下集卷之九--食积

《不居集》 · 清·吴澄

经旨
经曰：饮食自倍，肠胃乃伤。

饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏。

饮食劳倦即伤脾。

形寒寒饮则伤肺。

水谷之寒热，感则害人六腑。

脉法
气口紧盛，伤于食。

《脉经》曰：右关浮滑或沉滑，按之有力者，宿食不消。

脉沉滑，伤冷硬物，宜温以克之。

脉洪数，伤辛热物，宜苦以胜之。

脉缓滑，伤腥咸物，宜甘以胜之。

脉弦紧，伤酸硬物，宜辛以胜之。

脉洪滑，伤甜烂物，宜酸以胜之。

脉迟微，伤冷物，且有积聚痰涎，宜温剂和之。

脉单伏者，主食不化，且有外寒凝滞，宜辛温发之。

总论
吴澄曰：日用饮食，出纳自如，转输不息者，火土合德也。故土强则易食而易饥，火旺则随消而随化，安有所谓积滞哉？惟元气稍弱，食入难消，又与顽痰胶固，盘结中州，经年累月，气血渐衰，精枯形槁，与阴虚痨瘵无异。先圣前贤虽未明言，而历考治案，则又有食积类虚损之症者。

食积变虚损
五脏属阴，阴主闭藏之气。其积之始生，本无形之气，其气应五脏。情志有所抑郁，而生气日闭，积之既久，方始有形，有形则现病。其形一定不易，只在本位，故名曰积。此症极多，初起尚属无形之气，虽积而易散。若日久成形，根深蒂固，因积而为害，而精神亦渐减，变为虚损，或形枯气脱，而成不起之症。

澄按：饮食减少，则元气渐衰；饮食自倍，则肠胃乃伤。一有所伤，则脾胃便损，脾胃一损，则肺气先绝，肺气一绝，则各症迭出，而有类虚劳之症。

伤食
平素中气虚，虚则不易纳，纳则不易消，所以三脘痞结，不思饮食，食亦无味，肢体困倦，乍寒乍热；或泄泻腹痛，即些须之物，亦不能消。六脉微弱，举按无神，有类虚损。以温补兼消之剂和之。

澄按：饮食日用，养生之所必需，何遂至于伤食？即曰伤食，亦何遂至于成劳？必其平素劳伤中气，饥饱过度，脾胃之元气先弱，若难消化，停滞于中。若以平和消导之剂疏之，其气一伸，其食即转传送小肠，病势即减。或不知此，而妄用峻攻猛剂，则在大小肠之旧食，推荡先行，而在胃脘之新食，不能消化。因下后受伤，反停滞中脘，为害不浅，所以日盛月深，痰涎固结，损伤中气，咳嗽吐痰，潮热，而成虚劳之症作矣。

胃气为行药之主
凡治病者，必先藉胃气，以为行药之主。若胃气实者，攻之则去，而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也。胃气虚者，攻亦不去，此非药不去病也，以胃虚本弱，攻之则益弱，而药力愈不能行也。若久攻之，非惟药不能行，必致元气愈伤，病必愈甚，尽去其能，必于死矣。矧体质贵贱，尤有不同。凡藜藿壮夫，及新暴之病，自宜消伐，惟速去为善。若以弱质弱病，而不顾虚实概施，欲速攻之，则无不危矣。

澄按：饮食入胃，全赖脾土健旺，消磨水谷。脾土旺则能旋食旋化，消磨水谷而强健。脾弱则随食随停，不能运化精微，水谷反消磨脾土，而脾益弱矣。然脾之所以能健能运，变化精微者，全赖命火上蒸，方能熟腐。所以中年之后，大病之余，积劳积损，禀受不足之辈，命火虚衰，譬如锅底无火，若不加薪，何能熟腐水谷也？

忌用消克
大凡元气完固之人，多食不伤，过时不饥。若夫先天因本气不足，致令饮食有伤矣，消克之药一用，饮食虽消，但脾既已受伤，而复经此一翻消耗，愈虚其虚。明后日食复不化，犹谓前药已效，药力欠多，汤丸并进，辗转相害，羸瘦日增，良可悲哉！澄按：脾肾交通，则水谷自化。若禀受素弱，饥饱过度，脾元受伤，当预防调理，复其健运之常，则无停积之食矣。盖大饥之后，则用大饱，不知已损之脾，焉能消化？又挟痰涎，裹结成形，经年累月，或现或隐，消磨真元，损耗津液，辗转相害，羸瘦日增，极似虚损。始因伤食，继用消食以伤脾，后因脾伤而食积，食积则各症百出，如丹溪辨之面有蟹爪纹路是也。

过啖煿炙
有过啖煿炙辛热等物者，上焦壅热，胸腹胀满，血出紫黑成块。用桃仁承气汤，从大便导之。此釜底抽薪之法。

又有嗜食煎伤肺，咳嗽咽痒，多吐血，喘急，胸满胁痛，宜用紫菀汤。

澄按：煎、炒、煿、炙、烧酒、椒、姜、葱、蒜，皆辛热动血之品。若喉痒咳嗽喘急者，是火热在上焦，而不在肠胃也，二便必如常，内无燥结，所以用紫菀汤。若积热在肠胃，而血吐出紫黑成块者，其肠中必有黑结粪数枚。若不下之，血必不止，当与积热门参看。

饮食过度，或负重急走，伤胃吐血，宜用白术散，或理中汤加葛根治之。

有痰积人，面上有黄白色不常。有食积人，面上如蟹爪纹路，一黄一白是也。

治案
黄师文治一妇人，卧病三年，状若痨瘵，诸医以虚损治之不瘥。黄视之，此食阴物时或遭惊也。问之妇，方自省悟曰：曩日食米团时，忽人报其夫坠水，由此一惊，病延至今不愈。黄以青木香丸药，兼以利药一帖与之，须臾下一块，抉之乃痰裹米团耳。当时被惊，怏怏在下，而不自觉也。自后安康无恙。

小儿陈日新，形体尫瘦，尝日病热，至暮犹甚，医以阴虚治，或痨瘵治，荏苒半载，病势转危。日新谓其父曰：欲得大便通利，为之一快，虽死无恨。其父从之，遂以导痰汤入硝、黄煎服。自辰至申，下结粪一块，如核桃许，抉开视之，乃上元看灯时所食米粉耳也。因痰在外，不能消化，由是致热，日渐销铄耳。向使日新不自知医，则终为泉下人矣。谁谓刘、张之法，无补于世哉？

丹溪治一人，咳嗽恶寒，胸痞口干，心微痛，脉紧数，左大于右，盖表盛里虚。闻其素嗜酒肉有积，因行房涉寒，冒雨忍饥，继以饱食。先以人参四钱，麻黄根节一钱五分，与二三帖，嗽止寒除。改用厚朴、青皮、瓜蒌、半夏为丸，参汤送下而痞除。

后周姚僧垣，名医也。帝因发热，欲服大黄药，僧垣曰：大黄乃急快药，至尊年高，不宜轻用。帝不从，服之遂至不起。及元帝有疾，皆谓至尊至贵，不可轻服大黄，宜用平药。僧垣曰：脉洪而实，必有宿食，不用大黄，必无瘥理。元帝从之，果下宿食乃愈。合用不合用，必心下明得谛当，然后可。

予治江阴塘市一妇人，体弱血虚，咳嗽潮热，近又为饮食所伤，不知饥饿，市医皆作阴虚治，而胸膈作胀。迎予诊治，右滑大，左软弱，先以一消一补之剂治之，然后治嗽。若为滋阴降火，不独咳嗽无功，恐脾胃转伤，变或不测。盖脾胃喜温而恶凉，喜燥而恶湿。以二陈汤加白术、山楂、麦芽与之，一剂而胸膈宽，再剂而饮食进。继用桑白皮、地骨皮、甘草、陈皮、贝母、瓜蒌、马兜铃、桔梗、紫菀，十帖而咳嗽脱然矣。

丹溪治一妇人，死血、食积、痰饮成块，在胁动作雷鸣，嘈杂，眩晕，身热时作时止。以台芎、栀子、三棱、莪术，并醋煮桃仁（去皮尖），麦皮曲各五钱，黄连一两，以吴萸（炒）五钱，以益智仁、炒山楂、木香各一两，萝卜子一两五钱，炊饼丸服。

又一人年近三十，因饱食牛肉、豆腐，患呕吐，即次饮食不节，在胁下生块，渐大如掌，痛发则见，痛止则伏。其人性急，脉弦数，块上不可按，按之愈痛，时吐酸苦水。或作肾气治，朱曰：非也。乃足太阴过食，积与湿耳。遂投烧荔枝核二枚，炒山栀五枚（去皮），炒枳实十五枚（去壳），山楂九枚，炒吴茱萸九枚，人参一钱，细研，急流水一盏，煎沸，入生姜汁令辣，食前通酒热服。与六帖，吐二帖，服四帖。与此药且止其痛，却与消块药。用半夏末六钱，皂角六个，黄连五钱，炒石碱二钱（另研），上以皂角水煮取汁，拌半夏末晒干同为末，以糖球膏为丸胡椒大，每服百丸，姜汤下，数日愈。

张景岳治一上舍及三旬，因午刻食水煮面角，将至初更，及小腹下至右角间，遂停积不行，而坚突如拳，大如鹅卵，其痛之剧，莫可名状。张为之治，察其明系面积，显而无疑，然计其已入大肠，此症通则不痛之症也。乃与木香槟榔丸，连下二三次，其痛如故。因疑药之缓，犹未及病，及更投神佑丸以泻之，又不效。余谓此必药性皆寒，故滞有不行也。因再投备急丸，虽连得大泄，而坚痛毫不为减。斯时也，余计穷矣。因潜测其由不过因面，岂无所以制之？今既逐之不及，使非借气以行之不可也。且计面毒非大蒜不杀，气滞非木香不行，又其滞深道远，非精锐之向导不能达。乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。一服后觉痛稍减，三四服后痛渐止，而食渐进，方得全愈。虽然痛止食进，而小腹之块仍在，后至半年许，始得消尽。由是知欲消食滞，即大黄、巴豆，犹有所不能及，而惟宜行气为先也。且又知饮食下行之道，乃必由小腹下右角间，而后出于广肠。此自古无人言及者，故并笔之，以广人之闻见。

下集卷之九--食积

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