上集卷之二十七--饮食不甘

《不居集》 · 清·吴澄

经旨
《灵兰秘典》曰：脾胃者，仓廪之官，五味出焉。

《刺志论》曰：谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。

《本病论》曰：饮食劳倦则伤脾。

《玉版》篇曰：人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五脏六腑之大络也。

脉法
脾气受伤，脉浮大而无力；胃气受伤，脉沉弱而难寻，此皆不足之脉，易于寻按者。更有脉大饱闷，有似食滞，误用克伐疏利，而郁闷转甚者。此乃脾虚而现假象，即洪大之脉，阴必伤；坚强之脉，胃必损也。

脉弱以滑，是有胃气。脉实以坚，谓之益甚。脉逆四时，为不可治。故无论浮、沉、迟、数，皆宜兼见缓滑，方是脉中之胃气。若见但弦、但钩、但毛、但石、但代，或强搏之极，而全无和气，或微渺之极，而全无神气，总云真脏脉见，无胃气也。

脾胃虚实论
徐东皋曰：百凡治病，胃气实者，攻之则疾去，而恒易愈；胃气虚者，攻之不去。盖以本虚攻之，则胃气益弱，反不能行其药力故也。若峻攻之，则元气伤而病益甚。若不见机，攻尽元气则死矣。如虚热者，服寒凉之药，而热反甚，何也？经曰：服寒而反热者，奈何？
岐伯曰：治其王气，是以反也。若胃气不虚，虽有病者，不攻自愈。故中医用药，亦常效焉。观夫藜藿野人之病，尝不药自愈可知矣。故曰治病不察脾胃之虚实，不足以为大医。

虚损以调理脾胃为主
人之一身，脾胃为主。胃阳主气，脾阴主血。胃司受纳，脾司运化。一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病也。人惟饮食不节，起居不时，损伤脾胃。胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损，纳化皆难。元气斯弱，百邪易侵，而饱闷痞积，关格吐逆，腹痛泻利等症作矣。故洁古制枳术丸，东垣发《脾胃论》，使人知以调理脾胃为主。后人称为医中王道，厥有旨哉。

脾胃补泻
脾附于胃之外，形如马刀，闻声则动，动则磨食，以健运为体，喜燥而恶湿。其味甘，其臭香，其色黄，其声歌，其液涎。脾之合肉也。损于脾，则肌肉消瘦，饮食不甘，不能为肌肤。故宜调其饮食，适其寒温。脾欲缓，急食甘以缓之，以甘补之，以苦泻之。

脾虚升阳
阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。奉者，脾胃和，谷气升，行春夏之令，故人寿。降者，脾胃不和，谷气下流，行秋冬之令，故人夭。升降之理，所关甚巨，所以脾虚久病宜升阳，扶胃药中，每寓升发之品。

脾虚补肾
脾肾交通，则水谷自化。若房劳过度，下焦阳虚，不能上蒸脾土，熟腐水谷，故饮食少进，胸膈痞塞，或不食而胀，或食而呕吐，或食而不化，大便溏泄。用补脾不效者，当责之少火不足，以火能生土也，其症必兼肾泄、遗精。宜八味丸、四神丸治之。

胃虚补心
有前富后贫，身心悲苦，或锐志功名，或劳神会计，气散血耗，皆令心主不足，无以生长胃气。由是饮食减少，肌肉瘦削，宜补养心脏。盖脾为己土，以坎中之水为母；胃为戊土，以离宫之火为母。所以补胃必先补心。甚则每多惊悸怔忡，健忘不寐。宜归脾汤加益智仁。

胃气为本
经曰：人以胃气为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。

真阳不足
房劳过度，真阳衰弱，不能上蒸脾土，中州不运，以致饮食不甘，或胀闷痞塞，或痛滞不消，须知补肾。肾气若壮，丹田火盛，上蒸脾土，土气温和，中焦自治，膈能食矣。

胃气为行药之主
凡治病，必先藉胃气为行药之主。若胃气实者，攻之则去而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也。胃气虚者，攻亦不去，此非药不去病也，以胃虚本弱，攻之则益弱，而药力愈不能行也。若久攻之，非药力不能行，必致元气败亡而已。

脾胃强弱
东垣云：脾胃之气壮，则多食而不伤，过时而不饥。若脾气虚弱，不能腐化者，宜培补之。若脾胃虚寒者，宜温养之。若命门火衰者，宜温补之。大凡食积痞块，证为有形。所谓邪气盛则实，真气夺则虚，惟当养正，则积自除矣。虽云坚者削之，客者除之，若胃气未虚，元气尚实，乃可用也。或病久虚羸，或元气素弱者，亦当固本为主，而佐以消导。不然，反致痞满不食，而益其病矣。

食后反饱
人有能食难化，而食后反饱才是，乃脾气虚弱，不能腐化水谷也。若服清胃、平胃等剂，或加热渴呕吐，或腹胀泄泻等症者，乃是脾胃复伤，急用六君加白芍、木香、炮姜补之。亦有脾气郁结者，当解郁健脾。若用清凉降火，以致中气虚痞而不食，或食入而反出，又以为膈噎，用行气化痰者，必不救也。

饮食不甘论
吴澄曰：脾胃为后天之根本，饮食为万化之源头。盖人之所赖以生者，脾胃气；虚损之赖以可治者，亦脾胃也。脾胃旺则饮食自甘，脾胃亏则饮食无味。故凡察病者，必先察脾胃强弱；治病者，必先顾脾胃勇怯。脾胃无损，诸可无虑。若见饮食不甘，此必脾胃渐败，此将不食之机，岂但不甘而已哉。

吴又曰：饮食不甘，多因脾胃有亏，有药误伤，有生冷伤，有停滞伤，有恼怒伤，有火内格，有津液不足。药误伤者，脾胃喜温而恶凉，喜燥而恶湿。虚损之人，阴虚多热，喜服滋阴降火之剂，病未降而脾胃先受其伤也。生冷伤者，素禀阴亏，内多虚热，喜食生冷瓜果，致伤胃气，此虚损之通弊，人多不察也。有停滞伤者，虚损之人，脾阴不足，胃阳又亏，多食肥浓凝滞之物，以为补益，孰知停驻难消，饮食渐减，而伤食恶食也。有怒气伤肝，木旺乘土，脾胃受伤，致饮食不甘，此因善怒所致。一中气薄弱，肾水不足，虚火上泛，内格呕逆，食不得入，是为虚火。若呕而吐，食入反出，是为无火也。一胃中元气盛，津液足，则能食不伤，过时而不饥。无别故而饮食不甘者，乃胃弱津液少也。况今时之人，所愿不遂，禀气益薄，先天不足，日从事于劳役名利之场，甚至蹈水赴火，而不自知；耽于烟酒色欲之乐，甚至离魂丧魄，而不自惜，废寝忘食，靡有虚日，遂致脾气日伤，元气日削，绝谷而毙，终莫之救，悲哉！

治案
薛立斋治一妇人，年逾二十，不进饮食者二年矣。日饮清茶果品之类，面部微黄浮肿，形体如常，仍能履步，但体倦怠，肝脾之脉弦浮，按之微而结滞。薛用六君子加木香、吴萸，下痰积甚多，饮食顿进，形体始瘦，卧床月余，仍服六君之剂而安。

李士材治张七泽夫人，谷食不安，小便不禁。李曰：六脉沉迟，两尺益甚，水泉不藏，转输违度，是衰火不生弱土也。投以理中汤，与八味丸互进，再剂而验，十剂而瘥。

又治宋敬夫令爱，中气素虚，食少神倦，忽然喘急厥逆，不知人事，咸为立毙矣。李曰：气虚之极，土府违转输之职，金空失治节之权，非大温大补，奚以拯其积虚？人参一两，熟附子三钱，煎成加醇酒进之，一剂即苏，十剂愈。

上集卷之二十七--饮食不甘

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