卷之九--肺脏部·肾脏部--疟

《证治准绳》 · 明·王肯堂

疟

（以下俱杂病，于五脏无所敷，故列于后）

〔娄〕治小儿疟疾，多与大人同法，以出汗为瘥，宜桂枝、柴胡、麻黄、参、苓等辈，又视其病食、病痰，以意消息之，大抵多是饮食失节得之，须以消导为先可也。〔曾〕《内经》疟论：疟皆生于风，而发作有时何也？
岐伯曰：夏伤于暑，秋必病疟。谓腠理开而汗出遇风，或得于澡浴，水气舍于皮肤，因卫气不守，邪气并居。其疾始作，伸欠寒栗，腰背俱痛，骨节烦疼，寒去则内外皆热，头疼而渴，乃阴阳二气交争，虚实更作而然。阴气独盛则阳虚，故先寒战栗，腰背头项骨节皆痛，阳气独胜则阴虚，故先热，发时不嗜食，善呕，头疼腰痛，小便不利，阴盛阳虚则内外皆寒，阳盛阴虚则内外俱热，此外感六淫或内伤七情，蕴积痰饮，病气与卫气并居，故病日作，卫气昼行于阳，夜行于阴，得阳而外出，得阴而内薄，内薄五脏，病气深入，不能与卫气俱出，则间日而作。当卫气所至，病气所在，则发在阳则热，在阴则寒。经曰：亢则害，极乃反，俟阴阳各衰，卫气与病气相杂则病休，阴阳相搏，卫气与病气再集则病复，各随其卫气之所在，与所中邪气相合而然也。先寒后热者，先伤寒而后伤风，名曰寒疟。先热后寒者，先伤风而后伤寒，名曰温疟。但热不寒者，名曰瘅疟。身重寒热，骨节痛，腹胀满，自汗善呕，名曰湿疟。但寒不热者，名曰牝疟。盖疟之为病，为证非一，故处方之制，随其阴阳虚实，脉病证治，汗吐下温，对证施治，以平为期。然百病中人，必因其正气之虚，感受邪气，留而不去，其病为实，自表传里，先汗后下，古今不易，故治疟之法，必须先表，用百解散（惊）水姜葱煎投，次小柴胡汤（往来寒热）加桂、水姜枣煎服，以和解表里之邪，自然作效。若表里实，用当归散（潮热）、五和汤（里热）或乌犀丸（积）、六圣丸（积）下之，匀气散（疝）止补，后以藿香饮（不乳食）加草果、良姜、水姜枣煎投，正胃气，去寒邪，则自平复。如解表后寒热往来，以二仙饮（本条）截之，寒热既除，用平胃散（不乳食）加茴香汤（腹痛）和匀，盐汤空心调服，温胃燥脾，进美饮食，使中州之土既实，则外邪不战而自屈，此为明论。有寒多热少，经久不愈，致脾胃弱，饮食减，神色变，二姜丸（本条）及清脾汤（本条）为治。〔薛〕经曰：夏伤于暑，秋必疟。其证先起于毫毛伸欠，乃作寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷冻饮料，盖邪气并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，阳胜则热，阴阳上下交争，虚实更作，故寒热间发也。有一日一发，二日一发，三日一发，有间一日连二日发，有日与夜各发，有上半日发，下半日发，及发于夜者，有有汗，有无汗，此其略也。以详言之，当分六经五脏及痰、食、劳、暑、鬼瘴之不同（六经五脏疟详见杂病准绳）。痰疟者，胸膈先有停痰，因而成疟，令人心下胀满，气逆烦呕是也。食疟者，是饮食伤脾，其人噫气吞酸，胸膈不和是也。劳疟者，久而不瘥，表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疾虽间，遇劳即发是也。暑疟者，其人面垢口渴，虽热已退，亦常有汗是也。鬼疟者，进退无时是也。

瘴疟者，感山岚瘴气，其状寒热休作有时是也。久而不愈，名曰疟，疟、老疟也，老疟不愈，结癖于两胁之间，名曰疟母，此先失于解散，或复外感风寒，内伤饮食，故缠绵不已也。治法，风暑之邪从外而入，宜解散之，解表后，即宜扶持胃气，故丹溪曰：无汗要有汗，散邪为主，有汗要无汗，固正气为主，骤发之疟宜解表，久发之疟宜补脾，寒疟宜温，温疟宜和，瘅疟宜清，挟痰则行痰，兼食则消食，劳疟宜安，暑疟宜解，鬼疟宜祛，瘴疟宜散，此亦其略也。更以详言之，则热多寒少者小柴胡汤。寒多热少者清脾饮子。无汗者桂枝麻黄各半汤。有汗者柴胡桂枝汤。

汗多渴者白虎汤。渴而小便不利者五苓散。小便赤，热多而渴者，小柴胡汤。热多汗出，腹满便者，大柴胡汤，渴加葛根。痰疟者，二陈汤（痰涎）加柴胡、黄芩，甚者加枳实。食疟者，先用大安丸（宿食），次用异功散（吐泻）。劳疟、疟，并用补中益气汤（虚热）。暑疟者，十味香薷饮。鬼疟者，鬼哭散。瘴疟者，四兽饮。疟母者，鳖甲饮。

凡脾胃虚而患疟者，不拘有汗无汗，三阴六经，悉以六君子汤为主，热多加柴胡、山栀，寒多加干姜、肉桂，有汗加黄、浮麦，无汗加苍术、葛根，元气下陷，及肝木乘脾，并加升麻、柴胡、为善。若用青皮、草果、常山等药，以为攻截良法，正气益虚，邪气益深，是多延绵不止，而为劳热者有矣。若乳母七情六欲，饮食不调，或寒热似疟，肝火炽盛，致儿为患者，又当治其乳母，斯无误矣。

《全生指迷》论曰：寒热之病，或寒已而热，或热已而寒。若寒热战栗，头痛如破，身体拘急，数欠，渴欲饮冷，或先寒而后热，或先热而后寒，或时而发，或间日而作，至其时便发，发已如常，此谓之疟。疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒，此皆得之于冬中风寒之气，藏于骨髓之中，至春阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，而后与邪气相合而发，寒多者宜温之与姜桂汤，热多者宜解之与栝蒌汤，寒热等者宜调之与鳖甲汤。大人小儿疟疾，若寒从背起，冷大如手，不甚战栗，似欲发热而汗出，或即头痛，呕吐时作，其脉迟小，此由脾胃素弱，因气寒而收聚水谷，不能克化，变而成痰，伏痰在内，阴上乘阳，阳为阴所乘，所以作寒，逼而成汗，宜服旋复花丸、半硫丸。

卷之九--肺脏部·肾脏部--疟

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