《柳宝诒医论医案》--医案--肿门

肤肿无汗，风水相搏，表气不通。当用前人开鬼门法。以理脾肺。

蜜炙麻黄（四分）、白杏仁（三钱）、紫苏叶（一钱半）、大豆卷（四钱）、广皮（一钱半）、汉防己（一钱半）、大腹皮（二钱）、茯苓皮（四钱）、小青皮（一钱）、桑白皮（一钱半）、川通草、冬瓜皮（六钱）、姜皮（三分）

周身肤肿，起于疟后，数月不愈。脉象右寸关浮数而硬，此肺脾两经之气，失于舒运所致。用五苓五皮合香苏法。

茯苓皮、青广皮、桑白皮、川桂枝、野于术、泽泻、猪苓、香附、苏叶、杏仁、通草、冬瓜皮、姜皮

再诊：肤肿得退。惟病起疟后，脾气先虚。法当健脾疏运。

野于术、炙鸡金、东白芍、川桂枝、淮山药、广皮、茯苓皮、猪苓、泽泻、桑白皮、通草、砂仁、冬瓜皮、姜皮

浊热蒸郁，脾病及肺，咳痰带红，气逆、面浮、肢肿，脉象细数。当肺脾两调，而以清降为主。

茯苓皮、大腹皮、广陈皮、桑白皮、瓜蒌皮、冬瓜皮、砂仁、神麴、苏子、杏仁、旋覆花、茅根肉、枇杷叶、鲜藕

两足浮肿，肤裂出水，经络中所蕴之痰湿，尽注于下，横决而出，于病机尚属通顺。惟小溲短少，肾与膀胱气化不旺，不能通调水道，致三焦失决渎之司，而水湿之邪，因之壅溢。《金匮·痰饮门》中以五苓散与肾气丸并列，一以治膀胱，一以治肾，虚实兼到矣。痰气上逆，行动则喘逆愈甚，亦属饮邪内阻，肾气不能摄纳所致。其上下脾肺之气，亦因湿阻而不能通运，故纳食之后，必捶背数通，乃得舒降也。拟用五苓合五皮法。

野于术、茯苓皮、泽泻、桂枝、半夏、冬瓜皮、广皮、桑白皮、淮牛膝、砂仁、牡蛎、银杏肉、五味（乾姜三分同打，蜜拌炙黑）、通草

另：金匮肾气丸，每服三钱，临卧开水下。

再诊：肿势趋于两足，水流不止，周身痰湿均藉此为出路，本无止涩之理，亦无止涩之法。惟脾肾两亏，肾阳亏，不能蒸化水湿，小便因之不利；脾阳亏，中气则随湿下陷，跗肿因之不消；权衡于邪正之间，不患痰湿之不去，而虑正气之不支。固本之道，不外温肾培脾。仍拟用肾气丸，日服三钱。培脾之法，另方附后。

潞党参、野于术、茯苓皮、炙甘草、盐半夏、广皮、淡乾姜（川连二分炒）、五味、桂枝、牡蛎、车前子、生熟苡仁、银杏肉、胡桃肉

脾虚湿郁，中气不运，浮肿自足而起，上及首腹，于法为逆。当与温中泄脾，俾气机得畅为佳。

桂枝、白术、苓皮、青广皮、桑白皮、大腹皮、鸡内金、奎砂仁、神麴、车前子、泽泻、杏仁、冬瓜皮、姜皮

再诊：肿由足起，本属重证。中焦湿郁化热，而小溲不黄，热蕴于里，不得宣达。先与疏泄。

茵陈、黑山栀、豆卷、连翘壳、茯苓皮、白术、腹绒、鸡内金、神麴、砂仁、泽泻、黄柏、冬瓜皮、姜皮

肿病自足而起，浊气不降，上逆于肺。病起于阴，所谓下行极而上，肿病中最重之证。姑与疏降温摄。

桑白皮、苏子、紫菀、制半夏、麦冬、白芍、茯苓皮、枳实、沉香、金匮肾气丸（四钱，入煎）

气血两窒，周身浮肿，病起产后，已历两年，脉虚少纳，内热无汗，势必陷成肿满。姑与和中法。

于术、桂枝、归须、川芎、香附、苏梗、桑皮、鸡内金、广皮、砂仁、木香、香橼皮、枇杷叶

中气不化，浊邪下注，肿从足跗而起，上延脘腹，脉弦数，舌光白。宜和气泄浊。

白术、川朴、苓皮、广皮、大腹皮、枳壳、桔梗、藿梗、神麴、生草、冬瓜皮、香橼皮、荷叶

另：保和丸，每服三钱。

面浮略退，中气失于调畅，脉象左软右弦，湿邪留滞。仍当疏畅。

白芍、桂枝、于术、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、广皮、鸡内金、神麴、广木香、焦穀麦芽、冬瓜皮、荷叶

崩漏之后，转为肤肿。四肢膺乳胀及脾肺之分，气升息喘，不得平卧，血病而及于气，下病而及于上，在病机中属最重之候。天气暑炎，经来如黄水，脾土渐坏，先与清调。

全当归、丹参、郁金、野于术、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、瓜蒌皮、杏仁、象贝、苡仁、川通草、枇杷叶、香橼皮

再诊：肤肿或减或剧，甚则撑及胸乳。肝木陷于脾中，脾土渐伤，病及肺金，气机升逆。当与疏化。

茯苓皮、桑白皮、大腹皮、青广皮、瓜蒌皮、苏子叶、丹参、香附、橘核、鸡内金、冬瓜皮、枇杷叶、姜皮

阴经为寒湿所附，由跗肿而上及腿腹，脉象细数不鼓。病底颇深，经气不旺，调治非易。先拟培土温经之法。

野于术、桂枝、茯苓皮、淮牛膝（制附子三分煎炒）、椒目、独活、防己、全当归、苡仁、砂仁、通草、桑枝

肤胀属乎脾肺，而此证气由上逆，撑及颈项，坟起有形，纳穀胀闷。病因肝气上逆，肺胃不得舒降，与寻常浮肿不同。用疏肝降气法。

白芍、木瓜、白芥子、象贝、旋覆花、沉香、杏仁、郁金、苏子梗、青皮、桑白皮、瓜蒌皮、橘络、黑山栀、竹二青、香橼

再诊：上部气机略松，水湿注陷于下，少腹两足肿甚，而阳气不化。法当温通。

桂枝、椒目、苓皮、泽泻、于术、杏仁、青皮、大腹皮、猪苓、砂仁、苏叶、金铃子、通草、姜皮