《素靈微蘊》--卷三--脾胃解

脾胃解

業師於子蓬，司鐸（司鐸　掌教化之令者。）金鄉，錄證來問：自來飲食不多，今止三分之一，稍多即傷食洩利，魚肉絕不思食，食棗數枚即發熱，食柿餅半枚即欲洩，陪客茶多，晚即不寐，不食晚飯十餘年矣。飲食調適，終日不唾，若晚飲杯灑，略服溫燥，則痰唾黏聯，長如唾絲，睡即涎流，大便成粒。每晚將睡，必思登溷（溷　廁。），小便短少，夜醒必溺，五更水谷消化，此時更覺溺多。晨起必渴，飲食亦甘。平素氣稟如是，往時自制加減四君丸，黃芪、白朮、獲苓、橘皮、甘草、當歸，遇脾胃寒溼，便服一二次，甚覺有效。向來不敢飲酒及食諸燥熱之物，六月食涼粉，霍亂嘔吐並作，八月六日食黍糕半枚，午後省牲，在明倫堂（明倫堂　明人倫之堂。多指各地孔廟之大殿。）嘔吐原物。自此飯後常覺氣逆欲吐，左脅貼乳，上衝喉下，隱隱似痛，半月食消，方才氣順。服四君丸，發熱面赤，耳後如火，兩臂痠痛，胸腹燥渴。啖黃梨半枚而愈，是後每日啖梨乃安。往日一食便洩，今止大便潤溼，不似從前結若羊矢而已。吾恐飯後欲吐，將成反胃證，則可慮矣。前時腰痛腿重，此際已愈，但坐臥少久，不能遽起，是老年常景，非關病也。但有還少仙方，自當更妙，但恐不能耳。偶服六味丸，即覺腹中寒滯，服八味三劑後，更覺燥熱，耳後如火，或謂附桂少故，非也，吾臟腑大概寒熱俱不受，須不寒不熱、不燥不溼、平中帶補之劑乃可。此意與縣中醫士言之，為吾制兔絲丸，服之甚不佳，而四君丸平日最效，今便燥熱不受。大抵漸老漸衰，甚有血虛火起之意，當用何藥治之，人還即寄方來。

詳觀平日舊證：自來飲食不多，漸老漸減，稍多即傷食作洩，此脾氣之弱也。脾為太陰溼土，陽明之燥，足以濟太陰之溼，則脾陽升運，水谷消磨。溼旺燥衰，中氣莫運，多食不能消化，故病洩利。肉食更難消磨，過時陳宿，反傷胃氣，是以不思食。食棗生熱者，甘緩之牲，善滯中氣，土滯則脾陷而胃逆，胃逆而甲木不降，相火上炎，是以生熱，非大棗之性熱也。食柿餅作洩者，寒敗脾陽也。茶多不寐者，陽氣收藏則為寐，收藏之權，雖關金水降蟄，而金水降蟄之原，實由戊土之降。茶多滋其土溼，陽明不降，金水失收藏之政，故神魂升洩而不寐也。不食晚飯者，日暮陽衰，不能腐化耳。晚飲杯酒，痰生涎流者，酒助土溼，溼動胃逆，津液堙鬱，則化痰涎，下行無路，是以逆行也。大便成粒，硬若羊矢者，下焦陰旺，腸竅約結，糟粕傳送，不能順下。下而輒閉，蓄積既多，乃復破隘而下。下而又閉，零星續下，不相聯屬。大腸以燥金主令，而手足太陰，溼旺津瘀，但化痰涎，不能下潤大腸，是以燥結成丸，枯澀難下，實非下焦之陽盛也。晚思登溷者，陽衰溼動，肝脾鬱陷也。夜多小便者，子半陽生，水谷消化也。便多水利土燥，故思飲而甘食。四君丸，術、甘補中，茯苓瀉溼，橘皮利肺，當歸滋肝，與髒氣頗合，是以能效。近食涼粉吐洩，寒溼傷脾。黍糕膠黏難化，原物湧吐。陽明胃氣，本自下行，屢嘔氣逆，因而上行。飯後中焦鬱滿，胃氣不下，是以欲嘔。胃逆則膽無降路，亦遂上衝，膽位於左，故左脅衝喉，隱隱而痛。食消而膽胃皆降，故氣順也。平時頗宜四君丸，今乃燥熱不受。非藥性之熱，乃中氣之愈衰也。歸、芪、術、甘，壅滯不行，茯苓、橘皮，不能開其鬱塞，君相之火，不得歸根，遂生上熱，與食棗發熱之故，理相同也。梨以甘寒疏利之性， 清其鬱熱，是以渴燥皆止。 兔絲收斂固澀，與溼旺土鬱之證，愈為助虐，甚不宜也。八味暖水滋木，與肝腎燥寒，未為相反，但以地黃入胃，留戀溼土，溼動胃逆，則附子不能下溫癸水，而反助甲木上炎之火。耳後火起，少陽膽經絡於耳後故也，何關桂附多少乎！六味滋溼伐陽，原屬庸工妄作，更與此證相左（左　反。）矣。

法宜燥土暖水，疏木達鬱。水溫土燥，木達風清，脾旺溼消，神氣漸盈，百齡易得，還少仙方，何其不能!《素問•生氣通天論》聖人服天氣而通神明。陰陽應象論：能知七損八益，則耳目聰明，身體輕健，老者復壯，壯者益治。年高之人，陽衰陰旺，是以易老。若以藥物抑陰扶陽， 本有還童之理，而愚昧以為妄誕， 此下士聞道。所以大笑也。至於素稟髒氣雖與人別，而寒熱燥溼，一切不受，是方藥之差誤，非宜寒不受寒，宜熱不受熱也。此以腸胃柔脆，不堪毒藥，少服便效，未宜多用也。

十一月初，先生又錄證來問：吾十月十五生日，行香後，使客紛紜，頗勞酬酢，飯畢腰痛，脊骨兩旁，筋急如扯，舊病復發。又因初五六日每晚飲酒數杯，溼熱鬱積，遂成此證。十六日大勢已差，尚能回拜客，進縣署。誤服八味丸，腰彎不能立行，痛連脊背。乃服羌活、獨活、白朮、地黃、杜仲、甘草二劑，背痛少減，而不能行立如故。又服左歸飲加白朮、葳蕤，痛如前，且覺大便燥，腹內熱，兩膝酸熱。乃服當歸地黃飲加黃芩、梔子五分，晨起破腹兩三次，身頗輕爽，腰微能直，火氣似去，其痛乃移左胯。因往年病虐，左半傷耗，，上年腿腫，亦在左畔，此時漸輕，但不及未痛前耳。今欲去黃芩、梔子，第服當歸地黃飲。昨日已服一劑，大便尚未滋潤，而脾甚覺其溼，思欲空腹服之，壓以幹物，未審何如？

前悉腰痛一證，已獲康愈，今又因飲酒動溼，脾土鬱陷，肝氣抑遏，盤塞腎部，而生痛楚。腎位於腰，為肝之母，子氣不能生髮，是以腰痛也。誤服八味，助其土溼，木氣更遏，是以痛劇。張景嶽之左歸飲，服之脾溼愈滋，木鬱風生，而成燥熱。歸、地、梔、芩，寒溼敗脾，木鬱作洩，洩後鬱熱清利，是以微差，而肝氣益陷，故痛移左胯，實明減而暗增，非藥效也。前此已為誤用，若今後常服，土溼日滋而脾陽日敗，斷不可也。大便之燥，全緣脾溼，溼去陽回，飲食消化，精華升布，津液降灑，大腸滋潤，自然便調。倘以歸地滋溼，變結燥而為滑溏，則脾陽虧敗，為禍深矣。