卷二--第二編 觀舌總綱--第十四章--辨舌之苔垢

苔者如地上之草，根從下生；垢者如地上浮垢，刷之即去。無根者，表分濁氣所聚，其病淺；有根者，邪氣內結，其病深。有根之舌，又當辨其無病常苔及病時所變，有無食物觸染與苔之偏全與厚薄。偏者，邪結一髒；全者，苔全鋪滿舌也。有虛有實，厚者邪重，薄者邪輕，及化退先後，鬱滯內結，然後參以脈證，則寒熱立判，虛實可辨。茲將各節列舉於下。

第一節　常變

常者舌苔始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄、滑澀、幹潤、濃淡之不同，總屬常苔。變者如苔色一日數變，或由白而黃，（由白變黃，以嫩黃色者為順，）由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變苔。感變緩變者吉，暴變驟變者兇。欲知其變，先察其常。如平人無病常苔，宜舌地淡紅，舌苔微白隱紅，須要紅潤內充，白苔不厚，或略厚有底，然皆乾溼得中，斯為無病之苔，乃火藏金內之象也。所謂變者，有因感觸而變，有因得病而變者，有因病中誤藥而變。感觸及因病而變者，如陰虛火旺之人，平時舌質淡紅無苔，偶因用力過度或行路太急，則舌質驟變深紅；或常舌淡紅，素不飲酒，而強飲至醉，則舌亦變深紅，甚則紅紫；或平時舌淡紅無苔，在早起食物未進之前，亦有淡薄白苔一層，食後仍退者，亦有平時苔潤，在臥時口不緊閉，則醒覺後舌必乾燥，因腎系蒸騰之氣液隨口開而外出，故舌乾燥也。亦有在惹厭之時，舌小而尖；痰阻胸膈之時，舌胖短而潤。在暈厥並停呼吸之時，舌之熱度減少；在霍亂吐瀉時，舌之熱度更極少，並其呼吸亦稀；在熱病熱退後，再用涼降藥太過，舌色先青，而後黑潤而冷，呼吸氣亦稀而寒。新病血足者，色或鮮紅：久病血枯者，色必淡白。周雪樵雲：血熱而多則舌色紅，血寒而少則舌色淡，此皆餘之經驗也。利濟外乘雲：無病之舌形色各有不同，有常清潔者，有稍生苔層者，有鮮紅者，有淡白色者，或為緊而尖，或為松而軟，並有牙印者，或當伸出之時潤而軟弱，或收束緊時而成尖鋒，此因無病時各有稟體之不同，故舌質亦異也。其他如常人胃氣現於舌，舌上亦必有淡白薄苔，一經感寒，白苔必滑，舌質淡紅；傷暑傷熱，舌質必紅，即或質上有苔垢，亦必薄白。然亦有無病常見白厚苔者，多里滯脾虛溼勝也。有病而苔不顯者，多中虧胃枯液涸也。病本無苔而忽有者，胃濁上泛也；病本有苔而忽無者，腎陰將絕也。苔之變色，亦有因誤藥而致者。如唐笠三雲：常人舌上必有薄白苔垢，俗醫誤用消導藥，以致光赤無苔。必須調養胃氣，至漸能思食，則白苔亦漸生。餘常見久病厚苔滿舌者，一用消攻藥，忽然退去，光而且燥，乃胃氣漸絕之徵。劉吉人云：如白如銀色者，謂光亮似銀，此熱證誤補之變苔也。白如旱菸灰色者，不論潤燥，皆熱證誤燥之變苔也；白如銀錠底者，謂有如銀錠底式，此因熱病誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪將深入之候也；白如腐渣堆積者，此因熱病誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下證也。如中心開裂，則為虛極反似實證之候，宜補氣養胃，更參脈症分別之。又如婦人病傷寒，舌最易生黑苔，不得遽以為兇，若內有瘀血，舌即轉黑，雖有內熱而不遽生芒刺。若瘀血兼挾痰水，則苔灰黑。有煙癮之人，苔亦常帶灰黑糙刺，此非內有真熱，乃肺胃津傷耳。凡見灰黑之苔，無硬刺者，必須兼用行血。若火證熱甚現此苔，必有神昏譫語，灼熱便利症狀，無寒熱者，必胸膈有一塊結熱，內煩而夜不安眠也。

第二節　觸染

林慎庵雲：凡臨證欲視病人舌苔，必須禁飲湯水，餘謂亦有未然。若灼熱液涸之人，舌乾焦黑糙，舌縮口內無津，必須先潤以湯水，其口能開，舌可舒伸。苔之燥潤糙黏，須以指摸為準。若舌本紅白，偶食酸甜等物，皆能染成黑色，非因病而生也。又如食枇杷白苔則成黃色，食橄欖則成黑色，然染成之色必潤而不燥，刮之即淨。如虛寒舌潤能染，若舌苔乾燥，實熱之證亦不染也。章虛谷雲：有黃白苔垢而食酸味，其色即黑，尤當辨其潤而不燥。又如燈下看黃苔，亦似白色。凡吸菸之人，無病常見燥苔，一經染病，不拘白苔黃苔，必兼灰黑或兼裂紋。故臨診之時，先須問其吸菸與否，常苔染苔，斯可攸分。爰吸菸之人，上焦皆燥痰，中焦皆積滯，下焦則寒溼也，其熱在腑，其虛在髒，且脈象便尿亦與常人不同，雖然我民國政府菸禁森嚴，吸食之人，漸次絕跡，然於診斷上，仍須備具一格耳。餘如因受事物感觸，舌亦變色，宜參前節常變互考。

第三節　全偏

全者，苔鋪滿地也，為溼痰滯中。偏者，其苔半布也。有偏內偏外偏左偏右之分。凡偏外者，外有苔而內無也，邪雖入裡，而尤未深也，而胃氣先匱。偏內者，內有苔而外無也，裡邪雖減，胃滯依然，而腸積尚存。及素有痰飲者，亦多此苔。偏左滑苔為髒結證，邪併入髒，最為難治。偏右滑苔，為病在肌肉，為邪在半表半里。再看苔色，以分表裡。白色多表證，宜和解。黃黑灰色多及生芒刺，黑點裂紋，皆裡熱已結，宜和解兼下。又有從根至尖直分二三條為合病。從根至尖橫分二三截為並病。（已見前橫直中，茲不再辨。）又如邊厚中薄，或中道無苔者，陰虛血虛也。中道一線深陷，極窄如隙者，胃痿也。舌根高起，累累如豆，中路人字紋深廣者，胃有積也。舌中小舌者，傳變危象也。舌有中道一條，或拇指大，黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感證也。石頑曰：凡舌苔半黃半黑，或半黃半白，或中燥邊滑，或尖幹根潤，皆為傳變之邪、寒熱不和之候。舌有根黑而尖帶紅者，乃腎中熱邪未散也；舌根黑而尖白者，乃胃火乘腎也；舌根黑而尖黃者，乃邪熱將傳腎也；舌純紅而尖黑者，乃腎虛心火來乘也。舌中心紅暈而四周邊旁純黑者，乃君相二火炎騰，急用大黃重加生地而救之。舌中心灰黑，而四邊微紅者，乃邪結大腸也，下之則愈，不應，是腎水枯藁，又能潤之推送。舌外紅而內黑也，此火極似水也，亦宜下之。又如內黑而外白，內黑而外黃，皆前證也，與上同治，十中可愈五六。惟舌中淡黑，而外或淡紅，外或淡白，內或淡黃者，較前稍輕，俱可前法減制治之，十中可痊七八也。李梴雲：舌黑有數種，有四邊紅，而中灰黑成路者，失下也。有黑圈者，過經未解也；有黑尖者，虛煩也。有舌見黃，而中有黑至尖，或雜黑點者，熱毒深也；有弦紅心黑，或白苔中見黑點者，表未解也。有根黑尖黃，脈滑者，可下之。脈浮者，可汗之。有尖黑而有亂紋，脈滑實者，急下之。脈數無力者，必發渴而死，此皆論遍苔舌也。若全舌光滑無苔者，虛寒也；有苔者，微熱也。滿舌俱白，隱隱黑色者，大虛大寒也。有苔散堆滿舌，如雪松厚滿邊者，胃氣絕心火自焚也。如全舌淡白兼微紅，無苔垢者，無病之舌也。若瘟疫見此舌，舌上必有煙霧白色蓋滿，外必有發熱惡寒等症也。若全舌苔白起砂，四圍肉色紫紅者（即白砂苔），為溼遏熱伏之溫邪伏於膜原者，宜達原以透邪。若四周肉色膩者，為白礆色，為中宮溼阻氣滯，與食積相搏，宜淡滲兼消導。若黃苔見於全舌者，為臟腑俱熱。見於某部，即某經之熱也。若舌無苔，全舌黃如金色者，髒氣交絕也。

第四節　薄厚

苔垢薄者，形氣不足；苔垢厚者，病氣有餘。苔薄者，表邪初見；苔厚者，裡滯已深。白而苔薄者，寒邪在表或氣鬱不舒。薄白無苔為虛寒，白而苔厚者，為中脘素寒或溼痰不化。薄黃為熱，薄黃而滑，表猶未罷，熱未傷津。苔黃而厚，溼熱內滯。黃苔有根地而濁者，邪已入裡，黃濁愈深入裡愈深，熱邪愈結。若望之似有薄苔，一刮即淨，全無苔跡者，血虛也。一片厚苔，或黃或白，如溼粉所塗，兩邊不能漸勻漸薄者，胃絕也。若白厚粉溼滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉發水形者，裡寒溼滯也。凡舌苔初則粗白漸厚而膩，是寒邪入胃挾濁飲而欲化火也，迨變黑則胃火已甚也，或乾而燥裂則毒火更甚也。若苔厚漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也。平人舌中常有薄苔者，胃中之生氣也。《診家直訣》雲：凡舌苔以勻薄有根為吉；白而厚者，溼中熱也；忽厚忽薄者，在輕病為肺氣有權，在困病為腎氣將熄也。劉吉人云：舌苔薄白，如米飲敷舌者，此傷寒中寒之初候也，如無表症，為飲停膈上也。如白而滑潤，如稠白豆漿敷舌者，傷寒、中寒、溼邪、痰飲等候也。若舌薄白不潤澤，舌質不甚紅者，傷燥表證也。白而厚如豆腐腦鋪舌者，痰熱證也，亦有如白豆腐筋堆舌者，謂白苔厚而有孔，如豆腐煮熟有孔者，曰筋。謂有二三條白者，餘則紅色，或圓或長，此胃熱痰滯，腐濁積聚，誤燥當下不下之候，過此不下，則無下證可見矣。若白而疏如米粉鋪紅者，傷寒傷暑初傳之候也。白如粟米成顆粒者，此熱邪在氣分也。

第五節　化退

《醫級》雲：苔隨食化者，中虛之候，因朝起未食，則舌苔食後則苔退。又如舌苔忽剝蝕而糙幹，為陰虛。剝蝕邊仍有膩苔為溼痰。剝換由尖及內，症可漸平。四圍旁退中留，胃敗變至。劉吉人云：苔之真退真化，真退必先由化而後退，假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而漸疏，由有而漸無，由舌根外達至舌尖，由尖而漸變疏薄，乃里滯減少，是為真退。由退而後生薄白新苔，乃胃氣漸復、穀氣漸進之吉兆。若驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁存留，如豆腐屑鋪舌上，東一點，西一點，散離而不連續，皆逆象也。皆因誤用攻伐消導之藥，或誤表之故，胃氣胃液均被傷殘，故現此候。若滿舌厚苔忽然退去，舌底仍留汙質膩澀，或見朱點，或有發紋者，是為假退，一二日間即續生厚苔。亦有滿舌厚苔，中間駁落一瓣，或有罅紋，或有凹點，底見紅燥者，須防液脫中竭。若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃氣漸絕也，病多兇危。例如鳳溫之邪，首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑；漸次傳裡，與胃腑糟粕相為搏結，苔方由薄而厚，由白而黃而黑而燥，其象皆板滯不宣。迨下後苔始腐，腐者宣松而不板實之象；由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。

第六節　滯鬱

凡食滯於中宮，則舌現灰白；滯積甚，則黃厚。灰白宜消運，黃厚宜攻下。食消則苔必自退。邪鬱於血分則舌紅，鬱甚則舌紫。紫而枯燥者，血鬱熱甚也；紫而滑潤者，寒鬱血瘀也。若舌本紅紫雜現，而色不勻者，營血瘀滯也。鬱於氣分者，則舌苔薄白，溼而不浮，苔如地生之草，胃氣和調，苔必升浮；中氣鬱滯，苔必緊閉也。陽為陰鬱則舌青，昇陽則青退，陰竭則舌光亮，陰枯多死。