卷之五--心脏部三--痘疮（中）--吐利

《证治准绳》 · 明·王肯堂

吐利

〔万〕疮疹吐利，常候也，经曰：诸呕吐暴注，皆属于热。盖三焦为水谷传化之道路，热火内迫，则传化失常，而吐利并作，火性燥动，迅故也。邪在上焦，但吐而不利，邪在下焦，但利而不吐，邪在中焦，则上吐下利。又，里气上逆而不下则吐，气下而不上则利。疮疹初发热时有吐利者，不可骤止，令邪气上下得出也，吐利久不止，方可治之，更宜消息。〔薛〕《痘疹方》云：痘疹吐泻，盖因脾胃不和，饮食不调，烦渴呕吐泄泻，并用白术散（渴），然疮疹皆赖脾土，脾土实，则易出易靥，万物得土气温暖而生，吐泻则伤脾土，遂有更变之证，夏月中暑烦渴，泻或腹痛，或欠筋，用五苓散（惊加）藿香。伤食吐泻，用小异功散（吐泻）。手足并冷者，用益黄散（脾）、豆蔻丸（泄利）。顶陷灰白，用木香散（渴）。疮正出而吐泻者，或见血者，俱为逆证，难治。窃谓前证虽因脾胃不和，然邪实上焦，则宜吐，邪实下焦，则宜泻，如吐泻嗳腐吞酸，皆宜宣发，但微甚不同耳。张翼之云：若痘疹吐泻少食为里虚，陷伏倒靥灰白为表虚，二者俱见，为表里俱虚，合用十二味异功散救之（见形），甚至姜、附、灵砂亦可用。若止里虚去官桂，止表虚减肉豆蔻。若能食便秘倒靥为里实，勿补，当用钱氏及丹溪法下之，皆为能食为里实，里实而补则结痈毒。红活绽凸为表实，表实而补则溃烂不结痂。凡痘见，便忌葛根汤，恐发表虚也，如有更变，当随证治之。〔张〕吐泻有冷热二证，吐而不渴，泻而手足冷，面色青白，此冷证也，益黄（脾）、理中辈主之，或四君子加木香、豆蔻亦妙。既吐且渴，虽泻而手足心热，面赤，居处喜冷，此热证也，五苓散（惊）竹叶石膏汤（痘渴）加橘皮等主之。大吐而身热烦渴，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，钱氏云此当利小便，不瘥者，宣风散（痘发热）下之。《百问方》用香苏饮，吐加半夏、茯苓、白芍。泻加白术、茯苓。烦躁呕吐渴泻者，亦热也，白术散（渴）最当，紫草木香汤亦可。

理中汤人参、白术、干姜、白茯苓、甘草节（各等分）

上咀。用水一盏，煎五分，不拘时服。如恶寒加附子，名附子理中汤。每帖二钱半。

香苏饮治小儿痘疹作泻。

香附子、陈皮、紫苏、川芎、甘草、白芷（各等分）

上锉散。每服三钱，生姜葱白煎，或白水煎。泻加白术、茯苓，呕加茯苓、白芍药。

紫草木香汤治痘出不快，大便泄利。

紫草木香、茯苓、白术（各等分）、甘草（减半）、一方，无甘草。

上锉散。入糯米百粒，水煎服，每帖三钱。紫草能利大便，白术木香佐之。脾气虚者加人参。

人参胃爱散治痘疮已发未发，吐泻不止，不思饮食，或吐逆等证。

人参、藿香、紫苏、甘草（炒）、丁香、茯苓、木瓜（各等分）、糯米上，每服三钱，姜枣水煎。

初发热，自利而吐者，黄芩加半夏汤主之。更详审吐利所出之物，如吐酸水者，利色黄或青绿者，其气臭者，皆热也。若吐清痰之水，利下清白不臭，未可作热治之，乃内虚也，四君子汤加诃子肉及益黄散（脾）。一云：痘欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或挟宿食也，四君子汤加砂仁、橘红，或中和散，有宿食者，用紫霜丸（癖）。发热时吐泻不止，身热口渴者，四苓散加黄连、淡竹叶煎服（五苓）去桂是也。

黄芩加半夏汤黄芩（一钱半）、甘草（炙，一钱）、白芍药（酒拌晒九次，三钱）、半夏（汤泡七次，二钱）、生姜（一钱）、大枣（二枚）

上锉细。水一盏，煎七分，温服。渴、去半夏，加枇杷叶去毛炙二钱，芦根、茅根、各三钱。

中和散治中焦停寒，或夹宿食。

浓朴（一钱）、白术（八分）、干姜（四分）、甘草（三分）

上锉细。作一服，加生姜一片，水煎，稍热服。

起胀灌脓时吐利并作，宜急治之，胃寒者益黄散、理中汤，胃热者黄芩半夏汤调四苓散。

靥后吐泻，亦分冷热，冷者亦宜益黄、理中辈，热者四苓散、竹叶石膏汤（痘渴）加橘皮，或竹茹汤亦可。

竹茹汤橘红、半夏、白茯苓、黄连（姜炒，各一钱）、甘草（五分）、竹茹（一团）、葛根（一钱五分）

上，水一钟，生姜三片，煎五分，不拘时温服，分二帖。

和中汤虚吐不止。即镇胃止吐汤加人参。

人参、茯苓、甘草（各五分）、白术、半夏（各八分）、陈皮、藿香、砂仁（各一钱）

上，用生姜水煎服。

藿香正气散治初热干呕。

藿香、紫苏、大腹皮、陈皮、桔梗、甘草、茯苓、半夏、浓朴、白芷上，姜枣煎服。

凡疮痘已经大吐大泻之后，上下俱脱，即当用大补之剂，纵有他证，皆以虚论，庸医每罔顾人元气，用药克削，而致夭枉者，滔滔皆是，可恨也！

卷之五--心脏部三--痘疮（中）--吐利

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