卷五--第二十九章--藍色舌類診斷鑑別法

藍色舌總論八

《舌鑑》：藍色者，肝臟之純色也，因無胃氣而發見於外也。如傷寒日久，屢經汗下，失於調理，致胃氣傷極，精微不能上奉，而心火無氣，胃失其所依，而肺亦乏其生氣，則肝寡於畏，反假濁汙之氣以上乘膈中，而胃脘之陽和頓失，故純藍之色，見於舌上也。明知肺肝相併心脾，氣絕之候，是以必死。（《正義》雲：舌見藍色者，為肺氣已絕，肝火獨盛，來侵土位也。）如舌色微藍，或略見藍紋者，脈不沉澀，（固正氣不至，脈形斷絕不勻也，）猶可溫胃強脾，調肝益肺，十中可救其一。脈微弦者，（氣能至而血阻之，故脈繃急也，）為髒氣未絕，可治。用小柴胡湯加肉桂、炮姜主之。若純藍色現，確是肝木獨旺，胃失陽和，雖無劇症，必死無疑。至葡萄瘟疫，其舌色青藍，或兼紫兼醬，乃是病邪致然。非若傷寒之藍色，必關髒氣為死候矣。宜並參合之。

《辨正》：藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生苔者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢難延年。《舌鑑》泥於五行肺肝相併，心脾氣絕，不分有苔無苔，概雲不治，亦管窺之見耳。（馬良伯雲：有微藍而不滿色者，法宜平肝熄風化毒。《舌鑑》主用小柴胡湯加姜、桂，然邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本髒之色外見，再用姜、桂，是抱薪救火也。瘟疫及溼溫，熱鬱不解，亦有此舌，治宜芳香清洩。溼痰痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候，法宜清化。周澂之曰：餘常見癇厥及胃氣久病者，舌體全藍。此亦瘀血在胃，肝氣不舒也。故青黑藍絛，皆謂之濁，皆竭血分。須辨寒熱燥溼及痰血宿食、燥屎症塊而治之，總以鬆動血分為主。）

藍色舌證治圖說

純藍色舌（第一百四十二）

圖說：全舌純藍，如染布三藍之色。

《舌鑑》：舌見純藍，乃中土氣衰、胃陽將絕之候。見之則百不一生矣。

《辨正》：純藍色舌，凡病舌見藍光無苔者，不治。若藍色而有苔者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有癲狂、大熱大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等。宜十全苦寒救補湯倍生石膏、黃連，急服則愈。若孕婦舌見藍色者，胎死腹中也，宜下之。

藍紋舌（第一百四十三）

圖說：全舌微藍，（如靛花五分、鉛粉五分調和之色也，上有藍色之紋。）

《舌鑑》：舌見藍紋，乃胃土氣衰、肝氣相乘之候，小柴胡湯去黃芩，加炮姜、桑葉，若寒物積滯中宮，急宜附子理中湯或大建中湯。

《辨正》：藍紋舌，有藍色之紋也。在傷寒為胃氣衰微，小柴胡湯去黃芩，加炮姜。若因寒食積滯者，宜附子理中湯或大建中湯，（黃耆、當歸、桂心、芍藥、人參、甘草、半夏、附子、姜、棗，）急救。《舌鑑》之法尚合。

葡萄瘟舌（第一百四十四）

圖說：全舌微藍，中兼青、兼紫、兼黃、兼醬等，具有五色雜呈。

《舌鑑》：葡萄瘟疫，乃瘟病中之一。原雜病氣、屍氣與雜氣蘊釀而成。其舌或青、或紫、或醬、或黃、或藍，猶可按法治之。

《辨正》：口舌起皰如葡萄，並有青、黃、紫、黑、綠色罩於舌上，唇腫咽痛，口穢噴人，臂斑或藍或紫，或起紫皰，甚則心胸亦見。灼熱神昏，便閉溲短，徹夜不寐，脈形細數而澀。此痰阻上焦，熱伏營分，氣機鬱結，熱毒上湧也。宜急用鮮生地、鮮大青葉、黑元參、人中黃、焦山梔、連翹殼、紫草、天花粉、金銀花、竹茹、枇杷葉、夏枯草、薔薇根、海蜇煎湯，調神犀丹等味為劑，不次急投。服至舌本轉赤，舌苔轉黃，皰平腫消為止。外以紫雪丹塗口舌紫皰上，並用錫類散吹喉。

附：孕婦辨舌通論

妊娠傷寒，邪入經絡，舌苔漸生，輕則子殞，重則母傷。枝損果必墜，母傷胎必傾，母子安危，當驗於舌。舌青面赤，子死母活；舌赤面青，母死子活；舌面俱赤，子母皆活。《舌辨》雲：舌灰是傷寒裡證，熱入子宮，恐胎不固，宜小柴胡湯加白朮、苧麻根等藥，內解邪熱，外固胎元，若面黑舌藍，主子在胎將死，因母傷寒後已過經，失於調理，致令如此，恐二命皆難保也。

梁特嚴雲：餘家訓望舌分經，察色辨苔，但求於表裡寒熱虛實，詳審明確，即得治法要領。初無男婦老少之殊，亦無妊娠傷寒之異名也。治孕婦勿誤用損胎之藥，然亦不能妄用保胎藥以助火而擾胎，夫表有感邪，必發散之；裡有虛寒，必溫補之。倘裡有實熱，留之為害，亦必攻瀉之，《內經》所謂「有故無殞」也。（有故者，有病也。宜用重藥時，適對其病，則病當之，而無害也。如孕婦或有黃黑舌厚苔膩芒刺，大便閉者，亦可酌用生大黃、元明粉等藥以去大熱，而不傷胎也。）如此，則不必別立妊娠傷寒一門。舊本《舌鑑》，既有圖說，因踵為之辯，不敢人云亦云，將錯就錯。（舊論謂邪入經絡，輕則母傷，重則子傷。而視母舌，以知子命，色澤則安，色敗則斃，面青舌青者，子死母活；面舌俱青出沫者，母子俱死。亦有面舌皆白，而母子俱死者，蓋色不澤也。）

梁玉瑜雲：以上一百四十四舌，傷寒、雜病皆有之，大半為重病不常見者。其輕病常見之舌，分經別色，辨其表裡及某經寒熱虛實，不必拘定圖說。庶能隨機應變，虛則衛母，實則洩子；急則治標，緩則治本；審病用藥，以平為期；補瀉溫涼，無或軒輕。本書後附古案新案諸條，力言用補藥保全黑舌，不可枚舉。命意偏重溫補，是但知甘溫為補，而不知當用苦寒之時，雖瀉亦補也。原本又論燕都王生黑舌，既用甘溫大劑，複用冷水一二斗妄治而愈，彼亦不知其故，輒歸功於溫補。以餘觀之，安知非熱病而得力於冷水乎。總之，黑舌有實熱有虛寒區別之法，已詳總論。若不將病源認明在先，而以探試幸中之藥味，表彰於後，斷定某藥可治某舌，鮮不傳誤。

［附錄」王文選《傷寒舌鑑》跋雲：以手拭舌，滑而軟者病屬陰；粗而燥者病屬陽。胸喜熱物者病屬陰；胸喜冷飲者病屬陽。病在陰者，宜溫，宜散；在陽者，宜解，宜下。數語尚是。然閱者若固執鮮通，必多貽誤，何也？虛寒者，舌固滑而軟，邪初傳裡者，真熱假寒者，亦間有軟滑之舌。實熱者與邪入陰者，舌固粗而燥，陰虛水涸者，真寒假熱者，亦或有粗燥之舌。其別異處，虛寒證必全舌色淡白滑嫩，無點，無罅縫，無餘苔。邪初傳裡證，全舌白滑而有浮膩苔。寒滯積中者，舌亦相類，惟問所因以辨證耳。真熱假寒證，必全舌色白，而有點、花、罅裂、積沙各實苔不等，（面苔刮不淨，底色卻隱紅，多刮欲嘔或乾嘔。重刮沙點旁，或出血少許，假證最惑人，宜慎辨之。以上為滑軟舌之別。）真寒假熱證，全舌亦或有黑色乾焦罅裂、芒刺、厚苔，惟用老生薑切片，輕擦即脫淨，舌底必淡白而不紅，或口呼渴而不多飲水者也。（若用姜擦之而苔堅不退，或口極渴而飲水常多者，是實熱甚也，寒熱之判，關乎生死。）實熱者與邪火入陰之證，全舌必有或黃或黑積滯，乾焦、罅裂、芒刺等苔。陰虛水涸者，全色必絛色無苔，或有橫直罅紋，而舌短小不等，（以上為粗燥舌之別。）至若胸喜熱物者，不必定屬虛寒，胸喜冷飲者，不必定屬實熱，（真寒假熱者，胸亦喜冷飲。）又當別之舌色舌苔，參之望聞問切，以窮其變。

辨證諸條，輒言用苦寒重劑，不次急投。蓋察舌色苔狀與病證，毫無疑義確知急病不可緩治，必神速方能奏功。苟逡巡退縮，拘於一劑一日，勢必貽誤。古所謂藥到病除者，謂用藥已到勝病之分量，病方能痊。到者，藥力之到也，或數劑而到，或數十百劑方到，非入口即愈也。此中消息，惟閱歷深者知之。若心氣粗浮，察舌不準，審證未確，遽執餘說，妄投重劑，又將致禍。所謂辨舌者，小心謹慎於表裡寒熱虛實六字，鑑別至當，庶幾經權正變，悉閣中庸。餘恪遵家訓，用自攝養，非欲與世爭長，過承垂詢，不敢人云亦云，罄布愚忱，遑問知我罪我。