下集卷之二--风热

《不居集》 · 清·吴澄

经旨
经曰：虚风贼邪，阳先受之。伤于风者，上先受之。肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。

吴澄曰：天地之间，惟风无所不入。人受之者，轻则为感冒，重则为伤，直入则为中，挟寒则寒，挟热则热，兼暑则为暑风，兼湿则为风湿，兼时令之暖气则为风热。然必其人真气先虚，营卫空疏，然后外邪乘虚而入。风能煽火，兼热则令人津液顿消，肌肉暴脱，有似虚劳之症。

《风论》曰：风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。风者，善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。其寒也，则衰饮食；其热也，则消肌肉，故使人怢栗而不能食，名曰寒热。

按：风在皮肤之间，令人寒热，衰饮食，肌肉消。若入于肺，则咳嗽失血，痰涎潮热，有似虚劳之症矣。

脉法
左寸关脉浮弦有力者，伤风也。右寸关脉洪滑有力者，风热也。右寸关脉濡弱无力者，兼虚也。浮数风热。

按：浮脉主表，数则为热，浮数相兼，则为风热。

阳浮而阴弱，大概肺部见浮者多，以此为辨。

按：伤寒脉紧，伤风脉浮，兼热必数。

《平人气象论》曰：脉滑曰风。

总论
吴澄曰：风之伤人也，多在肩后颈根，大杼、风门、肺俞之穴，由兹达肺，最近最捷。初起必兼咳嗽清痰，舌无苔膜，鼻流清涕。若挟风热，则咳嗽稠痰，舌有红点，鼻流浊涕。故凡体薄气弱，血气亏虚，素有痰热者，最易犯之。内外合邪，二火相煽，治之不得其法，则津液顿亡，肌肉销铄，痰嗽失血，有不成虚劳者乎？

风热成虚损
凡受风热必气壅，则咳嗽而吐血者，皆风热使之然也。当用清凉轻扬发散之剂，以治风热。风热清而咳嗽自止，何必印定咳血门中药饵，做成虚损。

澄按：春温风，夏热风，秋凉风，冬寒风，此四时之风也。东边来者其风温，南方来者其风热，西方来者其风凉，北方来者其风冷，此四方之风也。有风送热来，热从风至，开发腠理，竭人津液，涸人精血，使人咳嗽痰涎，音哑失红，而成虚劳之症者，皆风热误治之所致也。

内外虚实
更衣脱帽，沐浴当风，皮毛之间，卒然受邪，内舍于肺者，外因也。衣被过厚，上焦壅热，内热生风，似乎伤风者，内因也。肺家素有痰热，复受风邪，束缚内火，不得疏泄，谓之寒暄，此表里两因之实证也。在平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风症者，此表里两因之虚证也。

澄按：风乃天地浩荡之气，四时八方之变，未尝无也，人亦未尝悉伤之也。盖肺主皮毛，脾主肌肉，气卫于外，风邪不能为害。惟脾虚而肌肉不充，肺虚而玄府不闭者，则风邪易乘之。实者不过芎苏散、金沸草散之类，一服而解。惟表里两因之虚症，当细辨之。一外感风寒、风热，咳嗽痰多，火铄肺金，喘急气促者，益营内托散，或金水六君煎。一房劳过度，风热内炽，咳嗽痰多者，补真内托散。一气弱之人，风热上攻者，宜清里解托汤。一时行风热，喘急多痰，邪不易解者，宜金沸草散。一肺气实，或素有痰为风热所壅者，宜泻白散，或加花粉、前胡。

风热论
罗太无曰：风、寒、热，诸病之始也。人之脏腑，皆风之所起。火热，阳之本也。曲直动摇，风之关也。眩晕呕吐，风之甚也。夫风热本于郁，风生于热，以热为本，而以风为标。此言风者，即风热病也。谓火热甚则制金，金衰则木旺，木旺则生风。或热微风甚，则当治风；或风微热甚，但治其热，则风自消矣。河间本《内经》风淫于内，治以辛凉之旨，立防风通圣散，能治一切诸风，以其主消风解热，散郁闭，开结滞，而使气血宣通，怫热除而自愈矣。设使势甚者，非调养缓剂可治。

又曰：河间以此方加天水对停，名双解散。煎葱须、姜、豉，普解风热寒暑，饥饱劳逸，内外诸邪所伤，无问自汗无汗，汗后劳复，但觉不快，便可通解得愈。或妇人产后诸疾，小儿惊风、积热、疮疹诸症，不论日数远近，但服之，周身血气宣通，百病皆除。治疟，则加柴胡、桂枝。凡人衰老，肾水不足，真阴亏损，风热燥郁，积血涸竭，宜常用此药扶补滋润。惟产后月水过多，及泄泻者不宜。如治杂病无不可。

澄按：风热燥郁，以致真元亏损，若不以辛凉解散之剂，而惟以滋润补阴是务，则风必入内，而躁益甚。双解散，治风热之圣药也。但云老人肾水不足，妇人产后，并杂病无不可，此亦言之过也。方中大黄、芒硝、麻黄、石膏，若禀受素弱，无实症者，当斟酌加减用。

风热似虚损
三四月间，天气暴热，或因饮食过酣，或远行疾走，重衣厚被，脱著不常，以致冒风者，症多咽干鼻塞，痰嗽气阻，先宜清凉发散。倘不知而误用寒凉之剂，则邪愈闭，肺窍阻塞，遂成音哑声嘶，痰红咳血之症。

澄按：人之气与天地之气相通，天时之气热，则吾身之气亦热矣。热则宣通，毫毛不闭，肤腠齐开，最易感冒。素有痰火，易引外邪，内外交并，则音哑声嘶，痰嗽失血。症似虚损，实由风邪外束，火郁内炎。治用辛凉外发，甘苦内和，则风散而火熄。若以苦寒施之，恐邪正不得伸，而邪郁愈不解矣。

内邪招引
其人素有热痰，壅遏于太阴、阳明之经，内有窠囊，则风邪易于外束，若为之招引者。然所谓风乘火势，火借风盛，互相鼓煽也。治实之法，秋冬与之辛温，春夏与之辛凉，解其肌表，从汗而散。治虚之法，固其卫气，兼解其邪。若专与发散，或汗多亡阳，或屡痊屡发。若兼风热，当以辛凉解表，甘苦除热，不得误用辛热，过于苦寒也。

澄按：有天禀性热，阴虚血少之人，贪酒好色，肾水不升，心火不降，外邪乘之，复壅虚热。新邪引出旧邪，内火相并，外火熏铄肺金，故见咳嗽，有似劳损。风能煽火，故见烦热，有似阴虚。伤风畏风，有似阳微。热逼血络，有似内伤不足。呕吐稠痰，有似肾虚水泛。虽极相类，而实则风热使之然也。由其血分不足，元气不充，则托送无力，邪不易解，必兼清补解托，乃见神功。

热伤风
热伤风之症，咳嗽、喉疼、面热。此素有痰火，郁热在内，热极生风。或为风寒所束，不得发越。此热为本，寒为标，治宜清热散寒。经曰：火郁发之。又曰：风寒外束者可发。

澄按：伤风，小疾也。日久不治，则入于肺，必成咳嗽，壅滞经络，发为蒸热。里气不清，则吐稠痰，风郁为热，则动血络，风热内炽，消人肌肉，宛若虚损，即费调理矣。一云初起时忌服茯苓，以其味淡，善于渗泄，有表症服之，则引邪入于阴经也。如当用清、用补、用托，或消食，各随其症而施之，但忌辛温燥烈之剂。

余论
吴澄曰：伤风，细小之疾，似乎无恙，而其中竟有成虚劳不治者，是岂一朝一夕之故哉？虽云治之不善而亦病者，有以自致之也。盖物必先腐也，而后虫生之；土必先渍也，而后水决之；木必先枯也，而后风摧之。夫物且然，而况于人乎？经曰：邪之所凑，其气必虚。伤风小疾，岂能成虚损？亦人之自有虚损，而借风热以成之耳。使其真元充足，精神完固，营卫调和，肤腠缜密，虽有微邪，将安入乎？惟其不戒暴怒，不节房劳，饥不辄食，寒不辄衣，嗜酒而好色，勤劳而忘身，争名夺利，罔惜性命，以致真元耗亡，气血消尽，大经细络，积虚已久。遇风则成风劳，遇寒则成寒劳，遇暑则成暑劳，遇湿则成湿劳，如此之类，难以枚举。皆因外邪陷入，元气不能托送，故成外损之症也。其有不被六淫所伤，而亦气血渐弱，非遇他症暴亡，亦必渐至虚损耳。

风热上壅与肺损皆令人嗽血
热壅于肺能嗽血，久嗽肺损，亦能嗽血。壅于肺者易治，不过凉之而已。损于肺难治，渐以成劳也。热嗽有血，宜金沸草散加阿胶一钱，痰甚加瓜蒌仁、贝母。劳嗽有血，宜补肺汤加阿胶、白及一钱。嗽血而气急者，补肺汤加阿胶、杏仁、桑白皮各一钱，吞养正丹或三妙丹，间进百花膏，亦可用七伤散、大阿胶丸。

治案
生生子治侄女，腹高于胸，发热面红，咳嗽呕吐，甚则连血喷出，右关脉滑大有力。此风热羁绊于脾肺之间而然。以滑石三钱，枇杷叶一钱，麦芽、天麻、半夏曲各八分，枳实、枳壳、防风、青皮各五分，热退嗽定血止。

予治休邑霞瀛朱文载兄，内为劳倦所伤，外为风热所束，饮食减少，咳嗽吐痰，声音不亮，下午潮热，神色羸瘦。里医以羌活大剂散之，又以虚症治之，病益甚。予至以清轻和解之剂，用自制风热咳嗽之方治之，热退嗽止。惟饮食短少，后进以百劳猪肚丸，而饮食加精神旺矣。

隆阜戴约文兄，风热壅塞，郁结不通，咳嗽吐痰，发热面赤声哑，昏不知人。诸医有认为中风者、中痰者、中气者，有认为时行者、痨瘵者，攻之补之，消之散之，病日转增，诸云不治。后迎予治，诊其脉浮之若无，重按搏指；察其症口燥舌焦，声哑昏厥，壮热不休，大便不行有七八日。余曰：此风热郁闭，壅塞三焦，津液凝聚为痰，气道不通，殊是实症，非虚候也。有老医黄松麓者曰：病已羸悴，至此补之不逮，何敢弄险？予曰：无伤也。脉实症实，看予治之。先以双解散，一进热退神清，大便解下结黑粪数枚，人事清，始能言。继以连翘饮子，去大黄、芒硝，加麦冬、瓜蒌、贝母、生地，诸症悉解，后以调理之剂遂痊。

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