《女科医案》--血崩门一

《女科医案》 · 清·徐大椿

孟官人母，年五十余，血崩一载，佥用泽兰丸、黑神散、保安丸、白薇散补之，不效。余见之曰：天癸已尽，本不当下血。盖血得热而流散，非寒也。夫女之血崩，多因大悲哭。悲甚则肺叶布，心系为之血，血不禁而卜崩。《内经》曰：阴虚阳搏谓之崩。阴脉不足，阳脉有余，数则内崩，血乃下流，举世以虚损治之，莫有知其非者。可服大剂者，黄连解毒汤是也。次以香附二两，炒，白芍二两，炒，当归二两，焙。三味同为细末，温水调下。又服槟榔丸，不旬日而安。

西园公治妇人，年六十二岁，血崩不止，投黄连解毒汤四剂，后服凉膈散合四物汤六剂后即愈。此妇因悲哀太过，则心系急，肺布叶举，而上焦不通，热气在中，迫血而崩，故效。

薛氏治一妇人，年将七十，素有脾肺之症，每发则饮食不进，胸膈不利，或中脘作痛，或大便泄泻，或小便不利，投以逍遥散加山栀、木香、香附，换茯神而愈。后忧女孀居，不时崩下紫黑血。其病每作，先倦怠而后发热。经曰：积犹伤肺，积思伤脾，肺伤则肝木无制，脾伤则木愈来乘，脾肺两伤，则肝阳独旺，不能摄血归经而发也。随以前方加炒黑黄连五分、炒黑吴茱三分。一服顿止，数服而康。

一妇人，年六十四岁，素多郁怒，每患必头痛寒热，春间乳内作痛，服流气饮之类益甚，不时有血如经行。又大惊恐，则伤食不进，夜寐不宁，乳肿及两胁焮痛如炙，午后赤甚。余以为肝脾郁火血燥，先以逍遥散加醋浸炒黑龙胆草一钱、炒黑山栀一钱半。二剂，肿痛顿退，又二剂而全消。改用归脾汤，加黑山相、川贝母，诸症悉痊。

一妇，因怒崩血，久不能止，面色青黄或赤，此肝木制脾土而血虚也。用小柴胡合四物汤，以清＾火生肝血。又用归脾、补中二汤，以益脾气生肝血而痊。此症若因肝经风热而血不宁者，以防风一味为丸，以兼症之药煎送。或肝经火动而迫血者，用条芩炒黑为丸，以兼症之药煎送，无有不效。

一妇人，性急多怒，每怒非耳、项、喉、齿、胸、乳作痛，即胸满、吞酸、吐泻、崩下不止。此皆肝火之症。肝自病则外证见，土受克则内证作。治外症用四物汤加白术、茯苓、柴胡、炒山诡、炒龙胆；治内症用四君汤加柴胡、白芍、木香、吴茱、炒黄连。内外症先后迭治悉平，惟血崩不净，是血分有热，脾气尚虚，以逍遥散倍用白术、茯苓，又以补中益气汤加醋炒白芍、炒松生地。一月之间，血止而经亦调矣。

戴同父治一妇，血大至，曰崩中。或清或浊，或纯下块血瘀腐，势不可遏，甚则头目昏晕，四肢厥冷。并宜胶艾汤吞灵砂丸，佐以三灰散，或以童子小便煎理中汤，或以沉香降气汤加入百草霜。血崩甚而腹又痛，人多疑为恶血未尽，又见血色瘀黑，愈信恶血之说，不敢止截。大凡血之为患，欲出未出之际，停在腹中，即成瘀色，固难尽以瘀色之血为恶，又焉知瘀之不为虚冷乎？若必待瘀去之后截之，恐并与人无之矣。此腹痛更有说，瘀血腹痛，血通则痛止；崩下腹痛，血住则痛止。宜芎归汤加炮姜、黑附，止其血而痛自止矣。

薛新甫表弟方健甫内，年五十，辛丑患血崩，诸药罔效。壬寅八月，身热体痛，头眩涕出，吐痰少食，众作火治，展转发热，绝粒数日。余诊之曰：脾胃久虚，过服寒药，虚病未已，寒病复起。遂用八味丸料，一服翌早遂索粥数匙，再服食倍，热减痛止，乃服八味丸而愈。癸卯秋，因劳役忧怒病，虽幸不大发。甲辰忧怒复作，胸闷发热，脊痛腰疼，神气拂郁。或作中暑，遂崩血便血，烦渴引饮，粒米不进，昏愦有时，脉洪大，按之微弱，此无根之火，内虚寒而外假热也。十全大补汤加附子一剂，食粥三四匙，仍服八味丸而始愈。

大尹王天成之内，血崩。自服四物凉血之剂，或作或止，因怒发热，其血大下，服前药不应，更主降火，腹胁大痛，手足俱冷。余曰：此脾胃虚寒所致。先用附子理中汤，痛止肢热；又用补中益气、归脾二汤，崩血顿止，热亦解而食进神康矣。

锦衣杨永兴之内，血崩。过服寒凉之剂，其症益甚，肚腹痞闷，饮食不人，发热烦躁。脉洪大而虚。余诊之曰：此脾经气血虚而发热也。当即用八珍汤加炮姜以温补之，稍迟则不救。彼不信，仍服止血降火之剂，虚症蜂起，始信余言为不谬，但惜缓不及治矣。

东垣治郭大方内，经血暴崩，曾殒身失血，以后经数日一来，今次大下不止。脉沉细而间有数象。九窍微不利，四肢无力气，气喘短促，口鼻气皆不调。此心气不足，饮食失节，脾胃虚弱不化，故胃脘当心下作痛。胁下急，当脐有动气，虚症毕集，惟拟治本，余症可以皆去。制黄芷当归人参汤，三啜而安。

薛新甫治一妇人，血崩兼心痛，已三年矣，诸药不应。每痛甚，虚症悉具，面色萎黄。此心王血，血去过多，心无所养，以致作痛。宜十全大补汤倍参、术，三十余剂稍愈，百余剂全安。

一妇人，年四十余，久患血崩，面色萎黄，倦怠无力，或健忘怔忡，惊悸不寐，或心脾伤痛，饮食不思。薛诊之脉大软涩。曰：此思虑伤脾，不能摄血，以致经血妄行，故屡崩不已焉。归脾汤加熟地、白芍，投百余剂，而永不再发，健旺如常。

《女科医案》--血崩门一

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