伤寒杂病论义疏 卷一上 平脉法第一3

师曰：人秉五常有五藏，五藏发五声，宫、商、角、征、羽是也。五声在人，各具一体（通行本佚）。

师曰：人秉五常有五藏，五常即五运之常气，五行是也（《内经》有《五常政大论》，儒家以仁、义、礼、智、信为五常，然亦可以五行秉德释之）。人生赋形之始，各秉天气以命其藏，前已略论之矣。盖六化分治，五运相袭，在天为气，在地成形。五味五色，缘是乃生。声者气之动而往复所由彰也。经云：言天者求之本（本谓六气，三阴三阳由是生化，所谓六元者也），言地者求之位（五行分列五方之位），言人者求之气交。气交者，自天之下，地之上，则二气交合之分也。天气下流，地气上腾，五气交合，盈虚更作，以化以变，皆伏乎动，动而不已，斯气有往复，阴阳磨荡而声作矣（《楞严经》：一切世界，因动成声，因声成色。与《内经》之旨盖同）。古圣人观六经之波荡，察五气之倾移，协六律以正五音，齐天籁而示正则。制葭灰候气之法，明声应气求之理。知万类发声，缘物性而异（金、石、丝、竹、匏、土、革、木八音之异），应节候以改也（六律应四时节气是也）。乃论理于人形，曰：五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。故声者，亦人气变化之所由彰也（经曰：通于人气之变化者，人事也）。五藏气殊，发声各别（人体为一生机全体，以挽近质力之说言之，亦应藏气各有神志之用，非脑独有知也）。人秉五常，各具一体（如金形商音，土形宫音之例）。经曰：闻而知之谓之圣。盖望色切脉，犹可形求，气动声彰，实超象外。设譬以期开悟，不免喻日之讥；说意而立名诠，终堕摸象之诮。夫五声之正，形容已难，或漏或兼（五声各漏声，言声之败音也），益穷迹象。譬夫钟鸣者，金音也，然将木叩金，已兼角变（角，木音也）。假石击土，未可宫求。更若两金相撞，或嘎或鸣，两磁相搏，非宫非征（磁为土经火煅，以磁击磁，其声非宫非征，盖金之漏音也）。原夫声音之道，实有微妙难言者已。其精者既不可以言喻，若更略其秕糠之迹，后将何述焉。乃本经旨以演其所知，曰：中央黄色，入通于脾，开窍于口，其气平，其性顺，其用高下（田土高下，地有丘壑，人之土音，亦以抑扬随意为上，若大而硬，得土之浊也），其化丰满，其类土，其政安静，其候溽蒸，其令湿，其应长夏，其味甘，其声歌，其音宫（大而重）。故宫者，土音也（《千金》以宫音似鼓），其声当洪（宽大）厚（坚大）圆（充满）重（音出丹田，其声不浮），如发瓮中，不急不徐，气和而壮，秉土性中和丰满，故发声如此（经又曰：土在气为充，充亦丰满之意）。

其太过则声重而浊，音洪气壮（土太过为敦阜，其化圆，其气丰）；其不及则声大而散，音衰气馁（土不及为卑监，其气散，其用静定，当声如破鼓）。太过则从火化，不及则从木化。此声出于脾则为宫也。在体亦有五形之异。土形者，其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，动止厚重，讲信心慈，能秋冬不能春夏，土形而得宫音者正也。东方青色，入通于肝，开窍于目，其气端（端，直也，又在气为柔，其用为动），其性随（顺也），其用曲直（可曲可直，柔而随也），其化生荣（木当生荣而美，故木音以润为佳），其类草木，其政发散，其候温和，其令风，其应春，其味酸，其声呼，其音角（调而直）。故角者，木音也（《千金》以角音似琴）。其声当宽大（宽大者，气发散而生荣也）条（直也）柔（和软也），卷（收也）舒（放也）随意（音之收放，一曲一直），喻宫则逊其厚重，拟商则无其锐切（金太过，其令锐切，即急劲之意，音亮而尖也），秉木性端直和畅，故发声如此。其太过，则声宽（木太过，其政散）而直（木太过，其令条舒），中实（音浊不空），无和软之音（硬而直也）；其不及，则声狭（木不及，其气敛，故声转微窄）而软，气滞少舒畅之韵（木不及，其用聚，气不布散，故音滞）。太过则化水气之石，不及则化金气之敛。此声出于肝则为角也。木形者，其为人苍色，小头，长面，大肩背，直身，小手足，好有才，劳心少力，多忧劳于事，能春夏不能秋冬，木形而得角音者正也。西方白色，入通于肺，开窍于鼻，其气洁（清明也），其性刚（劲急也），其用散落（金用则万物散落，故金音清脆也），其化坚敛，其类金，其政劲肃，其候清切，其令燥，其应秋，其味辛，其声哭，其音商（和利而扬）。故商者，金音也（《千金》以商音似磬），其声当高亮（气洁而刚），狭急（坚敛而劲），韵清且长。比宫此则轻浮，拟角彼为宽直，秉金性清肃刚洁，故发声如此。其太过，则声刚且重（《内经?五常政大论》：坚成之纪，其化成，其气削，其政肃，其令锐切。言其气削者，指燥化太甚，肺伤而气减。此专就运气推之，余注此处所谓太过，指商音气实之甚，又是一义。以气削则例不可通，但气削作气劲为当，气削则必不能锐切也），气锐而坚；其不及，则声清且脆（脆，不坚也），气扬而躁（亮而不坚，亮而不重）。太过由土实金郁，不及由火食气散（从革之纪，金不及，其气扬，其用躁切）。此声出于肺则为商也。金形者，其为人白色，方面，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发，踵外骨轻，身清廉，急心静悍，善为吏，能秋冬不能春夏，金形而得商音者正也。南方赤色，入通于心，开窍于耳（以舌非窍，心故亦窍于耳），其气高（火性升），其性速（经亦云：其用为躁），其用燔灼（燔灼皆火之用，暴烈而速也），其化蕃茂，其类火，其政明耀（德合高明，火之政也），其候炎暑，其令热，其应夏，其味苦，其声言，其音征。故征者火音也（《千金》以征音似竽），其声当洪（蕃茂故尔）亮（明耀故尔）高（气高故尔）促（性速故尔），先轻后重（尖如火焰，燔灼之象），比宫则气躁而轻，拟商斯音宽而短，秉火性高速明茂，故发声如此。其太过则声洪而宽，发音壮厉（赫曦之纪，火太过，其气高，故声转洪。其政动，动者风之气也，故音转宽，其令鸣显，其动炎灼妄扰，故发音壮厉也）；其不及则声短（其气郁也）而躁（其用暴也），乍抑乍扬（伏明之纪，火不及，其气郁，其用暴，其动彰伏变易。王注：彰，明也；伏，隐也；变易，不常其象也。

明隐故乍抑，变易故乍扬）。太过由木助火炎，不及由火为水抑。此声出于心则为征也。火形者，其为人赤色，广，锐面，小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇肩，背肉满，有气，轻财少信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿，暴死，能春夏不能秋冬。

火形而得征音者正也。北方色黑，入通于肾，开窍于二阴，其气明（清净明昭，水气所主），其性下，其用沃衍（润万物者水），其化凝坚（水结成冰），其类水，其政流演（水流不息），其候凝肃，其令寒，其应冬，其味咸，其声呻，其音羽。故羽者，水音也（《千金》以羽音似瑟），其声当清细（声润而不大）凝重（音小而不飘），静（音节不高，亦非气抑，故曰静）

而悠长（水性流衍），秉水性明（故音清）下（故音静）凝坚（故音细而凝重）流衍（故音悠长），故发声如此，其太过则声亮而坚（水太过，流衍之纪，其化凛，其气坚，其令流注）；其不及则声浊且滞（涸流之纪，其气滞，从上也。其用渗泄，不能流也。其动坚止，水土合而成泥也，其发燥槁，水枯也）。化凛气坚，冰凝水冻，声亮而坚，从金化也；水含沙泥，其动坚止，流演气阻，声滞且浊，从土化也。此声出于肾则为羽也。水形者，其为人黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长，背延延然，不敬畏，善欺绐人，能秋冬不能春夏，水形而得羽音者正也。凡此五藏五声之发，五形五体之异，土性丰圆而顺，发声大重而和；木性端随而散（木性散），发声宽柔而畅；金性刚洁而敛（金性敛），发声清亮而急；火性高速而躁（火性升），发声高洪而促；水性明润就下（水性降），发声静细而长。其声之发，升降敛散，各秉五常之性。故变宫变征，为顺为逆，亦当以五行之衰王，藏气之纵横推之。声变则脉亦变，脉变斯色亦改。声色与脉，盖参而相应。假令土形宫音，脉得缓者正也；木形角音，脉得弦者正也。假令土形宫音，色得黄者正也；木形角音，色得苍者正也。声脉相生，脉色相生，富贵大乐，互相克贼，痛还自伤。古圣人垂五音相体之法，流传至今，世莫能用。上工心知其意而口不能言，中工口诵其辞而心迷厥旨。今参证经义，以演其所知，庶几五音以彰，昭然若绘已。

假令人本声角，变商音者，为金克木，至秋当死，变宫、征、羽皆病，以本声不可变故也（通行本佚）。

赋形各具一体，斯秉气各有本声。木形而角音者正也，正者不病之本声也。病象未着，气机内动，则声音先改。能察五气胜复之微，于将变之初，先调其藏气之偏，补不足而制有余，此上工治未病也。变成而病象外见，内损成矣，治已晚矣。圣人闻乐以知政，声音之道，何其微妙而玄通也。木之气散，声宽大而条柔。金之气敛，声狭亮而刚劲。设本声宽舒，今转狭劲，得金化之坚敛而角变为商，此金来克木，肺病乘肝，悲忧多哭，至秋而金王木绝，短期至矣。当于初变之始，养肝清肺，所谓治未病也。但声变脉亦变，脉变证亦变。假令角音者，脉当弦，声若变商，见金化之坚敛，则脉当由弦转毛而中坚，其来急劲，证当病肺。初为燥咳呛嗽，伤肝遂见咯血，病发于春，至秋而死。

金王克木，胜极则复，子报母仇，火炎金绝，脉转毛浮虚数，证成干咳音嗄，病剧反时微笑（从火化也），强作达观，金木两伤，不死何待。但气有太过不及，同一商声之变，若金气太过，则声急而坚，病邪为实，木王而金克之，持实击强，当为肺痈、肝痈之类，脉当涩而弦劲；若金气不及，则金本不强，由木弱而受乘，斯声狭而弱，病气为虚，当为肺痿血枯之类，脉当短涩弦弱。脉之虚实，随病气虚实而异。其角变为宫者，设本声加以浊重，土实而木郁也，脉当转弦而大滞。设本声转浊大而空，土败而木痿也，脉当濡滞弦大，此虚而相乘也，长夏而病加矣。角变为征，其气实相乘者，木声加以高促，火盛而木燥也，脉当弦洪，或弦而躁数；其虚而相乘者，本声加以嘶促，火炎而木槁也，脉当涩弦而空大，夏至而病加矣。角变为羽，其气相乘者，本声转低而长，水盛而木郁也，脉当沉弦而石；其虚而相乘者，本声转低而弱，水寒而木雕也，脉当沉而弦迟，至冬而病加矣。大抵从胜我之变者（金克木），从所胜之变者（木克土，角变宫），木气多实，从所生之变者（火为木所生，木为水所生），或虚或实，不可一例，要当平脉辨之。声色脉变，所贵参合，病有干移，治有标本，一邪之变，推之莫穷，刻舟求剑，失之远矣。

人本声宫，变角声者，为木克土，至春当死。变商、征、羽皆病（通行本佚）。

凡声之变者，气变则声变，以邪胜而变也。故所变之声，必失其正。宫音属土，秉气充顺丰圆，发声洪厚圆重，木气乘之，宫变为角。设本声加以直硬，得木气之偏，直而不柔，长而不圆，此以木气有余而变者也，脉当转弦而硬，证当气郁中满，木郁而克土也。设本声加以宽散微嘶，后声不重（中气弱也），此土气弱而木乘之，木气亦非有余，脉当弦软而大。证当血枯脾约、木槁而土败也，至春而木王土绝，死期至矣。宫变商，其气实相乘者，本声加以狭急，脉当涩而按之滑大，金郁而土燥也；其虚而相乘者，本声加以轻清，失其厚重，脉当毛而虚濡，气泄（金之收气不及，所谓折收也）而上弱也，子盗母气故也，至秋而病加矣。宫变征，其气实相乘者，本声加以高促，火实而土热也，脉当转大而躁数，或洪而缓；其虚而相乘者，本声加高促而空，土虚而火浮也，脉当洪缓不胜按，当夏而病加矣。宫变羽，其气实相乘者，本声转低而圆重，水郁而土结也，脉当沉缓而实；其虚而相乘者，本声转低而细弱，水止而地泥也，脉当沉小濡滞，至冬而病加矣。声变则脉变，脉变则病变，略演其例，不可胶柱，当于气血之源求之。知其要者，可比类而通也。

人本声商，变征声者，为火克金，至夏当死。变宫、角、羽皆病（通行本佚）。

商声高亮狭急，秉刚洁坚敛之性，金声铿锵，叩之鸣有余韵，故商声当兼清长，金音和润乃为佳也。或金破不鸣（音嘶），言音嘶败，或金实音促（短音），语急声短，皆为不寿之征。商变征者，本声加以宽促，声暴气粗而长，此火盛克金，气有余而变也，脉当洪（火脉）而数，证为火咳肺痈之类，至夏火王，金绝死矣。若商声变征，本声但加高促，不增壮厉，此火气非甚强，而肺金自弱，津枯化热，遂为火乘，病气属虚，脉当短涩而数，证为燥咳肺痿之类，亦当至夏而死。商变宫，本声加以厚重，土实而金郁也，脉当短涩，按之缓大。设本声转圆大而柔，失刚劲之意，此金弱土乘，中虚而气弱也，脉当毛而濡大，当长夏而病加矣。商变角，本声加以宽长，木实反侮金也，脉当毛而按之弦大，证为咳引胁痛之类，当春而病加矣，若本声加以宽散，此木非甚强，乘金之弱，脉当弦大（虚大）而短，肝气疏泄，肺金失敛，此以虚而变也。商变羽，本声转为低细，水胜金寒，肺气下陷，子盗母气，脉当沉细而迟，至冬而病加矣。若声转低细，发声有力，又为水气之石（石与实同），脉亦当见沉紧有力，水寒射肺，证为病气之实。学者当明辨之。

人本声征，变羽声者，为水克火，至冬当死。变角、宫、商皆病（通行本佚）。

征声高促，秉高速明曜之性，火声以后重微有余韵为佳，否则燔灼无根之焰，非寿征也。心脉洪大，当兼悠长，理正同此。征变羽者，本声加以紧细，内躁外硬（如皮革之意），声似裂帛，此水来克火，肾病连心，至冬水王火绝死矣。阴竭阳越，心肾不交，故主死也。脉当细紧躁数，或洪而来少去盛。若本声但转低细，气弱不扬，此肾水上凌，心阳下陷，脉亦当转沉细，或左寸独沉，此阳微阴盛，治可温补，较为易治。上例属损，此例属虚故也。凡损证皆子复母仇，邪正两损，故为难治（水来克火，土复克水，阴枯化热，水火两伤）。征变角，本声加以宽长（火声微变硬直），邪实而变，木助火炎者也，脉当弦洪而数。设本声加宽散（火声微变宽嗄），虚而受乘，木槁而火发也，脉当涩弦虚大，当春而病加矣。征变宫，本声加以重浊，土实而火郁也（火藏于土，故土温则火敛），脉当洪缓。设本声转圆大，失猛促之意，此火弱土乘，子盗母气，脉当濡大微数，土虚而火浮也，当长夏而病加矣。征变商，本声转为狭急，得金气坚敛之制，金郁而火伏也，脉当短涩而洪。设本声但转清亮，失焦烈之意，此虚而受乘，气弱而火衰也（气有余便是火），脉当涩大而虚散，当秋而病加矣。

人本声羽，变宫声者，为土克水，至长夏当死。变角、商、征皆病（通行本佚)。

羽声清细凝重，静而悠长，秉水气明下流衍之性，当以润重悠长为佳。若低而微，气弱不续，非长年之象也。以声出于肾为羽，肾者主蛰，受五藏六府之精而藏之。羽变宫，低细转为浊大，此非中气有余，以水涸土胜，浊邪上壅，升降倒置，脉亦大硬不和（硬为无胃之脉），至长夏湿热交蒸，土壅水绝，死矣。若土气有余，可以灌溉四藏，本声但加丰圆，脉象但加充实，四藏皆得长养，何病之有。羽变角，其气实相乘者，本声加以宽直，脉象转为沉弦，木实下郁于水也，其虚而相乘者，本身加以宽散（其声轻飘不重），脉象转为弦浮（经云：浮者，肾不足也，木胜盗水，失其收藏之用，故浮）木虚而水易浮也，当春而病加矣。羽变商，其气实相乘者，本声加以刚劲，脉当沉涩有力，金郁而水结也；其虚而相乘者，本声加以清脆，脉当涩短而细，金燥而水枯也，至冬而病加矣。羽变征，其气实相乘者，本声加以急躁，脉当沉而数大，火盛而水沸也；其虚而相乘者，本声转躁而浮，脉当细而促迫，水枯而火炎也，当夏而病加矣。

以上所言，皆人不病而声先变者，初变可治，变成难。闻声之妙，差在毫厘，本不易晓，若病至发声，则易知也（通行本佚）。

上举五声之变，皆言人不病而声先变者。所谓不病者，言其起居行动如常也。病邪内伏，气机先变，声发于外，必以渐改，此惟内伤久病为然，初变可治，变成难廖。盖内损已成，藏气胜负之音见矣。声音之辨，差在毫厘。木实似宫，金郁类征，本不易晓，最为难知。要在相气于微，精思审验，察人声色，稍异寻常，便当推求，勿惑朱紫。若病至发声，歌呼呻笑，出入高卑，虚实干移，较为易辨。但郑声谵语，悬绝天渊，攻补误施，死生立判。学者慎毋以轻心从事，庶几闻知之圣，不愧大医习业者已。

师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。

里实护腹如怀卵物者，心痛也。

此承上杂举望闻之例。所谓病至发声，易知者也。察色辨音之奥，前已示其旨要，但临病之顷，于声音笑貌、卧起转侧之间，处处可体验病情，推类所苦。惟见病知源，仍在平脉。首言师持脉者，言持脉已察其藏府消息，更参证望闻，则病情之原委，自了若观火，毫发毕露。欠为息长而频频深吸，吸已复呵之谓。阳嘘阴吸，发为欠伸，此平人微倦之象，故曰无病。然亦先持其脉和，而后可断为无病也，否则多欠亦脾虚之候矣。

下言脉之呻者病也，此脉之二字，直贯本条。呻为呻吟之声，非声出于肾之呻，乃病者似欢似呼，舒气以畅其郁结，必在体有疼痛诸苦，故曰：呻者病也。言迟者风也，风邪中人（此非桂枝证之中风），甚则言蹇，轻则言迟，以风入心脾之络，邪有浅深之异，必脉之知为风发之候，再证以言迟，而后断为风也。摇头言者，里痛也，脉之见气血相搏之诊，理当为痛，乃问其所苦，病者欲答朱答，先摇头而始发声，知必痛在胸腹，呼吸引痛，故摇头振息，乃能出言。若痛在肢体，必无此象，故曰里痛也。行迟者，表强也，行迟为筋脉拘强之象，外在躯壳，必为风寒湿痹之类，故曰表强。坐而伏者，短气也，肺胀邪实，当坐不得卧，仰息而呼吸有声，动则增促，若气短则喜深吸，坐而伏，斯胸腹相近，呼气易于按续，以气出丹田故也。坐而下一脚者，腰痛也，腰痛斯脊不欲伸。

古皆席地而坐，其式如跪，以股加足跟而坐，下一脚，即伸一脚而随意放置，半箕踞之式也。里实护腹如怀卵物者，心痛也，里实即痛处若内实有物，或上下有头足之类（见《金匮?腹痛篇》言气聚有形也），心下聚气而痛是也。凡痛喜按为虚，拒按为实。实者自感中满且坚，虚者自感中空且濡。今里实而复喜按，以手护腹如怀卵物者，气聚而有形也。此非心下胃脘之痛，乃心气聚结之痛也。以上皆杂言望闻，别无深义，示学者当随处精察病情云尔。

病人长叹，声出高入卑者，病在上焦；出卑入高者，病在下焦；出入急促者，病在中焦。有痛处，声唧唧而叹者，身体疼痛；问之不欲语，应声微缓者，吐利更作；问之不欲语，语先泪下者，必有忧郁；问之不语，泪下不止者，必有隐衷；问之不语，数问之而微笑者，必有隐疾（通行本佚）。

平人一呼一吸，而气为之升降。呼者气嘘而开，心肺之气主之；吸者气纳而合，肝肾之气主之。心肺位在上焦，故其吸近；肝肾位在下焦，故其吸远。声音之发，气强则高，气弱则卑。故因其出入之高卑，而气之为虚为实，在上在下，可以判矣。但言谈之际，必不易辨。长叹则息长而缓，出入嘘吸易分。出高入卑，呼气力强而吸气力弱也，病在上焦，心肺之疾也，凡胸中胃脘以上之部病皆主之。出卑入高，呼气力弱而吸气力强也，病在下焦，肝肾之疾也，凡大腹以下之部病皆主之。出入急促者，呼吸两难，升降不刊，强力以嘘，强力以纳，故成急促之象，病为中气壅塞，故曰病在中焦。气行壅塞则痛生，故曰有痛处，所谓通则不痛，痛则不通是也，当病在中脘，为脘痛、腹痛之类。声唧唧而叹者，身体疼痛，上言摇头言者里痛，此痛在肢体，故声唧唧然（象声之状）

而叹息也。此聊为举例之词。如《金匮》：语声寂寂然，喜惊呼者，骨节间病。以痛在骨节，乍缓乍一掣痛，故病者忽于痛剧时，一作惊呼。语声喑喑然不彻者，心膈间病。

此声如从室中言，中气湿而上焦不利也（为风邪搏饮，痰湿在上之病）。语声啾啾然细而长者，头中病。头痛则不敢发声壮厉，以气动则脑为震动故也。凡此皆细体病情之意，别无悬解。间之不欲语，应声微缓者，吐利更作，盖虚人误发其汗，斯吐下不止，故吐利为中气大虚之候。应声微小，气己弱矣，声微而应之复迟缓，不能即对，气弱且有不续之象（所谓少气不能报息），此夺气也，故主吐利更作。虽持脉之顷，未见吐利，须预顾中宫，不可汗下。问之不欲语，语先泪下者，必有忧郁，忧以成郁，皆心怀难达之情，无所告诉，或怀才不遇，或抱恨伤春，忧能伤人，积以成疢。当医问病源之际，欲语则多所碍难，情伤而泪已先下，此必七情为病，无关客邪者也。假令问之不语而泪下不止，终不言其所以，则必沉痛更深，有隐衷难白者矣。若问之不语，数问之而微笑者，此必病者讳疾，或男有浸淫妒精之疮，女有阴挺痒吹之病。病属奇疾，耻于人知，所谓隐疾者也。经云：问其病，知其处，名曰工。又曰：闭户塞牅，数问其情。则医人欲穷病情之曲折，自非粗工凶凶，相对斯须者所能知已。

实则谵语，虚则郑声。假令言出声卑者，为气虚。言出声高者，为气实。

欲言手按胸中者，胸中满痛o欲言手按腹者，腹中满痛。欲言声不出者，咽中肿痛（通行本佚）。

讝语，发言无伦次也。一作谵语，义同，经或云谵妄，盖较谵语为甚，所谓言语善恶不避亲疏是也。实则谵语，虚则郑声，当为古医经之词，但朱紫之乱，死生反掌。师既示有气无气，决色之死生，乃更示气实气虚，为郑声、讝语之判。假令言出声卑者，气为虚，言出声高者，为气实，此以发言声之高卑，别气之虚实也。所谓言出者，指出气成声，概嘘吸言之。若出入毛息偏有不足，或出强而入弱，或吸长而呼短，则发言参差，可以成声而不能成言。故言者，积声而后成也。欲言手按胸中者，胸中满痛。欲言手按腹者，腹中满痛。此处手按，即以手护胸、护腹之意，非重按也。里实拒按者，当坚实痞满，此所谓满痛，言自觉痛满，气聚不和，故以手微按，使气舒散。观其护胸、护腹，斯知其病之在胸、在腹矣。欲言声不出者，咽中肿痛，以咽肿则发声障碍故尔，言咽而喉亦在其中矣。

师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。

人病脉不病，名曰内虚，以少（通行本误作无）谷神，虽困无苦。

此申脉为生气之源，死生之决，胃气有无，脉道毕矣。脉病人不病，名曰行尸者，言有入藏气内损，脉象己见败征，而言语动作，不觉自病，其生气已将内绝，不久必死。

名曰行尸，犹尸而能行耳（《十四难》：无魂者，当死也。人虽能行，名曰行尸。古医经或曰其人尸夺，尸夺者形弊。其义亦同）。卒眩仆不识人者，短命则死，此言藏气内损，则邪易卒中，经所谓急虚身中，卒至五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期，故曰：

短命则死。言藏气暴绝，有可复者，有不能复者，不可预计，若久病则必死矣。脉决死生，在胃气之有无，泛言胃气，则以和柔有神为胃气之诊。若细绎之，则各脉各有有无胃气之辨。如论浮脉，则浮而数，为浮少胃气，浮而芤亦然，浮而散更少胃气，若浮如羽毛者，为无胃也。论沉脉，则沉而微及细数，皆为沉少胃气，沉而散漫无条序重少胃气，若加以乍疏乍数，或首尾不相应者，皆为无胃也。论迟脉，则迟而沉细，为迟少胃气，以纯阴无阳故也。若迟而散及乍大乍小，皆为无胃也。论数脉，则数以过六至为胃少，愈至多，愈胃少；若至脉来，为无胃也。迟脉反是（以少于四至为胃少，三至更少，若损脉来，为无胃也）。论弦脉，则弦而硬，为胃少；若直硬如新张弓弦者，为无胃也。论洪脉，则洪而数为胃少；若散及参差不齐者，皆为无胃也。论毛脉，则毛而兼细数，为胃少，若散如风吹毛者，为无胃气也。论代脉，则当以止数之多少，为胃气多少，若一二至而止者，为无胃也。论结脉，则结为胃气已少，若来去不匀，胃气愈少，加以乍大乍小，或参差不齐，皆为无胃也，促脉类是（促脉，胃气已少，若来去不匀，胃气愈少，加以乍大乍注，或参差不齐，为无胃也）。论大脉，则大而兼硬，便少胃气；若大如闪电者，为无胃也。论小脉，则小而沉，胃气少；小而断绝，久而复来者，为无胃也。论细脉，则细为已少胃气，若断绝久而复来者，为无胃也。论微脉，则微为胃气已衰，再加变象，即为无胃，论芤脉，则芤为胃气已少，加以止涩，便为无胃。论涩脉，胃气已少，兼微与细，为胃更少，加以中止，便为无胃也。论滑脉，则滑而如矢发，为滑少胃，加以大如闪电者，为无胃也。论坚脉，则坚而牢，为坚少胃。若按之如弹金石者，为无胃也。论动脉，则动而乍大乍小，为少胃；若动而中止，止而复动者，为无胃也。论伏脉，则伏而来去不匀，为少胃；若微按之如在骨内动者，为无胃也。论紧脉，则紧而兼弦细，为胃少。?若时紧时疏，兼止者，为无胃也。论空脉，则空而兼散漫，为胃少；若空而无根，便为无胃也。空而无根者，久按之尺中不动，惟寸口微动耳。论弱脉，则弱而空，为胃少，加以微细，为胃更少；若加涩止，为无胃也。虚脉亦然，濡脉亦如之。论牢革，与上文论坚同。论短脉，则短而加涩，为胃少；若动而中止，为无胃也。脉之变化无穷，悉以象势决之，象亦无穷，不尽于此，如丸泥，如会厌，如省客，皆脉象也，今知之者鲜矣。

能于各脉分决胃气有无，则生死之诊，秋毫在目。下举人病脉不病名曰内虚，以少谷神（旧本误作无谷神，无谷神尚能生也），虽困无苦者，言有入病虽呻吟痛苦而脉象不败，但为内虚。以少谷神，谷神即胃气也。胃为后天生气之源，化精之本，胃气尚存，虽剧可治，故曰虽困无苦。学者详焉。

师曰：脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉今反浮，瘦人当浮今反沉，故责之。

此承前相体以诊之义，而举脉随体异之例也。肥人脂膏厚而肠胃大，皮肤湿而分肉不解（分肉不解，即腠理不疏畅也），其气涩以迟。胃大则卫气久留于阴，上焦闭而不通，故气沉而食后多卧（肥人多气虚者此也，胃大食多，食后多倦卧，以气血聚于胃，助消化之用，故不能上营于脑而神倦，此西方之说，与经旨上焦闭之义同）。气沉而皮厚肉缓，故脉道内行而不浮。责者，责其不当尔也。瘦人皮薄肉坚，血清气滑，故脉道外行而不沉。肥人当沉而反浮，瘦人当浮而反沉，反易其常，故皆责之。盖肥而脉浮者，气泄不敛；瘦而脉沉者、气陷不升。此但举浮沉分部之一例耳，推之则五形异体，刚柔异性。舒惨异境，老壮异时（如性刚者，脉躁；性和者，脉静；忧郁，脉涩滞；愉悦，脉和利；老年，脉枯涩；少壮，脉濡润之类），脉皆随之变化，举一反三，在学者类而推之。经云：肥而泽者，血气有余；肥而不泽者，气有余，血不足；瘦而无泽，血气俱不足。经每以气多、气少、有余、不足为言，皆两者比类权量之词，非气有余者，即为体秉气强者也，学者幸勿泥。

师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

脉诊之出入升降，上已条释，就分部而言也。此段专以来去审辨，就审势而言也。

师曰：呼吸者，脉之头也。头者，居首之义云尔。脉以息动，血为气流，肺卫心荣，共司循环之用。气行则脉行，气绝则脉绝。故以呼吸为脉动之源也。曰：初持脉者，言脉之形容动作变无经常，临病久按推寻，矜持过当，每至委曲揣摩，疑似莫决，真象惝恍，朱紫难分。惟初持下指之际，脉气应手乍来，静虑澄明，胸无成见，全神毕露，指下跃然。若切久心神惉懘，便宜举指离脉，小憩俄顷，凝神再切，乃得其真。此师所以一再重初持也。脉由筋骨以出于皮肤之部曰来，气之开也；脉由皮肤以还于筋骨之部曰去，气之合也。候其脉之由筋骨以来于皮肤之动，而气血由里以出于表之消息可知。候其脉之由皮肤以还于筋骨之动，而气血由表以入于里之消息可知。去来者，非言脉之在浮部、在沉部也。来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。疾言其势滑利，迟言其动滞涩。血气充畅则脉应指滑利，气血弱阻则脉应指滞涩，经所谓气滑则出疾，气涩则出迟也。故气血偏迸于表则出疾，气血不足于里则入迟，气血之所偏迸为实，故出疾曰外实。气血之所不足为虚，故入迟曰内虚。出疾入迟，内虚外实，出迟入疾，内实外虚，此专训后贤以察气血出入之法。但平人秉赋，阴阳各有偏胜，阴主吸，阳主嘘。阳不足者，多出迟，嘘力之不及也。阴不足者，多入迟，吸力不及也。阴虚阳越，出疾入迟。阴盛阳陷，出迟入疾。常见临诊之顷，有脉气自沉分而至于中也，滑利踊跃，及至中分，忽然转换，衰弱无力，缓缓而上至于浮，其返也，亦自皮肤浮部，缓缓而下于中，由中至沉部筋骨之分，则下降而有势，此中府不运，阳陷于阴，出迟入疾之象也。亦有脉气应指，其初起自沉而中也，艰涩少力，由中而浮也，躁疾如跃，其返也，亦由浮而疾下于中，由中而至沉，则迟弱无势，此阴弱阳浮，精枯气泄，亦出疾入迟之象也。两者虽与本条义同，但出入之势，至中而回旋转换，不能直升直降，此为中宫胃气之馁，学者宜细审焉。

寸口卫气盛，名曰高，荣气盛，名曰章。高章相搏，名曰纲。卫气弱，名曰惵，荣气弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰损。卫气和，名曰缓，荣气和，名曰迟。缓迟相搏，名曰沉。

上条辨出入迟疾，专就审势而言之也。此条明高、章、惵、卑，统象势气血而言之也。平人之常，荣卫和谐，气血不得偏盛，偏盛则病作。此章义分三节，首论阴阳俱盛之脉，曰：寸口卫气盛，名曰高，荣气盛；名曰章。高章相搏，名曰纲。高言脉势，气偏盛则势外鼓，能自沉部以外升于皮肤之表，脉之起伏波浪，其往来之度，远而有势，故名曰高。若脉体平直而无起伏，横涌于皮肤之分，若长竿在水，有出无入，此乃脉无往来，少胃气之诊，虽浮洪涌溢，不得谓之高也。以高言者，必自下而上，故能升亦自能降。降者，谓脉之反也，复能内还，以入于筋骨深沉之底，沉降有势，此脉势之深也。

高深相对，为能浮能沉，升降力强而度远之谓。章者，喻脉体之充大，以象言也，大木白章，粗厚圆实之象。血盛则脉体充实，故曰章。高章相搏，搏言两者合聚之谓，气血俱盛，象势两充，势高体厚，名之曰纲。纲者，网之大绳，亦以象形容也。次论阴阳俱衰之脉：卫气弱，名曰惵；荣气弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰损。惵者，恐惧之貌，恐则气下，如有所怯而不敢进，喻势之不能高，来而迟回之象。脉经曰：脉来牒牒，按之不弹手是也（牒与惵同）。卑者，下也，贱也（义本《说文》），喻脉象软薄也。惵卑相搏，象虚势陷，气血两亏，故曰损。盖惵者，高之反；卑者，章之反，学者当以意会之。次论阴阳调和之脉：卫气和，名曰缓；荣气和，名曰迟。迟缓相搏，名曰沉。盖卫主外，荣主内，卫主疏泄，荣主秘敛。卫气盛则脉势能高，荣气盛则脉势能深。荣得卫和，则血为气畅，虽秘而不至郁结（郁为敛之过也），故脉象缓和而不弦不紧。卫得荣谐，则气为血涵，虽悍而不至奔逸，故脉至从容而不急不疾。迟即徐行之意，诗云春日迟迟是也。

非不及四至之迟也。缓迟相搏，血融气畅，真气固藏于内，故曰沉。沉犹深也，脉以缓迟为真阴真阳充实之诊。此条师示以象势统脉学，使学者求之于气血之源，则后贤多立名目主病之说，皆剩义矣。

阳脉浮，大而濡；阴脉浮，大而濡。阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

脉法凡概称阳脉、阴脉者，皆就总按言之，阳脉指脉之见于浮部，举之而得者：阴脉指脉之见于沉部，按之而得者。凡脉称阳涩阴弦之类（小建中证条文），皆同此例。惟本条义关指法，非举而复按，按而复举，以指法操纵，不能释此文形容脉缓之意。盖缓属和缓之缓，而非迟缓之缓。所谓和者，气血之交融也，象势无偏胜也。所谓缓者，出入之从容也，嘘吸之力等也。经曰：脉涩而坚者，血实气虚也。此脉象偏胜，而血少气以融也。又曰：脉浮而大者，气实血虚也（此大为空大）。此脉势偏胜，而气少血以涵也。

气血偏胜，则不能和且缓矣。本条阳脉浮三字为句，大而濡亦三字为句，不可连读，阳脉浮者，谓下指初举至浮部，其气应指外鼓，能自沉上浮，充然有余，无惬怯不进，牒牒卑卑之意，乃加力微按，则大而充满，细察其象、复柔濡（濡与软同）不硬，此阳气外嘘之力充且和也。若应指搏而滑大，高章之象见矣，不得谓之和也。若应指不鼓而浮，不大而濡，惵卑之象见矣，亦不得谓之和也。此已候其阳脉之和，但脉有来盛去衰，亦有来衰去盛，故候阳脉和矣，必更加力重按，以验其阴脉之见于沉部者若何。假令按之沉部，其应指仍能自近骨之分向外浮鼓，势大而充，象和而濡，则轻举如此，重按亦复如此，体势不变不减，此阴平阳秘，两无偏胜，阴脉与阳脉同等者，此气血和谐之诊，可名之曰缓也。轻举重按，操纵互用，随举随按，随按随举。若脉气由沉至浮，由浮至沉，其来去从容不迫，无一击即来，一掣即去，躁疾奔蹶之象，亦无中途怠缓，前而欲止，低回凝滞之情。其出也，能高如其分；其入也，能深极其底。体柔势壮，真气内充于脉，而脉管之四旁，复与肌肉相亲，应指若轩然大波，回折如以石投水，此则元根牢固，真脉之和缓者也。经云：邪气胜则实，精气夺则虚。如和缓而实，岂得曰邪，残贼之胜，岂得曰王。夫脉象万变，或外紧内空（革也）。或内结外散（如车盖也），或来如釜沸，或去如弦绝。无论阳虚阴虚，气损形损，其真藏之将见也，总归于躁疾散乱而死。

故经曰：邪气之来也紧而疾，谷气之来也徐而和。此师所以独提缓义，为脉法之真诠欤。

问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。

夫诊病之始，五决为纪，始之有经，从五行生，藏气法时，其义大矣（五行为假名诠物之称，出于古阴阳家言，百家之学，莫不取以立论，惟医家尤为致详。学者若废人事以谈天道，舍气血而论阴阳，求之于玄冥渺漠之乡，高谈于无极太极之表，甚且谓医源于易，通易乃可言医，夫易固不可通也，虽以孔子生知之圣，犹谦让以学易寡过为言，则易固未易学也，是学者之惑也。然合人形以法四时五形而治，其义至微，以知死生，以决成败，以定五藏之气间甚之时，则舍此将何以哉。挽近有崇国学而持废阴阳五行之说者，日本汉医学者，亦同此弊，是又惑之惑也）。经云：肝主春，足厥阴、少阳主治，其日甲乙（甲乙为木，东方干也）。心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁（丙丁为火，南方干也）。脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊已（戊己为土，中央干也）。肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛（庚辛为金，西方干也）。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸（壬癸为水，北方干也）。病在肝，起于春，愈在夏，甚于秋，持于冬（以干支论当愈在丙丁，加于庚辛，持于壬癸，起于甲乙）。病在心，起于夏，愈在长夏，甚于冬，持于春（愈在戊己，加于壬癸，持于甲乙，起于丙丁）。病在脾，起于长夏，愈在秋，甚于春，持于夏（愈在庚辛，加于甲乙，持于丙丁，起于戊己）。病在肺，起于秋，愈在冬，甚于夏，持于长夏（愈在壬癸，加于丙丁，持于戊己，起于庚辛）。病在肾，起于冬，愈在春，甚于长夏，持于秋（愈在甲乙，甚于戊己，持于庚辛，起于壬癸）。盖邪之相乘，以胜相加，至我所生而愈，至所不胜而甚，至于所生而持，自其得位而起。故二月得毛浮脉，至秋而死者，此肝病起于春，而见肺金之脉，至秋金王木绝死矣。若毛而微，气之不及也，不及期而死。毛而中央坚，气之太过也，过期而甚，或入冬而持（持者，保持不至骤死也）。推之，则夏见肾脉死于冬，长夏见肝脉死于春，秋见心脉死于夏，冬见脾脉（此指土脉，非言脾胃和缓脉也）死于长夏。

其间甚之时，死生之期，理皆本此，但久病关乎藏气，或平人而先见病脉者，乃以是决其顺逆。若暴病一时之脉变，又未可执一论也。

师曰：立夏得洪大脉，是其本位。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脉洪大，是其时脉，故使然也。四时仿此。

此承上更演藏气法时之义，而举夏脉为例。盖二十四气，以二至二分为阴阳合离之度。凡四立（立春，立夏，立秋，立冬）初交节令，尚含前季余气。如初夏犹见暴寒，入秋未退暑热，此气候之常。若太过不及，气淫气迫，又其变也。立夏得洪大脉，真气之先至也。梅雨之时，热蒸湿化，人值其令，解亦易生，加被微风，与湿相搏，乘肌揍之缓，邪以内陷，其人遂病身体苦重，烦疼不安。当知夏见脉洪，此为应令，故曰是其本位，不可以洪为热也。身体疼重，此为风湿，不得引伤暑禁汗之例。虽在夏令，仍当发汗而解，治宜用麻黄加朮汤之类。若今日觉病，不及治之，至翌日而身已不疼不重，虽追问昨日病情，烦疼苦重，今已自止，不须更发汗以伤津液。或解后余邪不了了，当平脉消息治之。若今日乍感身体疼重，汗便濈濈自出，此正旺足以御邪，汤药应病，明日便可期愈，非不治而自愈也。所以然者，以夏脉洪大应时，故使然也。但洪为令脉，兼他邪必有兼象。如此条证见疼重，脉当洪滞微弦。师恐学者以时脉误作邪脉，故特举例言之，四时仿此。推之则立春得弦脉，证见风寒，立秋得毛脉，证兼湿燥（燥湿可以合化，可以并病），立冬得沉脉，证杂燥寒，皆当以此例之，先辨时脉，再审邪脉，乃无汗下之误。如秋脉洪数，固为逆时，若其人实病多热，则脉病相应，岂可为逆。学者详焉。

问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。

日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也；夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。

此承上藏气法时之义，而申言一昼夜间，亦有阴阳四时之异。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生而病气衰，日中人气长，长则胜邪，夕则人气始衰，邪气始生，夜半人气入藏，邪气独居于身。故百病皆以旦慧、昼安、夕加、夜甚。经言阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。故气阳而应日，血阴以应月。日中则气壮，日下则气衰。所谓日中得病，夜半愈者，以病起于阳，得阴以济之，则邪解也。夜半得病，明日日中愈者，以病起于阴，得阳以济之，则邪解也。此阴阳乘除之正义也。若阳虚而畏阴乘，阴竭而患阳灼，则亦有日病夜甚，夜病日甚者矣。此条所言，盖病浅暂得而即愈者。然通于得阳得阴之义，则百病皆可类推，故师以凡病冠之也。然亦须用药调和，济其阴阳之偏，非可坐而待也。至于病气留连，神衰形损，月生而气血渐盛，月死而气血渐减，每期精神之复，必在生明之候。故疟疾以月一日发，必十五日愈。设不瘥，当月尽解。世每以久病当察朔望之增损，以定吉凶，殆深明阴阳消长之义欤！