证治准绳幼科--卷之一--初生门--证治通论--脉法

《证治准绳》 · 明·王肯堂

脉法

候儿脉，当以大指按三部，一息六七至为平和，八九至为发热，五至为内寒。

脉弦为风痫，沉缓为伤食，促急为虚惊，弦急为气不和，沉细为冷，浮为风，大小不匀为恶候、为鬼祟，浮大数为风、为热，伏结为物聚，单细为疳劳。凡腹痛，多喘呕而脉洪者为有虫，沉而迟、潮热者胃寒也，温之则愈。诀曰：小儿脉紧风痫候，沉缓食伤多呕吐，弦急因知气不和，急促急惊神不守，冷则沉细风则浮，牢实大便应秘久，腹痛之候紧而弦，脉乱不治安可救，变蒸之时脉必乱，不治自然无过缪，单细疳劳洪有虫，大小不匀为恶候，脉沉而迟有潮热，此必胃寒来内冠，泻利脉大不可医，仔细酌量宜审究。（云岐子云：未及五岁、不可视听者，未可别脉，五岁以上，方可以脉别浮沉迟数。按：钱氏论，又不拘五岁上下也。）

脉应杂病：诸数脉为热，属腑。

诸迟脉为冷，属脏。

阳数脉主吐逆，不吐必发热。

阴微脉主泄泻，不泻必盗汗。

沉数脉寒热，寒多热少，亦主骨蒸热。

紧数脉寒热，热多寒少，又主骨热，急则惊痫。

沉紧脉心腹痛，短数同，亦主咳嗽。

沉细脉乳食不化，亦主腹痛下痢。

沉伏脉为积聚，亦主霍乱。

微缓脉乳不化，泄泻，沉缓亦同。

微涩脉螈筋挛。

微急脉寒热唾血。

浮滑脉宿食不消，亦主咳嗽。

浮紧脉疳气耳聋。

浮弦脉头疼身热。

紧滑脉吐血恶。

心脉急数惊痫。不惊者疳淋。

肝脉急甚颠痫风痫，痰涎流液。

肺脉浮实鼻塞，并大小便不通。

关脉紧滑主蛔虫，尺脉沉，亦主蛔。

尺脉微细溏泄冷痢，乳食不化。

尺脉微涩便血，无血者必盗汗。

脉过寸口入鱼际主遗尿。

审脉逆顺：惊搐脉浮数顺，沉细逆，身温顺，肢冷逆。

夜啼脉微小顺，洪大逆，身冷逆。

心腹痛沉细顺，浮大逆，身温顺，肢冷逆。

伤寒脉洪弦顺，沉细逆，浮大顺，微伏逆。

汗后脉沉细顺，洪紧逆，困睡顺，狂躁逆。

温病脉洪大顺，沉细逆，身热顺，腹痛逆。

咳嗽脉滑浮顺，沉细逆，身温顺，肢冷逆。

霍乱脉浮洪顺，迟微逆，身温顺，肢冷逆。

吐脉浮大顺，沉细逆，身温顺，肢冷逆。

泄泻脉缓小顺，浮大逆，身温顺，肢冷逆。

诸痢脉沉细顺，浮大逆，身温顺，肢冷逆。

诸渴脉洪数顺，微细逆，身温顺，肢冷逆。

诸肿脉浮大顺，沉细逆，脏实顺，肠泄逆。

腹胀脉浮大顺，虚小逆，脏实顺，泄泻逆。

痰喘脉滑大顺，沉细逆，身温顺，肢冷逆。

寒热脉紧数顺，沉细逆，倦怠顺，强直逆。

疳劳脉紧数顺，沉细逆，脏实顺，脾泄逆。

虫痛脉紧滑顺，浮大逆，身温顺，唇青逆。

诸失血沉细顺，浮数逆，身温顺，发热逆。

中恶腹胀紧细顺，浮大逆，身热顺，身冷逆。

黄胆脉浮大顺，沉细逆，腹宽顺，泄泻逆。

火瘅脉浮洪顺，沉细逆，身热顺，身冷逆。

钱仲阳云：小儿之脉，气不和则弦急，伤食则沉缓，虚惊则促急，风则浮，冷则沉细，脉乱者不治。《水镜诀》云：阴阳运合，男女成形，已分九窍四肢，乃生五脏六腑，部分既别，逆顺难明，若凭寸口之浮沉，必乃横亡于孩子，须明虎口，辨别三关，消详用药，始无差误。未至三岁，看虎口食指第一节名风关，脉初见易治，第二节名气关，脉见病深难治，第三节名命关，脉见死不治。三关青是四足惊，赤是水惊，黑是人惊，紫色泻利，黄色雷惊。三关通度，是极惊之症，必死。或青或红、有纹如线一直者，是乳食伤脾，必发惊热。左右一样者，是惊与积齐发。有三条、或散，是肺生风痰，或似声。有赤，是伤寒及嗽。如红火，是泻。红黑相兼，主下痢，青多白痢，红多赤痢，紫色相兼、加渴。虎口脉纹乱，主胃气不和。

青是惊与积。青黑发慢惊。脉入掌，乃内钓。指纹曲里、风盛，弯外、食积。此论三岁以上之法。若三岁以下，更用一指按高骨，乃分三关，定其息数，呼吸八至为平脉，九至不安，十至危困。浮主风。沉迟主虚冷。实主有热。紧主癫痫。洪主热盛。沉缓主虚泻。微迟有积有虫。迟涩主胃脘不和。沉主乳食难化。沉细主乳食停滞。紧弦主腹中热痛。牢实主大便秘。沉而数者，骨中有热。弦长是肝膈有风。紧数乃惊风为患，四肢掣颤。浮洪乃胃口有热。沉紧主腹痛有寒。虚濡者有气，又主慢惊。芤主大便利血。四岁以下用一指衮转寻三部，以关为准，七八岁移指少许，九岁次第根据三关部位寻取，十一十二岁亦同，十四十五岁根据大方脉部位诊视。

凡看脉，先定浮沉迟数，阴阳冷热，沉迟为阴，浮数为阳。更兼看部位，青主惊风，白主虚泻，赤主痰热，黑色病甚，黄主脾疳。以此相参，察病治疗，庶无误矣。《全幼心鉴》云：小儿半岁之际有病，当于额前、眉端、发际之间，以名中食三指曲按之，儿头在左举右手，在右举左手，食指为上，中指为中，名指为下，三指俱热主感风邪，鼻塞气粗，发热咳嗽。若三指俱冷，主外感风寒，内伤饮食，发热吐泻。

若食中二指热，主上热下冷。名中二指热，主夹惊之疾。食指热，主胸满食滞。又当参辨脉形主之。流珠形，主饮食所伤，内热欲吐，或肠鸣自利，烦躁啼哭，用助胃膏消饮食，分阴阳，若食消而病仍作，用香砂助胃膏以补脾胃。环珠形，主脾虚停食，胸膈胀满，烦渴发热，用五味异功散加山楂、枳实健脾消食，后用六君子汤调养中气。长珠形，主脾伤饮食积滞，肚腹作痛，寒热不食，先用大安丸消其积滞，次以异功散健其脾气。来蛇形，主脾胃湿热，中脘不利，干呕不食，此疳邪内作，先用四味肥儿丸治疳，后用四君子汤补脾。去蛇形，主脾虚食积，吐泻烦渴，气短喘急，不食困睡，先用六君子汤加枳实健脾消积，次以七味白术散调补胃气。

弓反里形，主感冒寒邪，哽气出气，惊悸倦怠，四肢稍冷，小便赤色，咳嗽吐涎，先用惺惺散助胃气，祛外邪，后以五味异功散加茯苓、当归养心血、助胃气，若外邪既解，而惊悸指冷，脾气受伤也，宜用七味白术散补之，若闷乱气粗，喘促哽气者难治，脾虚甚故也。弓反外形，主痰热心神恍惚，夹惊夹食，风痫痰盛，先以天麻防风丸祛外邪，又用五味异功散调中气。枪形，主风热生痰发搐，先用抱龙丸，如未应，用牛黄清心丸，若传于脾肺，或过用风痰之药而见一切诸症者，专调补脾胃。鱼骨形，主惊痰发热，先用抱龙丸治之，如未应，属肝火实热，少用抑青丸以清肝，随用六味丸以补肝，或发热少食，或痰盛发搐，乃肝木克脾土，用六君子汤加柴胡补脾土以制肝木。水字形，主惊风食积，胸膈烦躁，顿闷少食，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虚弱，饮食积滞而木克土也，先用大安丸消导饮食，次以六君、钓藤钩、补中清肝，若已服消食化痰等剂而病不愈者，用四君、升麻、柴胡、钓藤钩升补脾气、平制肝木。针形，主心肝热极生风，惊悸顿闷，困倦不食，痰盛搐搦，先用抱龙丸祛风化痰，次用六君子加钓藤钩平肝实脾。透关射指形，主惊风痰热，聚于胸膈，乃脾肺亏损，痰邪乘聚，先用牛黄清心丸清脾肺、化痰涎，次用六君子汤加桔梗、山药补脾土、益肺金。透关射甲形，主惊风肝木克制脾土之败症，急用六君、木香、钓藤钩、官桂温补脾土，未应，即加附子以回阳气，多得生者。尝闻古人云：小儿为芽儿，如草之芽，水之沤，盖因脏腑脆嫩，口不能言，最难投剂，当首察面色而知其所属，次验虎口以辨其所因，实为治法之简要也。

虎口三关脉纹　十三指形　流珠只一点红色。环珠差大。长珠圆长。以上非谓圈子，总皆红脉贯气之如此。

来蛇即是长珠，散一头大，一头尖。去蛇亦如此，分上下朝，故曰来去。角弓反张，向里为顺，向外为逆。枪形，直上。鱼骨，分开。水字，即三脉并行。针形，即过关一二粒米许。射甲，命脉向外。透指，命脉曲里。虽然，余常治之亦有不专执其形脉而投剂者，盖但有是症，即服是药，而亦多验。

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