《柳宝诒医论医案》--伏暑论

暑为薰蒸之热，湿为黏腻之邪，由口鼻吸受，直行中道，漫布三焦。人在湿蒸热迫之中，无处可避，适或贪凉，夜当风露卧，日复一日，腠理致密，邪机深伏经络营卫之间，遇燥凉之气，感触而发，即为伏暑。初起形寒如疟，继则壮热烦冤，头昏恶心，痞闷时作，医治不中綮，遂变症多端，败坏难救者，不可胜数。大凡此症先明暑之气，何者为重，如兼外感，先散表邪，而解表之药，尤宜分别。如暑邪重者，舌必乾燥，苔必起沙，边尖必绛，脉必弦数，头痛恶心，形寒无汗。治宜开太阴肺气，栀、豉、薄荷、连翘、蒌皮、郁金等。如湿邪重者，舌必黏腻，脉必濡滞，胸亦痞闷，形寒无汗。治宜辛温开解，如羌、防、蔻、壳之类。汗出复热者，宗诸竹叶石膏、白虎、羚羊之属。湿多者，宗诸二陈、达原、五苓之属。其天水散二症总可加入，使三焦通畅，营卫流行，丝丝入扣，自然逐日向安。病者再能潜心静养，茹素淡泊，不弥月而告痊矣。且暑为无形，湿为重浊，此类而推，治宜分别，混乱而施，焉能取效乎。医者但知湿邪伤气，为痞满呕泄，而不知燥邪伤气，亦能痞满呕泄耶。失之毫厘，谬以千里，可不慎哉。新凉外束，暑热内蒸，形寒无汗，舌白头痛，呕恶，壮热烦冤，治宜辛凉取汗。

淡豆豉（解表除烦）、杏仁（辛苦甘温，下气润肺，解肌润燥）、羌活、防风（发表，祛风湿）、紫苏（发表散寒）、厚朴（下气散满）、白蔻（行气开湿）、牛蒡（辛平）、陈皮（辛苦燥湿，调中化痰）、茅根（甘寒泻火，补中，止血，止哕）、葱白（生、辛散。熟，甘温，发表和里，通阳和血）、六一散。

甚者加柴胡（苦辛，微寒，发表退热升阳，少阳主药）

如得汗热缓，复热烦渴不解者，治宜开解太阴肺气。

黑山栀（泻火）、连翘（清热）、橘红（辛温化痰发表）、象贝（苦辛微寒，散结化痰）、郁金（解郁化痰）、薄荷（辛凉解表）、枇杷叶（清肺和胃降火）、茅根（泻火）、瓜蒌（开肺）、穴一散、白豆蔻

口渴，加花粉（酸甘，微苦微寒，润燥生津）、川贝（苦辛微寒，润肺清火）

热不退，加元精石（咸寒泻热。）

自利，去山栀，加茯苓（甘淡温热利水）、猪苓（淡甘苦通，行水）、泽泻（甘淡，行水）

如转疟，从少阳和解。小柴胡汤、清脾饮之属。

如热入营，宜犀角（苦酸咸，专泻心胃火热）、羚羊角（泻心肝火）、鲜生地（泻火生津）、益元散（六一散加朱砂）、白薇（苦咸寒，泻胆热）、川贝（润津清火）、黑栀（泻心火）、茯神（补心）

如咳嗽，清燥救肺汤，随症加减。至于窍闭神昏，舌强肢牵，急以牛急丸、至宝丹，与前方兼进，庶可十救一二。

如热退便燥，甘寒清胃养阴足矣。、南沙参（甘苦淡寒，补阴泻肺火）、茯苓（补心脾肾，利水）、扁豆（甘温，祛湿补脾，消暑）、金石斛（甘淡，补阴生津）、火麻仁（甘平，润燥清肠）

如病者口腹不慎，暑湿与食滞郁蒸，医者不察，误进寒凉，遂苔黄痞满，呕恶便阻，急投苦降辛通。如泻心、黄连、温胆、小陷胸汤之属。

如便解痞闷，温胆汤随症加减为主。

孙晋庭先生云：伏邪晚发，天气已寒，初在三阳之经，治宜分析详辨。在太阳，葱豉羌防汤；阳明，桂枝白虎汤；少阳，清脾达原饮；热耗津液，竹叶石膏；气血两燔，玉女煎。《己任编》有石膏逍遥散加入枇杷叶、芦根之类，皆随手取效者。

大凡六淫之邪，无论风寒暑湿燥火，温病、热病、瘟疫、发斑等，但遇口臭唇焦，多系挟食，医者不察，辄进寒凉，遂致胶结不化，大便屎如羊粪，苔黄痞闷，呕恶便阻，三黄、白虎、承气、陷胸历进不应，每每缩手待毙。是以病人之死，未必死于六淫之邪，死于挟食者为多。盖上唇属阳明大肠，下唇属脾胃，食在上焦，唇焦而燥，消渴；食在下焦，唇焦不燥渴，脉滑不数，汗出热不解。先贤主以保和丸，多加竹沥、莱菔汁，随症加减。

痞硬加蒌、连、栀、朴，咳加朴、杏，食加神麴、穀芽，肉加三稜、楂肉、槟榔以分化之。发斑用清胃散加槟榔、朴、半以消之，斑未退，用清胃散加犀角、丹皮以化之。历治数载，所投辄效，常能起死回生。

今医者治病，无论在脏在腑，一见热甚，即用竹叶白虎；一见斑热，无论已透未透，即用犀角地黄；每每邪闭神昏，口噤不语，呃逆下利者，比比皆是。