《素靈微蘊》--卷三--腸澼解

腸澼解

田西山，鄉試旅中飲冷露臥，因病下痢，日百餘次。少腹痛墜，繞臍氣塊如石，數道上攻，左脅更甚，痛叫不己，胸膈若燒，肛門如烙，小便熱澀，氣街大筋突起，跳動鼓指，發手熱氣下於兩股，狀如湯沃，陽縮囊縐，蜷臥膝冷，譫語離魂，不食數日矣。

此其中焦寒溼，上下俱熱。常人胃土右降，則甘飲食，脾土左升，則化水谷，胃降則甲木不逆，脾升則乙木不陷，木氣無鬱，故上下衝和，痛脹不生。飲食寒冷，傷其脾陽，不能蒸水化氣，水谷並下，注於二腸。水氣浸淫，脾土溼陷，抑遏乙木，不能升達，肝氣鬱衝，故生痛脹。木以升洩為性，既不上達，則下決二陰，以洩糞溺。水在二腸，不在膀胱，故小便不開而大便不闔。水去土燥，肝脾升運，洩利自止。脾陽陷敗，寒溼愈增，則洩利不止，遂便膿血。蓋乙木直升，糟粕順下，隧道無阻，故脂血不傷。乙木鬱陷，滯氣梗塞，糟粕不能順行，脂血摧剝，與之俱下，是以作痛。君火胎於乙木，溫氣陷遏，不得上化君火，故生下熱。溼邪淫蒸，脂血腐化，是以成膿。乙木陷於大腸，沉墜不升，是以後重。久而脂血傷殘，刮跡而去，侵及臟腑，中氣潰敗，是以死也。

陽明以戊土而化燥金，金燥則能收降，故陽明之氣，善於下行。太陰之溼，勝其陽明之燥， 則脾既下陷，胃亦上逆。 胃逆則甲木無下行之路，甲木化氣於相火，相火上炎，是以胸膈煩熱。君相同氣，二火燔騰，心神擾亂，是以譫語。膽木失根，相火鬱升，營血不謐，是以魂離。膽位於左，經絡痞塞，是以結梗，下行無路，是以逆衝而上也。

氣衝者，陽明動脈，在毛際之旁，腿腹之交。陽明之氣，不遂其下行之性，故氣衝即氣街。鬱蓄，而生跳動。 《靈樞。百病始生》：虛邪之中人也，其著於伏衝之脈，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。痿論：衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。陽明多氣多血，而衝脈又與諸筋總會陽明之氣街，穴腧充滿，故氣街之動脈常大。伏衝即衝脈之深而在脊者，風寒襲於衝脈，鬱其經氣，盛滿莫容，走陽明而歸氣街，是以跳動鼓指也。是其上熱在於少陽，下熱在於厥陰，而上下鬱熱之根，則由己土之溼，土溼之故，則由癸水之寒。

後世庸工以為痢證無寒，不知其熱並不在於中焦，況三焦皆寒，上下無熱者亦復不少，而以硝黃重瀉胃氣，溼寒愈增，輕則生鼓脹之病，重則死矣。大凡新秋病痢，皆暑夏生冷之所傷，俗醫以為暑邪，而用寒攻，無有不誤者也。

治法當瀉土溼而疏木鬱，其熱盛者，涼行其滯，其寒盛者，溫行其結。令其脾燥肝升，凝結通達，瘀清腐掃，脂血調和，則痛墜全瘳，膿血弗下矣。至於歷代醫書痢證諸方，荒唐不經，未足深辨也。

西山平素尚儉，量腹而食，度身而衣，病不服藥，已至危劇。診之尚可救挽，而自分不起，意欲勿藥。謂半月以來，神魂迷離，精魄荒散，竊覺病勢已革，盧扁復生，恐難為力。君且莫喧，以擾餘心。僕與西山童稚交善，解而慰之曰：今盧扁在此，公未見知耳。若得靈藥一匙，即可返魂，勿恐。用燥土溫中、行瘀散滯、清膽達木之方，強而飲之。一服而差，遂不再服。月餘扶杖而行，善飢善後，食入俄項即下。問何以故？僕聞語大笑：公少服藥數劑，此成洞風矣。 《史•倉公傳》 ：陽虛侯相趙章，齊淳于司馬皆嘗病此。公脾土未調，土鬱風旺，疏洩水谷，腸胃空洞，風木不達，中氣難復也。問此可無患恐之？曰：趙章之病，倉公以為法五日死，公尚無子，那可惜此小費，為後世嗤耶！曰：淳于司馬何以不死？吾命在天，不在吾子之手。言之再四不聽，如此數月，後竟無恙。但右手戰麻，寫字艱難，每為考試所苦，終不服藥也。