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证治准绳--疡医--卷之三--痈疽部分-面部

《证治准绳》 · 明·王肯堂


面部(二)

发眉

《鬼遗》云:左右眉棱两处发为发眉。不拘在头尾,宜虑。未穴已前攻击在眉头,即攻入眼损睛。在眉后即攻下太阳,并宜戒慎。

或问:眉发疽毒何如?曰:此疽从眉至头生疮黑色,渐渐肿漫满面,疮头坚硬如石,刺之无脓,惟出黄水,痛不可忍,闷乱呕逆是也,由脏腑积热,风毒上攻而然。急服紫金丹、金丹汗之;活命饮加黄连、桔梗、升麻,或黄连消毒饮,降火消毒之剂。六七日刺得黄白脓者可治,干枯紫陷,刺之无脓,吐逆烦躁,神昏不食者死。 或问:眉心生疽何如?曰:是名眉心疽,一名面风毒。属足太阳膀胱经,风热壅结,阴阳相滞而生。急服紫金丹、蟾酥丸汗之,或一粒金丹下之。若黑色痛甚,或麻或痒,寒热并作者,疔也。

面部(二)

目疡

(详见杂病眼目门,兹不赘。)

面部(二)

鼻疽

或问:鼻柱上生疽何如?曰:是名鼻疽。属手太阴肺经风热及上焦郁火所致,宜千金漏芦汤、活命饮,加栀子、木通、薄荷、桔梗。

面部(二)

发髭

《鬼遗》云:鼻下一处,人中两处为发髭。此多因摘髭外入风而结,攻作不常,寒热相并,此亦害人。 或问:两腮及鼻下 肿生疮,恶血淋漓何如?曰:此名疔疽。属阳明胃经,三日口噤如痉,角弓反张,按之如疔,钉着骨痛,不可忍是也。急服乌金散、活命饮,加桔梗、升麻、栀子。壮实者,一粒金丹下之。稍缓则毒攻心,呕吐不食,昏迷躁乱,谵语者死。 或问:地角上生痈何如?曰:是名髭毒。属足阳明经风热所致。用活命饮加芩连、玄参、栀子,桔梗以清热。壮实者,一粒金丹下之。若撼之有根,肌肉不仁,或麻或痒,寒热大作,烦闷呕逆者,疔也。

面部(二)

颧疡

或问:颧骨内卒然而痛,经宿而痛甚,寒热大作何如?曰:此颧骨肉疽也。属上焦与阳明经郁火所致,宜活命饮加升麻、桔梗、干葛,水酒煎服,仍与乌金散、夺命丹汗之可消。 或问:一人年五十,忽颧骨上初觉如松子,渐大如胡桃,不甚肿,微赤微痒,或云痰核,或云结毒,或作瘤治何如?曰:皆非也,是名颧疽。属阳明经积热所致,用紫金丹、乌金散、活命饮,加制过南星,服之而消。 按:《灵枢》曰:心病者,颧赤。又曰:肾病者,颧与颜黑。然则当察其色,赤者,宜以黄连安神丸降心火,补心丸养心血。

黑者,宜以地黄丸滋肾水,未可专委之阳明郁火也。

面部(二)

颊疡

或问:颊腮生疮何如?曰:此名金腮疮。初如米粒,渐大如豆,久而不治,溃蚀透颊,属阳明经。初宜服胜金丹、活命饮加升麻、桔梗、黄连消毒散选用。壮实者,一粒金丹下之。治不得法,溃烂不敛,口吐臭痰,喘急神昏者死。

犀角升麻汤 治阳明经络受风热,口唇、颊车、发鬓肿痛及鼻额间连头痛,不可开口,虽言语、饮食亦相妨。

犀角(七钱半)、川升麻(半两)、防风、黄芩(各三钱半)、香白芷、白附子 川芎(各二钱半)

羌活(三钱,一字)、生甘草(一钱半)

上 咀。都作一服,水五盏,煎至三盏半,去滓,分作三服。一日服讫,其证必减。

如脏腑有些溏不妨,足阳明胃经也,经云:肠胃为市。又云:阳明多血多气。胃之中,腥膻、五味无所不纳,如市廛无所不有也。六经之中血气俱多,腐熟饮食之毒聚于胃,故此方以犀角为主饮食之毒。阳明经络环唇挟口,起于鼻交 中,循颊车,上耳前,过客主人,循发际至额颅。昔王公患此一经,亦以升麻佐之,余药皆涤除风热,升麻、黄芩,专入胃经,故用有效。

面部(二)

发颐(腮)

或问:腮脸生毒何如?曰:此名腮颔发。肌肉浮而不着骨者名 腮。俱属阳明风热所致,急服活命饮加玄参、芩、连,水酒煎服,及紫金丹汗之。或问:颧骨之下,腮颔之上,耳前一寸三分发疽何如?曰:此名颐发。古云,不治之证,属阳明经热毒上攻。宜活命饮加升麻、桔梗、黄连,水酒煎服,紫金丹、夺命丹汗之。壮实者,一粒金丹下之;老弱者,十全大补汤、黄 内托散、人参养荣汤。若治不得法,延及咽嗑,溃烂穿口不食者死。

尝见一妇人,患此证,经水适至,一医开之,呕逆不食而死,又一人患此,医用点药,溃烂臭秽,以致虚火上升,吐血痰谵语而死。

〔薛〕 腮属足阳明胃经,或外因风热所乘,或内因积热所致。若肿痛寒热者,白芷胃风汤。内热肿痛者,升麻黄连汤。外肿作痛,内热口干者,犀角升麻汤。内伤寒凉,不能消溃者,补中益气汤。发热作渴,大便秘结者,加味清凉饮。表里俱解而仍肿痛者,欲作脓也,托里散。若饮食少思,胃气虚弱也,六君子汤。肢体倦怠,阳气虚弱也,补中益气汤。脓毒既溃,肿痛不减,热毒未解也,托裹消毒散,脓出而反痛,气血虚也,人参内托散。发热脯热,阴血虚也,八珍汤。恶寒发热,气血俱虚也,十全大补汤。若肿 痛连耳下者,属手足少阳经,当清肝火。若连颐及耳后者,属足少阴经虚火,当补肾水。患此而有不治者多,泥风热执用克伐之药耳。按:《素问》云:肾热者,颐先赤。故颐属足少阴肾经也,而今医师以耳后一寸三分发锐毒者,名曰发颐,则是少阳分野。薛氏亦以为属足少阴经,当补肾水者何也?盖肾为相火之宅,宅完且固,而火得归息焉,则治肾正所以治少阳也。此证伤寒汗出不彻者多患之。亦有杂证客热,久而不散而发于颐者,宜以药速消散之,失治成脓,则费手矣。若又服克伐之药,而不滋补其气血,即穿口穿喉而死。一人年逾三十,夏月热病后,患颐毒。积日不溃,气息奄奄,饮食少思,大便不禁,诊脉如无。经曰:脉息如无似有,细而微者,阳气衰也。齐氏曰:饮食不入,大便滑利,肠胃虚也,以六君子加炮姜、肉豆蔻、破故纸数剂,泄稍止,食稍进,更加黄柏、当归、肉桂,溃而脓水清稀,前药每服加熟附一钱,数剂泄止食进,脓渐稠再以十全大补汤,加酒炒芍药、白蔹,月余而愈。 地官陈用之,服发散之剂,寒热已退,肿痛不消,此血凝滞而欲作脓也,用托里消毒散而脓成,又用托里散而溃。但脓清作渴,乃气血虚也,用八珍加麦门、五味,三十余剂而愈。 上舍卢懋树患此,而尺脉数,证属肾经不足,误服消毒之剂,致损元气而不能愈,余用补中益气、六味丸料而痊。 上舍熊栋卿颐后患之,脓清体瘦,遗精盗汗,晡热口渴,痰气上涌,久而不愈。脉洪大按之微细,属肾气亏损所致,遂用加减八味丸料,并十全大补汤而愈。一妇人,素内热因怒,耳下至颈肿痛,寒热,此肝胆经火燥而血虚,用柴胡栀子散而肿痛消,用加味逍遥散而寒热退,用八珍汤加丹皮而内热止。

连翘败毒散 治发颐初肿,服此消之。

羌活(中)、独活(中)、连翘(上)、荆芥(中)、防风(中)、柴胡(中)、升麻(下)

桔梗(中)、甘草(下)、川芎(中)、牛蒡子(新瓦上炒研碎用,中)、当归尾(酒洗,中)

红花(酒洗,下)、苏木(下)、天花粉(中)

上用水一盅,好酒一盅,同煎至一盅,去滓,徐徐温服。如未消,加穿山甲(蛤粉炒,一钱)。 肿至面者,加香白芷(一钱),漏芦(五分),如大便燥实者,加酒浸大黄(一钱半), 壮者倍用之。凡内有热,或寒热交作者,倍用柴胡,加酒洗黄芩(一钱),酒炒黄连(一钱)。

加味消毒饮子 治搭腮肿。

防风、荆芥、连翘、牛蒡子、羌活、甘草(各等分)

上为粗末,水煎三两服。散毒,然后用药涂腮肿处,切不可先便用药涂,毒瓦斯入喉中,不救。

内托消毒散 治发颐有脓,不可消者,已破未破服之。

人参(中)、黄 (上)、防风(中)、白芷(中)、川芎(中)、当归(中)、桔梗(中)、连翘(中)

升麻(中)、柴胡(中)、金银花(中)、甘草节(中)

上用水一盅,好酒一盅,同煎一盅,去滓,徐徐温服。疮破者,以玄武膏贴之。四围赤肿不退者,仍以后药涂之,兼服蜡矾丸最妙。

消毒救苦散 消肿散毒,用米醋调涂,敷四围留头,如干即又敷。

大黄(三钱)、黄芩、黄连、黄柏、芙蓉叶 大蓟根 白芨 白蔹 天南星 半夏、红花 檀花 当归尾赤小豆 白芷(各一钱半)、朴硝、雄黄(另研末,以上各一钱)

一方 用见肿消草、生白芨、白蔹 土大黄、生大蓟根、野苎麻根,共捣成饼,入朴硝一钱和匀,贴肿上留头勿贴,如干即换之。若更加山茨菇、金线重楼根尤妙。

百合散 治颐颏疮,一名独骨疮。

百合 黄柏(各一两)、白芨(一钱半)、蓖麻子(五十粒,研)

上为末,用朴硝水和作饼贴之,日三五次。

二金散 治大人小儿蚀透腮颊,初生如米豆,名含腮疮。

鸡内金 郁金上等分为末。先用盐浆盥漱了,贴之。

芙蓉敷方 治腮颔肿痛,或破成疮。

芙蓉叶(不拘多少)

上捣烂敷之,以帛扎定,日一换。

神效方 治 腮,及痈疽发背,疮疖等证。

赤小豆(为细末)

以新汲水调敷疮上,及四边赤肿处,干则再敷之。

面部(二)

面疮

或问:面游风毒何如?曰:此积热在内,或多食辛辣浓味,或服金石刚剂太过,以致热壅上焦,气血沸腾而作,属阳明经。初觉微痒,如虫蚁行,搔损则成疮,痛楚难禁,宜服黄连消毒散去人参,加薄荷、栀子,及活命饮加桔梗、升麻。紫金丹、乌金散选用。外用祛风润肌之剂敷之。

治面部生疮,或鼻脸赤风刺、粉刺,用尽药不效者,惟此药可治,神妙不可言。每以少许,临卧时洗面令净如面油,用之数日间,疮肿处自平,赤亦自消。如风刺、粉刺一夕见效,仍涂药,勿近眼处。

生硫黄 香白芷、栝蒌仁 腻粉(各半钱)、全蝎(七枚)、蝉蜕(五枚,洗)、芫青(七枚,去足翅)

上为细末,麻油、黄蜡约度,如合面油法,火熬溶,取下离火,入诸药在内,每用少许,涂面上。

〔山〕 面疮,水调平胃散涂之。

〔千〕 治脸上热疮涎出,以蒲黄敷上瘥。

〔东〕洗面药方 治面有 点,或生疮及粉刺之类,并去皮肤燥痒垢腻,润泽肌肤。

皂角(三斤,去皮弦子,另捣)、糯米(一升二合)、绿豆(八合,拣净,另捣)、楮实子(五两)

三柰子 缩砂(连皮,半两)、白芨(二两,肥者,锉)、甘松(七钱)、升麻子(半两)、白丁香(五钱,腊月收拣净)

上七味同为细末讫,和绿豆、糯米粉,及皂角末一处搅匀,用之效。

面油摩风膏麻黄(五钱)、升麻、防风(各二钱)、当归身、白芨(各一钱)、羌活(去皮,一两)、白檀香(五分)

上以绵裹定前药,于银石器中,用油五两,同熬得所,澄清去渣,以黄蜡一两,再煎熬为度。

莹肌如玉散白丁香、白蒺藜、白牵牛 白芨 白蔹 小椒(各一两)、香白芷(七钱)、当归梢 升麻(各半两)、楮实子(四钱)、白茯苓(三钱)、白附子(二钱半)、麻黄(去节,二钱)、连翘(一钱半)

上为细末。每用半钱,多少洗之。

涂 黯不令生疮猪苓 麻黄、桂枝 白蒺藜、白附子 连翘、防风、香白芷、白蔹 当归身、升麻根 白芨上等分为细末。洗面用之,临卧唾调少许,涂面上。

〔肘〕 疗面多 黯,如雀卵色。以 羊胆(一枚),酒(二升),煮三沸涂拭之,三日瘥。

治面上粉刺,捣菟丝子绞汁涂之。

〔竹〕白附丹 治男子妇人,面上黑斑点。

白附子(一两)、白芨 白蔹 自茯苓、密陀僧 白石脂 定粉(各等分,研细)

上为细末。用洗面药洗净。临睡用人乳汁,如无,用牛乳或鸡子清调和丸,如龙眼大。逐旋用温浆水磨开,敷之。

白附子散 治面上热疮似癣,或生赤黑斑点。

白附子 密陀僧 茯苓、白芷、定粉(各等分)

上为末。先用萝卜煎汤洗面净;后用羊乳调,至夜敷患处,次早洗去效。

祛风白芷散 治面上风癣疮。

白芷(三钱)、黄连、黄柏、黄丹(各二钱)、茯苓(一钱五分)、轻粉(一钱)

上为细末。用油调搽癣疮上,或加孩儿茶二钱,麝香二分亦可。

面部(二)

牙叉发

《鬼遗》云:左右牙叉骨接处发痈疽,肿处胀攻骨及牙关,张口不得。因诸风热上攻,或多食烧炙之物所为,或因患牙痈,即从牙缝中破出脓血,切忌外风水触犯。按:此系阳明经郁热,治宜清胃散、甘露饮、防风通圣、凉膈之属,量虚实表里用之。若服寒凉过多,火不归源者,服理中之属,佐以姜附始安。

面部(二)

承浆痈

或问:地角下生疽何如?曰:是名颏痈,属阳明胃经积热所致。用白芷升麻汤、活命饮,加升麻、桔梗,更服紫金丹汗之。壮实者,一粒金丹下之。
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