卷二--第二編 觀舌總綱--第十五章--辨舌之顏色

馬良伯雲：舌根，心、脾、腎三髒之陰，司腸胃傳化之變。外淫內傷，臟腑失和，則舌上生苔。故白苔者病在表，黃苔者病在裡，灰黑苔者病在腎。苔色由白而黃、由黃而黑者，病日進；苔色由黑而黃、由黃而白者，病日退。吳坤安雲：白苔肺經，黃苔胃經，黑苔脾經，絛苔心經，鮮紅膽經，紫色腎經，焦紫起刺肝經，青滑肝經。李纘文雲：凡病在太陽、太陰，舌白；入胃則苔黃厚；入三陰則舌灰黃或黑。虛人舌多裂紋，津液少，舌光赤無苔。癆病、壞病，舌起白浮點，此皆一定之顏色也。其他如黑與黃間，紅與紫呈，白與黃雜，紅與黑形，此兼經互呈，猶當鑑別。茲分類條辨於下。

第一節　白苔肺經

吳坤安曰：肺主衛主氣主皮毛，風寒先入皮毛，內應乎肺，又太陽經亦主一身之表，故肺家之邪，即可以候太陽之表。仲景麻黃湯，亦散肺分之邪也。

舌無苔而潤，或微白薄，（風寒在表，故無苔而或薄白者，）風寒也。外證必惡寒發熱，而口不渴，宜溫散之。

舌苔白而燥刺者，溫邪也，外證初必微寒，繼即發熱不已。此邪在手太陰肺經，宜涼散之，忌足經辛溫藥。

舌白而黏膩者，溼邪在於氣分也，外證必發熱、頭重、身痛，而口不渴，宜解肌去溼，如桂枝、秦艽、羌活、紫蘇、二陳、二苓之類。

肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱口渴，咳嗽喉痛，舌苔白燥，或白兼邊紅，治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。

凡風寒溼初中皮腠，則苔白薄，當疏散之。寒溼本陰邪，白為涼象，故白苔滑者風寒與溼也；白滑而膩者溼與痰也。滑釉而厚者溼痰與寒也。但滑膩不白者溼與痰也。兩條滑膩者，非內停溼食即痰飲停胃，亦宜溫化。

白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，而口甜者，為脾熱溼聚，當用佩蘭葉、白蔻、滑石、通草，芳淡而化之。

舌白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，此溼熱鬱而未達，或素多痰飲，雖中脘痞痛，亦不可攻，宜用開肺化濁。

舌苔白膩，胸膈悶痛，心煩乾嘔，時欲飲水，水入則吐，此熱因飲鬱，宜辛淡化飲。

舌苔薄白而乾者，為肺津已傷，宜用清潤之品，如麥冬、銀花露、鮮蘆根等。

白而燥者，肺陰亡也，宜麥冬、花粉、元參之類。

白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，宜加甘草於滋潤藥中，使之甘守津還之意。

舌苔燥如白砂者，此溫邪過重，宜急下之，白燥而厚者，調胃承氣下之。

苔白底絛，為溼遏熱伏，防其就幹，當先洩溼透熱，再從裡透外，則變潤矣。初病舌就幹，如神不昏，急加養正透邪之藥；神已昏，則已內匱，脈沉脘悶，則為痰阻於中而液不上潮，補益未可投也。

苔如礆者，胃中宿滯挾濁穢而鬱伏，當急急開洩，否則閉結中焦，不能從膜原遠出矣。

苔白不燥，而口中自覺黏膩者，溼漸化熱也，宜用厚朴、檳榔等苦辛微溫之。

苔白不燥，而口中苦渴者，邪已化熱也，宜用淡滲苦降微涼之。

苔白不燥，而渴喜熱飲者，邪已化熱，而痰飲內盛也，宜用清熱而蠲飲。

初病舌苔白燥，症見發熱口渴、咳嗽喉痛者，風溫入肺也，宜輕清涼解肺經，如桑葉、杏仁、栝蔞皮、象貝、前胡、焦梔、桔梗之類，忌用辛溫。

苔白滑而脈右緩者，穢溼著裡邪阻氣分也，宜草果、楂肉、神麴以運脾陽。

白苔漸退而舌心反見裂紋者，此溼熱己轉燥矢。

苔白滑而光亮無津者，此溼蘊津傷之候，勿投香燥。

苔自而滑厚者，寒飲積聚膈上，又髒結證也。

白浮滑薄，其苔刮之即還者，太陽表分受寒邪也。

白浮滑而帶膩帶脹，刮之有淨有不淨者，傷寒邪在半表半里也。

全舌白苔浮膩浮脹，漸積而幹微厚，颳去浮面，其底仍有者，寒邪欲化火也。

苔白厚粉溼滑膩，刮稍淨而又積如麵粉發水形者，裡寒溼滯也，用草果以醒脾陽，則地氣上蒸，天氣之白苔可除。

滿舌苔白，幹膠焦燥，刮不脫或脫不淨者，為裡熱結實也。

舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，為脾冷而閉也，不治。

舌與滿口生白衣如黴苔，或生糜點者，胃體腐敗也，多死。

粉白實熱　馬良伯雲：舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔，舊說並以為白苔，其實粉之與白，一寒一熱，殆水火之不同道。溫病、熱病、瘟疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒伏熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌，與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異，治宜清涼洩熱。粉白乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之，切忌拘執，舊說視為白苔則大誤矣。又有舌正赤苔如積粉不滑，外證若煩熱發渴，亦當以白虎清內熱也。又脾胃有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。

全白虛寒　王晉三雲：戊午歲之疫，舌苔白者居多。傷寒髒結證，舌上白苔滑者難治，戒之不可攻。而《舌鑑》白苔十九症，皆用汗下辛熱之法，餘閱歷多年，未有能治之者。夫白苔雖有白滑、白屑、白粉之異，原其義皆由熱勝寒復、火勝水復，熱極反兼勝已之化也。用炮姜、附子，則白苔厚而液燥；用芩、連，則手足冷而陽脫。餘尋思舌為心之外候，其色當赤，白為肺之色，反加心火之上，是侮其所勝，顯系寒邪入肺鬱蒸見於舌，是衛實營虛，乃以大劑生薑汁洩衛，肉桂通營，人參、南棗、當歸助營衛之正氣，服之皆應手而愈，名曰薑桂湯，（生薑汁三錢，肉桂二錢四分，人參三錢，當歸二錢四分，南棗三枚，上水二鍾，煎八分，衝薑汁，分三服，隨時服之，）宗仲景心營肺衛立方也。按溫熱證初起舌白，瘟疫證舌白如粉而滑，四邊色紫絛者，乃疫邪初入募原未歸胃府，當即與透解，如前條粉白證是也，此方不可誤投，《治法匯》曰：脾熱則舌滑而苔，脾閉則白苔如雪。陳準齋雲：二句不論內傷外感，皆以脾熱閉論，大抵當以症象參脈互斷之，不可專執舌苔。

沉堯封雲：項腫如匏，按之熱痛，目赤如血而足冷便洩，人事清明，六脈細數，右手尤軟，略按即空。堯封雲：此虛陽上攻也。唇上黑痕一條，如干焦狀，舌苔白如傅粉，舌尖亦白不赤，是皆虛寒確據，沉便洩足冷、脈濡，斷非風火。若是風火，必痞悶煩熱，燥渴不安，豈有外腫如此，而內裡安貼如平人者乎？按此即喻氏濁陰從胸上入，即咽喉腫痺，舌脹睛突；從背上入，即頸項粗大，頭項如冰，渾身青紫而死之類也。末句辨證，尤為精切不易。最眩人者，在熱痛目赤，若非此者，雖足冷便瀉，脈濡不空，猶未能決為真寒也。上二條錄之，以反覆探察白苔之實熱虛寒也，因症狀疑似難明，故特列專條以申辨之。

白兼黃　凡白苔由白轉黃者，風熱從火化也，治宜清洩。有苔而黃白者，熱滯胃脘也，宜枳實、厚朴、元明粉之類。舌苔白中帶黃，或微黃而薄者，邪初入陽明也；如兼微惡寒，猶帶表證也，宜涼散之。舌苔由白而黃者，白苔主表，黃苔主裡，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必苔純黃無白，邪方離表而入裡。苔黃白相兼，而脘悶者，外邪未解而裡先結也，宜輕苦微辛，如杏蔻桔橘等以宣氣滯。舌尖白根黃不甚幹，而短縮不能伸出者，痰挾宿食也，宜下之。

白兼紅　凡舌苔先白後紅者，溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受邪，先入氣分而後入營分也。白中帶紅，外症初起微寒，繼即發熱不已。口渴者，此溼邪之輕症也，宜芩梔翹赤等清解之。紅中兼有白苔者，更感非時之寒也。舌白無苔而兼淡紅者，肺胃虛寒也。苔白底紅，脈形弦細者，陰虛而挾溼熱也。四邊色紅，中心幹或白燥，外症煩渴煩熱者，乃上焦氣熱爍津，宜急散無形之熱，此非邪入血分，勿用血分藥。左半邊光紅，右半邊白苔，溼滑如水晶粉團之色者，此肝營被劫，而痰濁又變於胃也。

白兼絛　凡舌苔白而底色絛者，溼熱自氣分傷營也，及溼遏熱伏也，當先洩溼透熱，防其即幹也，從裡而透於表則變潤矣。舌苔白膩，底絛尖紅者，溼遏熱伏之徵也。色絛而白苔滿布者，肺胃熱也，宜清肅肺胃。若兼神氣昏普者，伏痰內盛也，宜兼開其痰熱。舌底絛，望之黏膩，獨舌心有苔，白厚如豆大一瓣者，伏暑內挾痰飲也。深絛而苔白厚膩者，溫邪入營而兼伏溼也。

白兼灰　舌白滑灰者，寒溼也，灰白不濁者，寒兼痰溼也。為陽氣不化，陰邪奎滯，不可亂投苦寒滑洩以傷陽。從根至尖白，中直紋兩條，灰色而潤者，溼熱兼夾陰寒食也。舌白半邊苔灰而滑者，傷寒半表半里證也。

白兼黑　凡白苔帶黑點，或苔見黑紋而黏膩者，太陰氣分之溼也，宜行溼和脾。黑苔望之雖燥而生刺，但渴不多飲，或不渴，或邊有白苔，其舌本淡紅而潤者，假熱也，治宜溫補。全黑由淡白忽然轉色，其間無變黃之一境，望之似焦黑芒刺干裂，刮之必淨，溼之必潤，外症唇白不紅，為寒結在髒，真寒假熱也。從根至尖白，中直紋兩條黑潤者，夾陰寒證也。尖白根黑者，傷寒半表半里也。

白兼青　凡舌色㿠白兼青者，中焦生氣已絕也，不治。

白兼黃紅　凡絛色中兼黃白苔者，為熱初傳營分，氣分之邪未盡也，洩衛透營兩和之。

白兼黃黑　凡白苔變黃，由黃變黑，刮之不脫，溼之不潤者，為寒邪傳裡，化火熱極傷陰也；甚則芒刺干焦罅裂，宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。中間一拇指大黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感證也。由白苔漸黃而灰黑者，傳經證也，或生刺點燥裂，不拘在根在尖，皆宜急下。若苔黃黑白雜見，或中燥邊滑，或尖幹根潤，皆並病合病，寒熱不和之候。

白兼灰黑　凡白苔而灰黑，更兼黏膩浮滑者，此太陰在經之溼邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲溼，如五苓加羌防之類。

白兼絛紫　凡苔白如粉而滑，四邊色紫絛者，瘟疫病初入膜原，未歸胃府也，急宜透解，勿使傳入而為險證也。

第二節　黃苔胃經

陽明燥金從土化，故黃色應胃，蓋白苔主表，黃苔主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃苔專主陽明裡證。辨證之法，但看舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必純黃無白，邪方離表入裡。

如見舌苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽明，猶帶表證，微寒惡寒宜涼散之。如苔黃而燥，外症不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而未實，宜梔豉白虎之類清之可也。如厚黃燥烈，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，宜承氣湯下之。若嗜酒之人，溼熱內著，從飲食中得之，苔必厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不納，惟瀉心湯最效，川連、乾姜、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。舌黃或渴，當用陷胸瀉心。若光滑者，乃無形溼熱已有中虛之象，大忌前法，其腹或滿或脹或痛，此邪已入裡，表證必無，或十之一二，亦須驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，若未見此舌，不宜用此法。舌中苔黃而薄者，脾熱也；舌中苔厚而黃者，胃微熱也。黃苔不甚厚而滑者，表猶未罷，熱未傷津，猶可清熱透表；黃薄而於者，邪雖去而津受傷也，宜甘寒輕劑養之。苔或黃或濁而有地，並不光滑，並脘中痛或痞脹者，邪已入裡，當用苦辛洩之，以其入腹近也。或黃或濁而光滑者，此無形溼熱也，只宜開洩橫疏，如杏蔻橘桔等味。老黃色或中有斷紋，而臍以上之大腹或滿或脹或痛者，邪已入裡也，當下之。舌中有黃燥苔者，腸中有燥矢也，然腹無硬痛之狀，只宜養陰潤燥，不可妄用下法。舌苔黃而脈沉實者，邪積聚於陽明也。平素多黃苔者，其人必胃熱。黃苔刮之潔淨光明，見淡紅潤澤底者，為無病矣，黃苔刮之，仍留粗澀垢膩，如薄漿糊一層，或竟不脫者，均熱證也。淺黃膩薄者，微熱也；乾澀深黃厚膩者，大熱也；老黃芒刺焦裂者，熱極也；全舌黃苔者，臟腑俱熱也；黃苔滑厚而膩者，熱未盛結未定也。冬時未可遽攻，夏月伏陰在內，裡熱即熾而苔不燥，即當用下。黃燥而生芒刺，中心瓣裂者，熱結甚也，當速下以存其陰。

黃兼紅　凡熱時舌色乾紅，熱退舌色黃膩者，為溼遏熱熾，將燥未燥也，又陰液已傷而溼熱猶盛也。四邊色紅中心幹或黃，並煩渴煩熱者，乃上焦氣熱灼津，急用涼膈散，散其無形之熱，勿用血藥。

黃兼絛　凡苔黃不甚厚而舌絛者，熱初入營，邪結未深也，尚可清熱，以辛開之藥從表透發。

黃兼灰　凡舌先灰滑後黃燥，大便堅結，為溼久生熱，熱必傷陰也。

黃兼黑　凡舌苔黃中帶黑而浮滑而黏膩者，太陰溼熱內結，宜利溼清熱。邊黃，中心焦黑起刺，外症兼臍腹脹滿硬痛者，陽明裡證也，宜下之。舌芒刺焦裂老黃，夾黑色苔者，裡熱極也，亦宜下之。舌燥苔黃中黑通尖，下利臭水者，腸胃腐敗也，十不救一。舌苔老黃，甚則黑者，黑水色也，火極而似水也。

黃兼紅黑　凡舌反赤為黃，反黃為黑者，乃熱極反兼水化，至危之候也。紅中兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑也。黃赤兼黑者，此名黴漿色，乃臟腑本熱而夾有宿食也，且內熱久鬱者、夾食中暑者、夾食傷寒傳太陰者，皆有之。

黃兼青紫　凡苔黃厚而舌中青紫者，陰寒夾食也，甚則碎裂，口燥而舌不幹，宜斟酌溫下之。

第三節　紅色膽經

少陽相火從火也，故紅色應膽。少陽以木火為用，溫邪內發必借少陽為出路，乃同氣之應也。如淡紅嫩紅，白中帶紅，是溫邪之輕者。初起微寒，繼則發熱不已，口渴甚者是也，宜柴芩梔翹等清解之。如純紅鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，急宜犀角翹丹等清解之。如不解，此溫邪伏於少陰，而發於少陽之表也，症非輕渺，速宜重加鮮生地、麥冬、元參之類，以滋少陰之水，而少陽之火自解矣，大忌風藥。凡風溫瘟疫等證，如舌苔鮮紅者，當從手少陰治，或從手厥陰心包絡施治，亦即是治心。如舌尖獨赤起刺，心火上炎之故，犀角合導赤散以瀉之。舌尖紅而出血者，心經邪熱壅盛所致，亦宜清之。舌尖赤者，心熱也；尖赤而起芒刺者，心熱甚也；舌邊色赤者，肝熱也；甚則起芒刺者，肝熱極也。舌形胖嫩而色淡紅，外症見躁擾不安，六脈遲微或動氣內發，腹寒畏冷或初起吐利，手足逆冷或格陽躁狂，六脈洪數無根者，為腎氣大虧，坎中火衰也，宜益火之源。更衣後舌苔去，而見淡紅有神者，佳兆也。淡紅無神，或幹而色不榮者，為胃津傷而氣不化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。紅嫩如新生，望之似潤而燥涸殆甚者，為妄行汗下以致津液內竭也。多不治，舌乾紅知飢善納者，水虧陽亢，土燥於中也，宜投鹹苦寒劑。舌心乾紅者，為陰傷也，宜用甘寒。平素舌多紅赤者，其人必營虛；全舌淡紅不淺不深者，為無病，平人之常苔也。全舌無苔色淺紅者，氣血虛也；全舌無苔色赤紅者，臟腑俱熱也；全舌純紅而有黑小點者，臟腑皆熱極也。舌色鮮紅無苔點，舌底無津，舌面無液者，陰虛火炎也；舌色的紅無苔點而膠乾者，陰虛水涸也；舌色灼紅無苔點，而有裂紋者，陰虛火炎也。舌紅中有裂紋如人字形者，心火燔灼熱毒炎上也。紅舌中有紅點如蟲碎之狀者，熱毒熾甚也。舌紅碎痛者，肝家風火炎炎之勢漸迫心君也。舌光如硃紅柿者，君火上炎也，又相火下熾引動君火，皆危險之候也。

紅兼灰　凡舌紅中夾兩條灰色者，溼熱兼夾寒食也。

紅兼紫　凡全舌無苔，色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也，中時疫者有之，誤服，溫補者亦有之。

紅兼青　凡舌淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者常有之，久痢虛極者亦有之。

第四節　絛色心經

凡邪熱傳營，舌色必絛。絛，深紅色也。心主營主血，舌苔絛燥，邪已入營中，宜清絡中之熱，血分之火，忌用氣分藥。馬良伯雲：滿舌明紅，並無他苔者為絛色，心之本色也。舌絛而潤為虛熱；舌絛而幹為實熱；絛而起刺為熱甚；絛而光嫩為陰液不足；絛光燥裂為陰液大傷。凡溫病熱病、瘟疫、傷寒，邪熱內傳，三焦燻灼，心包先受熱蒸，則本髒之色見，故治宜清心存陰化熱。章虛谷曰：熱入營分舌色必絛。風熱無溼者，無苔或有苔亦薄；熱兼溼者，必有濁苔而多痰也。然溼在表分者亦無苔，或有苔亦薄，其脈象必細澀也。溫邪從口鼻吸入，上焦心肺先受。如舌苔先白後紅者，邪先入氣分後入營分也，如初起舌即絛色者，邪不入氣分而入營分也，宜清解營分之熱，如犀角、鮮地、丹皮、元參之類。凡初傳絛色，中兼黃白色，氣分之邢未盡也，洩衛透營，兩和可也。白苔邪在氣分，宜解表，忌清裡。絛苔邪在營分，宜清熱，忌發汗。絛純鮮色者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、鮮菖蒲等清洩之。若平素心虛有痰，外熱一陷裡，絡就閉，有痰者必有舌苔，心虛血少者，舌色多不鮮赤，或淡晦無神，邪陷多危而難治。若邪火盛而色赤，宜牛黃丸。痰溼盛而有垢濁之苔者，宜至寶丹以開其閉。再邪己入營，則舌色絛，胃火爍液則中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，宜鮮生地、犀角、黃連、石膏等，以清營熱，而救胃津，或白虎湯加犀、地、竹葉、蓮心、黃連亦妙。若干絛延及舌尖者，為津幹火盛，宜玉女煎再加西洋參、花粉、蔗漿、梨汁。舌尖絛獨乾者，此心火上炎，其熱在氣分者必渴，以氣熱爍津也。熱在血分，其津雖耗，其氣不熱，故口乾而不渴也，宜導赤散加童便治之。舌絛赤，外症耳聾目赤者，為溫病從少陽發出也，宜犀角、鮮大青、梔、翹、鮮地、丹皮之類，以解木火之鬱，大忌汗散。舌赤無苔，其症神昏內閉，此係溼熱傷陰，宜犀角、鮮地、銀、翹，菖、鬱、蘆根、梨汁、竹瀝、薑汁等。絛而光亮者，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品，如炙甘草湯去薑桂加蔗漿、石斛、飴糖。舌絛而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絛望之若干，捫之原有津液者，此津虧而溼熱燻蒸，將成濁痰矇蔽心包也。舌絛而苔滑澤者，溫邪入營而平素有痰也。絛而抵齒難伸出口者，痰阻舌根有內鳳也。舌絛無苔無點，光亮如鏡，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲而似膠非膠，或無津液而咽乾滯澀不等，紅光不活，絛色難名者，水涸火炎，陰虛已極也。舌絛無苔，乾枯紅長而有直紋透舌尖者，心氣內絕也，必死。絛舌者，因實熱證誤補、溫補，灼傷真陰，或誤服滋補膩澀酸斂膠黏，實熱引入陰分，俾鬱火耗爍真陰，致現此舌，而為陰虛難療矣。舌雖絛而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、生地、天冬等救之，緩則恐涸極無救矣。病後絛舌如鏡光亮，或舌底嗌乾而不飲冷者，腎水虧極也，宜急救其津液，否則立涸矣。舌尖獨紅絛者，心營暗熾也，宜犀、羚、鮮石斛、鮮生地等。舌根絛者，血熱內燥也。全舌無苔色深紅者，氣血熱也。舌肉絛者，邪居血分也。舌絛不渴，夜甚者，邪入營也。無苔而紅絛者，熱傷血分也，宜丹皮、地黃、麥冬、元參等。舌色絛而潤者，虛熱也。舌色絛而乾者，實熱也；絛而起刺者，熱甚也；絛而有黃白碎點者，將生疳也；絛而光者，陰液不足也。滿舌紅紫色而無苔者，兩色合而成絛，腎虛也。

第五節　灰色脾經

灰色苔者，即黑苔之輕也。如以青黃和入黑中，則為灰色也，當與黑苔同治。為痰水注於脈中，致微絲血管停阻而淤而呈斯苔。然有直中傳經之殊，蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，由黃而灰，或生芒刺、黑點、紋裂、乾燥，不拘在根在尖，俱宜攻下洩熱。舌灰而潤，並無苔垢，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為夾食中寒及停飲蓄血證，當用消、用補、用燥、用攻因證而治。又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤亦不燥者，脈必虛微無力，此因汗下太過傷陰使然，急宜救陰津，因不得用硝黃，亦不可用姜附。灰色即黑之輕也，與黑同治。兼有表者雙解散，下利者解毒湯，內實者承氣湯。但少陰寒證亦見灰色，見在一二日無苔而冷滑是也，四逆湯主之，下利者理中湯。舌中尖見灰色者，外症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔，乃傷寒邪入厥陰也，宜烏梅丸。若雜病見此舌，為實熱裡證，則宜大承氣湯與白虎湯合用。全舌純灰無苔而少津者，火邪直中三陰也，宜三黃白虎大承氣並用。舌苔灰色重暈者，為溫病熱毒傳遍三陰也，急去表藥，用涼膈散合承氣以下之。舌灰唇焦者，中焦有濁積也。

舌灰目黃者，溼中生熱也。舌灰齒煤，其脈細澀若無，身已不熱者，此火過呈炭，須大劑補陰，宜熟地、西參、麥冬、阿膠、龜板、雞子黃等，不必寒涼，以其病已無熱也。無苔而有如煙煤隱隱，並不渴，肢寒而潤者，挾陰病也，宜甘溫扶中。無苔如煙煤隱隱，口渴煩熱者，平時胃氣燥也，宜甘寒益胃。久病舌起煙煤者，胃虛液涸也。凡舌見灰色者，病皆非輕，均裡證，無表證，有實熱證，無虛寒證，有邪熱傳裡證，有時疫流行證，鬱積停胸證，蓄血如狂證。其證不一，治法不外寒涼攻下，寒涼以救真陰，攻下以除穢毒，在當用之時，不得以此言為戒伐焉。

第六節　黑色脾經

大陰溼土所主，而水就溼，故脾家見症，每每舌現黑色。有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者為真髒中寒，此寒水凌心，腎氣外現，急宜用溫，稍緩則誤事。有中黑而枯，並無積苔，邊赤不絛或略有微刺者，為津血燥證，急宜養陰生津，誤用攻下或溫經皆必死。夏月中暑，多有黑苔，為溼痰鬱熱，亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。有苔黑腐爛者，為心腎俱絕，舌黑而捲縮者，乃肝絕，皆不治。若黑薄而潤滑者可治。如苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒證也。外症腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細，宜理中湯主之，甚加附子。若雜症而現黑滑苔者，必是溼飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。若黑而燥刺，是陽證注入太陰之熱邪，宜清火解毒，兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣。是胃中津液乾涸，少陰腎水不支，宜大小甘露飲主之。如舌苔黑刺，大便閉結，臍腹硬滿耕痛，此燥矢為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。若黑而堅斂焦刺，如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸也，不治，不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，間有生者。以上吳坤安辨黑舌法也。

凡舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底滑潤者，甚有舌底亦燥，而絕無津液，其糙刺如沙皮，斂束如荔子者，皆因勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛益熱，複用寒冷，重陰內逼，以致虛火上炎，所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也，大劑參附養榮湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌以一黑色，一屬寒水侮土，一屬腎氣凌心。蓋寒水侮土者，其黑色正聚於舌中，系陰甚於內，逼陽於外，外假熱內真寒，格陽證也，宜附子理中湯。腎氣凌心者，其黑色直抵於舌尖，然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤在所不拘，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，宜人參八味湯。若是實火證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳，此一虛二寒症，皆驗舌所必知，為楊雲峰之言也。黑苔舌，有水竭津枯一候，不宜涼藥，宜重用壯水之劑。世多習而不察，率投苦寒，遺人夭殃，殊不知脈虛數或微細，胸腹無脹滿，日多錯語，舌雖焦黑乾枯，腫而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然，大禁涼劑，以大劑生料六味地黃湯飲之。虛寒者苔黑而松，加桂、附、五味子，則焦黑刺腫，渙若冰釋，此餘所親驗，故看黑舌苔須分燥潤及刮之堅松，以定虛實寒熱為要法，此即林慎庵之法也。凡黑苔有寒熱之分，辨別不精，死生立判。汪苓友謂舌苔雖黑，必冷滑無芒刺，斯為陰證無疑，誠扼要之言也。舒馳遠《傷寒集註》雲：黑苔幹刺為二症，一為陽明熱結，陰津立亡，法主大黃芒硝，急奪其陽，以救其陰，陰回則津回；一為少陰中寒，真陽霾漫不能燻騰津液，以致乾燥起刺，法主附子、炮姜，急驅其陰，以回其陽，陽回則津回。據此則黑苔冷滑者，必無陽證，而黑苔幹刺者，有陽證復有陰證矣，臨證者可不慎歟。苔黑而口黏淡者，當從太陰脾溼治，不可便泥腎氣凌心也，其因亦不僅虛寒、實熱、伏痰、挾血而已也。舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也；舌心有黑燥苔者，腸中有燥糞也，然腹無硬痛之狀，只宜養陰潤燥，不可妄用下法治之。舌中心焦黑者，腎陰涸心胃火熾也，宜犀角地黃湯清之；舌中苔黑燥而連牙床，唇口俱黑者，胃將蒸爛，非生大黃等大劑不能救也。然以舌燥不燥為別，黑而不燥者非是。舌根黑苔而燥者，熱在下焦也。舌本無苔，惟尖黑燥者，為心火自焚，不可救藥。黑苔焦枯者，火熾水竭也，不治。中黑無苔，而舌底乾燥有小點紋者，胃經實熱，非六氣侵擾也，宜白虎三黃等；中黑無苔，而舌底溼嫩光滑無點紋者，胃經虛寒也，宜理中溫之。初病遍舌色黑而潤，發熱胸悶，外無險惡情狀者，此胸膈素有伏痰也，宜用薤白、瓜蔞、桂枝、半夏即退，或去桂枝用枳殼、桔梗亦效；舌黑溼滑無苔，無朱點，無芒刺，不罅裂，刮之明淨如水浸獵腰，有淡淡融融之形，外症口不苦、唇不燥者，為臟腑極寒也。全黑無苔而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，熱極也；全黑無苔而無點無罅裂，乾燥少津，光亮似鏡者，即絛色之變，陰虛腎水涸也，孕婦亦有之，宜大劑甘寒；全黑無苔，有點有罅乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也，宜大劑苦寒。黑色暗淡無苔，無點無罅，非溼非幹，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也，久病見之不吉。舌淡黑如淡墨，乃腎虛火炎，為無根之火也。黑舌燥裂芒刺隔瓣者，津液焦灼，少陰真水垂涸，最為兇象。用新青布蘸薄荷湯溼潤，揩去刺瓣，舌質色紅者可治，急攻下其熱滯；若刺瓣下仍黑色者，則腎陰己竭，髒色全露不治。苔黑腐爛者，心腎俱絕也，不治；舌黑而捲縮者，肝絕也，亦不治。舌黑咽燥煩渴不寐者，熱人心營而血液受劫也。

黑兼灰　傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑者，此有宿食未消或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣湯下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯重加黃連。

淡灰轉黑者，傷腐脾胃也，不治。

黑兼青　平素舌常如水黑青色者，其人多虛寒。若因跌僕而舌青黑者，瘀血內蓄也。因痘疹而舌青黑者，疫毒內陷也。因癰疽而舌青黑者，毒氣內攻也。因中寒而舌青黑者，邪氣入髒也。因發斑而舌青黑者，胃爛也。因痢疾而舌青黑者，胃腐敗也。

第七節　紫色腎經

少陰君火從火化，故紫色應腎。六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中，揭出脈微細，但欲寐為主病，示正氣之虛也。如見舌形紫而乾澀，口渴唇燥，外見少陰證者，此腎陰不足，坎中水虧，宜壯水為主，六味飲、一陰煎之類。如兼譫語神昏，又當從手少陰治，微清痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。如舌形胖嫩，而色淡紅者，外症必見煩躁不寧，六脈遲微，或動氣內發，腹寒畏冷；或初起吐利，手足逆冷；或格陽躁狂，六脈洪數無根，此腎氣大虧，坎中火衰，宜益火之原，人參八味湯主之。舌形紫燥，唇焦齒黑，二便俱閉，此為陰中兼陽，可兼陽明以治。凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證，不拘傷寒雜證。如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸。痢疾見此苔，胃陰已竭，必死。傷寒更衣後，舌苔頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下洩，胃陰已絕，不治。如舌苔去而見淡紅有神者佳。（上錄吳坤安《舌診》。）馬良伯雲：紫如豬肝色，上罩浮滑苔者，邪熱傳裡，表邪未淨也，既不可下又不可表，治宜清中以解外。若全舌紫光暗並無浮苔者，陽極似陰也，多不可救，急下之，間有得生者。若酒後中寒，及痰熱鬱久者，往往亦見紫色苔。葉桂雲：熱傳營血，其人素有瘀陽宿血，在胸膈中挾熱而搏，其舌色必紫而暗（暗即晦也），捫之潮溼不幹，以涼膈散加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂發狂之症，乃其人胸膈中素有虛，瘀與熱相搏，宜犀、地、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁等味，涼血化瘀。若晦而乾者，精血已枯，邪熱乘之，故為難治。紫而腫大者，酒毒攻心也，於應用藥中，急加黃連以清之，深紫而乾涸者，酒毒內蘊也，紫如去膜豬腰者，危險之候也。舌斂束如荔子肉，而絕無津液者，亦危險之候也。

紫兼紅　周澂之曰：紅紫二舌，均指舌質言之，固無紅苔，亦斷無紫苔。其有見紫苔者，必舌面己腐，或兼微黑苔，與赤紅相映而然也。舌紫腫大，而生大紅點者，熱毒乘心也，用導赤散加犀角、黃連、金汁治之，或稍加大黃。

紫而青　淡紫而帶青滑者，寒證也，或為直中陰經證，治宜用溫。淡紫帶青而溼潤，又絆青黑筋者，寒邪直中三陰經，其身涼四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，回陽急救湯。若舌不溼潤而乾枯，乃是實熱。青紫無苔多水，滑潤而瘦小者，傷寒直中腎肝陰經，吳茱萸湯、四逆湯溫之。紫舌中心帶青或灰黑，下證復急者，熱傷血分也，宜微下之。

紫兼藍　淡紫轉藍者，邪毒攻心也不治。

第八節　焦紫肝經

厥陰風木從火化，故焦紫應肝。舌苔焦紫起刺如楊梅狀者，此陽邪熱毒已入肝臟之險症也。大便閉者，更衣丸下之，金汁、人中黃之類大清大解之。舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也，大凶之症，急用犀角尖、人中黃透之解之。

第九節　青滑肝經

肝屬木，故青色應肝。舌苔青滑，乃陰寒之象，急宜四逆吳萸輩溫之。外症若見面青唇紫、囊縮厥逆，筋急直視等症者，厥陰敗症也，不治。凡舌苔紫焦如刺，厥陰熱毒難治。青滑厥陰寒邪，吳萸溫之即愈。舌邊色青者，有瘀血鬱阻也，有熱者用赤芍、生瓦楞殼、竹茹等治之。舌青口燥，漱水不欲咽，唇痿胸滿，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人自言滿者，內有瘀血也。產母舌青而面赤者，子已死於腹中也，古方用黑神散下之，或平胃散加芒硝，下之更穩。孕婦面舌俱青者，母子俱死。

第十節　藍色肝經

藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。馬良伯雲：有苔滑中見藍色苔者，肝臟本色也，邪熱傳入厥陰，陰液受傷，髒色外見。深而滿舌者，法在不治，有微藍而不滿舌者，法宜平肝熄風化毒，舊法主用薑桂，邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本髒之色外現，再用薑桂，是抱薪救火也。瘟疫及溼溫熱鬱不解，亦有此舌。感受不正之氣，蒸熱不解也，治宜芳香清洩。滿舌滑膩，中見藍色者，溼痰痰飲，為陰邪化熱之候，法宜清化。藍色苔者，溼熱鬱蒸也，舌見藍色者，肺氣已絕，肝木獨盛來侵土位也。微藍者，肺氣猶在，可生；深藍者必死，宜大劑補肺脾而制肝木也。藍色有苔者，臟腑尚能生苔，雖傷未甚，猶可醫治。光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢必殞命。孕婦舌見純藍者，胎死腹中也，宜即下之。周澂之曰：餘嘗見癰厥及胃氣久痛者，舌體全藍，此亦瘀血在胃，肝氣不舒也，故青、黑、藍、絛皆謂之濁，皆竭血分，須辨寒、熱、燥、溼及痰、血、宿食、燥屎、症塊而治之，總以鬆動血分為主。