《素靈微蘊》--卷三--飧洩解

飧洩解

崔季長，素病腿膝寒冷，日暮環臍腹痛，脹滿作洩，陽痿肩寒，服燥土疏木藥愈。夏初童試，勞倦病發，吐黑血數日，飲食不甘，脹滿吐洩，腹中鬱熱，積塊墳起，洩則氣塊宣鳴而下，小便紅澀，日夕臍腹痛連左脅，往來寒熱，作酸噯氣，壅嗽生痰，四肢酸涼，膝股如冰，時常倦睡，夜臥膕中作痛，仰臥衝氣上奔，左側衝氣橫塞，滿腹劇痛，惟右脅著席。

此緣水寒土滯，金木結轖。人身臍居上下之間，太陰陽明之中氣也。中氣盛則運，衰則滯，運則清虛，衰則脹塞， 《關尹子》所謂實即虛而虛即實也。飲食入胃，脾土消磨，中氣運行，是以不脹。水谷腐化，精華升而渣滓降，津液滲於膀胱，渣滓傳於二陽，便溺分途，故前不至淋而後不至洩。陽衰土溼，不能蒸水化氣，而與渣滓並注二腸，水漬溼旺，脾氣鬱陷，抑遏乙木，不得升達，木氣鬱衝，故作痛脹。木性升洩，遏於溼土之下，衝突擊撞，不得上達，則下走二腸，以洩積鬱。水在二腸，不在膀胱，故乙木沖決，膀胱閉塞而大腸洩利也。 《靈樞•口問》：中氣不足，溲便為之變，正此義也。蓋脾胃者，倉稟之官。脈要精微論：倉稟不藏者，是門戶不要也。腎開竅於二陰，是為胃之關門。腎以癸水居土之下，心以丁火居土之上，而水交於火，則濁氣下降而上不熱，火交於水，則清氣上升而下不寒。陰陽應象論：寒氣生濁，熱氣生清。火不上熱，則濁生而右降，水不下寒，則清生而左升，濁氣在下，故上不脹，清氣在上，故下不洩。而水火之交，全恃乎土，土者，如車之輸，如戶之樞，四象皆賴以為推遷。 《子華子》 ：陽之正氣，其色赤，陰之正氣，其色黑。上赤下黑，左青右白，黃潛於中宮，而五運流轉，故有輸樞之象焉。輸樞運則火下炎而濁降，水上潤而清升，是以坎離獨斡乎中氣。土虛則鳥飛而上，魚動而下，火則上炎，水則下注，濁氣在上，則生（月真）脹，清氣在下，則生飧洩。

脹洩者，太陰脾土之溼盛也。土生於火而敗於水，火旺則陽明盛而溼亦化燥，水旺則太陰盛而燥亦化溼。燥則運行，溼則滯塞，運行則谷消而便堅，滯塞則完谷而後洩。調經論：志有餘則腹脹飧洩。腎藏志而氣寒，志有餘者，寒水氾濫，入土化溼，木鬱風動，是以脹洩並作也。

太陽以寒水主令，手太陽化氣於寒水，故丁火常熱而丙火常清，少陰以君火主令，足少陰化氣於君火，故癸水常溫而壬水常寒，今癸水反寒而壬水反熱，此以下焦之火洩也。 《靈樞•本輸》：三焦者，足太陽少陰之所將，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。三焦之火，秘於腎臟，則腑清而水利，洩於膀胱，則腑熱而溺澀。以水性蟄藏，木性疏洩，相火內秘，癸水溫暖，此乙木生髮之根。火敗水寒，乙木不生，益以溼土陷遏，生髮不遂，而愈欲疏洩，故相火離根，洩於膀胱。乙木常陷，則腎精不藏，洩而不通，則小便不利。此癸水寒滑，壬水熱澀之原也。

三焦之火，隨太陽寒水下行，秘於癸水而不洩者，寒水蟄藏之力也。手之六經，皆行於手，惟三焦之下腧在足太陽之前，出於膕中，下貫腨腸，而入於外踝。腎得此火，癸水溫暖，故骨髓不寒，二十四難所謂少陰冬脈，伏行而溫於骨髓也。火洩髓寒，則腿足不溫。膝臏者，溪谷之會，寒水下流，溪谷凝冱，故膝冷倍常也。足太陽入於膕之外廉，脈動委陽，足少陽出於膕之內廉，脈動陰谷，經絡寒冱，血澀而筋急，夜臥寒增而氣滯，故相引而痛也。

寒水不生乙木，筋脈失榮，故病陽痿。肝主筋而脈循於陰器，前陰者，筋之聚，故名宗筋。木生於水而長於土。痿論：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。足之三陰、陽明、少陽、衝、任、督、蹺九脈同會於宗筋而獨長於陽明者，以陽明為多氣多血之經。氣以煦之，血以濡之，筋脈滋榮，則堅硬不痿。水寒土溼，生長失政，木氣克菀槁，故陽痿而囊縮也。

寒熱者，陰陽勝復之故，屬在少陽。少陽居二陽三陰之中，半表半里，午後陰長陽消，陰盛而侵陽分，表閉而寒來，陽復而侵陰分，裡鬱而熱來。勝復迭乘，則往來寒熱。凡病一見寒熱，是為外陽內陰二氣不和。表裡陰盛，則但寒而不熱，表裡陽盛，則但熱而不寒，裡陰表陽均勢相爭，則見寒熱。從此陰勝陽奔，乃至惟有惡寒。抑三陰而扶二陽，當為預計也。

肝膽不調，總由土溼。土溼則脾陷而胃逆，脾陷則乙木不升而鬱衝於下，胃逆則甲木不降而鬱衝於上。木位於左，故痛連左脅。肝膽左鬱，故氣結而作酸。土困木賊，故臍腹作痛也。胃逆則肺無降路，刑于膽火，而病嗽咳。

肺司氣而主聲， 《關尹子》 ：金堅故實為五聲。以肺之為體，孔竅玲瓏，清氣飄揚，衝而不盈，呼之則氣升於顛，吸之則氣降於踵，息息歸根，孔竅無阻，是以不嗽。肺氣逆升，衝於孔竅，竅阻氣塞，則嗽而出之，故戛然而鳴。生氣通天論所謂秋傷於溼，上逆而咳者，正謂此也。

人身之氣，足陽明化氣於燥金，手太陰化氣於溼土者，常也。燥勝其溼，則肺金收降，溼勝其燥，則肺金鬱升。今手太陰化己土之溼，足陽明不化庚金之燥，胃土上逆而溼氣堙塞，則津液瘀濁而化痰涎，日見其多耳。土困於中，而四維皆病。

治法燥土暖水，疏木達鬱，清金降逆。水溫土燥，則土氣迴旋，木升金降，痰消而嗽止，水利而便調矣。

季長病洩半載，為庸醫誤藥，已至危急。用溫中燥土、暖水達木之方，腹中滯氣，一啜而散，陽氣浸淫，見於眉宇之間，數劑洩止。

庸工以脹洩為脾氣之散，用五味、木瓜、山萸、芍藥諸品。中氣鬱結，而再服酸收，是益其源而障其流也。 至於十全大補一方， 真俗腐之妄作，人每用以治洩利，不通之至！