《松心医案笔记》--卷下--记江景贤九令爱久病治验案

江女因失窃被惊，旋染时疫，医用发散、寒凉之剂，痞闷气逆，自汗，嗌乾转甚。景贤延余诊，时乙丑八月初旬也。询其卧床自四月始矣，按脉左寸搏指，右关微实，此因少阴之火不降，故上焦之气壅；阳明之路塞，故太阴之化滞。以惊得之，还以惊治。初方用葳蕤、石莲肉、乌梅、陈皮、龙齿、茯神、穀芽、神麴与之，气稍顺，诸症仍不减；乃用附子理中加减出入，继服八味汤，共三十馀剂。当其时口中乾燥，几无点津，不更衣者十馀日，服桂附后始津回肠润，因为定八味丸加麦冬，辰砂为衣，调理之后，饮食渐加，但卧而不能坐，坐即胸中甚闷；余静思其故，病在膻中，乃授以小丸二，细嚼之徐徐嚥下，留恋于胸膈间，以察其动静。服十馀日，胸前连两胁下甚痛，手不可近，脉之左寸结，余喜曰：得之矣。因书归身、赤芍、桂枝、桃仁四味与之，服二剂，下瘀血颇多，痛遂止，闷稍缓，然犹未尽除也。忽于丙寅六月中，又染时疫，舌苔黄黑，发热不止，病益剧，复延余诊。当是时，举家虎率以听，而凡余用药制方，如大将之旗鼓，进退从之，势不得不一力担当，以扫除贼寇。但吴俗扭于故习，视硝黄如砒毒，禁药者已数十年；今已经年卧床，奄奄一息之弱质，岂足以当此，使馀力持是说，即素倾心相信者，闻之必惊且骇；依违不断，迁延日久，血与邪相搏，胃津告竭，惟有束手待毙，重云见晛无望矣。余既持脉，见右手关实，尺长，因与其兄信源密议，戒勿泄。三下，舌黑渐退，下后必休养，以鼓动其胃气，故一日休养，一日疏导，最后用生地汁、阿胶、瓜蒌实、芒硝等药以微利之，药不得下行，遂上涌连呕十馀次，吐出胶痰无算，举家惊惶，余谓惊则痰积包络，非吐不能出，此亦去闷之一助也，可无恐。吐后果能食粥，两日后又不能食，热亦不止，此宿垢未清也。以虚体不可再下，晨用六味去萸、加葳蕤以养其阴，晚服资生丸以和其胃，半月后始能食粥。后命以六味，八味丸兼料服，午后仍服资生，饮食遂日进，痞闷渐开。余迩来临证，惟此为劲敌，其决策用余方以底于成者，则其兄信源之力也。信源，邑庠生，馆于城外，往来奔走，不避寒暑，真孝友士也。

●附：第一煎方、经水适来脉微结

槟榔、益智、木香、归身、大麻仁、大黄、炙草、花粉、桃仁、生姜

第二方

于术、半夏、大黄、阿胶、陈皮、木香、归身、麻仁

第三方

益智、花粉、归身、芒硝、木香、知母、阿胶、大黄、生姜（加水与大黄同打）

按：上三方即案中所谓三下之方也。受芝注。

●附：小丸方併案

病之发由惊而起，惊则包络气急，包络主中焦，为荣血生化之源，法当开膻中之急，兼通上下二焦。

天竺黄（六钱）、猺桂心（三钱）、酒炒丹参（七钱）、郁金（六钱）、益智（生研、六钱）、吴萸（五钱）、醋炒归身（七钱）、盐水砂仁（六钱）、茯苓（七钱）、酒赤芍（七钱）、制香附（六钱）、酒炒白薇（五钱）、木通（五钱）、人参（六钱）、菖蒲（蒸去毛、六钱）、炙龙齿（六钱）、酒炒川芎（四钱）、猪胆汁炒川连（四钱）、与桂、萸二味同研。以上为末。用荷叶五钱，煎水化阿胶二两，糊丸。每重一钱半。

丁卯二月，复延余诊，按其脉迟而少胃气，忽断忽续。余讶其何以至是，询之，则曰：一日只饮米汤两杯，已三月矣。余谓信源曰：此非参不可。信源贫士也，勇于为义，为其妹久病弗痊，又濒危，引为己任。余因命朝服理中汤加桂。夜服四神丸，四剂而能食粥，继用十全大补汤二十馀剂而痊。