《临证经应录》--卷二·七情内伤门--肝脾心肾伤

《临证经应录》 · 清·刘金方

（案1）前仕黎河宪，諡号襄勤。思为脾志，实本于心，精以思耗，水不养肝，肝失条达之机，侮其所不胜。清气不展，浊阴不降，清浊混淆，胀泻并见。郁损心阴，不能下交于肾，肾亏不能上达于心，卧不成寐，尽力谋虑，劳伤乎肝，应乎筋极，非肝家之有馀，乃肝家之不足。肝无补法，实脾养心养肾，庶免春临木旺之虞。

阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降无尽穷已。积劳思虑，痞膈中满，腹鸣瘕泻，形消，脉弦，穀气不盈，生气衰甚，因气成积，因积成饮，积聚成痞，脾阳下陷，正气大伤，无攻破之理。所服药品甚是，寡效者因伤已极也。仍议理中益气，补火生土法。

大怒则形气，结气悖于中，食不运行，精不化气，气不生阴，作干作渴，胀痛不寐，理用前方。肝不和畅，养心以慰之，养肾以涵之。

养心肾和肝脾，连服四剂，尚属绥和。脾泻未已，中满痞胀未松，怯寒畏冷，腹鸣响甚如墙倾倒之声，但风声、气声、水声，皆真气之亏，火土不生，虚极所致。脾虚生湿，肝虚生风，肾不纳气，原方加减。

脾胃困顿，心肾两亏，守补则中焦易钝，燥剂不无伤阴。阳明阳土得阴能安，太阴湿土得阳始运。补阴不易，补阳尤难，二气难盈易亏。上损过中，下损及胃，诸虚百损，惟赖脾胃，脾胃为资生化源之本，化日生之气血，以禀生生之气，今以脾胃为主，心肾兼治。

连进脾胃法，饮食颇香，胀势稍平，夜来得寐，精神略起，惟夜间降浊带有稀水。肾司二便，肾不摄，脾不固，脾肾两亏，中阳不运，气聚成瘕。瘕者，假也，气也。胃瘕作泻，无攻瘕之理，惟扶正气以化之，补命肾以消之。《经》云：「形伤思虑则肉脱」。养心脾肾是其美举，服药未尝无效。奈心脾亏虚已极，培补甚难，今仿归脾、四神、建中法添去。自觉寒者，非真寒也，里气空虚也。补命肾之元阳，已服多剂，未见启发，尝思心属火，虚则寒，神机过用，心气大亏，谋虑伤肝，肝亏相火亦亏，子母皆虚。《经》云：「虚则补其母」。补心相之火，助脾胃运用之阳，乃藉用之权衡。泻止胀平，有火象生发之机来矣。上焦如雾如霖，清虚之府，如电照当空旷然无外，天地不泰则否象见矣。所谓瘕者，假也，气也。消胀则成鼓，攻瘕则成满，况下痢形瘦，胸痞不食，万无破气攻瘕之理。养正除积，补命肾以化之，脾胃日健，痞满自消，仍以异功、建中合四神法。

气不生阴，精不化气，阴从阳者，血随气生，恙已渐愈，以扶正为主。

阳往阴来，痞气不化，归脾、异功颇合机宜。脾泄全愈，胃已舒醒，思食不多，寐不深沉，精神渐起，气色亦开。病缘起于心脾气结，由来已久，无形之气化出有形之积，非消非磨可比。养正、除积、怡悦、开怀，徐徐调治，不破气痹为宝。

阴往阳来，升降有常，痞满渐化，大便已结，形色俱起，奈寐不深沉，乃心气亏虚，不能下交于肾，若阴平阳秘，精神乃至，拟五宝、归脾合方，养心脾肾以和肝。

自服养心脾和肝肾以来，纳食颇香，诸恙悉退，渐趋佳境。因积劳思虑，久恙内伤最难骤复，必得养心熄怒，心得太和之气，庶臻康豫，以养荣汤治之。

气主煦之，血主濡之。进养荣法，神安得寐，纳穀颇香，既合机宜，依先进步。今因阴虚热结，痔发肿痛，原方，冬至节再议。

冬至节来，诸恙向安，痞胀渐消，精神饮食俱佳，惟痔发肿痛难安。按《经》曰：「饮食自倍，肠胃乃伤」，「经脉横解，肠癖为痔」。乃湿热下注，阴虚气亏所致。养正气以化湿热，生脉、六君，合养心秫米法。

痔名虽多，不越内因外因、虚实寒热。缘于筋脉横解，风湿热而成。中气不振，气不化湿，肿痛无宁，寐食忽废，暂以防风秦艽丸以治其标，再拟补中益气加槐花以治其本。外科书曰：凡一切外症，中虚之人，若过服寒剂则正气先虚，阳气一亏更不易治。有诸内必现诸外，外医亦必明内之理。今日已出稀粪，连昨晚二次，脐痛腹鸣而痔不减，其非实火，大便燥结之故可知矣。虚火宜补，实火宜泻。

（方缺）

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