《柳宝诒医论医案》--医案--臌胀门

脘腹胀满，半载于兹。据述其来无因，而亦无苦。脉象弦细滑数，舌苔白腻，想由寒湿内著，肝脾之气窒而不化，痰涎浊沫随气而结，病情与单腹无异。拟方用温化法，疏运肝脾，俾浊阴之气得以疏达乃松。

野于术（炒松，一钱）、山茅术（生切，一钱）、淡乾姜（盐水炒，五分）、广皮（一钱五分）、制附片（八分）、法半夏（一钱五分）、茯苓皮（四钱）、泽泻（一钱半）、潞党参（炒松，二钱）、青皮（醋炒，一钱半）、广木香（七分）、香橼皮（钱半）

另：禹馀粮丸三钱、广皮汤下。

方按：细绎病情，彻底澄清，用药亦虚实兼到，切实不浮。然据此脉象，是气阴两伤所致，非必定有浊热，先生之用姜附，是从证不从脉也。

肝气郁陷，发热甚于两足，此即邪郁于厥阴之兆。其外达也，不能从经络疏透，而又内陷于脾，挟时令之暑湿，泄泻数日，转为腹胀，胀势甚于少腹，两便通而不爽，仍属木陷土郁之象。惟脉象软细而不弦，舌色乾红而少润，气液两亏，药难著手。姑拟肝脾两疏，录方于后。拟方用四逆散合鸡金胃苓之意。

细柴胡（醋炙，六分）、白芍（土炒，二钱）、枳实（姜汁炒，八分）、炙鸡金（一钱半）、奎砂仁（八分）、连皮苓（四钱）、本山术（一钱）、川朴（八分）、青皮（一钱半）、乌药（一钱）、青广木香（各五分）、沉香（磨冲，四分）、香橼皮（一钱）

另：小温中丸（三钱）、禹馀粮丸（二钱）

肝气撑痛，甚则肢冷发厥，木陷于脾，脘腹僵硬，兼挟浊积内阻，有单腹之虑。姑与疏肝和脾，佐以温化。

金铃子肉（酒炒，二钱）、延胡（醋炒，一钱半）、青皮（醋炒，一钱半）、广木香（七分）、鸡内金（一钱半）、楂炭（三钱）、川朴（一钱）、砂仁（研，八分）、莱菔子炭（三钱）、茯苓皮（四钱）、白芍（土炒，一钱半）、香橼（一钱半）

另：禹馀粮丸（二钱）

当脘胀满，不能纳穀，木陷于脾，防其渐成胀病。

白芍、青皮、郁金、木香、川朴、茯苓皮、枳实、降香、麦芽、六曲、通草、佛手

热病后馀热未清，因气机不畅，肝胃不和，胀闷不能纳穀，舌色不营，肝脾两窒，久延恐成虚胀。

白芍、青皮、沉香曲、鸡内金、枳壳、紫苏细梗、青蒿、丹皮、白薇、川石斛、归身、香橼

脾胃之气，窒而不行，浊气上升，肺气不降，喘逆腹胀，不能纳穀。当与和中为主，佐以疏肝肃肺。

沉香曲、枳壳、半夏、砂仁、金铃子肉、延胡、青皮、白芍、旋覆花、通草、香橼皮

另：小温中丸，每服三钱。

肝脾积热，气血两窒，脘腹胀满，时吐清水，渐至胀及少腹，经水亦停。脉象涩数不畅，病因肝木犯土而起。当舒怀调治，乃得全愈。

细川连（吴萸二分煎汁炒，四分）、东白芍（土炒，一钱半）、小青皮（醋炒，一钱）、大川芎炭（八分）、淡乾姜（五分）、川朴（一钱）、制半夏（一钱半）、广陈皮（一钱）、茯苓皮（四钱）、大腹皮（二钱）、沉香片（八分）、香橼皮（一钱）

另：小温中丸每服（三钱）、广皮汤下

方按：用川芎一味疏动其营血，甚妙。

肝木内犯，块痛撑胀，恐其土被木贼，渐致中满。拟方泄木调气。

金铃子（一钱半）、延胡（醋炒，一钱半）、青皮（醋炒，一钱半）、广木香（七分）、上沉香（七分）、奎砂仁（研，八分）、鸡内金（炙，一钱半）、楂炭（三钱）、广郁金（一钱）、九香虫（一钱）

另：加味左金丸每服三钱，佛手汤送下

腹胀复发，当脘块撑，纳穀愈甚，肝木犯脾，脾气不能输运也。浊蕴气阻，法当疏肝运脾。

白芍、青皮、香附、金铃子、延胡、黑山栀（姜汁炒）、川朴、广皮、茯苓皮、木香、砂仁、陈香橼

另：小温中丸每服一钱半

土虚木乘，左胁撑胀，脉细弱舌白，中阳不能鼓运，气阻痰凝，最易陷成单胀。用温中泄木法。

金铃子、延胡、青皮、桂枝、白芍、吴萸（川连三分煎汁炒）、木瓜、广皮、茯苓皮、于术、砂仁、香橼

方按：宜加川朴。

肝木侮中，撑痛胀闷，脉象细软而弦，舌苔黄浊，浊壅气阻，恐延腹胀之候。拟用泄木和中，调气泄浊之法。

川楝子、延胡、青皮、白芍、木瓜、川连（乾姜二分炒）、小川朴、广皮、茯苓皮、砂仁、焦六曲、枳实、香橼

咯红虽止，而脘胀不减，不能纳穀。脉象软细不畅，肝脾之气，阻窒不化。法与疏木和中。老年病久，不易奏效。

白芍、青广皮、鸡内金、砂仁、六曲、枳实、大腹皮、茯苓皮、通草、香橼皮

另：小温中丸，每服三钱，广皮汤下。

胀减而仍作痛，脾气未能舒调也。近日形寒晚热少汗，脉形虚数，肝脾阴气内亏，姑与和中法。

归身、白芍、丹皮、青蒿、白薇、蛤壳、川贝、鸡内金、广皮、木香、砂仁、香橼

再诊：中焦脾胃之气，必藉木气以鼓运，甲木不得疏达，有陷于中土，而为胀为痛。其寒热往来，亦属少阳不和之证。刻下寒热虽止，而木土未和，腹中尚痛，况内热唇乾，中焦积热留恋。尚宜疏木和中，清泄里热。

霍石斛、银柴胡、连翘壳、淡芩、枳实、白芍、小青皮、炙鸡金、茯苓皮、木香、砂仁、神麴、通草、穀麦芽、乾荷叶

肝脾相忤，痛减而胀增，向晚更甚，中阳困败，浊气壅阻，恐其延成单腹。姑与泄木和中。

白芍、青皮、苏梗、木香、砂仁、鸡内金、腹皮、六曲、杏仁、前胡、橘红、香橼皮

另：小温中丸，每服三钱，开水下。

脘右结痞，纳穀则脐下作胀，左脉微弦，右脉细弱，舌苔浊腻，病因肝气下陷，脾气不能输运，浊积停阻，将成腹胀之候。

金铃子、延胡、柴胡、青皮、广皮、川厚朴、神麴、砂仁、苡米、赤苓、通草、香橼皮

方按：宜加枳实以泄浊。

病后气机不化，肢面浮肿，而脘腹胀甚，脉象细涩不畅。当通降脾肺，疏泄肝木。

豆卷、杏仁、苏梗、木香、鸡金、郁金、青皮、腹皮、苓皮、冬瓜皮、沉香曲、香橼皮

筋青脐突，胀势已深，且自下而上，病关肝肾，尤为重候。姑与温中畅气，冀其稍松而已。

茯苓皮、青广皮、桑白皮、瓜蒌皮、桂心（去皮研末作丸吞服）、猪苓、泽泻、鸡金、砂仁、木香、平胃散（绢包入煎）、香橼皮

另：小温中丸，每服三钱，广皮汤送下。

腹胀筋青，脉弦细而数，胁左结瘕，病由肝木郁陷，脾气阻结，而湿郁化热，木郁化火，阻窒不达，中阳抑遏不畅，虽在髫年，而病挟情志，调治颇非易易。拟疏木和中法。

川楝子、延胡、青广皮、左金丸、桂枝、白芍、鸡金、苓皮、黑栀（姜汁炒）

另：小温中丸。

再诊：前与疏木清湿，腹胀减而复作，脉象虚弦无力。此由中气受伤，脾土无自立之权，故病势旋平旋发。拟于前法中参用培益中阳之品，标本兼治，庶几渐瘳。

生于术、炮乾姜、桂枝、白芍、左金丸、青皮、川楝子、川郁金（醋炒）、黑栀、木香、桑白皮、广皮、茯苓皮、通草、竹二青、香橼

三诊：腹胀渐平，但肝脾以久病而损，肝伤则生气被困，脾伤则健运不及。疏肝运脾，疏补兼用，为善后之计。

生于术、炮乾姜、桂枝、白芍、细川连（吴萸二分同炒）、青皮、鸡内金、广木香、砂仁、神麴、车前子、杏仁、枳实、淡芩

肝木伤脾，复挟湿浊阻结不化，腹胀硬肿，及于四肢，有胀甚为鼓之虑。

半夏、广皮、茯苓皮、金铃子、延胡、莱菔子、青皮、白芍、沉香曲、木香、佛手

另：小温中丸，每服三钱，开水送下。

木郁伤脾，脘腹臌胀，气逆自促，不能纳穀，脏气窒而不通，此属气臌重症。

金铃子、青皮、白芍、川郁金、香附、苏子梗、青广木香、沉香、旋覆花、前胡、香橼

另：小温中丸。

疟邪内陷，邪积交阻，致周身肿胀，咳逆气喘，由脾土伤及肺金，病经数月，邪实正虚，此疟鼓中难治之证。

茯苓皮、大腹皮、桑白皮、青广皮、瓜蒌皮、鸡内金、莱菔子、白芥子、桂枝、杏仁、通草、冬瓜皮、枇杷叶、姜皮

另：小温中丸。

腹胀如鼓，小水不利，似属湿热为病。但脉象左关不和，右手按之弦而数硬，曾经吐瘀便黑，胀势稍减仍增。此由肝气内郁，气聚则血凝，复挟木邪乘土，脾伤湿壅，与痹病湿热者不同。所虑脏气内窒，难必其行动有权耳。

延胡、青皮、桃仁、归须、苓皮、广皮、木香、枳实、黑栀、通草

另：小温中丸二钱，开水送下。

西珀屑（三分）、锦纹大黄（合红花酒制，八分为末）、广皮汤下

经阻数年，渐觉腹胀如鼓，脉象细而数，营气内窒，肝阳浮越，此属瘀胀重证。

延胡、青皮、归尾、桃仁、丹参、香附、楂炭、平胃散、大腹皮、炒枳实、奎砂仁、石决明、木蝴蝶、香橼皮

再诊：腹胀肤错，属瘀胀重证，病历数年，根底已深，不敢遽投攻泄。于畅营中佐以和气，亦血病治气之旨。

归尾、桃仁、丹皮、丹参、细生地（红花三分炒）、生草、延胡、香附、木香、桂枝、广皮、益母草

另：妇科回生丹（一粒，药汁化服）

瘀血呕而未尽，转见腹大筋青，纳穀作胀，左关弦数而硬，营气久窒，不得通调，病属血臌重症。姑与畅肝疏瘀。

丹参、延胡、桃仁、归尾、香附、青皮、木香、苏梗、长牛膝、九香虫、红花、炙乳没、参三七（磨冲）、香橼

再诊：前与畅肝疏瘀，大解频见紫黑，渐得脉软胀松，于病情尚有转机，但瘀未全化，即病根未动。仍以前方增损。

全当归、白芍、泽兰、延胡、丹参、桃仁、香附、青皮、木香、楂炭（砂糖拌炒）、长牛膝（红花三分，煎汁炒）、参三七、香橼皮

中气虚疲，脾阳不运，神色不荣，呕胀遗溲。此属本原不足，兼受湿邪之象。调治甚难奏效。

于术、茯苓、半夏、广皮、木香、砂仁、苡仁、白芍（桂枝三分炒）、乾姜、益智仁、莲子、生姜

再诊：湿邪渐化，但脾气疲乏已甚，纳穀作胀。法当以温中疏化为主。

于术、茯苓、川朴、砂仁、鸡内金、炮姜、六曲、淡芩、豆卷、通草、香稻叶

三诊：湿邪渐化，故舌浊渐退，但足膝无力，脾气不运，纳穀作胀闷。仍当疏运中气。

苓皮、腹皮、白芍、砂仁、枳实、淡芩、豆卷、六曲、橘白、苡仁、通草、香稻叶