇文同。而其所主專在胃中所受水谷三鬥五升者。蓋人平日承此食量。則足以榮養臟腑。苟有過不及。則不徒害沖和之氣。抑亦足以致病。至其大小腸及廣腸。皆受其滓穢。以為泌別傳導之用耳。此為後篇言絕谷七日而死之起本。肝重云云以下一百九字。靈素無所見。此篇創出之。疑非扁鵲之言。何以言之。前既曰肝有兩葉。此又曰凡七葉。靈樞謂大小腸左環。此謂大腸右回。且一篇中腸胃度量。前後重複。其口廣以下九十九字。剿取腸胃篇文。以列膀胱之次。與靈樞所述之意。大失其旨。彼此所以發疑也。然歷代名醫。謂髒象皆以為據。則其所由來亦遠。故姑書以俟知者。