《柳宝诒医论医案》--胸胁痛论（秦皇士《伤寒大白》）

胸胃皆在中，胁肋在身之侧，故胁肋之证，在杂症门中以肝胆肺三经所主，外感门惟一少阳。盖表邪传里，必由胸以至胁，故胸满多是表证，腹满方是里证。若胁满胁痛，皆是半表半里之证。然伤寒发热胁满痛，亦有兼太阳阳明表邪者，故无汗脉浮恶寒胁痛，先用羌活、柴胡、防风汤，发散表邪，然后用小柴胡汤合小陷胸汤，加枳壳、桔梗、山栀、青皮治之。若有痰饮内结，再加豁痰药。另有一起即从少阳发寒热，或两肋或一肋刺痛，甚则痛极而死。此感时行，燥热伏积于中，又被风寒外束，郁于少阳，名肋刺伤寒，又名痧胀是也。若无汗，恶寒脉浮紧，先用羌活败毒散表邪，随用小柴胡汤加山栀、青皮、苏梗、木通疏散少阳。若是燥热，加知母、石膏，则汗出邪散。不愈，刺委中、三里，并刺十指出血，即名放痧法。另有胁痛寒热，又见咳嗽气逆，此肺受外邪，名金邪入木。有胆经有火，刑剋肺金，名木火刑金。此二证最重。初起发热脉浮无汗者，防风泻白散加枳壳、桔梗。若无汗恶寒身痛，有表证者，加羌活、柴胡散表邪。若有汗脉沉数，用黄芩泻白散、合栀连枳桔汤。若燥热流年，重加知母石膏，即见少阳胸胁痛证，亦是金邪入木，仍以肺邪为重，当清肺燥，禁用辛温。若无肺经喘咳之证，则单治少阳。按外感胁痛，最重肋刺伤寒，以时行厉气，客人最速，宜详岁运何司政。予故分详少阳胁痛，肺邪胁痛二条。其下手认证处：以下咳嗽为少阳，以咳嗽为肺邪。以左胁痛为少阳，以右胁痛为肺邪。其认脉处以左手脉病为少阳，以右手脉病为肺邪。其论治法：以脉浮身热无汗，先散表。以脉沉里热，时时有汗，清里热。其有服发汗之药，汗大出，邪不解，表药中重加黄芩、山栀、枳壳、青皮，以清少阳；重加知母、石膏、枳壳、桑皮，以清肺邪。又有用一半散表，一半清里，重用木通、苏梗，疏通经络，得和解之力而愈者。予尝以木通、苏梗各五钱，加入和解方中，以治无汗胁痛身痛，汗必出，痛必减。以木通通窍，苏梗疏散耳。予尝以木通、苏梗各五钱煎汤，治发热胁痛，多有发斑痧而愈者。按此二味药未尝治痛，今以之疏通经络，通则不痛矣。按此二味药未尝主发斑痧，今以之疏通经络，则邪散而斑出矣。

诒按：若发热咳嗽胸满，而两胁痛如挫者，此邪热挟湿痰攻注也，小柴胡去参、半，加枳壳、桔梗、栝蒌、杏仁、白芥子，竹沥、姜汁。若心下痛，其人曾闪挫，大便黑而胁下刺痛者，此有瘀血也，桃核承气加枳壳、柴胡；不应加生附子。胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，大黄附子汤。