证治准绳--疡医--卷之五--痈疽部分-时毒

《证治准绳》 · 明·王肯堂

时毒者，为四时邪毒之气感之于人也。其候发于鼻面耳目，赤肿痛，重则咽喉、颈项亦肿。或漫肿无头，或结核有根。令人憎寒发热，头痛或肢体痛，恍惚不宁，咽喉闭塞。医人不识，谓之伤寒，便服解热之剂，一二日间，肿势益增，始知药误。原夫此疾古无方论，初发状如伤寒，五七日间乃能杀人，若能延至十日之外者，不治自愈也。五日以前精神昏乱，咽喉闭塞，语声不出，头面益肿，食不知味者必死之候，治之无功矣。然此疾有阴有阳，有可汗有可下，粗工不识，但云热毒，只用寒凉之药，殊不知病有微甚，治有逆从，不可不审也。脉浮数者，邪在表也，用葛根牛蒡子汤，解毒升麻汤、升麻牛蒡子散之类以发之。脉沉实而便秘者，邪气在里也，宜栀子仁汤。脉沉涩者，邪气入深也，宜漏芦汤、大黄汤。表实而不解者散之，以芩连败毒散。里实而不利者下之，以五利大黄汤。表里俱实而不解者，解表攻里，以通圣消毒散。表里俱解而不消者和之，以劫瘴消毒饮，肿甚痛者，砭去恶血，更用消毒，以普济消毒饮，次用十神散。头面、耳项赤肿作痛，咽干发热，脉浮数，以黄连败毒散，次以劫瘴消毒散、七神散。肿痛发热作渴，脉实便秘者，以五利大黄汤，次以追疔夺命汤，又次以水边嫩根，水煎入酒和服。肿痛发热，脉浮数，以芩连败毒散，次以退热消毒饮，又次以七神散。肿胀痛作渴，寒热便秘，脉数按之尤实，以通圣消毒散，次以芩连消毒散，又次以七神散。肿势已盛，大热脉实者，先宜砭去恶血，次以洗瘴散洗之，消肿散刷之。却以蛇不见根同白梅捣敷牙龈，含去涎。初服追疔夺命汤，次服七神散、万病解毒丸。表邪已解，肿尚不退，脉滑而数，乃瘀血欲作脓也。以托里消毒散溃之。若脉浮数或洪数者，不可托之，只宜消之，以乌苞子根水煎服。又方，以谷藤根水煎服，及用祛瘴散服之。又宜于鼻内搐通气散，取十余嚏作效。搐药不嚏者不可治。如嚏出脓者治之必愈。左右之人每日用嚏药搐之，必不传染，其病患亦每日用嚏药三五次，以泄热毒，此治时毒之良法也。经三四日不解者不可大下，犹宜和解之，犀角连翘散之类。至七八日大小便通利，头面肿起高赤者，可服托里散、黄散。

〔发表〕一人头面肿痛，服硝黄败毒之剂愈甚。诊之脉浮数，邪在表尚未解，用荆防败毒散二剂势退大半，更以葛根牛蒡子汤四剂而痊。经云：身半以上肿，天之气也。身半以下肿，地之气也。乃邪客心肺之间，上攻头目而为肿，此感四时不正之气也，与膏粱积热之证不同，硝黄之剂非大便秘实不可用。若不审其因，及辨其虚实表里概用攻之，必致有误。常见饥馑之际，刍尧之人多患之，乃是胃气有损，邪气从之，不可不察。一人肿痛发寒热，脉浮数，以荆防败毒散二剂少愈，再用人参败毒散二剂势减半，又二剂而瘥。一人耳、面赤肿作痛，咽干发热，脉浮数，先以荆防败毒散二剂，势退大半，又以葛根牛蒡子汤四剂而痊。

一人，冬月病头面赤肿，耳前后尤甚，痛不可忍，发热恶寒，牙关紧急，涕唾稠粘，饮食难下，不得安卧。医砭肿上四五十针，肿赤不减，痛益甚，予诊其脉浮紧，按之洪缓，知为寒覆皮毛，郁遏经络，热不得升聚而赤肿，且夫天令寒凛之时，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚涩，善用针者，不得取四厥，必待天温。又云：冬月闭藏，用药多，少针石也。宜以苦温之剂温经散寒，所谓寒致腠理，以苦发之，以辛散之。方名托里温经汤麻黄（苦温发之为君，去根节，二钱）、防风（辛温散之，去芦，二钱）、升麻（苦辛，四钱）

葛根（甘平解肌出汗，专治阳明经邪，故以为臣）、白芷、当归身（血流不行则痛，二味辛温以和血散滞，各二钱）、苍术（湿热则肿，苍术甘温，体轻浮，力雄壮，能泄肤腠间湿热，一钱）、人参（去芦，一钱）、甘草（甘温）、白芍药（酸微寒，调中益气，使托其里为佐，各一钱半）

上锉。每服一两，水二盏，先煎麻黄令沸去沫，再下余药同煎至一盏，去渣，温服。

服讫，以薄衣覆首，浓被覆身，卧暖处使经血温，腠理开，寒乃散，阳气升，大汗出，肿减七八分，再服去麻黄、防风，加连翘、鼠粘子肿痛悉愈，经言汗之则疮已，信哉。

郭氏升麻牛蒡子散治时毒疮疹，脉浮洪，在表者，疮发于头面、胸膈之际。

升麻、牛蒡（子炒、研）、甘草、桔梗、葛根玄参、麻黄（各一钱）、连翘（二钱）

上咀，姜三片，水二盏作一服。

又方治时毒。

升麻、赤芍干葛、青木香、甘草、防风、白芷、荆芥、牛蒡子、桔梗、金银花玄参、麻黄、连翘、蓝叶上薄荷煎服。

芩连败毒散治时毒肿痛发热，左脉浮数者。

防风、荆芥、黄连、黄芩、连翘、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、桔梗、蓝叶玄参、牛蒡子、升麻、赤芍药、金银花白芷、甘草、干葛、青木香上生姜、薄荷煎服。发热无汗，加麻黄。

葛根牛蒡汤治时毒肿痛而便利调和者。

葛根贯众甘草（又名国老）、豆豉牛蒡子（半生、半炒，各二钱）

上水煎服。

返魂丹治时毒瘴气，疔疮恶疮。

朱砂雄黄、血竭黄丹穿山甲（炮）、白矾（枯）、铜青乳香、没药、轻粉蟾酥（各一钱）、麝香（二分半）

上为末，酒煮面糊丸，如胡椒大。每服二丸，葱白一根嚼烂，裹丸温酒吞下。

〔攻里〕一人患此，肿痛发热作渴，脉实便闭，以五利大黄汤下之，诸证悉退，以葛根牛蒡子汤四剂而痊。一人，表散药愈炽，发热便秘，诊脉沉实，此邪在里也。以大黄汤下之里症悉退，以葛根牛蒡子汤浮肿亦消，惟赤肿尚存，更以托里药溃之而愈。

漏芦汤治时毒头面红肿，咽喉闭塞，水药不下，若素有脏腑积热，发为肿毒疙瘩，一切肿疡恶疮便实者。

漏芦升麻、大黄黄芩、甘草、蓝叶牛蒡子、玄参、桔梗、连翘、青木香、苦参上薄荷煎服。

五利大黄汤治时毒赤肿痛，烦渴便秘，脉实数者大效。加连翘、玄参、大青、甘草名栀子仁汤。

大黄黄芩、升麻、栀子、芒硝上薄荷煎服。

加减解毒丸治时毒，疔疮，瘴气，痈疽，发背，无名肿毒；解砒霜毒，光粉毒，鼠莽毒，恶蛇毒，恶犬毒，蜈蚣毒，白蚁毒，蜂虿毒，菌菰毒，恶疮毒。可以磨服，可以磨涂，大效如神。

五倍子（三两）、山茨菇（二两）、大戟（一两半）、朱砂雄黄（各三钱）、麝香（二钱）、续随子（去壳，一两）

上为末，秫米粉煮糊，杵捣为丸，印作锭子阴干。每服一锭，井花水磨化服；冬月薄荷汤磨化服。一切肿毒米泔水磨涂，或用芙蓉叶捣汁，磨涂更妙。凡修合此药，要端午、七夕、重阳日，或选天德、月德、日德、天医日最佳。合时要净室焚香，至诚修制，勿令孝妇、鸡犬见之，效验不可具述。

〔罗〕时毒疙瘩漏芦散治脏腑积热发为肿毒，时疫疙瘩，头面洪肿，咽嗌堵塞，水药不下，一切危恶疫疠。

漏芦升麻、大黄黄芩（各一两）、蓝叶玄参（各二两）

上为粗末。每服二钱，水煎。肿热甚加芒硝二钱半。

消毒丸治时毒疙瘩恶证。

大黄牡蛎（烧）、白僵蚕（炒，各一两）

上为细末，炼蜜丸弹子大。新水化下一丸，无时。内加桔梗、黍粘子汤尤妙。

〔发表攻里〕一人肿胀痛作渴，烦热便秘，脉数按之尤实，用防风通圣散一剂，诸证顿退，以荆防败毒散加玄参、牛蒡，黄芩二剂而瘥。一老，冬月头面耳项俱肿，痛甚便秘，脉实，此表里俱实也，饮防风通圣散不应。遂砭患处出黑血，仍投前药即应，又以荆防败毒散而瘳。盖前药不应者，毒血凝聚上部经络，药力难达故也，恶血既去，其药自效。或拘用寒远寒，及年高畏用硝黄而用托里，与夫寻常消毒之剂，或不砭泄其毒，专假药力鲜不危矣。海藏云：疫毒头肿者，甘桔汤加鼠粘子、大黄、芒硝。

防风通圣散治时毒热毒，便秘热燥，若时毒饥馑之后，胃气亏损者，须当审察，非大满大实不用。

防风、当归、川芎、芍药、大黄芒硝连翘、薄荷、麻黄、桔梗、石膏、黄芩（各一两）、白术、山栀荆芥（各二钱五分）、甘草（二两）、滑石（一两）

上水煎服。或为末，白汤调下，仍量人虚实。

通圣消毒散治时毒肿痛，表里俱实者。

防风、荆芥、连翘、赤芍药、当归须黄芩、麻黄、栀子、青木香、黄连、黄柏石膏、滑石大黄朴硝、牛蒡子、川芎、桔梗、玄参、蓝叶甘草上薄荷煎服。大便利去大黄、朴硝。

〔半表半里〕中和汤治时毒脉浮，在半表半里者。

菖蒲牛蒡子、川芎、羌活、防风、漏芦荆芥、麦门冬、前胡、甘草（各等分）

上咀。每服一两，水煎。

按：此出足太阳阳明例药也。

〔内托〕一妇，头面俱赤肿，痛甚盛，其脉浮数，此形证俱在表也，以平昔胃气有损，不可用发表之剂。宜用洁古法托里，以防邪毒之内侵，作内托复煎散一剂。终日饮之，两日而平。

内托复煎散（见前通用诸方。）

〔内消〕泰和年，东垣监纳济源税时，长夏多疫疠，初觉憎寒体重，次传面目肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行，亲戚不相访问，如染之，多不救。张县丞亦得此证，至五六日，医以承气汤加蓝根下之稍缓，翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。或曰：李明之存心于医，可以请治，遂命诊视。具说其由。曰；夫身半以上天之气也，身半以下地之气也，此虽邪热客于心肺之间，上攻头而为肿盛，以承气下之，泻胃中之实热，是诛伐无过，殊不知适其病所为故。遂处方，用黄连、黄芩味苦寒泻心肺间热，以为君；橘红、玄参苦寒，生甘草甘寒泻火补气，以为臣；连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平，板蓝根味甘寒，马屁勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘以为佐；新升麻、柴胡苦平，行后急者，谓前缓剂已经高分泻邪气入于中，是到阴部染于有形质之所，若不速去反损阴也，此却为客邪当急去之，是治客以急也。且治主当缓者，谓阳邪在上，阴邪在下，各为本家病也，若急治之，不惟不能解其纷而反致其乱矣，此所以治主当缓也。

治客当急者，谓阳分受阳邪，阴分受阴邪主也，阴分受阳邪，阳分受阴邪客也。凡所谓客者当急去之，此治急以客也。假令少阳、阳明之为病，少阳为邪者出于耳前后也，阳明者首面大肿也，先以黄芩、黄连、甘草通炒过，锉煎，少少不住服，呷之或服毕，再用大黄或酒浸、或煨，又以鼠粘子新瓦上炒香，咀、煎去渣，纳芒硝各等分，亦细细呷之，当食后用，徐得微利及邪气已，只服前药；如不已再服后药，根据前次第用之，取大便利邪已即止。如阳明渴者加石膏，少阳渴者加栝蒌根汤，阳明行经加升麻、葛根、芍药之类。

太阳行经加羌活、防风、荆芥之类。选而加之并与上药均合，不可独用散也。（东垣方名普济消毒饮子，见杂病头痛门。）

芩连消毒饮治时毒，发热恶寒，头项肿痛，脉洪数。

防风、荆芥、连翘、柴胡、黄芩、川芎、羌活、桔梗、蓝叶射干白芷、牛蒡子黄连、甘草、青木香、金银花上薄荷煎服。

〔和荣卫〕一妇，表邪已解肿尚不消，诊之脉滑而数，乃瘀血作脓也。以托里消毒散溃之而愈。

一妇肿痛，用硝黄之剂攻之稍缓，翌日复痛，诊之外邪已退，亦瘀血欲作脓，亦以前药溃之愈。一人表里俱解，惟肿不消，以托里消毒散四剂，脓成针之而愈。少宰李蒲汀，用发散之药耗损元气，患处不消，体倦恶寒，食少口干，用补中益气加桔梗，及托里消毒散而愈。秋官陈同野，元气素弱，脉微细而伏，此形病俱虚也，用参、术、芎、归、陈皮、柴胡、升麻、炙甘草以升举阳气，用牛蒡、玄参、连翘、桔梗以解热毒，二剂肿顿消而脉亦复矣。苟以脉微细为属阴，以肿赤为属阳而药之，鲜有不误者。一妇人，溃后肿赤不消，食少体倦，脓清色白，乃脾肺气虚也，先用六君加桔梗、芎、归，后用益气汤加桔梗而敛。

〔搐鼻〕通气散治时毒肿，咽喉不利，取嚏以泄其毒。

玄参（一钱半）、猪牙皂角川芎（各一钱）、北细辛、藜芦草乌头羊踯躅花上为末，用纸捻蘸少许，入鼻内取嚏为度。（一日二次。）

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