卷之五--产后门--往来寒热

《证治准绳》 · 明·王肯堂

〔郭〕产后乍寒乍热者何？答曰：阴阳不和，败血不散，能令乍寒乍热。产后血气虚损，阴阳不和，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘则或寒或热。若因产劳伤脏腑，血弱不得宣越，故令败血不散，入于肺则热，入于脾则寒，医人若误作疟疾治之则谬矣。阴阳不和，宜增损四物汤。败血不散，宜夺命丹。又问：二者何以别之？时有刺痛者，败血也，但寒热无他证者，阴阳不和也。增损四物汤不一，皆随病加减。

〔薛〕产后寒热因气血虚弱或脾胃亏损，乃不足之证。经云：阴虚则发热，阳虚则恶寒。若兼大便不通，尤属气血虚弱，切不可用发表降火。若寸口脉微，名阳气不足，阴气上入于阳中则恶寒，用补中益气汤。尺部脉弱，名阴气不足，阳气下陷于阴中则发热，用六味地黄丸。大抵阴不足，阳往从之，则阳内陷而发热。阳不足，阴往从之，则阴上入而恶寒。此阴阳不归其分，以致寒热交争，故恶寒而发热也，当用八珍汤。若病后四肢发热，或形气倦怠，此元气未复，湿热乘之故耳，宜补中益气汤。若肌热大渴引饮，目赤面红，此血虚发热，用当归补血汤。若认为实则误矣。一产妇恶寒发热，用十全大补加炮姜治之而愈。但饮食不甘，肢体倦怠，用补中益气而安。又饮食后犯怒，恶寒发热，抽搐切牙，难候其脉，视其面色青中隐黄，欲按其腹，以手护之，此肝木侮脾土，饮食停滞而作，用六君加木香，一剂而安。一产妇恶寒发热，余欲用八珍加炮姜治之，其家知医，以为风寒，用小柴胡汤。余曰：寒热不时，乃气血虚也。不信，仍服一剂，汗出不止，谵语不绝，烦热作渴，肢体抽搐。余用十全大补汤二剂益甚，脉洪大，重按如无，仍以前汤加附子四剂稍缓，数剂而安。

吴茭山治一妇人产后去血过多，食后着恼头疼身痛，寒热如疟，左手弦大，微有寒邪，右手弦滑不匀，食饮痰火也。二者因虚而得，宜养正祛邪。遂以茯苓补心汤去地黄加羌活、青皮、葱、枣，三服汗出身凉，其患渐瘥，然后以八物汤调理半月后全愈。

一妇产后恶露未尽，瘀血入络，又感寒邪，身热如疟，即以生料五积散五帖，恶露自下而寒热除。又一妇产后恶露未尽，因起抹身，寒气客于经络，乍寒乍热，脉紧而弦，以葱白散二帖安。一少妇初产四日，冷物伤脾胃，但觉身分不快，呕逆，饮食少思，心腹满闷，时或腹胁刺痛，晨恶寒，晚潮热，夜则恍惚谵语，昼则抽搐，颇类风状，变异多端，诸医莫测，或作虚风，或云血凝实热，用甘温而行血，以寒凉退实热，如此半月不效。

汪至，见医满座，亦踞缩，诊其脉弦而紧，遂令按之小腹急痛，知瘀血未尽也。思患者大势恶露已下，未必还有余血，偶因寒凉所伤，瘀血停滞下焦，日久客于经络，所以变生诸证，须得大调经散倍入琥珀化诸恶血成水，其患方愈。遂合前药服之，五日后行恶水斗许，臭不可近，患人觉倦，病势渐减，然后以人参养荣汤数十帖，月余如初。

〔云〕产后往来寒热，四物内加小柴胡汤。

〔保〕治日久虚劳，微有寒热，脉沉而数，宜柴胡四物汤。

川芎、当归、芍药、熟地黄（各一钱半）、柴胡（八钱）、人参、黄芩、甘草、半夏（各三钱）

上为末，水煎服。

〔云〕产后往来寒热，脉弦者少阳也，小柴胡加生地黄汤。

柴胡（二两）、黄芩（五钱）、人参（三钱）、半夏（一两半，汤洗）、大枣（三枚）

生地黄、栀子、枳壳（麸炒，各五钱）

上如前煎服。

增损柴胡汤治产后虚，发寒热，饮食少，腹胀。

柴胡、人参、甘草、半夏、陈皮、川芎、白芍药（各等分为咀）

上每服三钱，姜五片，枣二枚，水同煎，食后日二服。

增损四物汤（方见本卷腹痛。）

评曰：乍寒乍热，荣卫不和，难以轻议。若其败血不散，岂止入脾肺二脏邪。大抵一阴闭一阳即作寒热，阴胜故寒，阳胜故热，只可云败血循经流入，闭诸阴则寒，闭诸阳则热，血气与卫气解则休，遇再会而复作。大调经散、五积散入醋煎佳。

云岐熟地黄散治产后蓐劳，皆由体虚气力未壮，劳复所起，四肢烦疼，时发寒热，不思饮食。

熟地黄、人参、白芍药、白茯苓、白术、续断（各一两）、黄桂心、五味子当归川芎（各七钱半《大全》方有麦门冬七钱半）

上咀，每服四钱，姜三片，枣一枚，水煎服。一方无桂心、五味、续断，有柴胡、黄芩、半夏（各七钱半）作散。

黄丸治产后蓐劳，寒热进退，头目眩痛，骨节酸疼，气力羸乏。

黄鳖甲当归（炒，各一两）、桂心、白芍药、续断川芎、牛膝苁蓉沉香、柏子仁枳壳（各七钱半）、五味子熟地黄（各半两，共为细末）

上炼蜜和丸，梧子大。每服四、五十丸，食后粥饮下。

大调经散治产后血虚，恶露未消，气为败浊凝滞，荣卫不调，阴阳相乘，憎寒发热，或自汗，或肿满，皆气血未平之所为也。

大豆（一两半，炒去皮）、茯神（一两）、真琥珀（一钱）

上为细末，浓煎乌豆、紫苏汤调下。

加减乌金散治产后寒热似疟。

浓朴、柴胡、黄芩、麻黄（各二钱）、陈皮、当归、川芎、桔梗、茯苓（各一钱五分）

桂枝苍术、白芷、枳壳（各一钱）、羌活、草果半夏（各二钱）、甘草（九分）

白芍药、熟地黄（各一钱五分）

上锉为散，分作两服，每服用水一盅半，姜三片，葱三茎，煎至一盅，不拘时服。有汗，多当归、川芎、白芍药、熟地黄。有胀，多浓朴、陈皮。有热，多柴胡、黄芩。有寒，多苍术、草果、桂枝。有痰，多半夏、桔梗、茯苓。有头痛，多川芎、白芷、羌活。有泻，去枳壳、甘草不用。（如方用有余血块在腹，作潮热疼痛，加三棱、莪术，多用玄胡索、八角香。遍身痛，加羌活、独活。寒热往来，加黄芩、柴胡。）

《产宝》疗产后恶寒壮热，一夜三五度，发恶语，口中生疮，时时干呕，困乏闷绝。

人参、独活、白鲜皮葛根防风、青竹茹远志（各一两半）、茯神（二两）、白敛（二两半）

玄参（三两）、竹沥（二升半）

上取银一斤，水一斗五升，煮取七升，下诸药重煮，取三升分温三服。忌鱼、酒、湿面等。

知母汤治产后乍寒乍热，通身温壮，胸心烦闷。

知母（三两）、芍药、黄芩（各二两）、桂心、甘草（各一两，以上为咀）

上水五升，煮取二升半，分三服。一方不用桂心，用生地黄。

卷之五--产后门--往来寒热

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