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卷之六--心脏部四--痘疮（下）--腹胀

《证治准绳》 · 明·王肯堂

腹胀

凡痘子，腹中常宜宽舒，为里无邪，若腹胀满，须审其伤食否，及大小便何如，如曾伤食，微满不痛者，木香大安丸。胀满腹痛甚者，丁香脾积丸（俱伤食）。小便不通，百祥丸（黑陷）。大便不通者，宣风散（发热）主之。此上诸证，皆实胀者也，故宜利之。若自利腹胀，乃虚胀也，陈氏木香散（泄利）主之。

腹胀分虚实寒热 钱氏云：身热烦躁，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，大吐者当利小便，不瘥者，宣风散下之。此实热治例也。陈文中木香散治痘疮腹胀渴泻。此虚寒治例也。薛氏《撮要》云：腹胀泻渴，脾胃虚寒也，用大异功散（出不快）

参内托散（即十补散出不快）治之。若前证而兼气促体倦，乃脾气虚也，用白术散（渴）加木香，煎送四神丸（泄泻）。如腹胀作喘，大便利，小便秘，手足并冷，乃脾气虚也，先用葶苈木香散（喘），次用小异功散（吐泻）一二剂自愈。此平补例也。

初热时腹胀痛者，由毒瓦斯与外邪相搏，欲出而不得出也，用参苏饮加缩砂、陈皮，去参苓服之（挟有表证者、宜此）。身热脉数，大便秘而腹胀，此热毒壅遏也，当微下之，或疮半未出而喘息腹胀，其人大便不通，烦躁作渴，谵语不安者，当急下之，俱用紫草承气汤（挟有里证者、宜此）。〔丹溪〕用桔梗枳壳汤、二陈加枳壳汤。若虚弱自利，四肢厥冷，腹胀发哕者，里气虚也，姜附、理中辈急救之。

紫草承气汤浓朴（二两）、大黄（四两）、枳实（一两）、紫草（一两）

上为粗末。每服五钱，水半盏，煎二三分，温服。以利为度，如未利加芒硝一字。

桔梗枳壳汤枳壳 桔梗（各二两）、甘草（五钱）

上锉。每服三钱，姜二片，水煎服。

二陈加枳壳汤枳壳 半夏、茯苓、甘草、陈皮（各等分）

上锉。每用三钱，姜二片，水煎服。

若疮既出而腹胀者有二证，一则阴阳不和，或因作热烦渴，饮冷过多，或误投凉剂，热为冷所激，欲出不能，毒不能发越，故令腹胀。其人必不能食，二便利，腹中虚鸣，甚者气喘发厥，疮白无血色者多致不救。急当以温中药疏逐冷气，不可又用宣泻之药，以重其困，如小异功散（吐泻）木香散（痘泻）俱可用。王中阳云：木香散性温平，能和表里，治腹胀泻渴，有如神之效。一则毒瓦斯陷伏入里，必有他证相杂，或烦躁大渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用温平解毒快气之剂，如人齿散（黑陷）活血散（出不快）之类。又有小便赤涩，而心腹胀满，别无他证者，此伏热在胃，则中有所隔，上为心气不降，故小便涩少而赤。下为阴气不升，故腹中胀满。董氏用四圣散（出不快）以发出其毒，则胃热自散矣。若出太盛而面黄，大便黑，烦躁，喘渴腹胀者，此有瘀血在里也，治法见渴条。若出太盛，至当结脓窠痂 而不结，能食而喘，腹胀谵语不大便者，及靥后腹胀喘渴，大便利小便涩者，治法俱见喘条。

痘疮起发而腹胀者二证，同前阴阳不和者，疮痘正发，热毒方盛，必生烦渴，宜以葛根解毒汤、人参麦门冬散、人参白术散（并见痘渴）之类与之。不知此理，或饮冷过多，或误投凉剂，热为冷所激，欲出而不能，冷热相搏，毒不发起，故令腹胀。且伤于冷者，急当以温中药疏逐冷气，冷气散，则腹胀自消，益黄散（脾）去甘草，加姜制浓朴。甚者气喘发厥，疮白而无血色，多致不救。陈氏木香散（泄利）圣方也，昧者反用峻下之药，致令重困而死。其毒瓦斯陷伏入里者，但用温平解毒快气之剂紫草饮子主之（起发）。若腹胀而目闭，口中如烂肉臭者，其证为大恶。

〔丹〕勉奴痘后渴，肚急，小便少，发热。

芍药、白术、陈皮（各五分）、川芎、干葛（各三分）、甘草（炙，一钱半）、木通（二分）

上，用水煎服。

寄子五岁，痘后肚急。

白术（一钱）、陈皮、木通（各五分）、犀角、川芎、白芷（各七分）、甘草（炙，三分）

上，水煎服。

加味透肌散人参、黄 白术、芍药、川芎、甘草、茯苓、木通、陈皮、糯米 浓朴、大腹皮等分，为粗散。姜枣煎服。

紫草浓朴汤 治痘疮烦闷痞满，或坚急，或结聚不散。

紫草茸（一钱二分）、枳实、黄芩、黄连、浓朴（各一钱一分）、露蜂房 白茯苓、山豆根麦门冬、桃仁 石膏、旋复花（各二钱）、蝉蜕 升麻（各八分）、白术（五分）

上锉散。每服四五钱，水煎，食远温服。

温平，能和表里，治腹胀泻渴，有如神之效。一则毒瓦斯陷伏入里，必有他证相杂，或烦躁不渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用温平解毒快气之剂，如人齿散（黑陷）活血散（出不快）之类。又有小便赤涩。而心腹胀满，别无他证者，此伏热在胃，则中有所隔，上为心气不降，故小便涩少而赤。若出太盛而面黄，大便黑，烦躁，顺喝腹胀者，此有瘀血在里也，治法见渴条。若出太盛，至当结脓窠痂 而不结，能食而喘，腹胀谵语不大便者，及靥后腹胀喘渴，大便利小便涩者，治法俱见喘条。

痘疮起发而腹胀者二证，同前阴阳不和者，疮痘正发，热毒方盛，必生烦渴，宜以葛根解毒汤、人参麦门冬、人参白术散（并见痘渴）之类与之。不知此理，或饮冷过多，或误投凉剂，热为冷所激，欲出而不能，冷热相搏，毒不发起，故令腹胀。且伤于冷者，急当以温中药疏逐冷气，冷气散，则腹胀自消，益黄散（脾）去甘草，加姜制浓朴，甚者气喘发厥，疮白而无血色，多致不救。陈氏木香散（泄利）圣方也，昧者反用峻下之药，致冷重因而死。其毒瓦斯陷伏入里者，但用温平解毒快气之剂紫草饮子主之（起发）。若腹胀而目闭，口中如烂肉臭者，其证为大恶。

〔丹〕 勉奴痘后渴，肚急，小便少，发热。

芍药、白术、陈皮（各五分）、川芎、干葛（各三分）、甘草（炙，一钱半）、木通（二分）

上，用水煎服。

寄子五岁，痘后肚急。

白术（一钱）、陈皮、木通（各五分）、犀角、川芎、白芷（各七分）、甘草（炙，三分）

上，水煎服。

加味透肌散人参、黄 白术、芍药、川芎、甘草、茯苓、木通、陈皮、糯米 浓朴、大腹皮等分，为粗散。姜枣煎服。

紫草浓朴汤 治痘疮烦闷痞满，或坚急，或结聚不散。

紫草茸（一钱二分）、枳实、黄芩、黄连、浓朴（各一钱一分）、露蜂房 白茯苓、山豆根 麦门冬、桃仁 石膏旋复花（各二钱）、蝉蜕 升麻（各八分）、白术（五分）

上锉散。每服四五钱。水煎，食远温服。

紫草枳实汤 治痘疮腹胀，或热毒，或因伤冷所致。

紫草茸 鼠粘子（各一钱二分）、浓朴、苦参（各一钱一分）、白芍药、贝母、枳实、诃子 肉豆蔻（各一钱）、蝉蜕 桔梗、白术（各八分）、升麻（七分）、甘草（六分）

上锉散。每服四五钱，水煎，食远服。

葶苈木香散（喘）

木通芍药汤 治痘疮作渴腹胀，小便不利。

木通、芍药、白术（各五分）、川芎、陈皮、干葛（各三分）、甘草（二分）

上，水煎服。

姜附汤 治疮疹半出而半不出，或出盛时却下利支厥，呕逆腹胀吃噫，须急与理中丸、四逆、姜附汤之类不须疑，已试之验也。大便自利腹胀者，是热毒被冷所搐不能出，冷甚则为下利，其毒小得出，则为腹胀，当此以理中丸、四逆、姜附汤等服之，里复温，则利止，热毒得复出，则腹胀自消，疮疹亦自出矣。又有疮疹半出半未出，或出盛时却大便不通，小便赤涩，喘粗腹胀，而唇齿干，口燥渴引饮，谵语者，当急下之，此证是毒瓦斯壅瘀，欲出而出不辨，故腹胀，下之热毒散，荣卫伸则里胀消，外疮出，合温合下，皆得其宜，不可不述之。若下脓血而腹胀者，又非此证，宜服南金散、乳香猪血膏、理中丸、姜附汤。
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