卷三--第三編 辨舌證治--第二十章--舌病證治之鑑別

《千金方》雲：舌重十兩，長七寸，廣兩寸半，善用機衡能調五味。《遵經》雲：手少陰通舌本，足少陰挾舌本，足厥陰絡舌本，足太陰連舌本散舌下。舌本在下，舌尖在上，舌中為內，舌邊為外。左病應左，右病應右。舌膜由三焦腠理直達胃腸，舌本由經絡直通心脾腎。故凡舌之偶生疾患，如腫、瘡、疔、癰、重、木、疔、菌、黃、衄，及二強、暗、瘲、痺、麻、齧、短等病，皆由臟腑鳳毒邪熱搏於血氣，隨其虛實發現於舌著而生病。猶當分其舌之體質病與舌之功用病為二種。如心脾熱壅為腫舌；舌根粗大木悶而硬為木舌；舌根腫脹為重舌；風溼相搏則舌生瘡，或為癰；脾熱則生黃；心火上炎則生疔，或生菌；肝壅則出血，為舌衄；惟舌斷由於外傷，非發自內也，此皆舌之體質病也。餘如心之本脈繫於舌根，脾之絡脈繫於舌旁，故主舌強、舌縱；肝脈循陰器，絡舌本，故為舌痺、舌麻、舌短；七情氣鬱，則舌不能言為舌喑；少陰厥氣逆上為齧舌。此皆舌之功用病也。茲條舉兩類於後。

（甲）舌之體質病

第一節　腫舌

舌腫一症，皆由心火旺盛，逼血挾痰上壅所致。內必煩躁悶亂，甚則不能出聲。有舌卒腫如豬胞者；有腫硬如木石者；有脹寒滿口不能通聲者；有舌下形如螻蛄，形或如臥蠶形者。皆宜急將腫突處砭去其血，仍用釜底煤以鹽醋調厚傅之。《得效方》雲：舌卒腫如豬胞者，以針刺舌下兩旁大脈，血出即消，切勿刺中央總脈，誤刺則血不止而死。若誤刺以銅筋火燒烙之，或醋調百草霜塗之，須臾自消。或用冰片（一分），火硝、硼砂（各三分），青黛、膽礬（各三分），殭蠶五分，共為末，吹之即愈。《三因方》雲：凡舌腫，舌下如有噤蟲狀，形如螻蛄臥蠶有頭尾，其頭小白，可燒鐵烙烙頭上，即消，不急治，能殺人。張戴人云：一老人身熱數月，舌根腫起，和舌尖亦腫，腫至滿口，比原舌大三倍，用䤵針磨令鋒極尖，輕輕砭之，日砭八九次，出血約一二盞，痛減腫消，此亦心火旺極之候。如舌腫滿口，不能出聲，由心脾之火併結於舌，宜蒲黃散（蒲黃、海硝等分為末）摻之，蒲黃性寒，能清瘀涼血即愈。如暴腫如豬肝狀、滿口不能出聲者，亦宜醋調釜底墨塗舌下，脫即更傅。如舌腫，咽生瘜肉而痛者，宜秤錘燒紅，淬醋一盞飲之。如舌下忽然高腫起核，名舌墊者，宜荊荷湯（荊芥、防風、薄荷、白芍、殭蠶、蟬衣、黃連、鮮生地、香附）煎湯服之；如口唇腫痛，狀若無皮，或發熱作渴，此屬脾胃虛熱，宜清熱補氣湯（太子參、生居術、浙茯苓、生甘草、生白芍、全當歸、鮮金釵、烏元參，破麥冬、五味子、竹葉）煎服，如不應，加炮姜（三四分）；如眼如煙觸，體倦少食，午後益甚，此屬陰血虛寒，宜清熱補血湯（四物湯加元參、知母、黃柏、丹皮、五味子、麥冬、柴胡、懷牛膝。）如舌腫由於酒客膏粱，積熱內盛上焦痰實者，宜涼膈散清瀉之；如七情所鬱，舌脹滿不得息，宜舒鬱清上焦，外用生川烏、生南星、乾姜等分為末，醋調手足心；又有痰包，赤如腫舌，乃痰飲乘火流行，凝注舌下結而皰腫，綿軟不硬，有妨言語，甚則塞令滿口，疼痛不安，用䤵針對包上捻之，如鑽，破出稀痰如雞子清，稠黏不斷，拭淨，用冰硼散（梅冰片一分，煅硼砂五錢，辰砂一錢，淡牙硝一錢）末搽之，內服二陳湯加芩連、薄荷、牙皂；若痰包破後復發者，宜清金如呈散（方見《萬病回春》；）若舌上痰核，乃痰氣結於舌上，作痛、強硬者，用細針點破出血水，亦用冰硼散吹之；若飛絲入口，間亦生泡腫，用嫩蘇葉細嚼，白湯送下。

第二節　木舌

凡舌不能轉掉，腫而不柔和者，名曰木舌。先有風寒傷於心脾，熱壅生痰，以致舌腫粗大，漸漸硬塞滿口，氣不得吐，如木之不和軟者。然其外證憎寒壯熱，齒浮腫痛。不急治，即脹塞殺人。內服宜黃連湯（川連、鮮生地、歸尾、焦梔、赤芍、麥冬、犀角、薄荷、生甘草）水煎，食後服。外以針，日砭八九次，令出血二三盞，自然腫消痛減。再用龍腦破毒散（淡牙硝二錢，上青黛，殭蠶、生甘草各八分，蒲黃五錢，馬勃三分，片腦、麝香各一分，）共研極細末，指蘸擦患處即瘥。或用硼砂末，以生薑片蘸指，少時即消。又有一症，舌腫生舌根下，狀如白棗，有紫筋，不能速愈，初起不疼，不發寒熱，漸漸腫大，速治可愈，皆由憂鬱所發。竇漢卿曰：木舌證，硬如穿山甲，見人舌做一拳，外證憎寒壯熱，語言蹇澀，此心經受熱。治法以小刀點紫黑處，出紫黑血盞許，內服外搽，治法同前。又有舌上有白苔結硬，必作木舌，藥味不得入者，揩拭潔淨，用竹刀刮舌，然後用藥。凡肝經熱甚，舌亦木硬。張百憲雲：舌忽脹大腫硬，脹塞滿口，即時氣絕，名曰霎舌，用膽礬不拘多少，新瓦上焙紅，放地上，俟冷研細，擦舌立愈。竇漢卿雲：此證因心經熱毒，或因酒後溫床厚被，以致熱氣攻心，故令舌脹而紫。急吹導痰開關散，吐去風痰，急用三稜針，刺舌下金津、玉液二穴，及刺乳蛾破出血痰，接用龍腦破毒散，（方見前。）井水調成膏，細嚥，即吐惡血自愈。

第三節　重舌（附：蓮花舌　重顎　重齦）

重舌乃舌下生一小舌，其色鮮紅，外證頦下浮腫，有硬核。此因心經熱毒，或由心經遏鬱，憂思過度，心脾鬱而生熱，其狀附舌下而近舌根，形如舌而微短小。當以針刺點患處上，出惡血，內服黃連瀉心湯，或一味黃連湯；外吹用冰硼散（方見腫舌）搽之，或用紫雪丹，（青硯煅、硼砂、元明粉各三錢，梅冰一錢，麝香五分研極末）摻舌下，流出毒涎，或用牙皂（炒一錢），元明粉（三分），研細摻之，涎出自消。蓮花舌，是舌下生三小舌，其狀如蓮花之形，皆由思慮太過，心火上炎，或酒後當風取涼，以致風痰相搏而成。此候急用清涼解毒湯加減服之；外以針刺出惡血，以竹瀝調黃柏末塗之。顧練江雲：蓮花舌，男婦多因思慮過度，每生此舌。若因循日久，以致潰爛腐穢，舌頭一爛，外殼雖存，其中如爛魚腐腸相似，切不可用升降藥吹搽，偶一誤用，即血出如泉至穿腮腐根，百不一生。重顎，其有著頰裡及上顎生一瘡，形如楊梅，謂之重顎。外證無寒熱，但作事煩心，先以甘桔湯重加焦梔，後服黃連解毒湯，外用冰硼散吹之，不宜用刀，或常以紫雪丹（方見前）噙化。重齦，其著於齒齦上下者，名曰重齦，宜砭刺出血。用烏犀膏，（牙皂二條研末，焰硝、百草霜各一錢，人參二錢，白梅少許，好酒一合，全前藥攪勻令稠，以鵝翎點入喉中，）蘸點喉中，以出盡頑痰為度。外以天南星散（生南星去皮臍，研極細末，）用醋調塗，男左女右腳心，厚皮紙貼，如干，再用醋潤。凡治重舌，用陳醋（一碗），五靈脂（一兩），入銅杓內，煎三沸為度，離火用箸攪之，沫平再煎，俟冷，將醋少許頻含，待涎末滿口即吐，勿嚥下。外用牙皂（四五支去皮弦，炙焦，）荊芥（二錢）共為末，以米醋調塗腫處，即消。又以蛇蛻燒灰研極細，少許傅之。

第四節　舌菌

《心法》名舌疳，由心脾毒火所致，其證最惡。初起如豆，次則如菌，頭大蒂小，其色紅紫，疼痛異常，甚則紅爛無皮，朝輕暮重。輕則用溏雞屎和冰片塗上，蓋用蒲黃末或蜘蛛絲纏緊，忍痛自落。若落後出血，用蒲黃末或百草霜、烏梅末、銅綠摻上，皆止。重而急者，用北庭丹，（番硇、人中白煅各五分，瓦上青苔、瓦松、溏雞屎各一錢，用銀管子二個，將藥裝在罐內，將口封固，用鹽泥固濟，以炭火煅紅，俟三炷香為度，候冷開罐，將藥取出，再加冰片、麝香各一分，共研極細末。）以磁針刺破舌菌，用丹少許點，再以蒲黃末蓋之，自然消縮而愈。若失治，則焮腫突如泛蓮，或如大木耳，或如雞冠，舌本短縮，將妨害言語飲食，時流臭涎，再因怒氣上衝，忽然崩裂，血出不止，久久延及項頷，腫如結核，堅硬骨痛，皮色如常，頂軟色黯，破後時流臭水，腐如爛綿，其證雖破，堅硬腫痛，仍前不退，此為綿潰。甚至透舌穿腮，湯水漏出，是以名瘰癧風也。內服湯藥，宜用異赤湯加川連、焦梔。重則解毒湯加焦梔、犀角、鮮地。外治或用錦地羅蘸醋磨敷。自古治法雖多，然此證治癒者，十不得一。

第五節　舌黃

奎光曰：舌黃乃舌生黃腫疼痛，亦屬心脾之火。先用冰片散摻之，內服涼心清熱，如元參升麻湯治之。又如舌生黃腫至滿口，以蛇蛻一張，含舌下即消。

第六節　舌疔

《心法》雲：舌疔者，乃心脾火毒，舌生紫皰，其形似豆堅硬，寒熱疼痛，應心而起。宜用蟾酥丸含放舌下，隨化隨咽，或再服三丸以解內毒，甚者以銀針刺之。內服黃連解毒湯，甚則犀角地黃湯，兼擦紫雪丹。餘師愚雲：若舌上發疔，或紅或紫，大如馬乳，小如櫻桃，三五不等，流膿出血，宜甘露飲（方見《溫熱經緯》），增石膏、犀角、連翹，加銀花、金汁水，重清心火。舌上成坑，愈後自平，舌上宜搽錫類散。

第七節　舌癰

奎元曰：舌癰初起，舌紅而腫大，心經火盛，地角亦紅。初起用金丹、碧丹，（方見《瘍醫大全》，）煎藥用黃連、焦山梔、犀角、連翹、木通、生地、丹皮、生甘草、麥冬、赤芍，水煎服。

第八節　舌瘡

舌瘡，有心熱火毒上炎而生者，有下虛陰火上浮而生者。若口中生瘡於舌上，吐出在外寸餘，上結成黃靨，難以食物，此熱毒在心也。用冰片一分，入蚌口內，立化為水，乃以鵝翎敷掃其上，立刻收入；外服清火涼心之藥。亦有舌上病瘡久蝕成穴，屢服涼劑不效，後服黑錫丹漸愈，此因下虛上實之證。即遠公所云：下焦元虛不降，投養正丹遂愈是也。竇夢麟雲：舌上生瘡如黃粟，外證口張憎寒，亦宜先用蚌水或田螺水漱淨，然後吹藥，如冰硼散、紫雪散，皆可用之。

第九節　舌衄

凡舌上出血，名曰舌衄。多由心脾熱甚，逼血妄行。若舌上無故出血，如線不止，乃血熱上溢心苗，宜用犀角地黃、黃連瀉心湯選用，外以槐花炒研細　末，乾摻之。或出血，竅如簪孔者，以杜赤豆一升，煎取汁一杯，不拘時服，外亦用槐花末摻之，或用露蜂房頂上實處一兩，川貝母四錢，蘆薈三錢，為細末，蜜為丸，雷丸大，每含一丸。若舌上出血如泉者，乃心火旺極，血不藏經也，宜用六味地黃湯加炒懷牛膝、槐花，外摻用文蛤散（五倍子炒、白膠香、牡蠣粉等分為末，不令潮，）每用少許摻患處，或燒熱烙鐵烙孔上，亦止。有因肝熱血上壅而衄者，先用木賊草四錢，煎濃汁漱口，外摻炒蒲黃末，即止。沉金鰲雲：如舌忽然腫硬如石，血出如湧泉者，宜蒲黃散（方見舌腫）摻舌上；亦有不硬腫痛流血者，宜涼血清脾飲、犀角地黃湯。凡紅尖舌出血，乃心經熱毒壅盛，心血不藏，妄行而濺，用三黃瀉心湯加犀角翹柏。《正義》雲：舌紅而出血如衄，為熱傷心胞，犀角地黃湯主之，慎庵將前方加蒲黃、川連更妙。大抵病心經熱極者，多舌出血，有病癒而血仍不止者，用煅人中白一錢、冰片五釐，研細末摻之，即止。

第十節　舌斷

《秘錄》雲：偶含刀在口割斷舌頭，已垂落而未斷者，用雞子白外軟皮袋住舌頭，以破棺丹，（花粉三錢，赤芍二錢，薑黃、粉白芷各一兩為末，）以蜜調塗舌根斷血，卻以蜜調黃蠟，稀稠得所，敷在雞子皮上，常勤添敷。三日舌接住，方去雞子皮，只用蜜蠟勤敷，七日全安。愈後舌硬，以白雞冠血點之即軟（《醫林》）。若舌斷重生，用活蟹一隻，炙乾為末，每用二錢，同乳香、沒藥各二錢五分敷之，即生肉。若穿斷舌心，血出不止，以鵝翎蘸米醋頻刷斷處，其血即止。仍用蒲黃、杏仁、硼砂少許為末，蜜調成膏，含化而安（《入門》）。若舌頭被人咬去，即用黑鉛、水銀炒成沙子，寒水石、輕粉、硼砂為細末，先以乳香、沒藥煎水噙口中止痛，抹上藥，即長全有效（《回春》）。

（乙）舌之功用病

第一節　舌強

舌強者，舌質堅硬，不能運動，語言不清之謂也。則第九對腦筋功用有欠缺之因，當察其所因之故，方有治法。《內經》謂：舌強不能言者，足少陰之病也。如卒中風則舌強不能言，神不清，大概用小續命湯；寒用理中湯；熱用甘桔湯加防風、枳殼、黃芩。如風寒溼痰舌強不能語者，用礬石散，（枯硯、桂心等分為末，）每一錢，按舌下，或正舌藥；痰熱舌強，臃腫或短，外治亦用礬石散，或牙皂末按舌下，內服甘露飲加化痰藥，或牛黃散，（方見《醫書匯參》，）或用蛇蛻（燒）、全蠍（焙）等分為末敷之。風懿舌強不能言，奄忽不知人，喉中噫噫然有聲，發其汗身轉軟者生，汗不出身直者七日死。若咽嗌不能言，邪結於舌根者，死不治。舌卷不能言者亦死。小兒撮口臍鳳舌亦強直者死證也。若舌硬外生膜衣，用犀黃、硃砂（各一分）、元精石（二錢）共為末，將舌尖刺出紫血，用此藥摻之。

第二節　舌喑

舌喑者，中風而舌不轉運，舌強不能言者是也。馮楚瞻曰：足四經之脈，皆止於舌，邪中其經，則痰涎閉其脈道，舌不能轉運而為之喑矣。有喉喑者，勞嗽失音，即喉嚨聲啞是也。故喉喑者，喉中之聲嘶，而舌本能言。舌喑者，舌本不能言，而喉中之聲音如故。中風而舌喑者，舌與喉俱病而音不能發於會厭也。有因外感實火上炎則暴喑；有因內傷心肺腎以致壅塞上竅而為喑；有因氣血兩虛不能上榮，則舌機不動，亦為喑；有因腎虛而氣不歸原，不能上接清陽之氣而為喑。然中風不語之症有六，有失音不語者，有神昏不語者，有口禁不語者，有舌強不語者，有舌縱語塞不語者，有舌麻語蹇不語者，可不詳辨歟。

第三節　舌痺

舌痺者，強而麻也。乃心緒煩擾，優思暴怒，氣凝痰火而成。用荊芥、雄黃（各等分），木通煎湯調下。有痰壅舌麻痺者，宜生礬研末摻之，或牙皂末摻之。若舌蹇語聲遲重者，脾竅在舌，溼邪阻竅也。亦有舌無故常自痺者，由心血不足，不可作風熱治，宜理中湯加附子、當歸，或歸脾湯加炮姜服之。

第四節　舌麻

舌麻者，血虛也。麻木而伸不出者，內風挾痰也。若舌麻木連口，延及嘴角頭面，證見嘔吐痰涎者，痰多氣滯也。有因風依於木，木鬱則化風，肝風震動而舌麻也；也有因五志過極，陽亢陰衰，風從火出而舌麻也，皆宜柔潤養血熄風；挾痰者，兼豁痰宣痰。

第五節　舌縱

涎下者，多唾也。《經》雲：飲食者，皆入於胃，胃中有熱，則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，廉泉開故涎下，補足少陰。若口角流涎不止，口眼歪斜，手足痿軟，宜神龜滋陰丸，（龜板四兩、川柏炒、知母炒、枸杞子各二兩，五味子、鎖陽各一兩，乾姜五錢，共為末，豬脊髓為丸。）每服三錢，服至中病則止。有風痰者，宜清心導痰丸，（白附子、天花粉各一兩，制南星、制半夏各二兩，炒川連、黃鬱金各七錢五分，殭蠶、羌活、天麻各五錢，制川烏二錢，共為末，薑汁糊為丸。）若舌縱語塞不語者，用薄荷油一滴，和白蜜、薑汁搽之；若流涎不止，喜笑舌暗，脈洪大，用芩連柏梔蒼朮半夏竹瀝薑汁，服五日，涎止笑息。凡流涎者，息然流出也，氣虛則舌縱而麻。

第六節　舌齧

《經》雲：此厥氣逆上，脈氣皆至也。少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰，陽明氣至則齧唇，視主病者，則補之，宜東垣復氣湯，（柴胡、歸身各六分，羌活、藁本、甘草各八分，半夏、升麻各七分，白葵花五朵去心，人參、防風、陳皮、李仁、桃仁各五分，蔓荊子三分後下，黃耆、草蔻各一錢，再下川柏、川連、枳殼、生地、川芎、北細辛各三分，）主之。此方專治咬頰、咬唇、咬舌，及舌根強硬如神。若舌黑而頻齧者，心燜至根而死也。舌色灰黑，時時自欲齧舌者，少陰氣逆之死證也。

第七節　舌吐

舌吐長不能收者，名曰陽強；舌短縮不能言者，名曰陰強。陽強之證，如仲景言傷寒熱病，後犯房事得病，為陰陽易，舌出數寸而死。如《醫說》言：傷寒熱病癒後，不能調攝，舌出寸餘，累日不收，必以梅冰為末摻舌上，應手而縮，須用多方效。（吳昆雲：舌出者，熱實於內，而欲吐舌洩氣也；不能入者，邪氣久居，舌強而不柔和也，以冰片辛熱，而氣清香，可以利竅，可以柔筋，可以洩氣，故得之而舌即入矣。若熱病舌腫，舒出口外，以蓖麻子油蘸紙作燃，燒煙燻之。（吳昆雲：此心脾熱勝則腫也。《本草》雲：蓖麻主浮腫惡氣，取油燻之、塗之；葉主風腫不仁，搗蒸敷之，則其能解風腫內熱也明矣。然用煙亦有妙義，煙乃輕清之物，一入於口，呼吸傳變，可使徑達心脾，非惟治標，亦可治本。）《醫通》雲：舌暴腫出口，用巴豆霜（一分）以紙捻卷之，納入鼻中，舌亦即收，此亦取其辛烈，開竅散火，引毒流散之意，與小兒口疳貼囟同法。李梴雲：一婦因產子受驚，舌出不收，醫以硃砂敷其舌，今仍作產子狀，以兩女扶掖之，乃於壁外擲瓦盆於地作聲，聲聞而舌即收矣。（《經》雲：舌者，心之苗，國產心驚。《夢溪醫案》雲：吐舌不收，仍驚之則自收矣。）一人中蜈蚣毒，亦舌出口外寸餘，他醫以前各法治，皆不效，李梴命取雞冠血塗之，使人持銅鏡立其後，擲鏡於地，聲大出騰，病者愕顧而舌收矣。張杲《醫說》雲：人有中仙茅毒，舌脹出口外，漸大與唇齊，因以小刀□之，隨破隨合，□至百數，始有血一滴出，曰可救矣，隨煮大黃、朴硝（各五錢）與服，外以藥摻之，應時消縮。此火盛性淫之人，過服仙茅之害也。

第八節　舌短

舌短者，有生就與因病之別，種類甚多，已詳辨於第十章、第五節舒縮條下。此不重辨，特列之以備一格耳。