《難經古義》--卷之上3
（第十一舊十五）難曰。經（素問平人玉璣二篇）言。春（肝）脈弦。夏（心）脈鉤。秋（肺）脈毛。冬（腎）脈石。是王脈耶。將病脈也。然。弦鉤毛石者。四時之脈也。（因胃氣有無以分平病死）春脈弦者。肝東方木也。萬物始生。
未有枝葉。（比類下同）故其脈之來。濡弱而長。故曰弦。夏脈鉤者。心南方火也。萬物之所茂。垂枝布葉。皆下曲如鉤。
故其脈之來疾去遲。故曰鉤。秋脈毛者。肺西方金也。萬物之所終。草木華葉。皆秋而落。其枝獨在。若毫毛也。故其脈之來。輕虛以浮。故曰毛。冬脈石者。腎北方水也。萬物之所藏也。盛冬之時。水凝如石。故其脈之來。沉濡而滑。
故曰石。此四時之脈也。（以上明弦鉤毛石之名義）如有變奈何。然。春（肝）脈弦。反（常）者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。氣來厭厭聶聶。如循榆葉。曰平。（多胃氣下同）益實而滑。如循長竿。曰病。（少胃氣下同）急而勁益強。如新張弓弦曰死。（無胃氣下同）春脈微弦。曰平。弦多胃氣少。曰病。但弦無胃氣。曰死。春以胃氣為本。夏（心）脈鉤。反者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。其脈來累累如環。如循琅 。曰平。來而益數。如雞舉足。曰病。前曲後居。如操帶鉤。
曰死。夏脈微鉤。曰平。鉤多胃氣少。曰病。但鉤無胃氣。曰死。夏以胃氣為本。秋（肺）脈毛。反者為病。何謂反。
然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。其脈來藹藹如車蓋。按之益大。曰平。不上不下。
如循雞羽。曰病。按之蕭索。如風吹毛。曰死。秋脈微毛。曰平。毛多胃氣少。曰病。但毛無胃氣。曰死。秋以胃氣為本。冬（腎）脈石。反者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。脈來上大下兌。（上下二字疑古文誤倒置）濡滑而如雀之啄。（當作喙）曰平。啄啄連屬。其內微曲。曰病。來如解索。去如彈石。曰死。冬脈微石。曰平。石多胃氣少。曰病。但石無胃氣。曰死。冬以胃氣為本。
按厭厭聶聶。若循榆葉者。上文所謂濡弱而長之謂也。形容如是者。專主胃氣言之。診脈之法。固醫家之關鍵。苟非脈。則安能決病之虛實。經雲。脈者血氣之先。故古聖之於脈也。諄諄反覆。比類象物。以傳後世。且脈本無定體。
隨時更改。自非聖人。其孰能如是形容。下文所謂累累藹藹啄啄等字。不可忽諸。此段太過不及之病。詳見素問。宜互參看。
胃者。水穀之海。主稟。四時皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會也。脾者。中州也。其平和不可得見。
衰乃見耳。來如雀之啄。如水之下漏。是脾衰見也。
按此結上文。謂胃者水穀之海者。以諸脈皆主谷病也。谷氣即胃氣。故曰死生之要會也。脾之和平。不可得見者。
以寄旺四髒脈中故也。雀啄屋漏。所謂真髒獨見是也。胃謂生氣。脾謂死脈。蓋互文耳。夫脾胃者。一氣也。運化水谷。
二者相隨為用。故承上文以謂生之徒。二者為之。死之徒。亦二者為之。學人察諸。此應上所問。一脈變為四時之答。
（第十二舊三）難曰。脈有太過。（實）有不及。（虛）有陰陽相乘。（脈將變之兆）有覆（陽極）有溢。（陰極）有關（陰盛四倍）有格。（陽盛四倍）何謂也。（七件脈名從內經中採摘來發問）然。關之前（寸）者。陽（脈）之動也。
脈當見九分（本位）而浮。過者（過於本位）法曰太過。減者（減於本位下同）法曰不及。遂（進也下同）上魚（際）
為溢。（直上之勢）為外關內格。此陰乘（陽位）之脈也。關以後（尺）者。陰（脈）之動也。脈當見一寸（本位）而沉。
過者法曰太過。減者法曰不及。遂入尺為覆。（直下之勢）為內關外格。此陽乘（陰位）之脈也。故曰覆溢。是其真髒（無胃氣）之脈。人不病而死也。
按此篇所問脈狀。曰太過。曰不及。曰陰陽相乘。曰覆。曰溢。曰關。曰格。以七有字。分七件答辭。唯言太過不及與覆溢。以斷病死之分。其陰陽相乘及關格字。皆象所以為覆溢之形。詳考內經。曰溢陰溢陽。曰關陰格陽。俱是人迎寸口四盛以上之脈。而陰陽亢極之名也。蓋在陰必曰關。在陽必曰格。而溢乃陰陽相通言之。獨覆一脈。內經無所見。
後世字脫耶。抑越人因溢脈對出耶。此未可知矣。蓋此篇覆溢者。即內經所謂關格也。此難所謂關格。乃謂陰陽相乘之病勢。字同而義異。或問。然則此篇關格字面。何如著落。曰。觀夫於溢脈。曰外關內格。覆脈亦曰內關外格。則知覆溢者。是即真髒死脈。而外見此脈。則內亦有腑臟互相關格之變矣。素問曰。陰陽不相應。病名曰關格。可見關格不止脈名。故四明陳氏雲。關者二便閉而不通。格者食飲拒而不下。是也。後世方書中。有關格病。知覆溢是孤陰獨陽之脈名。而關格唯 其陰陽失位之勢耳。然則以關格為病名。蓋權輿於此篇者歟。
（第十三舊十四）難曰。脈有損（似遲）至。（似數）何謂也。然。至（病）之脈。一呼再至。曰平。（舉例）三至（一息六動）曰離經。（適得病）四至（一息八動）曰奪精。（病將甚）五至（一息十動）曰死。（難治）六至（一息十二動）曰命絕。（必死）此至之脈也。何謂損。一呼一至（一息二動）曰離經。再呼一至（一息一動）曰奪精。三呼一至（一息半一動）曰死。四呼一至（二息一動）曰命絕。此損之脈也。至脈（病）從下（腎肝）上。（心肺）損脈從上（心肺）
下（肝腎）也。
按至者進。損者退。所謂損至。即數遲之意也。第七難既言數遲。然彼專為分臟腑寒熱言之。此謂下部陰虛。而陰中之陽升。為至。上部陽虛。而陽中之陰降。為損。皆自漸至極之義也。離經奪精之解。滑注得之。五至曰死。六至曰命絕。大義雖無殊。因脈動之多寡觀之。則有分界。蓋死與命絕。自有緩急之差。可知已。
損脈之為病奈何。然。一損（肺邪）損於皮毛。（肺之合）皮聚而毛落。（外候）二損（心邪）損於血脈。（心之合）
血脈虛少。不能榮五臟六腑。（外候）三損（脾邪）損於肌肉。（脾之合）肌肉消瘦。飲食不能為肌膚。（外候）四損（肝邪）損於筋。（肝之合）筋緩不能自收持。（外候）五損（腎邪）損於骨。（腎之合）骨痿不能起於床。（外候）反此者。
至脈之病也。（舊本於收二字誤）從上（肺心）下（肝腎）者。骨痿不能起於床者死。從下（腎肝）上（心肺）者。皮聚而毛落者死。治損之法奈何。然。損其肺者益其氣。（氣虛者宜升提）損其心者調其榮衛。（血氣者人之神宜調）損其脾者調其飲食。適其寒溫。（水谷由脾以營四髒）損其肝者緩其中。（養血）損其腎者益其精。（補之以味）此治損之法也。
（反此者至脈之治也）
按此舉損病一例。以該至脈之病。皆各候其所主部分。以知何髒之為病也。然損病始於皮聚。而終乎骨痿者。是順境而易知焉。至病自骨痿至皮聚。則是逆境難見。何者。損病皮聚者。得病之始。骨痿病極之候。今以損之極。為至病之始。以損之始。為至之終。滑注無明解。初學不得無疑。曹氏脈歌雲。損脈之病。過三則死。至脈之病亦然。可謂得此難言外之意者。蓋所謂三者。指脾損。病過脾而下抵肝腎則死。至病亦過脾而上。至心肺則死。然則治損至之大法。
在病不及脾之前。可知矣。又按內經論氣血二虛。率主脾腎。難經舉肺與腎。明分氣血二因。而脾臟獨為氣血二病之彀率者。以發經之餘蘊。肺曰益氣。肺主皮毛。所謂氣者。指外衛獨行者。經曰。形不足者溫之以氣。是也。心曰調榮衛。
心主血。輸諸經脈中。從營往來。謂之並行。衛氣亦心之化也。經曰。血氣者。人之神是也。周仲立衛字為衍者。非也。
脾曰調其飲食。適其寒溫。脾已有損。則胃中水谷難化。故調熟菜白粥。易化以與之。且適其好寒好溫情。莫強其所不好。為前所謂飲食不能為肌膚云爾。是治脾之要也。滑注。春夏食涼食寒等語。此平人養生之要也。而若病患有不好。
則何以能為與之。豈非強乎。肝曰緩其中。中者志也。禮雲虛中。孟子云熱中。義與此同。皆指志言。肝志主怒也。緩者。以甘緩之。經曰。肝苦急。急食甘以緩之。是也。腎曰益其精。腎主水。受五臟六腑之精。而藏之。經曰。精不足者補之以味。是也。
脈有一呼再至。一吸再至。（平脈）有一呼三至。一吸三至。（離經）有一呼四至。一吸四至。（奪精）有一呼五至。
一吸五至。（死脈）有一呼六至。一吸六至。（命絕○以上審至脈之動）有一呼一至。一吸一至。（離經）有再呼一至。再吸一至。（奪精○舊本有呼吸再至五字滑注以為衍文今削去按第一節有三呼四呼之目則於此節似有所闕然觀下文言再呼一至曰無魂當死則於損病不歷三呼四呼之久而死者明也）脈來如此。何以別知其病也。然。脈來一呼再至。一吸再至。
不大不小。曰平。（無過不及）一呼三至。一吸三至。為適得病。（謂至脈離經）前（寸）大後（尺）小。即頭痛目眩。（氣逆頭上）前小後大。即胸滿短氣。（邪塞胸中）一呼四至。一吸四至。病欲甚。（謂至脈奪精）脈洪大者。苦煩滿。（邪在上部）沉細者腹中痛。（邪在下部）滑者傷熱。（陽氣受病）澀者中霧露。（陰血受病）一呼五至。一吸五至。其人當困。
（謂死脈）沉細夜加（倍）浮大晝加（倍）不大不小。（謂氣未竭）雖困可治。其有大小者為難治。（胃氣已絕）一呼六至。一吸六至。為死脈也。（命絕）沉細夜死。浮大晝死。（以上謂至脈）一呼一至。一吸一至。名曰行屍。（舊本損字疑誤故削去此下古經錯亂文理不屬）人雖能行。猶當著床。所以然者。血氣皆不足故也。（所謂損脈離經）再呼一至。再吸一至。（舊本此下有呼吸再至四字直削去）名曰無魂。無魂者。當死也。（謂損脈奪精○舊本此下剩出入雖能行名曰行屍八字疑是衍文）
按此一說。滑氏曰。經絡血氣。為邪所中自外得之證。而與上節言五臟病者稍異焉。以餘觀之。則不然。何者。前已言呼而不言吸。舉脈之動數。而不及形狀。是乃申明其義。而謂不大不小。前大後小。前小後大。及洪大沉細滑澀等類。皆審其脈狀者。可以見已。其所謂頭痛目眩。胸滿短氣。苦煩滿。腹中痛。及傷熱中霧露等證。是乃舉其病態。昭昭乎明矣。若夫傷熱中霧露等症。蓋一時自外兼加者。而所謂內傷挾外感是也耳。五臟之病。其根深。其發緩。礦日彌久。動涉歲月。非一朝一夕之謂也。故其間或有外邪觸冒。則脈從而變矣。滑氏因其有外邪之病。而謂與前節異。幾乎粗已。蓋前所言。則五臟部分之病。而唯見其概。此所言者。具述其詳。一呼一至。名曰損。以下文理不屬。似有闕漏。
故不可強解。今竅 括。姑 其義雲。
未有枝葉。（比類下同）故其脈之來。濡弱而長。故曰弦。夏脈鉤者。心南方火也。萬物之所茂。垂枝布葉。皆下曲如鉤。
故其脈之來疾去遲。故曰鉤。秋脈毛者。肺西方金也。萬物之所終。草木華葉。皆秋而落。其枝獨在。若毫毛也。故其脈之來。輕虛以浮。故曰毛。冬脈石者。腎北方水也。萬物之所藏也。盛冬之時。水凝如石。故其脈之來。沉濡而滑。
故曰石。此四時之脈也。（以上明弦鉤毛石之名義）如有變奈何。然。春（肝）脈弦。反（常）者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。氣來厭厭聶聶。如循榆葉。曰平。（多胃氣下同）益實而滑。如循長竿。曰病。（少胃氣下同）急而勁益強。如新張弓弦曰死。（無胃氣下同）春脈微弦。曰平。弦多胃氣少。曰病。但弦無胃氣。曰死。春以胃氣為本。夏（心）脈鉤。反者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。其脈來累累如環。如循琅 。曰平。來而益數。如雞舉足。曰病。前曲後居。如操帶鉤。
曰死。夏脈微鉤。曰平。鉤多胃氣少。曰病。但鉤無胃氣。曰死。夏以胃氣為本。秋（肺）脈毛。反者為病。何謂反。
然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。其脈來藹藹如車蓋。按之益大。曰平。不上不下。
如循雞羽。曰病。按之蕭索。如風吹毛。曰死。秋脈微毛。曰平。毛多胃氣少。曰病。但毛無胃氣。曰死。秋以胃氣為本。冬（腎）脈石。反者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。氣來虛微。是謂不及。病在內。脈來上大下兌。（上下二字疑古文誤倒置）濡滑而如雀之啄。（當作喙）曰平。啄啄連屬。其內微曲。曰病。來如解索。去如彈石。曰死。冬脈微石。曰平。石多胃氣少。曰病。但石無胃氣。曰死。冬以胃氣為本。
按厭厭聶聶。若循榆葉者。上文所謂濡弱而長之謂也。形容如是者。專主胃氣言之。診脈之法。固醫家之關鍵。苟非脈。則安能決病之虛實。經雲。脈者血氣之先。故古聖之於脈也。諄諄反覆。比類象物。以傳後世。且脈本無定體。
隨時更改。自非聖人。其孰能如是形容。下文所謂累累藹藹啄啄等字。不可忽諸。此段太過不及之病。詳見素問。宜互參看。
胃者。水穀之海。主稟。四時皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會也。脾者。中州也。其平和不可得見。
衰乃見耳。來如雀之啄。如水之下漏。是脾衰見也。
按此結上文。謂胃者水穀之海者。以諸脈皆主谷病也。谷氣即胃氣。故曰死生之要會也。脾之和平。不可得見者。
以寄旺四髒脈中故也。雀啄屋漏。所謂真髒獨見是也。胃謂生氣。脾謂死脈。蓋互文耳。夫脾胃者。一氣也。運化水谷。
二者相隨為用。故承上文以謂生之徒。二者為之。死之徒。亦二者為之。學人察諸。此應上所問。一脈變為四時之答。
（第十二舊三）難曰。脈有太過。（實）有不及。（虛）有陰陽相乘。（脈將變之兆）有覆（陽極）有溢。（陰極）有關（陰盛四倍）有格。（陽盛四倍）何謂也。（七件脈名從內經中採摘來發問）然。關之前（寸）者。陽（脈）之動也。
脈當見九分（本位）而浮。過者（過於本位）法曰太過。減者（減於本位下同）法曰不及。遂（進也下同）上魚（際）
為溢。（直上之勢）為外關內格。此陰乘（陽位）之脈也。關以後（尺）者。陰（脈）之動也。脈當見一寸（本位）而沉。
過者法曰太過。減者法曰不及。遂入尺為覆。（直下之勢）為內關外格。此陽乘（陰位）之脈也。故曰覆溢。是其真髒（無胃氣）之脈。人不病而死也。
按此篇所問脈狀。曰太過。曰不及。曰陰陽相乘。曰覆。曰溢。曰關。曰格。以七有字。分七件答辭。唯言太過不及與覆溢。以斷病死之分。其陰陽相乘及關格字。皆象所以為覆溢之形。詳考內經。曰溢陰溢陽。曰關陰格陽。俱是人迎寸口四盛以上之脈。而陰陽亢極之名也。蓋在陰必曰關。在陽必曰格。而溢乃陰陽相通言之。獨覆一脈。內經無所見。
後世字脫耶。抑越人因溢脈對出耶。此未可知矣。蓋此篇覆溢者。即內經所謂關格也。此難所謂關格。乃謂陰陽相乘之病勢。字同而義異。或問。然則此篇關格字面。何如著落。曰。觀夫於溢脈。曰外關內格。覆脈亦曰內關外格。則知覆溢者。是即真髒死脈。而外見此脈。則內亦有腑臟互相關格之變矣。素問曰。陰陽不相應。病名曰關格。可見關格不止脈名。故四明陳氏雲。關者二便閉而不通。格者食飲拒而不下。是也。後世方書中。有關格病。知覆溢是孤陰獨陽之脈名。而關格唯 其陰陽失位之勢耳。然則以關格為病名。蓋權輿於此篇者歟。
（第十三舊十四）難曰。脈有損（似遲）至。（似數）何謂也。然。至（病）之脈。一呼再至。曰平。（舉例）三至（一息六動）曰離經。（適得病）四至（一息八動）曰奪精。（病將甚）五至（一息十動）曰死。（難治）六至（一息十二動）曰命絕。（必死）此至之脈也。何謂損。一呼一至（一息二動）曰離經。再呼一至（一息一動）曰奪精。三呼一至（一息半一動）曰死。四呼一至（二息一動）曰命絕。此損之脈也。至脈（病）從下（腎肝）上。（心肺）損脈從上（心肺）
下（肝腎）也。
按至者進。損者退。所謂損至。即數遲之意也。第七難既言數遲。然彼專為分臟腑寒熱言之。此謂下部陰虛。而陰中之陽升。為至。上部陽虛。而陽中之陰降。為損。皆自漸至極之義也。離經奪精之解。滑注得之。五至曰死。六至曰命絕。大義雖無殊。因脈動之多寡觀之。則有分界。蓋死與命絕。自有緩急之差。可知已。
損脈之為病奈何。然。一損（肺邪）損於皮毛。（肺之合）皮聚而毛落。（外候）二損（心邪）損於血脈。（心之合）
血脈虛少。不能榮五臟六腑。（外候）三損（脾邪）損於肌肉。（脾之合）肌肉消瘦。飲食不能為肌膚。（外候）四損（肝邪）損於筋。（肝之合）筋緩不能自收持。（外候）五損（腎邪）損於骨。（腎之合）骨痿不能起於床。（外候）反此者。
至脈之病也。（舊本於收二字誤）從上（肺心）下（肝腎）者。骨痿不能起於床者死。從下（腎肝）上（心肺）者。皮聚而毛落者死。治損之法奈何。然。損其肺者益其氣。（氣虛者宜升提）損其心者調其榮衛。（血氣者人之神宜調）損其脾者調其飲食。適其寒溫。（水谷由脾以營四髒）損其肝者緩其中。（養血）損其腎者益其精。（補之以味）此治損之法也。
（反此者至脈之治也）
按此舉損病一例。以該至脈之病。皆各候其所主部分。以知何髒之為病也。然損病始於皮聚。而終乎骨痿者。是順境而易知焉。至病自骨痿至皮聚。則是逆境難見。何者。損病皮聚者。得病之始。骨痿病極之候。今以損之極。為至病之始。以損之始。為至之終。滑注無明解。初學不得無疑。曹氏脈歌雲。損脈之病。過三則死。至脈之病亦然。可謂得此難言外之意者。蓋所謂三者。指脾損。病過脾而下抵肝腎則死。至病亦過脾而上。至心肺則死。然則治損至之大法。
在病不及脾之前。可知矣。又按內經論氣血二虛。率主脾腎。難經舉肺與腎。明分氣血二因。而脾臟獨為氣血二病之彀率者。以發經之餘蘊。肺曰益氣。肺主皮毛。所謂氣者。指外衛獨行者。經曰。形不足者溫之以氣。是也。心曰調榮衛。
心主血。輸諸經脈中。從營往來。謂之並行。衛氣亦心之化也。經曰。血氣者。人之神是也。周仲立衛字為衍者。非也。
脾曰調其飲食。適其寒溫。脾已有損。則胃中水谷難化。故調熟菜白粥。易化以與之。且適其好寒好溫情。莫強其所不好。為前所謂飲食不能為肌膚云爾。是治脾之要也。滑注。春夏食涼食寒等語。此平人養生之要也。而若病患有不好。
則何以能為與之。豈非強乎。肝曰緩其中。中者志也。禮雲虛中。孟子云熱中。義與此同。皆指志言。肝志主怒也。緩者。以甘緩之。經曰。肝苦急。急食甘以緩之。是也。腎曰益其精。腎主水。受五臟六腑之精。而藏之。經曰。精不足者補之以味。是也。
脈有一呼再至。一吸再至。（平脈）有一呼三至。一吸三至。（離經）有一呼四至。一吸四至。（奪精）有一呼五至。
一吸五至。（死脈）有一呼六至。一吸六至。（命絕○以上審至脈之動）有一呼一至。一吸一至。（離經）有再呼一至。再吸一至。（奪精○舊本有呼吸再至五字滑注以為衍文今削去按第一節有三呼四呼之目則於此節似有所闕然觀下文言再呼一至曰無魂當死則於損病不歷三呼四呼之久而死者明也）脈來如此。何以別知其病也。然。脈來一呼再至。一吸再至。
不大不小。曰平。（無過不及）一呼三至。一吸三至。為適得病。（謂至脈離經）前（寸）大後（尺）小。即頭痛目眩。（氣逆頭上）前小後大。即胸滿短氣。（邪塞胸中）一呼四至。一吸四至。病欲甚。（謂至脈奪精）脈洪大者。苦煩滿。（邪在上部）沉細者腹中痛。（邪在下部）滑者傷熱。（陽氣受病）澀者中霧露。（陰血受病）一呼五至。一吸五至。其人當困。
（謂死脈）沉細夜加（倍）浮大晝加（倍）不大不小。（謂氣未竭）雖困可治。其有大小者為難治。（胃氣已絕）一呼六至。一吸六至。為死脈也。（命絕）沉細夜死。浮大晝死。（以上謂至脈）一呼一至。一吸一至。名曰行屍。（舊本損字疑誤故削去此下古經錯亂文理不屬）人雖能行。猶當著床。所以然者。血氣皆不足故也。（所謂損脈離經）再呼一至。再吸一至。（舊本此下有呼吸再至四字直削去）名曰無魂。無魂者。當死也。（謂損脈奪精○舊本此下剩出入雖能行名曰行屍八字疑是衍文）
按此一說。滑氏曰。經絡血氣。為邪所中自外得之證。而與上節言五臟病者稍異焉。以餘觀之。則不然。何者。前已言呼而不言吸。舉脈之動數。而不及形狀。是乃申明其義。而謂不大不小。前大後小。前小後大。及洪大沉細滑澀等類。皆審其脈狀者。可以見已。其所謂頭痛目眩。胸滿短氣。苦煩滿。腹中痛。及傷熱中霧露等證。是乃舉其病態。昭昭乎明矣。若夫傷熱中霧露等症。蓋一時自外兼加者。而所謂內傷挾外感是也耳。五臟之病。其根深。其發緩。礦日彌久。動涉歲月。非一朝一夕之謂也。故其間或有外邪觸冒。則脈從而變矣。滑氏因其有外邪之病。而謂與前節異。幾乎粗已。蓋前所言。則五臟部分之病。而唯見其概。此所言者。具述其詳。一呼一至。名曰損。以下文理不屬。似有闕漏。
故不可強解。今竅 括。姑 其義雲。