《女科医案》--积聚门一

《女科医案》 · 清·徐大椿

一妇人，小腹痞胀，小便淋沥，时有白带。脉数洪涩。此肝经湿热下注也。投之龙胆泻肝汤，四剂而痞胀退，小便清。改用加味逍遥散，或加生地，或加青皮，调治三月而安。

－妇人，善怒多郁，小腹痛胀，小水不利，或胸乳疼痛，胁肋痞满。脉涩弦滞。此肝气郁，而肝血不调也。投以四物汤加柴胡、青皮、橘核、延胡，而痛自止，痞自消。改用逍遥散加木香、香附渐安。

一妇人，小腹痞胀，内热晡热，小水不利，体倦食少。脉洪软涩。此气血两虚，湿热郁于肝经也。八珍汤加柴胡、山栀、龙胆、车前，调理三月而安。

一妇人，年三十余，内热作渴，饮食少思，腹内初如鸡卵，渐大四寸许，经水三月一至，肢体消瘦，齿颊似苍。脉洪数而虚，左关微涩。此肝脾郁结，气血虚而不能统运成积也。外贴阿魏膏，午前用补中益气汤，午后用加味归脾汤。两月许，肝火稍退，脾土渐健。午前用补中益气汤下六味丸，午后用逍遥散下归脾丸。又月余，日用芦荟丸二服，朝以逍遥散送下，日晡以归脾汤下。喜其慎疾调理，半年而愈。

一妇人，腹内一块，不时上攻，或作痛有声，或吞酸痞满，月经不调，小便不利，已二年余矣。面色青黄。脉数弦涩。此肝脾气滞，遏热不化，而随热冲逆也。以六君汤加苓、归、柴胡、炒连、木香、炒茱二剂，却与归脾汤送下芦荟丸，三月余，肝脾和而诸证退。又与补中益气汤加茯苓、丹皮，中气健而经亦调矣。

一妇人，多郁善怒，勤于女工。小腹内结一块，或作痛或痞闷，月经不调。恪服伐肝之剂，内热寒热，胸膈不利，饮食不甘，形体日瘦。脉软数弦涩。此脾土不能生肺金，肺金不能生肾水，肾水不能生肝木，当滋培化源。用补中益气汤、六味丸，分朝暮兼进，年余，而诸证悉痊。

一妇人，经候过期，发热倦怠，或用四物、黄连之类，反两月一度，且少而成块。又用峻药通之，两目如帛所蔽，腹中痞闷。脉软微涩。薛新甫曰：脾为诸阴之首，目为血脉之宗，腹为血脉之都会，脾之所主也。盖脾一受伤，则五脏皆为失所，不能统运于腹，而上奉于目也。随以补中益气、济生归脾二汤，专主脾胃，年余而康复如常。

松江太守何恭人，性善怒，腹结一块，年余，上腭蚀损，血气极虚。时季冬，肝脉洪数，按之弦紧，此至虚有盛候，即是假脉。医者不能细察，反用伐肝木清胃火之剂，病不稍退，萎顿转增。余用八珍汤以生血气，地黄丸以滋肾水，肝脉顿平，症势亦退。后因大怒，耳内出血，肝脉仍大，烦热干渴。此无根之火，不能归源而迫血也。仍以前药加肉桂二剂，脉敛热退，血亦随止。复因暴怒，厥脱于季秋辛巳，乃金克木也。

余遇一卒，说拙妻为室女时，心下有冷积如覆杯，按之作水声，以热手熨之如冰。娶来已十五年矣，恐断我嗣，急欲弃之。余止之曰：如用吾药，病可除，孕可得。卒从之。诊其脉沉而迟，尺脉洪大而有力，非无子之候也，可不逾年而孕。卒笑曰：姑试之。先以三圣散吐涎一斗，心下平软。次服白术调中汤、五苓散。后以四物汤加木香、香附，调和经脉，不再月而血气合度，数月余而连孕二子皆育。

三圣散：用防风、瓜蒂各三两，藜芦一两。为散，用齑汁煎服探吐。

白术调中汤：白术、茯苓、橘红、泽泻各半两，甘草一两，干姜、官桂、砂仁、藿香各二钱半。为末，滚汤煎三钱，去渣。温服。

阳夏张主簿之妻，病肥气，初如酒杯大，发寒热，十五年余旋减旋增，治无一效。后因大怒气逆，病势益甚，惟心下三指许无病，满腹如石片，不能坐。乃邀余诊之，曰：此肥气也，得之季夏戊己日。左胁下如覆杯，久不愈，令人发痰疟，瓜蒂散吐之，出鱼腥黄涎约一二瓮，至夜用舟车丸、通经散，五更下黄涎脓水相半，五六行。凡有积处，皆觉疼痛，乃用白术散、当归散，和血通经之药，如此涌泄，凡三昼夜而平。调理半年余，而健旺如常。

瓜蒂散、舟车丸，见杂病伤食痰饮门。

通经散：用橘红、当归、甘遂。面包煨，为散，不令焦，等分为末。每服三钱，临卧温酒调下。

白术散：白术、黄芩、当归各等分。为末，水煎二三钱，去渣。温服。

当归散：杜蒺藜、当归等分。为散。米饮调，食前服。

此吐下兼施之剂，且甘遂等攻逐太峻，审之。

一妇人，血气刺痛，聚散无常，痛时极不可忍，甚则死，一二日方省。医巫并治，数年不愈。余投葱白散、乌梅丸遂安。

一妇人，血气作楚，如一小盘样，走注痛甚，屡一人扶定，方少止，亦用此二药而愈。

《女科医案》--积聚门一

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