卷之五--心脏部三--痘疮（中）--惊搐

《证治准绳》 · 明·王肯堂

惊搐

〔钱〕疮疹搐由风火相胜也，惟疹能作搐，疹为脾所生，脾虚而肝旺乘之，木来胜土，热气相击，动于心神，心喜为热，神气不安，因搐成痫。子为心所生，心生热，热则生风，风属于肝，二脏相搏，风火相争，故发搐也。治之当泻心肝补其母，栝蒌汤主之（方见惊）。海藏云：诸痛痒疮，皆属于心。火无论虚实，皆从心火上说，脾虚则肝乘之，肝与心火相合，故用栝蒌汤。若脾土实，火旺逆乘而成痫者，此实邪也，便结者泻青丸，便软者泻青汤，亦当以脉别之。〔翁〕经曰：诸风掉眩，皆属肝木。然痘出之始，虽有四脏，心实主之，心火热盛，肺金受克，不能制伏肝木，热则生风，风火相搏，神气不安，故发惊搐。医者当辨痘疹惊搐，不可遽投凉心之药，苟不审而概以惊药治之，则心寒而肌敛，毒瓦斯内陷，痘何由而出也。治法，当平肝木利小便为切要，泻肝则风去，利小便则心热退，风热既定，则痘随出而惊搐自愈矣。然痘先惊者多吉，痘后惊者多凶，何也，痘未出之先，热蕴于内，故作惊搐，痘出惊止而内无凝滞，故吉。痘出之后，气血虚弱，复感风寒，热毒反滞，又毋敢轻易发散清利，故凶。然有非痘证而慢惊者亦属于肝，而治法专理脾土何也。盖由平日或吐或泻，脾土虚弱，不能当肝木所克，此非肝木之本病也，治法只须温补脾土为主，而肝木自宁，譬如土薄而上有大木不能乘载，故无风而自动，栽培者当浓填其土，使根深本固，而自无风邪之害也。痘后有此证者，亦由气血虚极使然也，必为难治。《疮疹论》挟热吐泻，不可投燥药。伤寒身热，不可投凉药。疮疹发搐，不可投惊药。此皆外同而内异，盖疮疹出于心，惊搐亦出于心也。疮疹本热，热则动心，此理之自然，夫心火独盛于上，肺金受火克而不能制伏肝木，热则生风，木气盛则脾土衰，热气动于心神，心喜为热，心肚，脾肚疹，泻肝则风去，利小肠则热退也，风热既退，则惊搐自愈矣。昧者不知，投以银粉、脑、麝、青黛、朱砂、硝石凉心损胃之药则误矣。故见证似惊风，用药当作疮疹防之。盖疮疹之初，似惊风者多，大抵疮疹发惊，必先咳嗽痰涎，心悸烦躁，呕吐唇红，颊赤发渴，耳冷足冷，脉数舌白，如有此数证，则银粉等凉药切不可用。盖心凉则并损胃而毒瓦斯敛伏，又况心主血，寒则血凝而不行，且中焦既冷，上焦热愈不降，何由运出。又有小儿平常无病，忽然发搐者，必是疮疹，尤当审谛。盖毒瓦斯内盛，但当发散，如惺惺散、消毒散、升麻汤、红绵散，兼以快气、利小便、祛风等药与之，待其热气得泄，心气亦自定矣。或有风寒与内热相搏而惊搐者，各随证治如前法，但加匀气药为妙，张氏云：疮疹气匀即出快，气匀则荣卫无滞，有毒亦散，疮疹当自出矣（诸方并见初热）。如大吐，面青，唇眼动，手足时搐，慢脾风证也。宜小异功散加升、柴、木香、干姜、治之。

〔洁〕凡未出而发搐者，是外感风寒之邪、内发心热之所作也，当用茶粉下解毒丸、犀角地黄汤主之。〔世〕治疮痘欲出，身热烦躁，忽发惊搐，宜驱风膏、小如圣饮。小便不通，八正散。涎盛，利惊丸、抱龙丸量证施之。

〔丹〕欲发疮疹，先身热惊跳搐搦，此非惊风，宜发散药。〔薛〕前证，痘疹未见而先发搐者，乃毒瓦斯自心经出也，若病势轻缓，或形气虚弱者，不宜用峻厉之剂，恐元气内损，则毒瓦斯内陷，而疮不能起发也。或外感风寒之邪，内因疮疹之热而相搏，或肝血虚，火动而内生风，当补元气为主，佐以见证之剂。然前方多峻厉之剂，审有是证方可用，须察其色赤白，而以脾胃为主，虚则用温补，实则用解毒。〔张〕痘疮始作，未形见之间，忽发惊搐，是毒瓦斯自心经而出也，苟不以内外证辨明之，便用银粉、青黛、等药，则心寒而毒瓦斯内陷，往往气绝之际，或隐方出，已无及矣。治法，但当以导赤散加防风、辰砂末，与泻青丸合而治之。搐甚者，抱龙丸。

如再不止，小便利者可治以导赤散送下牛黄清心丸或粉红丸。小便不利者，勿治。

惺惺散（初热）、升麻汤（初热）

红绵散解表之药。

全蝎（五个）、麻黄（去节）、僵蚕白芷、川芎、桔梗、天麻（各二钱）、甘草、苏木（各一钱）

上为末。每服一钱，加红绵少许，水煎。有热，加荆芥稍热服。一方，入薄荷叶三片，好酒四五点同煎。

羌活散调三制辰砂末，加防风、荆芥表之。（方见初热证治）

〔世〕麻痘风搐方人参、羌活、防风、僵蚕（醋炒）、南星（姜制）、白附子（姜制）、甘草（炙）

上等分，生姜三片，水煎服。其搐立止。

上皆解表之剂，洁古所谓外感风寒之邪，丹溪所谓宜发散药者是也。

解毒丸寒水石（研）、石膏（研，各一两）、青黛（半两）

上，以二石细研如粉，入青黛和均，汤浸蒸饼为丸，如芡实大。每服一丸，食后，新汲水化下，或细嚼姜水下亦可。三岁儿服半丸，量岁数加减服之。

犀角地黄汤（失血）

柴胡二连丸治肝经实火。

柴胡、宣黄连、胡黄连上为末。糊丸桐子大。每服二三十丸，白汤下。

上解毒、凉血、泻肝火之剂，有热者宜之。

导赤散（心脏）、八正散（小便不利）、六一散（热）

上利小便之剂，小便不利者宜之，然泻丙火以泻肝之子，乃治惊搐第一要法，不独小便不利者为当用也。

紫草快散（即加减大紫草散有木通、无黄，方见痘灰白）、东垣消毒散（即消毒救苦汤，见大法）

参四圣散（灌脓）、八物汤（虚羸）、柴胡栀子散（即栀子清肝散，见五脏热）、地黄丸（肾脏）

小异功散（即四君子汤、加陈皮）、益气汤（即补中益气汤）

上皆薛氏所用方，大抵主于养脾补肾，乃补虚例也。

抱龙丸牛黄清心丸（并见惊搐）、粉红丸（即温惊丸，见慢惊条）

上镇惊豁痰例，痰涎潮壅，及曾被外物惊者，用之。

〔钱〕疹病后欲发痫，余疮难发痫，以木胜脾，木归心故也。若凉惊，用凉惊丸。温惊，用粉红丸。〔万〕痘后非时搐搦者有二证，一则心热留而不去，热盛生风，风火相传，其人必喉中有痰，目直上视，面赤引饮，居处喜冷，宜导赤散、泻青丸清心泻肝，后以抱龙丸调之。一则病后多食，胃弱不能胜谷，谓之食蒸发搐，其人必潮热，大便酸臭，秘泄不调，或呕吐腹痛，先以备急丸、丁香脾积丸利之，后用木香大安丸、钱氏异攻散调理取愈。〔薛〕一小儿痘痂脱尽，因其秽气，用葱椒煎汤浴之，发搐痰喘。用八珍加白僵蚕、蝉蜕一剂，痰喘顿止，又用四君、芎、归、钓藤钩而搐止。一小儿痘疮色赤，四肢发搐，眉唇牵动。此心肝二经热甚乘脾所致也。用四君、防风、钓藤钩而痊。一小儿痘后四肢发搐，眉棱尤动，小便频数，脸目青赤。此肝经风热。用四物、柴胡、山栀少愈。但四肢倦怠，饮食少思，大便不实。此脾气受伤而未复也。用四君、升麻、当归而痊。一小儿痘后寅卯申酉时热甚，或兼搐。余谓寅卯时发热，此肝火本证，申酉时发搐，乃肝木侮金。先以四物、白术、茯苓、钓藤钩、煎送柴胡二连丸而愈，夕用地黄丸，朝用四君、山栀、柴胡及四君子加当归而痊。

一小儿痘疮色赤，发搐痰盛。服抱龙丸而顿愈。又因母大怒，儿仍搐，母服柴胡栀子散、加味逍遥散，母子并愈。一小儿痘愈后发搐，左额青赤，唇口牵动。余谓肝心二经风热所致。先用柴胡栀子散加钓藤钩，后用加味逍遥散而搐止，再用五味异功散而痘愈。一小儿痘将愈，发搐痰涌，头目不清。脾气虚弱，肝木侮之。先用五味异功散加柴胡、钓藤钩，搐愈而靥。

凉惊丸温惊丸（并见惊搐）、导赤散（心脏）、泻青丸（肝脏）、备急丸丁香脾积丸木香大安丸（并见伤食）、柴胡二连丸（见前）、补中益气汤四君子汤四神丸十一味木香散（并见泄泻）

栝蒌散治痘、热极生风发搐。

栝蒌根（二钱）、白僵蚕（一钱）

上，慢火同炒老黄色，为末。每服二三分，薄荷汤下。

保命丹一切惊风发热。

天麻、郁金、全蝎（去尾）、白附子（炒）、僵蚕（姜汁炒）、薄荷、蝉蜕茯神、桔梗（各五钱）

防风、甘草、青黛（各三钱）、大半夏（炒，滚汤浸晒干，又用姜汁浸，晒干，又炒）、南星（制、同上。各一两）、钩藤牛黄（研。各二钱）、麝香（五分）、辰砂（飞，五钱，为衣）

上末，炼蜜、为丸芡实大。每服一丸，灯心汤下。

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