伤寒杂病论义疏 卷十一中--辨厥阴病脉证并治1

厥阴为风木之经，风木者，春气温和之化，所以生荣发散（木之化生荣，其政发散），曲成万物者也，内统肝藏包络之府（足厥阴肝藏，手厥阴心包络府，本经一府一藏），外合络脉筋膜之气（络脉者，静脉也），其令风，其类木（藏气经气之应五行六气，以其令相同，其德相类故也），其性暄和（其德为和，其性为暄），其用曲直（木曰曲直，屈伸之义）。风者，所以显阴阳之感召（经曰：形象相感，上下相召是也，阴阳即寒热，大气以寒热相引而生风），明气交因往复而生化也（经曰：物生谓之化，物极谓之变。又曰：气有往复，用有迟速，迟速往复，风所由生，四者之有，而化而变是也。与科学言风之理不殊）。木者，所以表枯荣之代谢，喻生机经变易而屈伸也。风木之化，见阳舒阴布之功（语出《内经》），具发陈启新之用（春为发陈之令），故其经为阴尽而化为阳始（此假天地之气化，以喻厥阴经气运化之旨）。足厥阴肝，外合于络，络者，静运之脉，经隧之回流者也（脾纳水谷之精，化血以上奉于心；肺行荣卫之气，淫精而流布于脉）。经主出入，络主升降（出入为主，则升降附之，非有出入，便无升降也），气血循环，荣卫开阖，心阳布化，精以养神，既煦既濡，汇络内返（厥阴主阖），当血之回流于络也。阳气已耗，君火伏明（经曰：火不及为伏明。质言之，即血至静脉，温度已减也），其色青（络色应木而青），其气微（阳气微也，即生理家所谓静脉血少氧气之谓），其行缓。相火乃下起于胞宫血海之会（胞在少腹之内，两肾之间，膀胱之外，男女皆可称胞，冲脉所起，为血之海。胞络者，系于肾肝，少腹为血海者，生理家谓静脉网在少腹者是也），温蒸肾水，循络上升。

其属气而阳者，则外布于中渎之官；其属血而阴者，则内藏于中精之府（肾具水火二体，故其用亦分气血阴阳之异）。外布即卫阳下起之根，三焦之出气以温分肉者，肾气游溢之力也；内藏为生阳再化之本，厥阴能阴尽而复阳生者，相火寄位之功也。少阳相火（相火为水中之火，奇位于胆，故曰少阳相火），根起下泉（相火犹地有火井之喻，故古说名曰龙雷之火。君火、相火，皆不可泻。凡曰泻相火者，即泻胆；泻心，即泻包络），变易彰伏，入肝始见其鸣显之令（鸣显义见《内经》，喻火之用，有声而潘灼也。生理家谓静脉之血，温度低降，而入肝门脉之处，又温度最高，可以引证古义）。故厥阴之体用，经寒而藏温，阴外而阳内，阴阳相错，变化由生。以气血之运行，至阳而起，至阴而止，自太阴而少阴、厥阴，为荣卫一周循环之度，阴尽则复出之阳，如环无端，终而复始，故经曰：三阴之离合也。太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。既名以阴之绝阳，又谓为两阴交尽，乃荣卫气血，在人体躬，于循环开阖之中，复合有生会之处（《灵枢》有《荣卫生会篇》）。生者，气质之所自出；会者，变化之所由始（荣气于中焦，下气出于下焦，出即生也。气之大会，于太阴肺；血之大会，于厥阴肝，所谓会也）。六府司化物之流传，五藏主血气之分纳。分纳者（分析而消纳之），使精归于化，而后味有所藏，各输受于色味所通之藏是也（如东方青色，入通于肝，酸走肝者是也。余藏类推）。

肺司分气而为气府，肝司藏血，故曰血藏。盖血自心生而会于肝（人卧则血归于肝，魂得所养而后卧安，归者举其多数言之），体本中焦合化之汁。血中之气，备五气以应五行；血中之液，具五液以归五藏（气为用，汁为体，五藏化液，如心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾之炎。五藏又各有所藏之精，西学所谓内分泌液是也。试取五藏洗涤视之，必隐各具五色，可验形气之合）。肝纳小肠炎上之苦，化精以归诸胆府（相火入胆，为肝之特异作用），取味之酸者，养藏体以分贯诸筋（酸昧养肝藏之本体，肝主分血以贯输诸筋）。散气之浊者，布膈膜而外流诸络（静脉在皮肤浅层，有阴络阳络之分，故曰诸络。病在太阳，可逆传厥阴，即风入血分，邪入静脉是也）。甘走脾，则生肉而充脂膏。咸走肾，则化精以壮骨髓（亦曰苦走骨者，即心脉内荣骨髓之义，可征心肾交济之用。大抵咸味壮骨，心血生髓，禁盐久则骨软者是也）。辛走肺，则津液荣于皮毛。苦走心，则荣卫通于经脉。五藏虽分受化液之精，乃纳味归形之功，必在阴尽阳生之会，此厥阴所以通于春气，而为阴中之少阳也。一阴为主阖之经（厥阴曰一阴），络脉属渗液之隧。经曰：饮入而液渗于络，合和于血。明水先入络，而后归经（经指动脉，络指静脉。《脉法》曰：水入于经，其而乃成是也）。络脉渗液于肌腠之中（凡渗荣二字之义，渗者主内，荣者主出，即分泌吸收之谓），犹根荄引水于土壤之内（今西法注射，只能注射静脉，不能注射动脉，其注射肌肉皮下，亦同归静脉吸收也）。肾水涵相火以俱升，脾精汇肝血而上奉（生理家谓淋巴管开口于大静脉者是也），故称风木具疏土之功，乙癸有同源之理（古以府藏性用，分属五行，各冠以干支，表其意义。奇者为阳而属府，偶者为阴而属藏，如肝为乙木，胆为甲木，肾属癸水，膀胱属壬水是也。此属说理之名诠，不可不知，不必深究，存而不论可尔）。木气条达，长养筋膜，外合资藏气之煦濡，心荣由络血而生化。肝气上膈，通于心包，包络者，筋膜之聚，心主之宫城也。秉相火之气，以壮心阳，涵真水之精，而济君火（生理家谓包络为心囊，中含水液，以保护心藏），心主气合于三焦，肝藏精溢于胆府，故称少阳厥阴，应表里雌雄之义（少阳厥阴，同一相火，出阳则游溢于腠理之间，入阴则流行于筋络之内，故寒热出入于皮毛腠理之界者，为少阳病，阳进退于络脉肝藏之间者，属厥阴病）。六经气血，比类复有多少之异者，谓其流注度量之常，反之者则为难治（《内经》于六经气血多少，两见而其辞不同，当以太阳多血少气，阳明多气多血，少阳少气少血，少阴少血多气，太阴多血少气，厥阴多血少气者为正，太阳以气布其血，故血多而气少；阳明气盛热壮，故气血俱多；少阳为微阳，当气血俱少；太阴统血，故多血而少气。少阴多气少血者，以气指荣气，即是清气，生理家所谓动脉血中多氧气是也；厥阴静脉血中，氧气少于动脉，故曰少气。厥阴为藏血之藏，故曰多血。如阳明多气多血，得阳明病而气血少者难治。太阳多血少气，得太阳病而血少者，脉细荣枯，亦为难治。余经可以类推）。络脉流行之气，清少而浊多，故谓厥阴之经，血多而气少。少阳以血立其气（经曰：根于中者，命曰神机。

根于外者，名曰气立。气者无形，必有所丽，气立之义，其妙可思），厥阴以气迎其血（肺吸气时，络血回流入心，故曰气迎其血，生理家言可证）。足厥阴经之升降，先上合于心肺，复下流于脾肾之间。手厥阴经气之运行，先下布于肝络，仍上还于膈膜之内。（凡足六经皆先行于上，复还于下，手六经皆先行于下，复还于上。盖降者升已而降，升者必降已乃升也）。本论举消渴，气上撞心，心中疼热，饮而不欲食，食则吐蚘，下之利不止，示厥阴受病之纲者（六经提纲之证，皆约示病机变化之概，邪有干移，病有合化，复加因体异秉之变，非参合全篇各条，不能得其通贯。故各经皆无所谓主证，更无所谓主方，学者辛勿拘泥），明府藏各具性用之常，经气各有流行之度，离合相失则病生（离合即开阖之异名），升降反常而变作。厥阴为阴外阳内之经，风木主阴布阳舒之化，故其变多血热而气寒，经虚而络满（经虚者气虚，络满者血郁。厥阴之治，以清上而温下，益气而行血，寒热补泻并用者为常，纯热纯寒者为变），病则邪循络陷，火为寒郁（此属阴阖其阳，相火内郁），多血少气之经，反成气多血涩之象（此言浊气多，若清气何多之有）。脾阴灼于相火，则虚烦而意若善饥（脾病者善饥）。邪热异于正阳，欲得食而实不能纳。消渴心中疼热者，开阖之相失也。吐蚘下利后重者，升降之相反也。虽见多阳化热之邪，不同阳明府实之证（阳明燥屎之证，当汗出发热，大便不通），由脉络失其承接（脉者动脉，络者静脉。其运行有承上而接下者，有取下而奉上者，故曰承接，广其义则经中亦有络也），遂有厥热之争，以气血乱于升降，因致吐利之变。本原有上下盛虚之偏，感邪有表里轻重之异，厥热者，阴阳之离合也，以邪言阴阳同寒热之异名，以本言寒热即水火之性用（阴阳寒热，各有本气病邪之异，人身以水火为阴阳之本，气血为阴阳之用，三阴三阳为阴阳之道路。

水火阴阳，又与气血阴阳微殊）。阳中有阴，则温而不热，阴中有阳，则清而不寒（温清者，表人体阴阳之和平，所谓温暖与凉和者是也。冬温夏清之义，盖取其得寒热之中和也）。举厥热外见之机，即阴阳内争之象。但以热言之，则有在表之热，有在里之热（表热宜从汗解，里热宜从下解）。以厥言之，则厥不在表，其变为阴阖其阳，虽有寒热虚实之分，决无脉浮在表之证，故脉但浮者无厥（凡浮数、浮紧、浮大、浮缓等脉，皆不见厥证）。论厥热之本气，当系乎少阴水火之原（厥中之冷，本诸少阴之水寒；厥中之热，出于少阳之相火。相火又肾阳之寄位也，故厥证当属少阴）。穷寒热之变化，必在于风木曲直之藏。《内经》寒热二厥（《内经·厥论篇》分寒热二厥），所论属本气之盛衰（《厥论》以阳气衰者为寒厥，阴气衰者为热厥），所重为气机之升降（二厥皆以阴阳于下，为病变之本），所辨在足下之寒热（以足下热者为热厥，足下寒者为寒厥），其旨惟适于杂病内损之证，与伤寒厥热论治，统邪正变化而为言者，立义不同。本论开诊道一贯之宗，垂平脉辨证之法，明夫二气彰伏（水火阴阳二气），玄冥幽微。外热既有重寒之因，外寒亦有重热之候（《阴阳应象大论》曰：重寒则热，重热则寒。

重者，重复之谓，盖寒入至极之处则生热，热入至极之处则生寒。所以然者，重热，谓里有热，加以外热，与阴相搏则生寒；重寒，谓里有寒，加以外寒，与阳相搏则生热。但须知寒后必复生热，热后必复生寒，决不至终于寒热也。厥阴为阴极之处，故有厥热之变化），但据寒热外见之标，难揣水火内根之本，故示阴阳二厥之诊，惟在见病知源之辨。所谓厥者，手足逆冷是也。所谓热者，手足握热是也（握热者，以手按之热也）。以病因言之，则证有阴阳，就外候论之，则象同厥冷。寒热之真假易淆，阴阳之错综难喻。所谓阴厥阳厥者，以经界分之，则三阳厥谓之阳厥，三阴厥谓之阴厥；以性用分之，则阳厥者有余之候，阴厥者不足之征也。

有余则热，不足则寒（以性用言之，则阴厥可曰寒厥，阳厥亦可曰热厥。本论以阴阳名厥，不以寒热名厥者，以阴中可以有阳，义较圆活）。故以经界分阴阳，则阴阳与寒热不同；以性用释阴阳，则阴阳与寒热不二。厥者阴也，热者阳也。厥热者，阴阳之进退也。厥既属阴，何以阳中有厥？热既属阳，何以阴中有热？阴阳相乘故也。阴阳何故相乘？二气盛衰故也。

四末为阴阳之会，气之大络，故凡厥热外呈，必自手足先见。析病邪浅深次第之象，则有微厥、厥寒、厥冷、厥逆四逆之分。推病情错综参伍之状，则有先厥而后热者，有先热而后厥者，有外厥而内热者，有外热而内厥者（外厥内热，谓外见手足厥冷，而病人觉胸腹内热者，此正象也。若外见手足冷，而病人自觉内热，亦是外厥内热。若皮肤冷而骨内热，亦是外厥内热，此则当属少阴，不属厥阴。外热内厥，即是手足热，而病人自觉内寒。若身热而病人自觉内寒，此热在皮肤，寒在骨髓之候，亦属少阴，不属厥阴），有手厥而足不厥者（厥即冷之谓），有足厥而手不厥者，有上厥而下热者，有下厥而上热者，有但厥不热者（此属纯寒之厥，当属少阴，见于厥阴者为变例，亦少阴厥阴之并病也），有但热不厥者，有厥热同时并见者，或厥热往复于一日之中，或厥热争胜于数日之内。惟见四逆而厥者，则但有阴胜之危，断无阳伏之变。故诸四逆虚家，并垂禁下之例。穷病机阴阳离合之义，则厥热之变，或虚或实，莫不由阴阳二气失其顺接之度，故论曰：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。盖脉络之在身形，其气血之运行，各有道路，或承上而接下，或取下而奉下，或自表以交里，或自里以合表，一失阴阳维系之用，则下脉可厥而上，上脉可厥而下（此言气机升降）。阳经之厥，为阳气内迸于里（里有浅深之辨，或指在府，或指在合。盖形层有浅深，经合有外内，如太阳之厥，但阳气内陷腠理，即可外为厥冷，不必阳气内陷于府，始得成厥。以腠理为少阳经合，太阳皮毛之邪，内陷腠理，即已退入一层，便失阴阳顺接，便可使外为厥冷。余经可以类推，且可知称里之义，自较称府者为圆活也）。阴经之厥，为阳气内却于藏（病入阴经，即与藏气相通，凡三阴之厥，皆阴阳进退于经藏之间。如厥阴以络脉为经，当厥发时，络脉外寒，阳气便内郁于肝藏之内，厥还热至，则内郁之阳，又复外布于经。阴厥以阳负者为多，故曰内却，若少阳之往来寒热，其阴阳虽亦有进退，只出入皮毛腠理之间，皆在阳不及阴也）。有时阴厥列于阳经，阳厥列下阴经者，皆阴阳相乘之谓。阴气先至则先厥，阳气先至则先热，其二气从乘之后先（《脉法》阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之是也），又不足判寒热之胜负（有先厥而转为阳胜者，亦有先热而转为阴胜者，故论中反复推演，以尽病变之例）。阴乘阳陷，则外厥而内热；阳乘阴陷，则外热而内厥。但虚于上，则手厥而足不厥；但虚于下，则足厥而手不厥。上虚下盛，则上厥而下热；下虚上盛，则下厥而上热。但厥不热，谓之纯阴；但热不厥，谓之孤阳；阴阳并则热厥俱作（论所谓发热而厥者是也。心阳外越，肾气内沉，故见厥热同时之变），水火分离之兆见矣。厥热往复于一日之中者，多属两邪之争；厥热偏胜于数日之际者，多为真邪之搏。总约病机变化之纲，不出邪正四变之例（释详后疏，即邪与邪争，邪与正争，以邪乘邪，以邪胜正是也。举此四变，不仅为厥热纲领，即百病阴阳变化，亦不外此四变也）。阴阳以盛衰而相乘，盛衰属本原者，其病缓（本气水火偏盛是也）；盛衰属邪气者，其病急；由邪正之相争者，其持久（邪盛正亦盛，故两者相持，久而始分胜负也）；见邪胜而正夺者，其势危。

又须知纯属本气之偏，不假邪气之相干者，二气虽有盛衰，不自为病，虽有病，损伤类也（内损、内伤之类），变由渐致，不必成厥（如本体阴阳虽有偏盛，假令毫无外邪之干，则但为寒中、热中之秉赋而已，不必遂成病变，此义易晓）。无论本原邪气之争，大抵偏盛则乘，偏衰则陷。阳邪可内乘于阴，阴邪可外乘于阳，阳盛则逼阴外浮，阴盛则逼阳外泄。三阳之经，亦有阴厥（三阳经各有阴阳二厥），三阴之经，亦有阳厥（太阴少阴，但有阴厥，厥阴具阴阳二厥）。阴厥多致死之机，阳厥无转危之证（阳厥无危证，其转危而死者，皆医治之误也）。

阳中之阳厥，审谛易分；阴中之伏阳，疑似难辨。所以然者，三阳以气为用，壮热多在阳明所阖，其为热则脉证俱见，当求之气分，病在经与府。三阴以血为宗，里热多在厥阴所阖，其为热则但形于脉，不章于证，当求之血分，病在内。藏气通之，厥深则热亦深，厥微则热亦微，热伏则脉亦伏，临病多意惑心迷之乱。故欲知厥热之虚实，必以平脉辨证为准。欲知厥热之吉凶，亦以平脉辨证为准。凡阳厥必见阳脉，阴厥必见阴脉。

三阳之邪乘于三阴，当阳脉见于沉部，其为厥必内热，或厥后复热，或热多而厥少。三阴之邪乘于三阳，当阴脉见于阳位（曰阳位不言浮者，以但浮者无厥，凡见厥脉即不沉，必无浮象，位者本位是也。阴阳之位，以九菽之重为中也），其为热必内厥，或热后复厥，或热少而厥多。阴厥至则脉必沉，阳厥至则脉必数（大、浮、数、动、滑皆为阳脉，本经举阳厥之例，如脉滑而厥里有热者是也。今举阳厥之脉，言数不言滑者，以此系概论，彼系专条，若滑而不数，或虚滑者，不得为阳盛。阳盛者脉无不数，是数之义较为圆活。但滑而有力，必非寒因，数而无力，亦有虚象，言不尽意，于此可知）。阴乘而厥者，虽厥中时有微热，必旋即复厥；阳乘而厥者，虽热中时有微厥，必旋即复热（乘者偏胜故也）。厥发则应邪乘之诊，厥退必复本经之象（如系三阳阴厥，厥至则脉必沉，厥退即现三阳脉证。如系三阴阳厥，厥发则脉必滑数，厥退即复现三阴脉证。故真能平脉辨证者，则厥由何邪，厥在何经，皆可辨别）。少阴之厥，脉当沉细而微，但厥无汗。

厥阴之厥，脉当沉弦而微，厥中时有微热，且有汗出，所以应阴极生阳之象也。生阳死阴之义，百病所同。阳秘阴平之旨，六经若一。故凡厥热邪正之争，虽以阳进为顺，阳退为逆，但水火阴阳，不得偏胜，阳亢而热泄于气分，则上为喉痹；阳亢而热流于血分，则下便脓血。纯阴无阳者固死（下利厥逆不还者是也），孤阳无阴者亦死（汗下后而热终不退者是也）。或血虚而气陷（如脉虚复厥亡血之例），或阴虚而阳越（如伤寒脉促而厥之例），或水郁而络气不行（厥而心下悸者是也），或痰郁而经脉乍结（邪结胸中脉乍紧而厥者是也），皆可使二气失其顺接。当以寒热之重轻，热厥之久骤，权阴阳胜负消长之度。医药者，所以调济其偏，和之使平者也（有余则泻，不足则补）。假令厥热具呈，无论轻重浅深先后，若厥热轻重之度同，胜负往复之时等，则阴阳两无偏胜，病气即有留连，病机必当自愈，虽灾无害，吉应可征（凡一切少阳寒热，疟邪寒热，虚劳寒热，痈疽寒热，平辨皆以两无偏胜为愈机）。盖真邪相搏，无偏胜，则邪不胜正而自休（邪退则正气亦随之恢复矣）；两邪相争，无偏胜，则各以气衰而遂罢（譬如两人斗，终不分胜负，则各自退却者是也）。论示厥热进退之机，举藏厥例邪胜正夺之危，举蚘厥统邪正相争之变，阴阳以偏盛而相倾，胜拒待匀平而自止。故厥几日者，发热亦终几日（终者止也），乃为相应（厥几日热几日之义，亦可通于一日厥热往还之例），相应者，无偏胜之谓也（厥不还为纯阴无阳，阳绝于内，阴偏盛也。壮热汗出不退，下之亦不退，为纯阳无阴，阴绝于内，阳偏盛也。二者为不治之证）。邪正俱盛，则厥热俱盛；邪正俱衰，则厥热亦微（如伤寒热少厥微之例是也），或初由邪争，转而正负（如初发热转除中者是也），或本因正陷，因召邪乘（如大汗、大下利而厥冷者是也），或阴随阳越而外亡（如大汗出，热不去，内拘急者是也），或阳随阴陷而内绝（如初发热，转下利至甚，厥不止者是也）。阳气内绝者，其死也静，纯阴无阳者亦静。阳气外绝者，其死也躁，阴乘其阳者亦躁。其厥阴之厥利四逆，而至于无脉者，由君火之伏抑，少厥之并病也。其少阴之烦躁欲死，而法在可治者，缘肝阳之衰陷，非命火之飞腾也。厥则阳却，阳却则络气外寒（络即厥阴之经），络寒则水郁脂膈之间（脂络，膈膜是也），热则阳复，阳复则经气内温（经指少阴之经，谓动脉也），经温则水还脾络之内，故见厥而利，有利遂不止之危，发热而利，多利必自止之候（发热而利必自止者，理同太阴腐秽自去之证）。厥利相因，而证象益多错综之变。盖三阴皆有自利之证，太阴则但有寒利而无热利（病因由脾伤不磨，致水谷两道不分，其脾实暴烦下利，虽病机之变，但亦非热利也），少阴则寒利多而热利少（寒利由命火下衰，水寒失化气上腾之用，其自利清水者，亦阳明厥阴之合邪也。由厥阴主阖，使阳明之邪内陷，故里热多在厥阴所阖）。厥阴为阴阳交错，自利以水寒木郁者为常（水寒木郁，即肾寒肝热，亦可曰气寒血热也），肝移寒于脾，则为寒利；肝移热于脾，则为热利；合少阴则清谷而厥；合太阴则利而腹满。寒多每肠滑而不禁，热多当里急而下重（热利不必尽下重。下重者，肝肾之气在下，气下故令下重也）。其下利谵语而中有燥矢者，又阳明之移邪也。厥阴为多血之藏，凡血偏盛之本体，宜求之肝。少厥二经，皆有便利脓血之证。肾寒则脾血失统，故病系少阴者为虚；肝郁则络血内溢，故病系厥阴者多实。凡气偏盛者其病轻，血偏盛者其病重。所以然者，气不伏邪，气盛则脉盛，邪实在气分者，泻之即愈，故曰轻，气病而形未伤也。血偏盛则病入血分，留连伏处，血之为用，得寒则凝，得热则结，得风则痹，得湿则发黄，得燥则生隐疹，得暑则生疮毒（小儿当暑易生疮毒者，皆血盛之体），病变繁杂，故曰重。所谓轻重者，乃难易之诊，非吉凶之谓也。论天地五行生克之理，气行于上，质成于下，运转于中，盛衰乘侮，各有常轨（如火盛必克金，木盛必克土是也），而在人府藏干移之变，则火盛者不必克金，木盛者不必乘土（如见心脉洪大之诊，不必定为肺病，见肝脉弦强之象，不必定为脾病是也。大抵藏气干乘，非本气横郁者，不克所胜，例如肝脾变化之证，如左关弦，右关弱，必微烦卧不安，病在肝，与脾无涉，法当泻肝而愈。如左关浮弦而急，病在胆，必口苦咽干，法当泻胆而愈。如左弦沉，右关弦急，则为木乘土，必下利而烦，法当救脾，如服方后，右关弦急转和，左关转弦急，则木气归于本位，而脾病自减，法当平肝补脾，两法并进。泻肝用芍药收敛之品，泻胆用黄芩苦寒之品，余藏余邪，可以类推），随出入升降气机之偏，见逆顺纵横相乘之变。

肝邪可以乘肺（肝乘肺则为消渴，为喉痹）肺邪亦可移肝（肺邪移肝，则下清脓血），或为表里之传，或为上下之犯。且如诸邪各有其性，譬之木邪性喜条达，气偏升则病上（干呕涎沫头痛者是也），气偏陷则病下（热利下重便脓血者是也），横郁而行则乘脾（自腹胀满者是也）。

其邪气有虚实，其流行有缓急，其侵犯有道路，可在经亦可在络，可乘府亦可乘藏，或留着内外而不移，或游走上下而不定（时在左，时在右，时在内，时在外者是也）。举凡杂病藏结、血痹、卒中、大厥之变，莫不皆系于厥阴而治责血分。厥阴为病，多属于阴中之阳者，血中之气是也。血凝其气，而气行波荡于经隧之内，便为内风。风者善行而数变，得热气合之则上行，得寒邪乘之则内陷（上行则达，如手足拘急瘈瘲之类是也。下行多内陷，如内拘急转筋之类是也）。盖伤寒传经之邪，入厥阴名为经尽，经尽多热内伏而脾精枯，至夫干移所致，其变无穷。或始为热化，终转寒中；或初以阴乘，变而阳胜；或阳厥大下，其乱升降之常（下泄利而上唾脓血，寸脉沉而迟，下部脉不至者是也），或久利亡阴，废其出入之用（下利日十余行，脉反实者是也）。热结于上，则寒邪郁而下趋；寒凝于下，则热气格而上逆。同一热利下重之候，既有在气在血之分（在气分则利清水涎沫，在血分则便脓血是也）；同一便利脓血之证，复有移邪自病之异（有肺移热于肝之证，如寸脉反浮数，尺涩者是也。有肝气自热之证，如下利脉数而渴，转而清脓血者是也）。伤寒以汗出为荣气之和，故凡发热有汗者，热邪不传血分。又气机出则偏升，入则偏降，故发热利止而反汗出者，每邪泄气分而上行；发热无汗而利不止者，多邪流血分而下陷。同一热泄气分，乃或为喉痹，或为虚烦；同一热流血分，亦或发痈脓，或便脓血。邪乘虚以相干，病缘体而各异。呕有真邪上逆之殊（邪气上逆者易治，真气上逆者难瘥），哕有寒热虚实之辨，或阴病而见阳脉，或阳病而见阴脉，形脉相应，则厥冷而脉细如丝者可生（少阴负跌阳者是也），形脉相反，则下利而脉至实大者亦死。厥阴主阖，阖者所以执禁锢之权也。故表热里寒之变，见于少阴者其势危。下虚戴阳之诊，见于厥阴者其证缓。少厥两经，皆有禁汗之例者，以经气行阴，即有邪亦难直泄肤表（厥阴之邪，当由水道外泄），故阴厥误汗，则液脱而阳亡；阳厥误汗，必口伤而烂赤。虽有厥反当下之条，亦有彻热除中之变。所谓除中者，脉迟而转泻其热，令正阳内绝，但相火余烬，浮寄孤悬，脾阴己焦，反乍鼓胃阳，使暴能引食，此则中气已除，客阳将去（苦寒反生热化之变，惟厥阴阴外阳内，中藏相火，乃有此例，非可以泛论他经也），真藏之脉自见，短期至矣。盖统六经而言之，则阳经主表，阴经主里，阳经司气，阴经统血。外感则阳经先受，内伤则阴经先受。凡病邪一入三阴，形证每多疑似，或卒病与旧病相联（如呕家有痈脓者是也），或新邪与伏邪相合。若太阴则府藏转系之辨难分，若少阴则水火分离之诊易误。至厥阴而阴阳变化，病出万端，既似阴而似阳，复时寒而时热，脉象则时数时缓，病情则忽轻忽重，种种脉证变迁，昼夜不一，但病机不离阴阳。脉虽万变，必有沉弦急参互合离之象，非通乎平辨一贯之用，未有不临病仓皇，纪纲顿失者也。学者苟能于六经平辨之义，潜心厌饫，默识心通，由积义以上达乎易简驭繁之境，进而明乎消息制方之旨，进而通乎权衡轻重之妙，于藏府之消息，经络之道路，气血之运行，脉络之承接，气运之转移（气血之运行，有一定之程序，不过间有缓急之分。气运转移，原无一定，有常有变，有太过，有不及，故曰转移。应至不至，气运转之，不当至而至，气运移之。转者，转其当至之气而转缓之。移者，移其不当至之气而先移之是也），开阖之妙用，气质之生成，感邪之变化，内损之轻重，脉证之顺逆，吉凶之判断，皆可比类以知之矣。病虽万变，不离乎六经，邪虽万殊，不外乎气血。执方寸之规矩，而不能尽天下之方圆者，未之有也。大匠能与人以规矩，而不能使人巧，仁熟义精之功，存乎其人云尔。

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。