卷之五--心脏部三--痘疮（中）--落痂证治

《证治准绳》 · 明·王肯堂

落痂证治

【瘢赤黑】〔万〕疮痂落后，其面瘢或赤或黑者，用四白灭瘢散，临睡以清蜜水调搽面上，至晓以水涤去之，自然白莹，脱去更宜爱护，不得早见风日，经年不灭。如疮瘢突起成凸者，此热毒未尽，解毒防风汤主之（见形发热），外更用蚬子内水摩之。如陷下成凹者，此脾胃虚不能长肌肉也，人参白术散（痘渴）

加黄主之。

四白灭瘢散白芷、白附子白僵蚕、鹰矢白密陀僧（各等分）

共研极细末。以水调搽面，神效。

韶粉散治痘疮才愈，毒瓦斯未尽，疮痂虽落，其瘢犹黯，或凸凹肉起，当用此药涂之。

韶粉（一两）、轻粉（一钱）

上研细末。猪骨髓熬熟调成膏，薄涂疮瘢上。如痘疹欲落，当灭瘢痕，一名灭瘢散。

【瘢黑暗】凡疮瘢头面浑身并黑暗者，未可便说无事，犹恐日前未甚作脓，收靥太急，此倒靥归肾也。但察其表里，如壮热大渴未除，烦闷昏睡少食，或大便不通，或自利，此真倒靥归肾也，若身温暖爽快，食渐加，大小便调者，此疮瘢本色，无虑也。

【痂不脱】〔万〕痘疮收后，其痂自脱者佳，不脱，以百花膏润之，令其速脱，稍迟则干硬，深入肌肉，经久方脱，遂成瘢痕。然久而不脱者，脾胃虚也，人参白术散加黄、官桂主之，不可掐剥去，若不禁手，反伤皮肤，复灌作疮，番覆溃烂，一时难愈，其后多成疥癞也。〔黄〕痘疮粘着皮肉，不肯脱落，此表虚也，尤当禁忌，以防异变，用调元固表汤主之。

调元固表汤黄人参、当归、甘草、蝉蜕人参固肌汤治痘表发太过，致肌肉不密，痘痂粘肉，久不落者。

人参、黄甘草、当归、蝉蜕（各等分）、糯米（一撮）

上，用水煎服。

人参清神汤治痘痂不落，昏迷沉睡者。

人参、黄甘草、当归、白术（土炒）、麦门冬、陈皮、酸枣仁黄连（酒炒）、茯苓上，各等分，加枣子、糯米，水煎服。

马齿苋散治痘痂不落，成痕者。

马齿苋（捣汁）、猪脂膏石蜜三味共熬成膏，涂肿处。

凡疮痂日久，当脱不脱者，胸背手足无妨，惟面上不脱，必成瘢陷，未脱者以百花膏润之（收靥），令其易脱，脱尽之后，瘢痕黑黯者，以四白灭瘢散涂之。

羊骨髓治痘痂欲落不落，瘢痕。

羊骨髓一两，炼入轻粉一钱，研成膏，涂之。

如收靥既迟，疮痂不落，昏昏喜睡者，此邪气已退，正气未复，脾胃虚弱，宜调元汤（即参饮见大法）加麦门冬，合安神丸（痘烦躁）。或只用酸枣仁汤（烦躁）缓缓调理，待气血平复，荣卫和畅而安矣。

【瘢肿成脓】痘疮收靥之后，痂皮尽脱，曾见瘢痕凸起，复作脓窠，依旧结一层子者，或因收靥太骤，毒瓦斯未尽，或因误服温补之药，多啖肥甘之物，饮酒喜食煎炒辛热，或因出风太早，荣卫郁而不通，皆能复成此证，亦与前日一般，但无苦耳，若此者，毒邪外散，决无留毒之患。痘疮遍身溃烂不结痂者，倒靥也。或三五处肿灌溃烂，不结痂者，疳蚀疮也。若已正靥，痂起自脱。或面上，或手足，或片结硬疮，头虽焦，中蓄脓浆者，此是原出疮子之初，其处太密，糊涂成片，无复颗粒，所以毒壅于里，不能起发作脓结痂也，但用灭瘢救苦散（收靥）

和百花膏（收靥）涂之，待脓尽痂起自愈。或手足腕膝之间，疮窠连串作大一块，脓化作水，停蓄于中，恰如囊袋，皮不破，水不去，日久只如是者，此里面肌肉已好，原日疮皮、剩于外也，宜用针决去其水，自干脱矣。

【能食不能食】疮痂既落，中气暴虚，多不能食，必藉人参白术散去葛根，加陈皮、木香、以调养之。其间或有疮痂起而能食者，是胃中宿有蕴热故也，盖胃热则消谷，所以能食，其人必大便稍秘，或大便难，当用三黄丸利之，否则恐胃热不去，郁为口臭，齿腐生风之证，流散四肢，则发为痈疽肿毒。然有一等脾胃素壮实者，平素能食，大便亦不至有秘结之患，此又不可一概论也。

【瘢痕赤白】痘痕赤白，各有所因，治法亦异。凡痕赤而作痒，血虚而有热也，用四味牡丹皮。赤而作痛，余热也，用四君、连翘、金银花。若发热而大便调和者，脾胃虚热也，用五味异功散。若发热而大便秘结者，肠胃内热也，用《圣济》犀角地黄汤。若母有肝火，用加味逍遥散。若母有郁怒，用加味归脾汤，佐以加味逍遥散治之。白者属气虚而血衰也，宜固元气为本。痒而作渴者，气血俱虚也，十全大补汤之类。乳食减少，四肢倦怠者，中气虚也，五味异功散之类。气虚发热者，补中益气汤之类。血虚发热者，当归补血汤之类。须参兼变之证治之。此证若服药而渐红活者可治，色不转者不治，虽经年后多患泻利而死，若妄投攻伐，祸在反掌。一小儿痘疮如期而愈，痕赤如赭。余谓此乳母有热也，诊之，果有肝脾郁火，先用加味逍遥散四剂，与母服之，子各饮少许而并愈。一小儿痘痕色赤作痛，热渴喜冷，大便不利。先用前胡枳壳散，便利渴止，再用《圣济》犀角地黄汤而安，又用芹菜汁而靥。一小儿十六岁，痘痕白，用独参汤数斤，色渐如旧，又用地黄丸、大补汤、而安。

【禁忌】痘疮新瘥之后，气血未复，视之未靥，尤加调护可也。盖痂皮起落，肌肉新嫩，不宜澡洗，增减衣服则表已虚，寒暑之气易袭也。疮毒内作，脏腑俱伤，毒虽外散，肠胃已弱，不宜饮冷，伤饥过饱则里气虚，饮食之物易伤也，时俗不知此理，谓之已痊，再无他变，怠玩纵弛，致生后灾，一旦病生，悔之晚矣。

【杌痘】〔袁〕按：孙氏揭杌痘以垂世，而不注解其详，迨黄石峰尽注明白。且痘澄脓结痂，自头抵足，靥已脱矣，又身发火热，旧靥盆处，重出一番痘，疏囊聚脓，痛愈加甚，服药调护，庶免夭亡，倘饮食不节，风寒不避，邪气感迫，囊破溃烂，肚腹渐胀，阴阳不分，死在旦夕矣。若起于头面者，须防陋井涌泉（陋井、腮颊穿陋，涌泉、眼沿陋）。之患，起于背腹者，应虑蜂螫沉石之虑（蜂螫，遍身刺痛也，沉石，皮肉四烂也），起于手足者，不免有罄笔之罹，起于阳球者，预宜防脱囊之害。玉函云：天花结果庆奇全，杌归门痘倒颠，不是渠塘番汹浪，便教关节结痈缠。为父母者，庶几慎之。

卷之五--心脏部三--痘疮（中）--落痂证治

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