伤寒杂病论义疏 卷二下 平脉法第二1

寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。

此示察举按微甚，兼分部异象法也。寸口脉浮而大，浮为虚，大为实者，谓浮从举得，大从按见，必浮大两相权量，浮微而大甚，此气偏迸于里也。以浮者非外鼓有力，脉势能高，只轻浮在肤表耳，故曰浮为虚。大者必按之充大满指，鼓盛于内，故曰大为实。分部异象之法者，谓当察各部脉象之独异也。在尺为关者，谓尺中独浮大，而寸关不浮大也。必阳气下抑，为阴所关。病名曰关，证当不得小便，乃阳应升者不得升，阴应降者不得降，阳气下关，宜通阳出于前阴，法当以猪苓汤加桂枝与之，利水育阴以化膀胱之气。曰：在寸为格者，谓寸口（寸脉也）独浮大，而关尺不浮大也，必阳拒于上，为阴所格。病名曰格，证当上为吐逆，此阳应降者而不得降，阴应升者不得升，阳气上格，宜降浊出于传导（大肠为传导之府），法当以人参、石膏、半夏、杏子之属，降胃气之逆，以升清气之陷。凡阳气当升已而降，阴气当降已而升，阳降气纳于肾，阴升气注于肺，故治关以猪苓合桂，降中有升；治格以杏、夏合参，升中有降。盖师论关格，为阴阳否格，升降失常之证，与《内经》之言关格，名同实异。《内经》以人迎为胃脉，故以之分候三阳；寸口为肺脉，故以之分候三阴，以胃属阳经，肺属阴经。所举一盛、二盛、三盛，即较平常加大、加数之谓，四盛以上为格阳关阴。格阳者，三阳独盛，三阴不能独行也；关阴者，三阴独盛，三阳不能独行也。三阴三阳独盛，皆为多热有余之证，与论中关格之旨不侔，学者详焉。

问曰：翕奄沉名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。

滑象不一，主病之因亦不一。所谓滑为血有余者，言其象濡润充圆，沛然流溢之意，故平人气血和畅，脉必微兼滑利之象。本条以翕奄沉反复形容滑脉，即无病之滑象也。

翕，《说文》曰起也，喻鸟将飞起而开其翼，翼开必先微合，故《尔雅》又训翕为阖。

师以翕形容滑象者，言脉自沉而浮，如鸟起之开翼，故曰翕。翕者，脉之出而开也。奄者，忽然之意。沉者，谓自浮而降至沉，脉之入而阖也。《素问》曰：阴阳相过曰溜。

溜即滑利之意。翕奄沉者，谓自沉而奄然外浮，复自浮而奄然内沉，其出也悠然而来，其返也悠然而去，起伏阖辟，毫无艰涩阻滞之态。此阴阳嘘吸升降之力，下济上交两得其平。曰沉为纯阴者，言沉为真阴内合，纯阴而非邪阴也（纯阴，即阴之纯者，亦曰真阴，非阴邪也）。曰翕为正阳者，言翕为真阳外辟，正阳而非强阳也。故曰阴阳和合故令脉滑。

曰关尺自平者，言寸口三部，本尺中微沉，关上略高于尺，寸脉更高于关，故切脉必三指齐而微仰（即以三指按脉，必食指着寸者用力稍轻，中指略重，无名指更重，乃恰合三部应指之势，如此则三指齐按，其象微仰。仰者，寸高尺低，如人仰其首也），乃恰合三部应指之势，若脉象应指滑利者，则按之不觉关高于尺，故曰关尺自平，喻三部皆应指若平等也。古以如珠走盘，不进不退，形容滑象，盖只得其近似耳。阴阳和合之滑，在平人为无病之脉，在女子不月为有身之象，若稍见兼数兼搏便非平脉矣。

阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑。滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也（通行本与上条连为一条）。

此承上言阴阳和合，即下济上交之中，有亢则承制之义，故阳当下降而济阴，阴当上交以偶阳，水升火降，乃得中和之道。曰：阳明脉微沉者，阳明谓趺阳也，亦可诊于右关，胃中阳气充足，上升力强，脉必浮盛，但浮而太过则为气逆，故必微兼沉象，乃为和平。阳明之所以能主合者，以太阴为之偶也。微沉，即脉返至中部，沉降有势之谓。

胃以微降为和，故食饮自可。少阴脉之当微滑也亦然。少阴即太溪也，亦可诊于右尺。

少阴肾气，当以秘固为平，故以脉弦而沉才见者为调脉。以弦则血凝气敛，但敛之甚则内郁，故必微兼滑象，则气血敛而不结，守而能运。少阴之微滑，亦犹阳明之微沉也，得制亢济偏之旨，故乃得其平耳。下举滑之为病脉者，曰：滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。言少阴脉若滑象见于紧之浮部者，即少阴脉浮而滑，按之似紧之谓，故曰滑者紧之浮名也。此种脉象，为湿流于下之诊，以滑见于外，紧见于里，滑为血气流溢，凡滑在浮部者，决无外证（凡浮部见滑者断非表证，故白虎证脉浮而滑是也），今外滑而内紧，则紧者必非里寒之伏，当为湿邪之滞。以少阴脉主于肾而位下焦，正阳之根，动气之源，气寒则病虚，湿注则病实，故曰：此为阴实，当为股内汗、阴下湿诸证。以两处皆阴气所行之部，水流湿而就下，亦阳气不能升举故也。由此比类言之，则知少阴脉以举之微滑，按至沉而略弦者为平（即少阴脉弦而沉才见也）。今举猾而按紧，则为阴邪偏实（湿邪，即阴邪也），若滑紧相搏（两象并见而搏聚，曰搏），又为动见之象。

盖脉之效象，如摩尼映日，瞬息万变，微矣！微矣！脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度。浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。

自脉有残贼以下，皆以弦、紧、浮、滑、沉、涩六者为纲，而各极其错综之变，此即承上而推论滑脉之变也。上举有阴阳和合之滑，有阴实湿注之滑，本条更举阳强之滑，又分三等。一曰：阳实在经之滑，即阳明经证脉也，其象为脉浮而滑。浮为阳，滑为实，盖举浮而按滑，此浮象在外，滑象在里。浮为阳者，言浮为气强于外，其应指浮盛外鼓，可知也（以大浮数动滑，皆名阳之脉，故曰浮为阳，若虚浮则不得曰：阳脉矣）；滑为实者，言滑为血实于中，其应指滑大搏指，可知也。滑随浮见，气强血实于外，当为阳明在经之证，其热在肌，宜白虎法治之。二曰经热合府之滑，亦阳明府证脉也，其象为阳实相搏，其脉数疾。盖言脉浮而滑，已为气强血实，若两邪更相搏聚，则为阳实相搏。气即阳也（气阳血阴），阳迫加甚，必脉行数疾，数为息至之速，疾为来去躁动（有一掣即来，一掣即去之象）。若浮而滑加以数疾，此为经热内合府阳之脉。论云：脉滑而疾者，宜小承气汤。以滑兼数疾，虽属府热，尚未全至内实气结于里，故不当峻下而当缓攻，若全入里则脉转沉实，必不甚数也（凡大承气证皆如此）。三曰阴阳交之滑。阴阳交者，即卫气失度，阳陷于里（阳陷于里故发热），阴泄于表（阴精外泄故汗出），交失其道，故曰阴阳交。其脉当浮滑而兼数疾。浮滑之脉，谓滑在浮部，凡滑必从微按而见，今滑鼓于皮毛之表，此荣气有余，沛然外溢，加以数疾，知为气血失守，失守则乱，故气外散（即不敛也）而迫血。

气外散者，卫气之失度也。荣气有余者，即阴气充足之谓，得以济阳之偏，不当见阳盛而为发热，又荣主秘固，气当内敛，不当迫阴液而为汗出。今发热汗出，热复不为汗衰，见浮滑数疾之脉者，此为不治之证，以阴阳交故也。若欲救之，宜石膏、地黄、人参、白芍、龙骨、牡蛎之属，交通阴阳，得脉转虚濡而滑者，阳复内秘之机，始有起死之望。

本条论滑，义凡三变，学者当审思而熟记之。

趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。

此论滑紧两象之见于趺阳脉者，亦言举浮而按滑，属举按异象法也。趺阳为胃脉，亦可诊于右关。盖滑与紧兼见，亦各有浅深强弱之次第。若少阴脉滑者紧之浮名也，此言举之微滑，稍按则象转似紧，是滑为虚滑不胜按之象，与浮滑之脉滑鼓于浮部者不同，乃滑与紧两象皆微，滑非鼓盛之滑，紧非转索之紧，故为湿邪之诊。本条脉滑而紧，则谓滑象在外，浮滑鼓盛之脉也，故曰：滑为胃气实；紧象在里，紧束结实之脉也，故曰：

紧为脾气强（滑在外无表脉，故紧见滑里为邪实）。持实击强者，谓胃实与脾强相击，证当腹满而痛，大便不通。满痛为胃气之实，便秘为脾气之强，脾约即脾强也。实强相击，痛还自伤，谓两邪相搏，终致自成伤痛耳。“以手把刃，坐作疮也”，乃设喻之词，谓如以手把刀之刃，未有不坐此成金疮也（坐如惊沙坐飞之坐）。此病气有余之脉，治当轻用白虎，重用承气。但滑与紧两象，仍分见举按之间，若滑紧相搏，同鼓于指下，应指乍滑乍紧，厥厥如豆，坚搏无头尾，则变成动象，此又滑与紧两象之三变也，学者思之。

趺阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者病难治。

经举趺阳脉沉而数，因示间至异象法也。趺阳亦可诊于右关。今胃脉一部独沉而数，此沉为内实，胃气之内结也；数为热中，胃气之有余也。胃强故当消谷，则所谓沉且数者，必沉实而数不止矣（数不止，谓久数不变）。若应指复见紧象者，此言沉数而时一紧，此为间至异象，乃紧象以间而至，凡时一弦，时一紧，皆同此例。脉之乍紧者，邪气之结，乍又紧解者，邪气之散，此为邪气时聚时散之象，为胃气陷而生热，故独从紧断，知中宫无权，证为难治。消谷，即纳食频饥，后世所谓中消之证，治当以人参饴糖生姜汤（此师自注方），补脾精以宣胃阳，脉紧当解。候一日，复以附子黄连阿胶黄柏皮汤温肾阳以清荣热。以沉而数者，多为气陷血热之证，学者当消息兼证，进退制方可也。

趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。

此亦示一部独异，属分部异象之法。趺阳胃脉，亦可诊于右关。凡伤寒（外感六气，皆统于内）脉伏，或一手单伏，或两手双伏，皆为暂时之象，必邪陷热厥或将作战汗，但伏则寸口三部皆然，无一部独伏者。此则胃脉一部独伏，病未愈则伏终不起（长时如此），伏为脉在骨上行，重按推筋乃见，胃阳之内陷也。兼涩则脾精不行，藏气亦结。胃伤则不能消谷化水，正气陷而客气上逆，时吐逆涎水、败食酸臭；脾精结则食道干涩，食下如梗，肠枯粪结，状如羊矢，后贤所谓膈食证者此也。盖阴阳升降，偏失其常，则或格或关，尚易调治，今升降之机全失，脾不能纳精上奉而咽路（咽路即食道，津枯则食梗）干枯，胃不能降浊下行而便秘吐逆，谷入不化，关格之证成矣。治当用脾藏结法治之，或降胃而脾约得通，或通肠（润而通之）而胃逆自止，扶阳育阴之中，总当佐以通痹之剂（通痹即行血也）。相体定治，无成法可执也。

师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时，夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。

此言误治病变，随藏气法时而异，因举脉微而涩者为例。病人脉微而涩者，微则伤气，涩则伤血，此非素秉脉象静细圆润者可比，盖病脉而非本脉，此必为医所病也。必曾经误治，大发其汗以亡其阳，又数大下之以亡其阴（下伤津液，故可亡阴），乃见脉微而涩。汗之与血，异名同类，故知汗下之后，血已亡而虚矣。初则卫气微而当恶寒，以脉微故也；后乃荣血虚而发热，以脉涩故也。血虚发热，病异外邪，故必缠绵不退，无休止时，此由外感误治而将转内伤也。但血虚发热之证，病因时异，如病在夏月，当怯寒欲着夏衣；如病在冬月，当烦热欲裸其身。其好恶之情，俨与平人相反，颇似可怪，但实无足异。所以然者，以卫阳微则当恶寒，荣阴弱则当发热。此由医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱，病象缠绵，阴阳两损，故随四时之气而为变化。五月之时，虽为夏暑之令，然阳气在表，胃中虚冷，亦由天地之气，夏则地热而泉冷也，病人阳气内微，不能胜冷，与冷气相感，阳浮于外，故虽身热而欲着复衣。若病在冬令，十一月之时，地冷泉温，阳气内敛，病气与令气相感，亦阳气陷里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜内陷之热，故反见内烦而欲裸其身。且以涩象在里，从按而得，此为阴脉，故知为亡血之证也。迟涩即滞涩之意。由此论之，知阴虚亡血之证，在夏则外寒甚，蒸热在于皮肤，入冬则内热甚，蒸热在于骨髓，必夏缓而冬剧可知也。其治当夏重调卫，冬重养荣，亦可知也。调卫当引阳气内交，养荣当使阴气外和，非偏热偏寒所能治，又可知也。庸工凶凶之误，或夏月而肆用寒凉，或冬月而恣进温热，妄以为药应令气；或一见怯寒而遽投温燥，寒未已而阴液先枯，或一见烦热而辄恣清凉，热未除而阳气益陷，其迁延而不治者，医杀之耳（气候阴晴寒热之变，可以类推）。

寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则烦疼口难言；卫气虚者，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。

此推论脉微而涩主病之变化，亦举按异象法也。本条凡分两节，一言表里，一言上下。兹先释表里之例，曰寸口脉微而涩，言举浮而按涩也。微象见于表为卫气不能外行，涩象见于里为荣气不能内逮。不逮犹言运行之力不足，非言血量减也。涩非少血之脉，当为血滞之脉，则本条言涩之义，属滞塞而非枯涩可知。卫气行外，荣气行内，气以统血，为血之将，今荣卫俱微，不能相将，则三焦失所仰承，无由称其升降真气之职。盖三焦之所以能司气者，仍仰荣卫之用，以周于身形，三焦譬之车马，荣卫则驾而御之者也，故称三焦为原气别使。今曰三焦无所仰者，明荣卫行涩，已自失气血运行之用，即三焦亦无所使其司气之功矣。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，卫微荣滞，三焦失仰，其气不能温分肉、充腠理，则身体痹而不仁。痹者，或手或足一部不遂是也。风寒湿三气杂合，虽皆可为痹，乃其源则在于荣卫不行（经曰：卫气不为痹者，以痹则卫气别行其道故尔）。

但卫微荣滞，其虚实仍各有偏胜，若荣气过于不足，则虚热内生而身为疼烦，筋骨之间，似酸似热，口难言语形容其苦；若卫气过于衰微，则阳不外捍而身感恶寒，阳欲上升而力微，与阴相引而频为呵欠。此处痹、不仁义当合释，非寻常风寒痹痛之证。下更举病气之分见于上下者言之。以三焦之膜，遍于全体，可以通表里之阴阳，可以司清浊之升降，因其体遍而位分，故上中下三部，亦可分称三焦。曰三焦不归其部者，言三焦失职，气则散漫无归，不能司气于分属之部。假令上焦不归者，上焦胃上口至胸中之部，若失其职，当寸口（此指寸脉）脉微而涩，证见噫而酢吞（酢吞即吞酸也），此上焦之气不化也。

假令中焦不归者，当关上脉微而涩，其部在胃中脘，证见不能消谷引食，引食即胃喜纳食，此中焦之气不化也。假令下焦不归者，当尺中脉微而涩，其治在少腹，证见遗溲，遗溲者由膀胱之不约，亦下焦之气不能统摄也。上焦为开，中焦为枢，下焦为合，虽三焦统于一气，乃分部虚实各异，要当平脉辨之。

寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足，卫气衰，面色黄；荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。

此再演脉微而涩主病变化之例，亦示人平脉辨证法也。寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足，微属卫气之衰，必象微而脉势出少可知也；涩属荣气不足（不逮谓运行力弱，不足谓血量少，西医所谓贫血是也），必枯涩而非滞涩可知也。卫气衰则血中气少（阳气少也），其色转淡，故面为之黄（黄者血水相和之色，由阳气之衰，其色当淡而不润）。荣气少则血中质薄（即西学所谓赤血球少也），气滞血痹（若血质淡而能流行，则面色虽黄淡微白，必不转青，以青色属肝，肝主疏泄，血痹则肝郁也），故面为之青。荣为卫根，卫为荣叶，上条卫气不行，由气衰不能运血，气病累血，病机尚浅；本条荣气不足，由血枯不能行气，血病累气，病机较深，故曰荣卫俱微，则根叶枯槁。盖气衰而血未枯者易治，迨血枯则气无所附，真息内浮，再进则宗气离根，形为气动（呼吸动形是也）。故气者无形而依形以丽，未有气失血涵而可独存者也，是故圣人以气立名之。立者，知必有所依也。根枯叶槁，则肺卫心荣，气血两损，当外为寒栗，内为蒸热，咳嗽气逆，唾涎腥臭，或虚或实，为痿为痈（肺痈为实，肺痿为虚）。未至胃虚生热者，犹在可治；血枯化热而胃气馁者，不可为矣。

少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。

此承上言卫衰荣损，阳陷血痹，有内烦外厥之证，当见少阴心脉举弱而按涩，此非厥阴之厥逆也。盖杂病厥逆属心阳内陷，伤寒厥逆为肾气内微。心脉举之见弱，是弱象在外，故知心阳之内陷也；按之见涩，是涩象在里，故知阴血之内虚也。阴虚阳陷，故内为虚烦；阳逼阴浮，故外为厥逆。阴阳易位，烦厥并生，血痹气衰，证非外致。是知此之厥逆，虽四末清冷，但旁人按之肤冷，病人不自觉寒栗之甚。内烦外厥同见，宜用阿胶、人参、茯苓、半夏、酸枣仁之属治之。若少阴水寒之厥，脉当沉细欲寐，与此固大殊也。

寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦失（通行本误作绝）经，名曰血崩。

此正示举按异象之法，当合表里两象，以参究效象之理，因举微而缓之脉为例。曰：

寸口脉微而缓，微象见于外，当为卫气之衰，乃按之则缓见于里，其象松缓而充实，此非病脉也，其人必体秉肥壮，自述胃强善纳，素来多汗，时有便血之证，亦无所苦。师于平脉辨证之后，乃为申其理曰：此胃实而卫虚之证也。盖胃气职司消化，为中焦之气，卫气属肺而司皮毛，为上焦之气（曰卫出于下焦者，盖穷其动气之源，故一曰肺卫心荣，一曰：

卫出下焦，义各有当），两者各司其职，故虚实亦常各别。今脉微而缓，证见多汗，此微非卫气之衰，乃为卫气之疏（疏即外泄之意），卫疏故皮毛空疏而腠理不密，常易汗出，故曰疏则其肤空，此所谓汗家也；缓为胃气之实（胃气实，即消化力强，非胃家实也），胃实故消化力强，善食而能多饮，故曰：实则谷消而水化也（胃气消水之力，难于消谷。故胃强者，乃能多饮也）。脉道之行（即脉之动也），由于谷神，即食入于阴，长气于阳之义，故曰：

谷入于胃，脉道乃行也（凡人食后则脉动必加盛）。水入于经，其血乃成者，谓血即水谷入胃，中焦取汁，奉心化赤所变。故凡善饮水者，荣气必盛，病常下血多而不生烦躁干枯者，以水入于经，可以充血故耳。此言卫气虚而胃无病，为体秉之偏，然血之所以下者，亦由气弱不能统摄，三焦司气之升降，必三焦失其经常，血乃崩注耳，故曰三焦失经，名曰血崩。经文词简意曲，今为详演其旨，学者当细绎焉。

寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。

此亦示上焦气虚，中焦气实之脉证。寸口脉弱而缓，弱者，大小不减而动势软弱无力之谓，盖虚之度略胜于微，故曰弱者阳气不足，言象见于表。为上焦阳气不足，膻中之阳不宣也；缓者胃气有余，即胃气实之谓。胃气实则上逆，虚则下陷，水谷入胃，仍当藉上焦之阳以宣发之。经云：中焦亦并在胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸精掖，化其精微，上注于肺脉，乃化为血，以养生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰荣气。下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。由此故知上焦气弱则闭塞中焦上蒸精液之道，闭而不畅，斯胃气不能散发于胸，上合宗气，因退而逆于食道（上焦者，肺及胸膜之道，故云中焦在上焦后），为噫气吞酸、食卒不下、气填膈上、胸中痞满诸证，以上焦闭则中焦亦失其升降运转也。故胸满之证，多宜升气，不宜破气，转中枢而大气（宗气也）自和。凡上焦不利，多令胃逆；下焦失常，多令胃陷，以下焦不能济泌别汁（济泌者，言泌取水谷之精；别汁者，言分汁为尿为汗为精为液，使其各别之意），则水谷不分而为下利，故治吞酸噫气胸满之证，和中焦不愈者，当升肺气之陷；治下利诸证，调中府不效者，当补肾气之虚（肾气主下焦）也。

寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒，荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者心内饥，饥而虚满，不能食也。

寸口举弱按迟，弱象在外而迟象在里。卫行脉外，故外弱为卫气之微；荣行脉中，故内迟为荣中之寒。荣为血，血寒则发热者，言荣之与血，用异体同，论其流行经隧（经隧即周身脉之道路也）之用则曰荣气，论其濡养（血主濡之）藏府（此处藏府统十二经言之）之体（血之体，即言质也）则曰阴血；曰荣为血者，谓血之在经脉者；荣中寒，即经脉内之血寒也；血寒则发热者，指经脉血寒则发热也。经脉中荣气一寒，则心阳外拒而布热于外，故荣寒必致发热，但有外因、内因之异。伤寒寒由外致，束其经脉，外寒入脉则荣寒，荣寒斯心阳外抗而为发热，脉当浮紧而左右弹，此以外内抗拒而发热也；若内因发热，则由荣气内寒（亦卫弱所致），心阳外济（心阳外散，以济卫阳之虚而化荣中之寒，故亦见发热），故亦见发热，但脉必举弱按迟。此阴阳从随之义，虽发热亦不至蒸蒸烙手，且无口渴内烦之证。或血寒于里，寒则血痹（血得寒则凝，得热则散），阳气乘之，亦内见发热，在胸胁腹部无定所，随病气所舍而见，脉亦必迟涩可辨。若血寒卫气亦微，则血以寒凝，遂成血少善饥之候（血少则胃中营养不足，见饥而欲食之意），但荣寒亦由气微不能运血（气有余便是火，此言气为动气之源，即生热之根也），荣寒气微，二者互为因果，故曰气微者心内饥，言内饥亦由于气微也。然内饥实由血虚，以血寒则精不化气，故亦可曰气微。气微则心内虽饥而实不能食，且胸脘虚满，见中气不运之象。若质言之，则当以发热、心内饥为荣寒所致，虚满不能食为气微所致。治此者，当温荣则热退，补气则胃强（病有进姜朮仍不思纳，与参归而食进者此也），若但知以温燥为补脾，以破气为治满，失之远矣。

脉弱而涩，尺中浮大，无外证者，为病属内伤。（通行本佚）。

脉弱血虚，谓寸口脉举弱而按涩也。弱为气微，涩为血虚。气微血虚，尺中当沉而细。乃尺中今浮大者，此肾精不藏之候，若虚软而浮大者，当为阴虚；若孤硬而浮大者，当为阳虚；无外证者，谓不兼外感寒热诸证，乃可决病属内伤，知为肾精之损。若一时病气不变，令尺中浮大，或为关而不得小便，成为风热中于下焦之类，则不尽属内伤也。

此亦示学者当合平脉辨证之旨，临病宜留意焉。

脉弱而涩，尺中濡滑者，男子病失精，女子病赤白带下（通行本佚）。

寸口脉弱而涩，气弱而血虚也，气弱血虚，当荣卫行涩，血痹不和，乃尺中脉独濡滑者，下焦之气不摄也（濡，音义皆同软，与血主濡之之濡有辨。血濡当音儒，义作润释）。濡而兼滑，虚滑流利之象，寸关皆弱涩，而濡滑独见尺中，故在男子则精关不固而为失精（失精统梦遗、自遗言之），在女子则子宫气陷而为带下。赤为漏，白为带，然五色下注，皆可称带，故又有青、赤、黄、白、黑五带之名，以五藏分属治之。凡尺中濡滑，为下焦通利之象，故滞下泄利诸证，必尺中濡滑，乃可进涩肠之品。若尺中涩滞，即下焦结滞未尽，固涩未可施也。

脉洪数，按之弦急者，当发隐疹。假令脉浮数，按之反平者，为外毒，宜清之。脉数大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也，误攻则内陷，内陷则死（通行本佚）。

此亦合举按两象，权量决病之法，因举病之为隐疹外毒、内毒者为例。曰：脉洪数，按之弦急者，当发隐疹。以洪为气血外盛，数为气血外热，洪与数合，气热血沸于外，病机悉向外发可知。按之弦急，为血凝仍有流动之象，洪数之象在外，弦急之象在里，两者相较，则外盛之力甚于内凝之力，知弦急之脉，必不能转胜洪数，令邪内陷，故当但发隐疹，热毒外流皮肤而已。曰：假令脉浮数，按之反平者，为外毒，宜清之。脉数大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也，误攻则内陷，内陷则死。所谓外毒、内毒者，以疮疡之类甚多，方书随病立名，不可胜纪，求源之治，当首分毒之在内在外，故师以内毒、外毒统之。假令脉浮数者，表热也，按之反和平者，里无邪也，表脉而证为疮疡，外无寒热，此热邪在外之脉，而非外感之脉，治宜清凉解毒，荣气清而毒自化。

若脉象数大，数大而不浮盛，己有气实于里之象，再加按之弦直，此气血凝结于内，为毒邪内陷，证为内毒，治宜升气外托，用耆、归之属随证佐使，令其毒向外解，若误以数大为热，弦直为实，而误攻之，则毒邪内攻，变证蜂起，不死何待。今以疡科为家技者，多不能辨脉，其杀人可胜道哉。

脉洪数，按之急滑者，当发痈脓，发热者暴出；无热者，久久必至也（通行本佚）。

脉象洪数见于举，气热血沸于表，急滑见于按，血溢行疾于里，表里皆气热血实，未有不荣气热腐而化痈脓者也。此荣卫稽留，卫散荣溢（卫散故脉洪，荣溢故滑数），邪盛气壅，脉热肉败，故曰当发痈脓。谓平人无病而得此脉，见此脉知预发此证，所谓脉乃气血先见也。经云：气竭血着，外为发热，内为少气。盖杂病发热，无不由于血痹。着，即痹着也。若得洪数按而急滑之脉，外见发热，则血已内着有定处，痈脓不久即见，故曰发热者暴出。若外无热而得此脉，不先治之，亦未有久而不血着，发热成痈者也，故曰：无热者，久久必至也，此指痈脓之发于外者，如痈疽发背之类是也。

脉浮滑，按之弦急者，当发内痈。咳嗽胸中痛，为肺痈，当吐脓血；腹中掣痛，为肠痈，当便脓血（通行本佚）。

脉浮滑，谓浮部脉滑也。浮滑为血溢外实于表，按之弦急为血凝化热（凝其气也）于里（化热则行疾，故脉急），血气外实而内痹，必荣着脉热，故当证发内痈。以滑则血实，急则气壅（急者其至速，而如弦之忽张），气壅血热，未有不内化痈脓者也。但病气所舍，仍当合证辨之，故曰咳嗽胸中痛，为肺痈，当吐脓血；腹中掣痛为肠痛，当便脓血。平脉辨证，斯病无遁情矣。肺痈之证，当咳嗽胸中痛，初起则口中辟辟燥，咳上气，两胠满，鼻塞清涕，不闻香臭，胸中隐隐痛，时时振寒，浊唾腥臭，久久吐如米粥，或唾脓血。以声朗不变，眠食如常，二便自调，胸胁不痛者易治。其咳则引痛，痛在右畔肺之长叶者轻，痛在左畔肺之短叶者重，脓痰腥臭不已者难治。若溃后脓痰已稀，而复见臭痰甚多者，此余毒未尽也。以屡发而势轻者可愈，若屡发而痰秽转甚，或溃后大热不止，时时振寒，皆为邪胜正损，法当不治，脉加疾者，与之短期。或吐如败卤，色黑滃臭异常，此肺之生机已绝，藏体化腐，不可为矣。若颧红，声哑鼻扇，呼吸动形者，肺绝也。

脉缓滑而面白者生，脉弦急而面赤者死，以火色克金故也。初病不宜脉过数大（以肺主气，肺伤气当弱也），溃后脉当缓弱，不宜短涩，短涩则肺体已伤，生机难复，加数疾者必死。

脉变无常，肺痈亦有脉见芤者、脉见弦数者，要当随证消息。肠痈有大、小肠之异，亦有在肠内、肠外之别。《灵枢》曰：当天枢隐隐痛者（天枢去肓俞一寸，挟脐中两旁各二寸陷中，属阳明胃穴，大肠之募），大肠疽（疽为阴证）；其上肉微起者，大肠痈（痈为阳证）。当关元隐隐痛者（关元即丹田，在脐下三寸，属任脉穴，为小肠之募），小肠疽；其上肉微起者，小肠痈。总由喜怒不适，食饮不节，寒温不时，寒汁流于肠中，积聚化腐，其痈在管内（管即肠也）者，阻粪道而痛甚；其痈在管外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。此经以痛之处所，分痈之在大小肠；复以痛之深浅，分痈之在肠内肠外也。肠痈外证，当腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，或少腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗复恶寒，久之身皮甲错，或绕脐生疮，腹皮肿急胀大，转侧有水声，或一足屈不能伸（或右足屈不能伸，或左足屈不能伸，此肠痈内痛，使股内筋急引痛，致足为蜷拘。旧说以足右屈为大肠痈，足左屈属小肠痈者，不可泥）。其脓自大便下者轻，从小便下者重，脓从脐溃者益重。

脉迟紧者，脓未成，下之当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，当和荣解毒（肠痈亦有关内见芤脉者，当重和荣之品）。总以腹痛，手不可按，身皮甲错而腹中掣痛者，方为痈证谛也。大肠痈者，多小便自调；小肠痈者，多溺涩淋痛，以小肠主泌别故也。眠食如常者易治，加内证坐卧不宁，烦不能寐者为逆。男女皆有之。患肠痈者不可惊，坐卧皆宜徐缓，进食宜稀糜，食毋过饱。其随证病变，不可悉举，方书皆可参究，当以平脉辨证一贯之旨通之。

脉大而涩，时一弦，无寒热，此为漫淫疮所致也，若加细数者为难治（通行本佚）。

此举按异象，兼间至异象法也。脉大而按涩，大为气强，涩为血痹，时一弦者，血行而时一凝结也。此病机以缓而渐至，毒伏血分，故内无气血之争，外无寒热之状，此漫淫疮所致也。凡先举脉而后举证者，示学者当平脉辨证也。意谓既有此证，脉当如此，非谓先得此脉，预决必生此疮也。漫淫疮，即浸淫疮，由湿邪流注下焦，蓄积而成。每发由下焦浸淫于上，与今所谓梅毒者相似，但梅毒多由淫邪传染所致，久之多侵入肾，漫淫疮则不由淫邪传染致之，治法略同。其证与他种痈疡不同，虽化脓亦外证不发寒热（若见发寒热者，表邪也）。若加细数者，为难治，谓细数为荣枯化热之诊。凡病属血分有毒者，必血盛乃可化毒，故荣枯者证为难治。

妊娠弦数而细，少腹痛，手心热，此为热结胞中，不先其时治之，必有产难（通行本佚）。

妇人妊娠重身，冲任血气（冲为血海，任主胞胎）悉以养胎。若脉弦数而细，弦数为内风之诊（内风，即血热行疾），按之而细，血枯于里，其证复少腹时痛，手心发热，少腹痛为胞中气血不和，手心热为冲阳亢而灼阴（手心热，若热在皮肤，属太阴脾虚也；若热在内，为冲脉阳气盛而阴气少也。故手心热又为阴维病），此必阴枯化热，乘虚内结胞中（以娠子而胞虚），若不先时调治，俾荣阴内充，则冲任血枯，临产之时，阴虚无气以动，必惧产难（产难，谓以生子而致死也）。治宜当归、阿胶、黄柏、藏扛花之属，养荣以清血热。后贤有以黄苓、白朮为安胎之圣药者，惟类此胞中结热之候，或为宜尔。

产后脉洪数，按之弦急，此为浊未下。若浊已下而脉如故者，此为魂脱，为难治（通行本佚）。

按：此与当发隐疹之脉正同。产后大脱其血，脉当虚弱，反气血沸腾而洪数外见，血凝于内而按之弦急，此必胞中瘀浊未下。治宜通瘀和血，相体制方。若询之浊已下，而脉仍不改者，当为气血失守，百脉奋张，乃见此沸溢之象，证必神昏而郑声，此为魂脱之候。以血藏于肝，血乱则魂乱，故曰魂脱。证为难治，宜人参、阿胶、当归、枣仁、龙骨、牡蛎之属救之。盖魂乃血之使用，魄为气之使用，血脱则魂随之，气脱则魄随之。

假令血虚少而未至于脱，则魂不安；气衰微而未至于脱，则魄不守。经曰：随神往来者谓之魂，并精出入者谓之魄。魂者阳也，故赖血之阴以藏之；魄者阴也，故资气之阳以运之。魂不安者，神离而呓语；魄不守者，循衣而撮空（即四肢转动不自知，亦不能自制也）

凡不因外证而丧失神守者，皆魂脱之证也。

诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。

此示热阻荣分，亦令脉数寒热。盖血痹而阳迫阴阻，故令脉数发热，而反洒淅恶寒也。凡内伤杂病，不因外感而脉数发寒热者，皆血痹令数之义，故师特广论之，而举蓄脓之脉证为例也。诸脉浮数者，诸赅寸口各部而言，此似伤寒表脉，证亦发热而复恶寒，更似伤寒表证，但伤寒当有头痛、腰痛、身体疼痛、呕逆不能食诸证，今其人或腹内，或身中，隐隐作痛，若有定处，且饮食如常者，此非外邪也，必病入血分，蓄积化腐，已作痈脓之象，如内而肺痈、胃痈，外而疮疡之类。经曰：喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，荣气不行（阴气不足，即血枯失其滑利，阳气有余，即气悍流于奔逸，气涌血滞，故令荣气不行，郁而化腐），发为痈疽。阴阳不通，两热相搏（荣阴卫阳，两不交通，遂致血壅气悍，郁而化热，两相搏聚，脉热肉败），乃化为脓。故知化脓之因，由于荣气不通，则脉热肉败，邪溢久壅，血痹而两热相搏，故脉为浮数，阴阳以不通争胜，故发热恶寒（此发热与恶寒同见）。《脉经》曰：脉数，身无热，内有痈也。又曰：脉微而迟，必发热，弱而数，必振寒，当发痈脓。此言素秉气血虚者，则脉时而微迟，时而弱数，象以更互而异，发热与振寒同见，故知与外证有别也。凡痈疽以脉数而紧，脓未成也，紧去但数，脓为已成。本条所谓饮食如常者，以别于伤寒不能食之证，但能食者顺，不纳者逆《灵枢》曰：脓成，十死一生。其白眼青，黑眼小，一逆也；内药而呕，二逆也；腹痛渴甚，三逆也：肩项中不便，四逆也；音嘶色夺，五逆也。除此五者，顺也（今疡科有五善七恶之说，盖本于此）。总以眠食如常，不兼内证者易治，若神志不安而躁扰者，必死矣。

问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝，累累然，其面白脱色也。

此言人恐怖者，谓病而无端自生恐怖也。恐者，怯也；怖者，惊也。恐则气下，惊则气乱。气下则藏气内却，故脉气束敛而细如循丝；气下而更乱之，则气却而动，故应指若有极微之结（结如结绳之结），以其形微小，不能如豆大厥厥动摇，故曰如循丝累累然也。气为血帅，气陷则血沉，故面白而脱血色也。此肝胆气索而肾气亦陷之证。经云：

胆虚则恐，如人将捕之。又曰：肾肝并小弦，欲惊。循丝即小弦之象也。

问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。

此言有人不饮，而复感唇干燥之证。师曰：脉自涩，唇口干燥也。脉涩为血虚之诊。

自涩云者，谓但涩不兼他象也，此血过虚自生燥化，燥胜则液涸，故唇口干燥，而内实无热，不能消水，故意欲饮而仍不索水也。

问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮而面色乍白乍赤。

小人闲居，为不善，见君子则惭愧自生。愧者，恐人发觉其隐，故畏与恼同作。以七气言之，则愧者，当为恐与怒并也，必怒而略甚于恐（若恐甚则转惊怖，怒甚则所谓羞恼成怒矣）。怒则气上，故脉气当外浮，但有恐以下其气，知浮者必不能外盛，惟虚浮乍鼓而已。气不定于中而乍升乍沉，故面色为之乍白乍赤，以气上则血荣于面而乍赤，气下则血沉而面为之乍白也。人身以精、气、神为三宝，夫精统于气，气御于神。世之欲养生者，当先使灵台皎然，而后神怡气畅，不能自饬于屋漏者，求神之怡何以哉。

寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。

诸者，赅词，谓寸口三部皆同也。假令寸口诸微，微者，谓势微而体小，此其人亡阳，盖素秉之阳虚也。假令寸口诸濡，濡者，谓脉体大小不减，而应指绵软无力，此其人亡血，盖素秉之阴虚也，以血虚而气不减，故脉大如其故（故者，平时之故态也）而象濡不坚，乃血液不充于脉，故曰亡血。盖微与濡者，气血之偏衰也。下言诸弱发热，诸紧为寒，亦气血对举之词。弱者，其象软弱，从按而见，脉象之纵驰不敛也，古以虚而沉小为弱，主血虚；虚而浮小为濡，主气虚。是谓濡当浮见，弱当沉见。但弱亦有见于浮者，论云脉迟浮弱是也，濡亦有见于沉者，论云：太阴脉沉濡是也。是濡与弱不可以浮沉分也。盖濡弱皆大如其故，其体不减（所谓虚小者非也）。濡者着手绵软，象偏虚也；弱者按之无力，势偏虚也。濡则亡血，气衰不能生血也，当补气为君，补血为佐，使阳生而阴自长。若血偏虚者，脉当涩而芤也。弱则发热，荣缓（荣气疏缓）而卫泄也，此阳邪下陷于阴，故卫不和荣而为发热（凡脉弱者最易伤风发热），当以温荣为君，和卫为佐（如桂枝汤，桂、芍，温荣药也；姜枣，和卫药也），使血畅而气自和。此血虚累气不固，血不涵气则气泄也。紧者，气寒内束其血，病因在气，受病在血，故治伤寒脉紧，以麻黄汤法治卫而荣寒自解。盖紧者，脉敛之甚，阴凝不得阳以和之，故曰诸紧为寒，此气弱无以捍外，令寒邪内束入血也。以上微、濡、弱、紧，皆气血阴阳对举，明人之秉赋不同，脉随体异，乃病邪所感，各以虚而相乘，如水之流湿，如火之就燥。下举乘寒为厥，示其一例云尔。诸紧之脉，体秉内寒（凡中寒之体，脉多微兼紧象）矣。以藏气内寒之体加以外寒乘之，故谓之乘寒。此后世所谓直中阴寒之证（后世所谓寒瘀者，亦此类也），外内两寒，一感则邪遂深入，里重于表，遂成厥证。三阳以阳明为外蔽，阴邪直入，皆由中府气衰，故寒邪得至下焦，使血气并逆于上而为厥，其证郁冒昏沉，体失知觉。不仁者，犹无知也。寒之内乘，以胃无谷气，胃阳内馁，则脾精不行，故曰脾涩不通，谓脾之精气，不行于四肢也。阳明之络环唇，故寒乘则口筋急而似噤，不能言语，故而振栗，此阴凝于阳故战也。治当以四逆加桂枝、细辛，表里兼治（此里重于表之证，若表里平均者，当从麻、附、细辛例治之）。盖病邪自经络而逆向内者为厥，故曰厥者逆也，或寒或热，皆可致厥，是邪乘而非虚脱也，推之则寸口诸微之易于脱气，诸濡之易于脱血，诸弱之易于发热，皆同诸紧乘寒之例矣。

发热则脉躁，恶寒则脉静，脉随证转者，为病疟（通行本佚）。

此示脉有躁静，因举疟邪之脉证为例。躁者，其象躁动，出入迫促之谓；静者，其象静定，去来安徐之意，不专计息至之多少也。故有脉四至略多而出入迫促者，躁也；有五至以上，久按而渐缓者，静也。疟为两邪杂合之证，或风暑相合，或风寒相合，皆可致之，但一邪不成疟，以无争故也。四时皆有疟，其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗。有十二经之疟、五藏之疟、六府之疟，其病异形，而总皆阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移之为病也（其气之内伏，皆在血分，其浅者或着于三焦之膜，故经曰：藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也）。疟邪客于风府（风府，穴名，在项上入发际同身寸之二寸，大筋内宛中也），日下一节，二十五日下至骶骨，二十六日入脊，内注于伏膂之脉（谓膂筋之间，肾脉之伏行者也），邪渐入深，病气潜藏，斯时病未发作，必待其气上行，与卫气相搏则发热，与荣气相搏则恶寒，气上行为发病之候，其日下一节之际，即邪陷之时也，故邪有上下，发有早晏，每发而日早者，邪向外也；每发而日晏者，邪入深也（凡人项骨有三椎，以至骶骨二十四节，其下也缓，日下一节，其上也速，九日出于缺盆，针灸当计日施治，汤液之治平脉辨证可也）。虚实不同，邪中异所，其邪中于头项者，气至头项而病，中于背腰手足者亦然。卫气之所在，与邪气相合则病作，故风无常府，卫与邪合，则其府也。病气之浅者日一发，病气内陷入深，客六府，薄五藏，而横连募原者，其道远，其气深，其行迟，邪气与卫气有时相失，故有间日而发者，有间二日或至数日乃发者。疟病与风病相似，但风气中人必有其处，或太阳、阳明、少阳等经，其风邪常在，虽病有变化，不无故而离经。疟气随经络潜藏，遇荣卫之气相搏乃发，故经曰：风气常在，疟得有时而休，以其随经络内潜，入而不自觉也。疟乃阴阳杂合之气，或时令错杂，或身中阴阳错杂，皆可酿而成之。初中之时，似伏气而非伏气，然多由脾湿所致（故俗称脾寒），湿气变化，可热可寒。疟以东南为甚，卑湿故也（治疟宜利小便）。疟为虚实更作，阴阳交争，虽有偏胜，皆半虚半实之证。阳气并于阴，则邪陷入荣而恶寒，阴气逆极复出之阳，阳与阴复并于外，则邪迫于卫而发热，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，故疟气者必更盛更虚，当气之所在也。病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静，极则阴阳俱衰，卫气相离而病得休，卫气集则复作矣。脉随证转，证热则躁，证寒则静，此为疟邪独异之象。疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，十二经脉证各异，但间至必有弦象。

疟脉缓大虚，便宜用药，不宜用针，平脉以未发时为准。寒多者阴盛，热多者阳盛。先寒而后热者，先伤于寒而后伤于风；先热而后寒者，先伤于风而后伤于寒。但寒不热者，牝疟；但热不寒者，瘅疟也。治无定方，要当随证消息。气至则病发，凡病有休息者皆尔，不独疟也。其寒热往来之证，非疟所独有，在太阳有如疟状一日二三度发者，其异于疟也，脉必不随证躁静，虽病者觉寒已而热，热已复寒，有往来之意，但身热必常在，不似疟之有休作也。在少阳寒热往来之证，则为邪中半表半里之经，由经气之出入，并阴并阳，而见寒热往来之象，非两邪之相争也，脉当浮弦而数，不随证转，即寒热休时，身热不能全退，人亦不爽慧也（疟有休后，便若无病者）。至于内伤（肺劳之类）血痹，亦有寒热往来之象（此属二维之病），必热时其人反静，脉反虚弱；寒时其人转烦，脉转细数。

以热则气泄，使荣气外缓，寒则气敛，使卫气内迫，因令证象寒热，与脉反其躁静，此为内损。学者当审辨寒热疑似，未可见寒热概认为疟邪也（欧西唯物之说，以病见寒热，系乎微生之虫。然化育之理，必先有遂生之境，而后繁衍见焉，故夏虫不可以语冰，大鲲不可以失水。有此寒热，乃有此微虫，抑有此微虫，乃有此寒热，此因果方生之说也。治者和其阴阳，制其偏胜，复其生理之常，彼微虫者自熄灭也，复何劳乎执之杀之之不惮烦欤。假令虫不杀而寒热终不可调者，则西方之说尚已。西学以有微虫乃有寒热，此因果倒持之说也。世之言宇宙观者，果先生万物而后有宇宙耶？抑先有宇宙而后生万物耶？其始也孰得见之，然以可见而递演者，则境先而物后明矣。人体一小宇宙也，如因冬夏之异，燥湿之殊，而物腐之迟速顿异，果以气候为因耶？以虫生为因耶？盖易辨矣）。按六经府藏疟病证治，异说纷岐，兹粗演经旨，以示平脉辨证之法，学者融会用之，盖无法不摄者已。足太阳之疟，令人腰病头重，寒从背起，先寒后热，熇熇暍暍然，热止汗出，难已，脉当浮而弦，宜柴胡桂枝汤加茯苓、泽泻主之。足少阳之疟，令人身体解亦，寒不甚，热不甚，恶见人．见人心惕惕然，热多汗出甚，脉当弦而急，宜小柴胡汤加牡蛎、泽泻主之。足阳明之疟，令人先寒洒淅，洒淅寒甚，久乃热，热去汗出，喜见日月光火气乃快然，此胃虚而病疟也（凡疟必虚实更作，若胃家实者，则病燥不病疟也），脉当浮而大，按之濡弱，宜小柴胡汤加茯苓、白朮主之；若脉弦大而实，热多汗出，恶见日月光者，此为胃实，宜大柴胡汤加牡蛎、泽泻主之。足太阴之疟，令人不嗜食，病至则善呕，呕已乃衰，多寒热，汗出，好太息，令人不乐，脉当微弦，按之濡弱，宜茯苓白朮柴胡芍药半夏猪苓汤主之。足少阴之疟，令人呕吐甚，寒多热少，欲闭户牖而处，其病难已，脉当沉弦，时一浮，宜四逆汤加升麻、鳖甲主之，服汤令脉浮弱微急，更作柴胡桂枝汤加茯苓、白朮与之。足厥阴之疟，令人腰痛，少腹满，小便不利，如癃状，非癃也，数便意恐惧，肠中悒悒（不畅也），脉当沉而弦，时一浮，宜桂枝吴茱萸茯苓当归附子黄柏通草汤主之，服汤脉浮弦，宜小柴胡加丹皮、泽泻主之。此六经之疟也。其疟之在五藏者，肺疟者，令人心寒，寒甚热间，善惊，如有所见者，盖悲伤肺而加疟邪也，脉当浮短而涩，宜人参百合贝母酸枣仁柴胡汤主之。心疟者，令人心烦甚，欲得清水，反寒多不甚热，脉当大而虚，宜阿胶酸枣仁茯苓半夏汤主之；若烦甚不得卧，热多寒少，脉大而急者，宜黄连阿胶汤主之。肝疟者，令人色苍苍然太息，其状若死者，脉当沉弦而微，病为危殆，宜吴茱萸附子当归干姜川椒乌梅汤救之，服汤脉色转，更随证作方与之。脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，脉当弦而濡，宜理中汤加厚朴、芍药与之。肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛宛转，大便难，目眴眴然，手足寒，脉当沉而弱，时一弦，宜附子桂枝升麻干姜汤主之。凡此五藏之疟，皆藏气伤而加疟邪也。《内经》于六经、五藏疟后，更单举胃疟者，今人且病也，饥而不能食，食而支满，腹大，脉自濡弱，时一浮大，宜人参白朮半夏茯苓枳实汤主之。以胃为六府之海，病疟之迁延，无不传胃者，其他五府则统于六经，无异法也。疟脉小实急者在阴（《内经》谓当灸少阴），满大急者在阳。平脉辨证，相体制方，一药之出入，当针芥相投，始有桴鼓之应。此亦聊示准绳，未可执方以求病也。

伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。

此示形损之证，而举肺藏为例。盖证有形损，有气损。气损则形无所养，形损则气无所依（气以养形，形以归气）。虽损有后先，其致损则死一也。《难经》所举上损、下损，皆指形损而言（一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能营于五藏六府；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死）。五藏皆有损，内损则外合不荣，如肺损则皮聚毛落者是也。治损之法，损其肺者，益其气；损其心者，益其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。盖损之轻者，脉证尚能相应，如肺损则气伤而短，脉虚而毛，犹为可治；若损之极，则脉证皆适相反，短期至矣。本条所举伤寒咳逆上气，此肺胀气实之候，脉当浮而大者为相应，今反脉见散者，此为其气动形，宗气离根，形已不能归气，必至降气则脱，益气则壅，攻补两无所施，故知必死。推之则凡脉证反者，皆为损证，证损必虚不受补而邪胜正夺，藏气不至于手太阴，是以脉与证不能更相应也。他如脉病顺逆，皆当明辨，如气短气陷而脉反上溢，肌削神夺而脉又孤大，久利而脉实，脱血而脉洪，谵语壮热，脉反沉微，症瘕鼓胀，脉反虚小，失精带漏而尺中弦洪，胃反膈食而寸关伏匿，其例更仆难尽，皆去形损也不远矣。

趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。

趺阳脉不出，不出与伏匿相类（《二十难》：经言脉有伏匿。伏匿亦不出之类），推筋着骨，应指若有，复似不动者是也（因脉已在最深之部而又不能外鼓，故应指颇似不动。外鼓，即出也），此胃阳绝而脾阳陷，中焦失职，故阳气不能充肤热肉而身冷肤硬。此证多以渐致之，非暴病也。先起于四肢，手指或足趾，皮肤冷硬，麻木不仁，宜四逆汤救之，佐桂枝、当归以温通荣气。若身冷由四末渐至胸腹，证难治矣。

少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。

《素问?本病论》：神游失守其位，令人暴亡，谓之尸厥。又《缪刺论》：邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动而形无知也，其状若尸，名曰尸厥（《史记?扁鹊仓公列传》：若太子病，所谓尸厥者也。后贤谓此证因卒中天地戾气，与藏气相忤逆，卒然闷乱，腹满不知人，手足厥冷，头面青黑，牙关紧闭，腹中气走如雷鸣，听其耳中如微语声，脉厥者死，反小者亦死）。《内经》但言其证，师乃详其致厥之因。曰：少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。盖尸厥为血结于上，气陷于下，阴逆于上，阳退于下之证，与厥阳上行适得其反，彼为阳越于上，此为阳闭于下，故令尸厥而神无知也。病由肾气微少，精血内虚，精血少则不能涵气，令肾气上奔而促迫于胸膈之间，宗气为膻中大气，主上下流通之用，肾气应秘藏者而反上逆，遂使宗气反聚，不能升降，宗气聚则血不流布于经络，遂血结心下（心内之血，不能结也，结则真死矣）。血结心下，则上焦之阳气，必因而退下，阳气退下而生热，热气下流，归于阴股，与肾间之真阴相动，使阳陷于阴，伏匿而未绝，故四肢无气以动，气血稽凝，令身不仁，身久不仁，变为尸厥。尸厥者，如尸之厥也。然下陷之阳，犹能与阴相动，故虽如尸厥而气血之动机未绝。治此者，必先用针治，刺期门（在乳旁一寸半，直下又一寸半）以通肝募，刺巨阙（在鸠尾下一寸，脐上六寸半）以通心募，则心下结血得通而下流阴股，微阳得升而上运，气升血降，而尸厥苏矣。苏后宜当归四逆汤和其经脉。非针则尸厥不能解也（肾间动气，兼水火阴阳之用，此阴逆闭阳于下，故为厥。若阳散于上，阴脱于下则死矣）。

师曰：脉乍大乍小，乍静乍乱，见人惊恐者为祟，发于胆气竭故也。

经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长。少阳者，胆之经也，十二经之气，皆资心气主之，胆气壮之，故胆者中正之官，决断出焉。胆气内竭，而邪祟乘之，斯气血乱而失守，心气为胆气所动，遂见乍大乍小、乍静乍乱之象，当温肝则胆气自壮，补心而神志自宁。邪祟者，多因有所见而致惊，故每见人辄生惊恐。若不因大惊邪祟而脉象如此者，乃藏真内绝，死不治矣。

师曰：人脉皆无病，暴发重病，不省人事者，为厉鬼，治之以祝由，能言者可治，不言者死（通行本佚）。

内典言病苦不一，有四大之病、有业病、鬼病、魔病。盖六气淫邪之在体者，此四大之病也。世有奇疾沉绵，病苦万状，多因宿业，乃致纠缠，或童真入道，偏致膏粱之疴（如明之憨山大师，童年出家，乃数致痈疽发背，皆诵华严而愈），或晚岁清修，乃有漫淫之疾，每茹痛于岁月，竟沃雪于剎那，此非业力所关，理将安在。甚有疾来无端，暴发重病，人事不省，脉色如常，每药饵之无功，遇巫医（巫医者，以巫治病者也）而立起。此师所以示病有厉鬼，而警世昏迷者也。上古有祝由之法，祝其病由，不假医药，以移精变气之理。有感应道交之效，所谓巫医者也。病关魔鬼，非此莫治。能言者生，魄未离也；不言者死，魂已脱也。呜呼，六道昭然，鬼神森列，因果不坏，皆由自心，天人相与之际，非浅学所能窥也。世有持无鬼之论者，只自欺屋漏而已。若夫四大为病，不涉神怪者，乃亦欲托命巫祝，此又惑之惑也。

脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。

阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。唇吻反青，四肢掣（通行本误作漐）习者，此为肝绝也。环口黧黑，油（通行本误作柔）汗发黄者，此为脾绝也。溲便遗失，狂言目反直视者，此为肾绝也。又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。

此示命绝之脉证，而以五藏之绝证系焉，终复辨其阴阳前绝之异候。盖五藏真脉（即绝脉也）外见，各有其象。《内经》以悬绝统之，谓若物悬而欲绝，其势散，其象微，其动应手也，参差首尾不相顾则一也（分言之，肝应悬绝急，肺应悬绝如羽毛，脾应悬绝如屋漏，心应悬绝如闪电，肾应悬绝如弹石，或如解索，皆无根之象也）。惟夫命绝之脉，大虚反有实象，最为难晓，故师独详之。命绝者，乃命门阳气之外散也（藏府各有阴阳，故亡阳之证，有亡上焦心肺之阳者，有亡中焦胃脘之阳者，有亡下焦命门之阳者，治各不同）。肾间动气，亦曰命门，水火之根，阴阳之母，左有真水，以合藏五藏之精，右有真火，能上生君主之热（调皮肤之寒温，资于荣卫，调藏府之寒温，资于水火）。故其为用也，具敛散动静阖辟之妙，语其敛则心阳资以下交，语其散而百脉由之鼓荡（圣人藏神于此，则真息不假乎呼吸，视听不假乎耳目，绵绵长存，游戏同于造化，盖以气炼精者也）。若命门失其合敛之力，斯真阳外越，脉气奋张，故其象举浮按洪，内外俱盛。盖表实者外盛，里实者内盛（外证浮数，内证沉实），今脉道内外俱盛而形气反衰者，此非气血之充而有余，乃真阳外溢而命门将绝也（如釜之沸，如地之震，如火山之崩，非地心热量有时增加，乃地心热力之外散也。虚阳外发，即此理也）。然亡阳之脉，虽鼓盛，必硬而不柔，虽粗大，必势少起伏，虽数急，必去来不匀，与形充气实，热盛浮洪（此浮部洪．非浮而按之洪也）之脉，当有朱紫之异。其外证更身汗如油，真精之外泄也（脂液外散，由肾气不摄，其汗如油粘手）；喘而不休，真气之散也；水浆不能下咽，中府之气内绝也；形体为之不仁，气血不濡经脉也。精气消亡，神将安舍，故神志亦乍静乍乱，乍昧乍明，此藏真不守，气血四散，求其源则属于命门阳气之外绝，故曰：此为命绝也（凡卒中之证，喘息如鼾，不省人事者，多见此脉。或高年身发微热，倦睡不安，胃纳不思，面赤戴阳，不因外邪而脉浮洪外盛者，皆命绝之先见，宜补纳肾气，佐以养荣之品，如当归、枸杞、故纸、肉桂、附片、阿胶、龙骨、牡蛎、人参之属，急进大剂，多有生者，脉象亦渐次转敛可验。若更误以虚虚之咎，则油汗喘急，水浆不下，形体不仁等绝证见矣）。初由真阳外散，犹有幸生之望，未几如引绳之绝必有处，五藏必有受其灾而先绝者，故曰：又未知何藏先受其灾也。下乃分述五藏绝证，曰：若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。汗出发润者，脱津也；喘不休者，脱气也。肺绝则脉亦转如羽毛之中肤矣。曰：阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。心为君火，心气后散，故阳反独留（身仍热也）；心绝则血先死，血死故色黑如烟熏，血死则心气不升于脑，目系急而直视，直视摇头者，神无主也。心绝则脉亦转如薏苡麻豆闪电之中手矣。曰：唇吻反青，四肢掣习者，此为肝绝也。唇吻、四肢，皆脾所主，唇吻色青，肝色乘脾也；四肢掣习，内风动筋也（掣习，即搐搦之象），真藏色证，见于所胜之部。肝绝则脉亦转如弦绝之应手矣。曰：环口黧黑，油汗发黄者，此为脾绝也。环口，谓唇口四白，脾所主也，色黑则水反侮土，胃阳绝矣；油汗者，脂液外泄；发黄者，色如黄土，脾之真色。脾绝则脉亦转如屋漏乍疏乍数矣。曰：溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。肾主二便，溲，小便也；便，大便也。二便遗失，出不自知，少阴失其枢矣；肾藏志，《内经》曰：狂言者，是失志。谓不由胃家实而谵妄者是也；目反，即戴眼（为太阳终证）；直视者，瞳子不转，肾气绝矣（瞳仁属肾）。肾绝则脉亦转如弹石解索矣。上见命绝之时，犹可冀藏气内返而幸生，加五藏绝证见而死期至矣。下言既死之后，更有阴阳前绝之分，故曰：又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。此言乍死之时，阴阳二气，绝有后先，阳先散而阴后散，则血先死，故身色必青；阴先散而阳后散，则血后死，故身色必赤，惟腋下心下仍微热耳，稍迟则身冷而阴阳皆绝矣（然人死实有头后冷者，心后冷者，足后冷者。内典顶圣额生天，心人足转畜之理，在在可验）。《灵枢》曰：五藏之气已绝于内者，脉口气内绝不至，其死也，内气重竭，无气以动，故静；五藏之气已绝于外，脉口气外绝不至，其死也，阳气反入，阴气有余，故躁。《金匮要略》曰：六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。是知气绝于内者，阳熄也；气绝于外者，阳散也。验死后之身色，而庸工之杀人，亦无所逃矣。

奇经八脉，不系十二经，别有自行道路，其为病总于阴阳，其治法属十二经。假令督脉为病，脊背强，隐隐痛，脉当微浮而急，按之涩，治属太阳（通行本佚）。

自越人以圣人图设沟渠之义，比象奇经，后贤口诵心维，自矜妙解，实未晓八脉之在吾身，果属何物，于是释奇经之病者，多迷离倘恍之辞矣。盖奇经者，奇恒之经也。

《内经》曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，名曰奇恒之府。又曰：方士或以脑为藏，是六者，亦可称奇恒之藏也（府有时亦可称藏者，如十一藏取决于胆是也）。故凡经之属奇藏者，谓之奇经。督脉者，起于下极之俞，行身之背，贯脊入脑，此属于脑与髓之经，亦骨之经也。任脉者，起于中极之下，行身之前，自少腹上胸，抵咽喉，以上接于脑，此女子