伤寒杂病论义疏 卷一上 平脉法第一2

以上皆专言心藏病脉之变，下则更举心病连肾，二藏相及之病变言之，较一藏独病为剧。

曰上微头小者，则汗出。下微本大者，则为关格不通。不得尿，头无汗者可治，有汗者死。此数句明心肾相连为病之义。若上微头小，下微本大，即略大略小之谓，其象微似锥形，不及下覆之甚，为病在半表半里。若独见上微头小，则阳气不足于上，肾阳不能上生心火，阳微失封蛰之用，则无外证而见汗出，此阴乘于上也。若独见下微本大者、即尺中微大，此阳气不达于上，坎水不能上交于离（因头微小而本大，故知为阳气不升），则证为关格不通，不得尿，此阳陷于下也。阴乘阳陷，升降之用失常。头无汗者，真阳未泄，故曰可治。头自汗出者，元阳（元者，首也，即头部之谓）已散，上下不并，良医勿为，故曰死。凡此皆病机微妙，庸工难晓，故师独详之。心病多端，不可备举，如心气虚则悲恐不已，实则笑不休，及愁忧[juzhuo校注：原作扰]思虑则伤心之类，就神志而言之也。心气有余，则心下聚气而痛，食不下，喜咽唾；心气不足，则不乐，喜太息而手足热；心伤则其人劳倦，头面赤而下重，为惊悸，为心痛；真心痛则手足青至节，旦发夕死，夕发旦死之类，就气血而言之也。风寒可以伤之，藏气可互乘之。病在心，日中慧，夜半甚，平旦静。凡心病得心脉为自病，病见他藏而得心脉，以干乘之例推之。

西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数者则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。

此继心脉之后，而继问西方肺脉之象也。经云：西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，亦同由气化质之理。西方为收成之气，其候应秋，其气应肺。肺秉天之燥气，赋形而为金德，故曰西方肺脉也。师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。言肺之为藏，经司太阴而主呼吸，藏皮毛之气，以行营卫阴阳。经曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮。此段形容毛浮之义，最为微妙。

毛者象如羽毛，中有脊而旁虚，来者脉气之开，由筋骨以出于皮肤之分。四时之气，春温夏热，秋凉冬寒，至秋而气交候凉。万物之气质，皆由散向敛，于人体则肺气应之，皮肤合之。故脉之出于外也，得收之化而气血乍敛，血欲凝气而未能似弦，遂见如毛羽中实旁虚，微有脊线之象。其象但乍应于下指轻举之分，及加力略按，随察其内还筋骨之动，则甫去而凝者旋散，毛象即隐，其毛象仅见于浮部外鼓之顷，故师谓之毛浮也。

《内经》或言浮，或言毛，终不如师以毛浮合释肺脉为审。若中、沉二部见毛，则元气虚微，即类虚弦之象。毛而过于实强，亦类弦象，惟弦脉则无两旁之虚，此为易辨。经以其气来毛而中央坚，两旁虚，为太过，病在外。其气来毛而微，为不及，病在中，义自易晓（毛而微者，毛而按之微也）。曰：肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数者则剧。

此数句言病有逆顺之理，皆当见之于脉。如肺藏自病（外邪射肺之咳，不在此例）而见本藏毛浮之脉，理为相应。盖肺为气府，气虚肺虚，毛浮之象，气弱而血乍敛之，血之力非甚强，乘气之不足而行其敛，于病则属肺虚而非肺损，故曰可愈。若得缓迟者皆愈，此言缓为阳气长（此缓字，言其象松缓如绵丝，非迟缓也），迟为阴气足（此迟字即不疾之意，如春日迟迟，言其来去从容也），得缓则气畅，得迟则血融，以五藏分属之，则缓迟脾胃脉也。

胃阳和而脉缓，脾阴足而脉迟。五藏气秉于胃，而肺为脾子（肺金生于脾土，故为母子，此以五行表藏气相互之用），土能生金，故肺病得缓迟之脉者易愈。盖五藏皆资血气之养，而回流入肺，化陈为新，虽由吐纳之用（如生理学言吐炭吸酸），亦必和以脾胃所化水谷之精，乃起变化。经云：中焦取汁，变化而赤（今生理家所称淋巴系，其用与胃络之理相同），是谓血。中焦取汁，是为脾精，故虽孤藏以灌四旁（即心肝肺肾四藏），而独为生金之母也。下言若得数者则剧，此言肺病脉数，证为难治。盖心荣肺卫，统领气血。凡心气内盛则脉行迟缓，心气内竭则脉行数迫。数迫者，蹶而奔逸也。营行和畅，则生新之力充。故肺病以心力强者易治，脉见数者难医。下言何以知之，数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。此数句言五行生克之理。盖古圣演万有物性之变，而纳之以五行，为假名铨物之称，乃其理则推验天人，无不符其承制生化之妙。今数为阳迫之脉，应南方之火德，在藏则为心，肺金病而见心火之脉，火性克金，脉证相逆，故为难治。心力数迫，热灼血痹，荣泣（血凝也）卫涩，证化痈肿，痈肿入肺，则为肺痈，藏体内伤，病斯剧矣。

肺病以咳为主，肺气虚则鼻息利而少气，实则喘喝胸凭仰息，病气则为喘促，病血则化痈肿。气虚于上而不固，则为灌汗（喘而汗出便是）；气虚于下而不化，则变溺色（小便黄有属气虚者）。邪连外合，则皮肤痛，发寒热（肺病外见寒热，与外感异）。气自内损，则津液去，皮毛焦（肺气不温分肉，充皮肤，为太阴气绝）。肺藏燥，则邪哭如有神灵。其病下晡慧，日中甚，夜半静。凡藏病不可悉举，有独在藏者，有病连经者，有与他藏相因者，其纵横逆顺，在学者比类而隅反之。

北方肾脉，其形何似？师曰：肾者水也，其脉沉而石。肾病自得此脉者愈，若得实大者则剧。何以知之？实大者，长夏土旺，土克北方水，水藏立涸也(通行本佚)。

此继肺脉之后，而继问北方肾脉之形也。经云：北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾。北方为天地之藏气，其候应冬，其气应肾。肾秉天之寒气，赋形而为水德，故曰北方肾脉也。师曰：肾者水也，其脉沉而石。此处不冠经者，以心肾同属少阴而司水火，阴阳升降，为其枢纽，圣人以坎离象之。言肾之为藏，主合藏（义同收摄）之用。藏骨髓之气，以受五藏六府之精（五藏之精，皆藏于肾），其体左右为二，分司水火，会于两肾之中，为肾间动气发生之所，谓之命门，真阳所由生也（内典以识、寿、暖三者为命根。识者，知觉也；寿者，相续不断也；暖者，热力也。三者失一则死，故为命根。人体以真阳为生机，阳即发生热之动力，为体温所由生，其处在两肾之间，故亦曰命门）。左右为阴阳之道路（凡动力皆有发生轨道，东西五方、上下左右之位，皆以先立中点而定，故佛经曰：东观成西，南观成北，言方位之无定也。但宇宙既成，则五方已别，故地之运行始于东，在人体应之，而阴阳之运转，亦自左升而右降，循周不息。故万物以动而生，以静而止，义至可思）。阳自左旋，升极而降于右；阴自右旋，降已而升于左。故心火则升于左寸，相火（少阳相火）则降于右尺。两尺之候，左水右火。

得肾中之水以制心，则火不上炎；得肾中之火以生心，则阳不下陷。故一藏而全水火阴阳二气之用（今之生理家，自内分泌学发明，乃知内肾分泌液，有强心之作用，使脉管扩大，更有收缩脉管之用，使其缩小，皆可取其液而注射之，此亦格物可以致知也）。但肾以固藏精气为主，故其脉当沉而石（古实与石通，《灵枢》薄脉少血，其肉不石是也）。沉者，脉气内敛于筋骨之部；石者，言其体实而不空之谓。但沉之为义，以分部言之，则位近于骨；以动势言之，谓力能内还于筋骨之分，气之合也。脉有来去，亦曰出入，去之与入，即含内沉之意。沉而石三字，若合释之，即脉气内还之顷，如投石于水，体重下沉之象。故脉象浮沉，有在浮在沉者，言其部也；有能浮能沉者，言其势也。脉动必能浮能沉，波浪起伏之势高深，乃见真气嘘吸开合之力，故肾脉以能沉为藏气之充。脉在沉部，惟冬令宜之，中寒见之；能沉之候，则无处不可察也（古医经状脉之象，一字每含多义，然亦有不甚合者，学者当细玩之，但辨象立名，诚为难事）。经以冬脉（即肾脉）来如弹石为太过，病在外；其去如数者，为不及，病在中。来如弹石，言应指鼓而坚，象实力充，故为太过。去如数者，去即脉动内还，如数者，去不能深至按之至骨之部，而能沉之力遽弛，力弛则应指悠然而逝，若去之速而动势变数，察息验至而实未数也，故曰如数。去如数者，肾气主藏之力微也，故曰；不及而病在中。曰：“肾病自得此脉者愈，若得实大者则剧。何以知之，实大者，长夏土旺，土克北方水，水藏立涸也”，此数句亦言脉证逆顺及五行生克之理。

肾病而自得沉石之脉，理为相应。若肾病脉得实大者，实为血壅，大为气塞，气塞血壅，象粗而坚，病由中气不能运化，失消谷纳精（胃消谷，脾纳精，纳，吸收也）之用，则五藏之精气，皆不能合藏于肾，而肾失封蛰之力，故脉见实大。病邪之发源在中宫，受病在肾藏。实大为土气太过之脉，惟见于长夏为平，见于阳明内实之证为顺。今肾为水藏，肾病而见实大之脉，则土盛水涸，病斯剧矣。凡失精、腰痛、骨痿之证，或心肾相连之病，脉皆以沉小易治，实大难医，内伤而尺中洪大者尤忌，以阳强阴弱，己成藏气偏胜难治之候。不及时治，必转成阳强阴竭，虚不受补，不可为矣。肾病甚多，不可备举。

且古医经列别藏府之病状，或属外因，或属内因，或为经病，或为藏病，或藏府合并之病。其划界亦多未精审，学者当知证之外见，多为共有之性，不可胶柱，必平脉以辨之，乃得病情。但辨证须分气血，以出入升降、寒热虚实统之，则病之万变，如执规矩以御方圆。今举肾之一例，如肾气实，则尺脉沉鼓；肾气虚，则尺脉沉微；肾气寒，则尺脉沉迟；肾气热，则尺脉大数；肾气上逆，脉象石而上溢；肾气下陷，脉象石而下坠；肾气外散，脉石而出多入少；肾气内陷，脉石而出少入多。藏气（此赅血言之）之变，总不外此八因，统以气血，无遁情矣。合之于证，则肾气实，为腰脊胀痛；肾气虚，为腰酸骨痿；肾气寒，为膝以下清；肾气热，为腰以下热。肾气上逆，冲气烦冤；肾气下陷，小便不禁；肾气外散，发热戴阳；肾气内陷，腰冷足重。病气者则脉应于势，病血者则脉应于象。纵横逆顺，传化干移，推之莫穷，惟积义所生，乃可贯之。肾病，夜半慧，日乘四季甚，下晡静。

经曰：诊病之始，五决为纪。五决者，五藏之脉也。又曰：始之有经，从五行生。

五行者，物性之变也。今师但举四藏，而独遗中央脾脉者，以脾为孤藏以灌四旁，中焦化气之理，必会五行中和之气，乃能运化，非中央生湿之一义可赅中气，故亦未可执脾恶湿之一义，以治中府。中气和平，则气和而生，津液相成，运化不息，灌溉百脉，故脾脉无特异之象，为和为缓，为圆为润，善者不可得见，恶者乃见。言不病则胃气周于四藏，如土之寄王于四时也。脾气行于四肢，主于大腹，日昳慧，平旦甚，日中持，下晡静。经言：脾脉以如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。

此言脉以和柔为胃气之诊（胃气赅脾而言，指中气也）。如水之流，为大而滑之象，虽强大犹和柔也。如鸟之喙，言脉象僵硬，硬则脾阳竭矣。又经云：平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，以鸡掌践地形容脉之和软也。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，以鸡之掌背，形容脉之微硬也。死脾脉来，锐坚，如鸡（《内经》作鸟，今从《千金》）之喙，则坚硬无和柔之象矣。但各脉分诊，皆有胃气之辨，释详后谷神条。

师曰：人迎脉大，跌阳脉小，其常也。假令人迎跌阳平等为逆，人迎负趺阳为大逆。所以然者，胃气上升，动在人迎，胃气下降，动在跌阳。上升力强，故曰大，下降力弱，故曰小，反此为逆。大逆则死（通行本佚）。

《内经》举三部九候之法，即人身动脉而遍诊之（分人体为三部，上部天，为两额之动脉，以候头角之气。上部地，为两颊之动脉，以候口齿之气。上部人，耳前之动脉，以候耳目之气。中部天，即今寸口之部，以候手天阴肺。中部地，脉动于手大指次指合谷之分，以候手阳明大肠。中部人，脉动于掌后锐骨之端，以候手少阴心。下部天，脉动于毛际外羊矢下一寸半陷中五里之分，卧而取之，动应于手，以候足厥阴肝。下部地，脉动于足内踝后跟骨上陷中太溪之分，以候足少阴肾。下部人，脉动于鱼腹，即腿肚也，象形得名，上趋筋间，直五里下箕门之分，以候足太阴脾。此古三部九候法也）。

但各部之动脉，无寸口三部（寸、关、尺）九候（浮、中、沉）可分，但能察其滑涩、大小、缓急而已。古虽传此，不尽可用。师故独取寸口，别三部（寸、关、尺）九候（浮、中、沉）

而统以象势气血出入升降。于临病之顷，非极心细手和者，犹以周密为难，古法存而不论可也。师于寸口之外，更举人迎、趺阳以候胃气升降，以人迎，趺阳为一胃气独动之脉。人迎，即结喉两旁动脉；趺阳，即足跗上动脉。古虽有人迎、趺阳之候，而未详两脉为胃气升降之用。故师条记曰：人迎脉当大，趺阳脉当小。此二者比类之象，为得其常。若人迎脉与趺阳脉大小平等，则为逆。究其所以然之故，则胃气上升之力，独动见于人迎；胃气下降之力，独动见于趺阳。胃气为中焦化气之府，中焦如枢，运化谷精，长养百脉，上蒸而为上焦如雾，故胃气上升之力最强。虽糟粕下传，气亦随降，其下降之力，必弱于上升之力。故胃气有余，则病上逆；胃气不足，则病下陷。可以人迎、趺阳二者之大小、偏盛诊之。若人迎、趺阳，二者大小平等，则升气不升，降气不降，中焦阻运化之用而脾不上下，其见证则中脘以上气冲，中脘以下气坠。庸工遇此，补泄升降两难。智者治之，独转中枢而上下并矣。若人迎负于趺阳，则胃气有降无升，证见下利不止，谷气不化，饮食不纳，中气馁而病不可为。但人迎、趺阳诊法，今亦不必尽用，以右关之出入升降察之，亦可见藏府之消息。或暴病霍乱吐利，脉绝不出，可于趺阳候胃气之存亡。久病脉（寸口脉也）病不相应，亦可于人迎、趺阳察胃气之升降。他如《内经?病能论》举人病胃院痈者，当候胃脉，其脉当沉细（按细字当作结，于义为合），沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热一段。言病胃脘痈之人，胃脉沉细，而人迎甚盛，则胃脉所指，必为寸口右关，否则义不可通，是胃气蓄热，内结成痈，则右关分诊之部，独见沉细（按细字当改结为合），与积聚之脉理同，此热伏之脉也。然人迎为胃气独动之脉，必仍盛大可验，正气结则病气上逆，此亦合寸口，人迎二者比类诊法之一。又《内经?六节藏象论》举人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。亦人迎、寸口比类之法，但临病不尽可用。且寸口之脉，恒较人迎为小，即洪大亦小于人迎也。

师曰：六气所伤，各有法度，舍有专属，病有先后。风中于前，寒中于背，湿伤于下，雾伤于上。雾客皮腠，湿流关节，极寒伤经，极热伤络。风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急，暑则浮虚，湿则濡塞，燥短以促，火躁而数。

风寒所中，先客太阳，暑气炎热，肺金则伤。湿生长夏，病入脾胃。燥气先伤，大肠合肺。壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害。六气合化，表里相传。藏气偏胜，或移或干。病之变证，难以殚论。能合色脉，可以万全（通行本佚）。

上举四方四藏之脉，示病之百变，源于藏气，病之自内而生者也。此条继前而言六气病变，合于六经，病之由外而至者也。师曰：六气所伤，各有法度，舍有专属，病有先后者，言太素之始（太素者，质之始也），化一气以成五行，布五行而列六气。人之生也，秉五行之气而生五藏，秉六气之性以布六经。其动静相召，形气相感，盖天人一理，同乎造化。故经曰：善言天者，必有验于人。六气者，寒、暑、燥、湿、风、火是也。天居上以主降，地居下以主升，中居空而主化。人生天地之中，为大气所涵育。空化之气，谓之气交，言气以交通而生化也。故风寒暑湿燥火，为气交之六变，以六者异用，交流互入，得其平衡，即天地中和之气，太过不及，斯病气外感之因。经曰：燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间（今日唯物家言，多可证明气化之理，譬之在一室中，以火炉煮水，向外之壁有玻璃窗，于窗上开一孔，窗下开一孔，火热水沸，化气上蒸，必热气与烟同出上孔，室外之冷气，则自下孔而入，水为火蒸之湿气，即中结于玻璃之上，可以证此段风寒在下，燥热在上，湿气在中之理，而炉火之温，则遍于室内，为火游行其间，在人体之作用，亦同此理）。寒暑六入，故令虚而生化也。

六入即明气交以六气交流互入为义。虚而生化者，言生化必始于空虚也。风以动之，可以化湿。火以温之，可以胜寒。燥以干之，可以摄暑。五行各一，而火独有二，暑者无形之温（即蒸气也，如火之焰），火者有形之热（热不含湿，如火之炭）。六气伤人，各有法度者，言藏府六经，秉五行六气之性，六气有所偏胜，则与藏府之经气（六经之气）相感，气相得则不病，气相反则病生。故病气中人，其所舍之处，各有专属（如下所举），其中伤次第，亦有先后也。下举风中于前，寒中于背，湿伤于下，雾伤于上，雾客于皮腠，湿流关节，极寒伤经，极热伤络数句，即示六气所伤，各有法度先后之概。凡邪之伤人，由虚而入。风为天之动气，其伤人也，多自呼吸得之（如伤风鼻鸣之类），故风中于前。寒为天之冷气，其伤人也，多自俞穴而入（五藏之俞皆在背），故寒中于背（如伤寒背强腰痛之类）。湿为有形之水，质重就下，其伤人也，或汗出入水，或坐卧湿地，故湿伤于下（如病湿，身半以下及胫趺跗肿之类）。雾为含湿之气，体轻上浮，故雾露之伤，多在于上。经所谓因于湿，首如裹者，指雾露之湿言也（湿伤于上，多头如以物裹之）。雾之气浮而体轻，故中人客于皮腠，在皮肤、腠理之间，治当得汗而解。湿之质重而凝滞，故入体流于关节。关节者，两肘两膝，逢一关之节者是，治当渗利而已。极寒伤经，极热伤络者，经络二字，即气血阴阳之分，气行于经为阳，血行于络为阴。分而言之，各有道路，合而言之，俱相辅而行（用针灸当分经络，用汤药但分气血，今以橘络为入络之品，谬甚）。寒性凝重，故极寒则伤经气之运行。热性燥灼，故极热则伤络血之濡润。盖寒凝而气涩（经云：荣卫行涩。涩者阻塞也），热灼而血枯也。以下曰：风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急，暑则浮虚，湿则濡塞，燥短以促，火躁而数。此七句，明六气伤人之脉象。六气杂合之变，当平脉以辨之。风性轻虚，其中人也，则毛窍开（言皮肤呼吸之孔，经曰气门），孙络缓（孙络者，毛细管也。缓，松缓也），汗孔疏（皮肤排汗之孔，经曰玄府），故脉应之而其位浮，其象缓（缓，不紧也，如按绵丝）。寒性凝固，其中人也，则毛窍合（皮肤不能呼吸也），孙络束（束者，紧缩也），汗孔闭，故脉应之而象紧。若其人府阳内盛（指六府之阳气），严寒外伤，二气（外寒内热之二气）相激，为传经化热之证（义详伤寒例），则脉应之而象急。急者，言脉之来如引绳而急张之，非言脉至之数。寒为冬气，故伤寒以冬至后春分前为常也。暑为天之蒸气，当夏而气交候热，气热含蒸发之水，遂成暑气，其伤人也，则肺先受之而呼吸力弱。暑邪外至，感于皮腠，故脉应之而浮；肺为气府，暑伤元气，脉以气动而后血流（平脉法曰：血流不行。血流，言血之流行也），今气虚伤暑，运血力弱，故脉应之而虚。浮与虚合，故曰暑脉浮虚也。湿性凝滞，生于长夏，其伤人也，气血行涩（涩，塞滞也），肌腠水注，故脉应之而濡塞（濡即软也，凡脉象以濡言者同，惟经云：气主煦之，血主濡之，则濡音同儒，义作润释）。燥为收气，其候应秋，干可胜湿（如湿物阴干或风吹干者，燥之用也。烘干或晒干者，火之用也），燥邪及体，血为燥涸，液凝气收，脉之动迫而波小，遂呈短促之象。

短言应手不能满指，促者急迫也。火为天之热气，其性躁动，其令应夏，其伤人也，则阳盛（即热度高也）而气血之行度加急，故脉应之而躁数。数者，言至数之过于一息五至。

数脉不尽属热，必合以躁动不宁之象，乃为伤热之脉也。六气脉象，古医经盖缺，后贤以意推测，不能深悟物性变化之理，故千载至今，迄无定论。六气脉象之常，且不能辨，则六气杂合之病，不能别矣。以下言“风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺；壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害”一段，正释六气为病，法度专属之理。人身五藏六府，合包络（心之外膜）为十二官（官，器官也），每两官相维（维系也），共营一用（作用也），遂有十二经之分。经者，径也，气血经行之轨道也。气行有经常之轨，故曰经气。经气之运转，若电之流于空，若地之绕于日，有一定之度，而无迹象可寻，惟圣人以内视察而知之，故曰内景。经气者，不可以质求也。死而剖之，气息而经已绝矣（世间轨道本有二，山川，有形之轨道也。若抛物之线，若电之流，无形之轨道也）。但针灸施治，重在俞穴。若汤液之用，平脉辨证之法，则所重在病情，所主在气化。天有六气，在人则六经以应之，各以气命其藏。膀胱小肠合而为太阳寒水之经，统荣卫以主皮毛。风寒外邪之伤，始于皮腠，故先客太阳也。暑气炎热，感于呼吸，则伤气府，肺为手太阴之经，藏秉金气，故曰：肺金则伤也。脾胃为中府化气之官，秉土气而主湿，湿气王于长夏，故长夏多湿病，湿病且多舍脾胃也。大肠为金气之府，肺秉金气之藏，金性本燥，加燥邪感之，其气偏胜故病，同气之相感也。壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害者，明心秉火气之藏，小肠亦属火之府，火邪先伤，亦由同气之感，故曰：先受其害也。经云：壮火食气，少火生气。盖气由水化，必藉火以蒸之。火少则水温气蒸，故曰生气。火盛则液涸气消，故曰食气。病生于内者，言火气之伤，不同风寒外感，有传经合并之变也（六经之义详后）。下言“六气合化，表里相传，藏气偏胜，或移或干，病之变证，难以殚论，能合色脉，可以万全”者，言风寒暑湿燥火六者，可一气独病，亦可两气、三气同病。如风与寒合是为风寒；风与暑合，即为风暑之类，此二气之杂合也，证杂二气之证，脉亦合二气之脉，此为易辨。若夫二气同化，混一难分，智者心迷，庸工目眩，则惟温病伏气有之。如风与热化，是为风温；湿与热化，湿温以成。此则脉证混同，非风非热，恶紫夺朱，非圣莫测。及乎病气流连，邪有传变，或由表以入里，或自气而陷血，病由体变，气以类感，莫不由藏气之偏衰偏胜，使病气之或移或干。移者，如肝病传脾，肺病移肾，病气迁移于他藏之谓。干者，本藏自病，复干犯他藏，如肝病更使脾病是也。病变无常，推论莫尽，学者合色脉以求之。通见病知源之旨，则治可十全，不愧上工已。

问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。愿闻其说（通行本错简，在病家人来请条）。师曰：夫色合脉，色主形外，脉主应内。其色露藏，亦有内外。察色之妙，明堂阙庭。察色之法，大指推之，察明堂，推而下之；察阙庭，推而上之。五色应五藏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色黑，显然易晓。色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言（通行本佚）。

问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之。此师假设问答，述古以望闻问切名曰四诊。望者，察色也，望而知之谓之神。闻者，辨声也，闻而知之谓之圣。问者，求所苦以知病情也，问而知之谓之工。切者，切脉而知藏府气血之消息也，切而知之谓之巧。此独举三者而遗闻声，约其概以旨之尔，盖古说相沿如此。然望、闻、问、切，为诊法之次第，言临病之顷，当先望其色，次闻其声，次问其情（病情也），乃切其脉，综四法以参究之，非可析为四而各擅专长也。故《内经》言四诊，义凡两见。一曰：

望而知之谓之神，闻而知之谓之工，问而知之谓之巧，切而知之谓之圣。圣之为义，极天才、问学二者能事之谓，造诣最高之域也。师虽援古说以设问，乃其书独重脉学，以统四诊，则料度府藏之精，独见若神之妙，非下工之事可知已。师答曰：夫色合脉，色主形外，脉主应内，其色露藏，亦有内外。此数句，明色脉相合，分主内外之理。色者，气血之变现，五藏之外荣也。经曰：五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明。盖气交具五行之性（今日科学家只析为酸炭之质，尚未尽造化之理），而人长养于大气之中，五气入鼻，内藏心肺，纳新吐故，变化以生。气行于外者，肺主之而属卫，气行于内者，心主之而为荣。气血涵融，荣卫交畅，气和而生，津液相成，则五气得其和，五色显其正。气死则色死，血脱则脉脱。色者，气血消息外见于阴阳二络者也。故色主形外，而病之外见者，必形于色。脉者，气血消息内动于藏府六经者也。故脉主应内，而病之内生者，必应于脉。五藏秉五气以命其藏，故有五脉五色之变。色脉之变，同一气血之源，故色脉相合以诊，而病情之外内逆顺见矣（万物赋形，自气成质。太初者，气之始也；太始者，形之始也；太素者，质之始也。故生化之机始于动，动而太易生焉。易者，交易变化之谓。气者，动力之源，未成形也，气积而形成焉。形者，表色之始，未成质也。形聚而质成焉，质成而生理具矣。此质力相因之说也。世间万类，惟人具五行之性，得五气之全，故有五脉五色之变。草木植长之物，虽有生机，不能全五气之性；若金石无情之质，则各得五气之偏而已，此人所以为万物之灵也）。其色露藏，亦有内外者，言色之外见已属于外矣，此与脉之主内并言之也；若只就色言，更有露藏之分。气浮于皮肤之表，则色显而一望可辨，故曰露；气含于皮肤之里，则色隐而推之始见，故曰藏。露者为外，藏者为内。辨色之为露为藏，而病气之浅深区以别矣。以下师更举察色之妙，明堂闽庭，察色之法，大指推之，察明堂，推而下之，察阙庭，推而上之。此数句，乃独示明堂、阙庭察色之法。《内经》言察色，以面部分候藏府（经曰：明堂者鼻也，阙者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也。明堂骨，高以起，平以直。五藏次于中央，六府侠其两侧，首面上于阙庭，王宫在于下极。故庭者，首面也。阙上者，咽喉也。阙中者，肺也。

下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。侠大肠者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱子处也。此五藏六府之部也）。

言脉诊，以三部遍诊上下（释见前），其说皆详而不尽适用。师故独举明堂、阙庭，亦犹脉法之独重寸口也。明堂为脾气外见之部，脾主运化，其于运化之枢，必有所呈，故明堂可以察中府之气，而五藏之消息见焉。阙庭为肺气发现之部，肺司气，凡有病，其于气之变化，必有所呈，故阙庭可以察肺气之变，亦可以察五藏之消息。人身藏府病变，无不从气之运化，气之出入察之。察色之法，当以手之大指，推而验之，则皮腠内藏之色可见。旋推旋止，则气血流止之机可知。肺司气府而主降，故察阙庭推而上之。脾司运化而主升，故察明堂推而下之。皆逆而推之也。逆而推之，则气血之运行，与推之力相动荡，而后变化生焉，病色见焉。若推之不移，藏气绝矣（今诊小儿，推大指次指以验络色，亦逆而推之）。下言五色应五藏，如肝色青，脾色黄，肺色白，心色赤，肾色黑，显然易晓。色之生死，在思用精，心迷意惑，难与为言者，五藏秉五方之气，故有五色之异，理本自然，验事不忒。肝合于筋，故肝色青而筋色亦青；脾合于肉，故脾色黄而肉色亦黄；肺合于皮毛，故肺色白而皮毛亦白；心合于脉，故心色赤而脉色亦赤；肾合于骨，故肾色黑而骨色亦黑，法尔（法尔为内典名词，犹曰依法当然云尔，较自然本来之义，为圆融也）如是，显然易晓。五藏病气，太过不及，皆可于五色辨之。但色之变见，或兼或独（兼者，合数色也。独者，见一色也），或隐或显，生死之决，桴鼓相应，非用思精细者，未有不意惑心迷，乱于朱紫者也，非庸工凶凶者所能察也，故师曰难与为言也。

色青者，病在肝与胆。假令身色青，明堂色微赤者生，白者死，黄白者半生半死也（通行本佚）。

师曰：色青者，病在肝与胆。色青，指身色而言（面色与全体皮肤之色，皆为身色），经色之外发于络脉者也。青色属木，主风，主寒，主痛，病则肝与胆应之（府统于藏），其脉当弦，足厥阴肝经之色也。假令身色青，明堂微赤者生，白者死，黄白者，半死半生也。此举身色合明堂之色，决病生死之法。盖五藏之气血，皆会于面，而明堂又为中州运化所呈之部，身之主也（鼻为身之主，人始生自鼻始，故曰鼻祖），气之汇也。若身色则气血之所散布，于躯为外，于体为末（犹四末之意）。身青属木，明堂微赤属火，木性生火，此身色生明堂之色，可以验气血之散布于四体者，犹可以生会中枢，故虽病甚不死，而日当生。经有时不言青而言苍者，苍即青兼微赤之色，知肝色亦不得纯青也。凡色淡而明润，如云彻散者吉；浓而枯黯，抟聚不散者，病甚。微赤即淡而明润之色。若身色青，明堂色白，白色属金，气浮血沉之色也；以五行之理释之，则金为克木，以本末之用言之，则明堂之色克身，上下不并，内外不通而死矣。黄为土性之色，土为运化之母，故黄白相兼，犹含生化之气，但本末相克，病已难治，或死或生，故曰：黄白者，半死半生也。凡肝病色白者为逆，色青者为顺。暴病而面青唇青者，阴寒极也。皆可以身色合明堂，决其死生。平人赋形有五行之异（即金木水火土五形之人也，说详后），亦可以身色合明堂，决其体秉衰王，在学者思精用熟而已。

色赤者，病在心与小肠。假令身色赤，明堂微黄者生，黑者死，黄黑者半死半生也（通行本佚）。

赤色属火，主热，病则心与小肠应之，其脉当洪，手少阴心经之色也。深赤者为热色，浅赤面如微酣而光浮于外者为戴阳。面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当发其汗。

阳明病，面合赤色，不可攻之（面合赤色，谓色有时赤，有时不赤也）。肺病而颊及颧红者病甚。久病虚人，午后面颊颧赤者，阴虚而阳浮也（旧称阴火不妥）。五色皆以光润为佳。

《内经》言心热颜先赤，脾热鼻先赤，肝热左颊先赤，肺热右颊先赤，肾热颐先赤（此就藏气之升降分部）。若赤而青，赤而黄，为相生则吉。如赤而黑，为相克则凶。经曰：大气入于藏府者，不病而卒死。何以知之？曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。盖色以抟者为甚。若颧赤色散，亦不至卒死。黑色见庭，则尤重于颧赤。今略引古法察色之要，余可仿青色之例推之。

色黄者，病在脾与胃。假令身色黄，明堂微白者生，青者死，黄青者半死半生也（通行本佚）。

黄色属土，主湿，病则脾与胃应之，其脉当缓，足太阴脾经之色也。黄为水血相和之色，故主湿（以黄之深浅，定血之厚薄。以黄之明暗，定血之死活）。黄如橘子明者为热，黄如熏黯者湿。黄而淡润，脾之正色。黄色淡而不润，为脾虚津液久耗。黄而枯夭，脾胃运化气绝，死色也。凡黄而白，黄而红，相生则吉。黄而青，相克则凶。《金匮》：鼻头（即明堂也）色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸上有寒。

色白者，亡血也，设微赤非时者死。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。此两段，上举鼻头，专指明堂；下但言色，指身色也。余依上例推之。

色白者，病在肺与大肠。假令身色白，明堂色微黑者生，赤者死，黄赤者半死半生也（通行本佚）。

白色属金，主气虚，主亡血。病则肺与大肠应之，手太阴肺经之色也。其脉当毛浮，或浮短而涩。白为气血不足、气不统血、气浮血沉之色，肝病见之难治。凡明堂、阙庭，白而枯夭者死，白而光润者吉。若白而黑，白而黄，相生者吉；白而赤，相克者凶。大抵白而皮缓细理光润者，素秉肺胃之充；肥白皮肤绵软者，气虚多痰之体；白而消瘦，爪甲鲜赤者，气虚有火，加肌肤紧薄者，易病肺劳；若白而微青者，臂多青脉，气虚且寒也。凡伤寒寒热初退，或病久虚弱，面白少神者，为发汗过多，或脱血所致。肺病咳唾脓血，或呼吸喘促，病久迁延，而面色远望浮白，光如琉璃，熟视则久而愈见暗淡，若色在皮外，皮与肉相离者，肺气之外绝也。余同上例推之。

色黑者，病在肾与膀胱。假令身色黑，明堂微青者生，黄者死，赤黄者半死半生也（通行本佚）。

黑色属水，主寒，主痛，主水气，主劳，病则肾与膀胱应之，其脉当沉而石，足少阴肾经之色也。黑色以见于天中为甚。明堂、阙庭见黑，气枯夭者死，明润者生。凡黑而白，黑而青，相生则吉；黑而黄，相克则凶。若心病黑气在额者死（脑病统于心）。经曰：手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面色黑如黧。盖黑者，死血之色也。血寒则凝泣，故黑之润者为寒。肾者主水，故又主水气之色，肾寒水气不化，此里寒也。黑而微黧，色枯不润，劳伤之色也。故黑又主劳，为肾虚之诊。眼胞上下如烟媒，寒痰也；目下淡黑微青者，房劳也；眼胞黑而颊赤者，热痰也。余同上例推之。

经曰：五藏有五色，皆见于面。又曰：十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，故头为诸阳之会。凡藏府之消息，内阅于七窍，外华于五色，面病机见焉。

目者又精阳气上走之窍也，故察色以目神存亡为生死之决。古法以面色合目色，验病吉凶。如《素问》面黄目赤、面黄目青、面黄目白、面黄目黑者，不死。面青目赤、面青目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者，皆死。此言面色以得黄为正，胃气之色也。

又《脉经》：春面色青，目色赤，新病可疗，至夏愈；夏面色赤，目色黄，新病可疗，至季夏愈；季夏面色黄，目色白，新病可疗，至秋愈；秋面色白，目色黑，新病可疗，至冬愈；冬面色黑，目色青，新病可疗，至春愈。此言面色青、赤、白、黑，虽非正色，若应四时王相而见，新病可治，但以面色生目色者为吉，至其目色王时而愈。五藏开窍于面，故亦可就窍察色。鼻色白垩，孔开焦枯者，肺绝也；唇色痿黄，焦枯上缩者，脾绝也；耳色黑暗，下输焦枯者，肾绝也；目青内陷，神夺直视者，肝绝也；舌赤枯痿，欲语不前者，心绝也。然明堂者，气血外见之运枢也。经曰：脉出于气口，色见于明堂。

师以面色合目色，虽为古法，终不若身色合明堂验而易见。上五条明五色生死之变，若推论之，则明堂色克身色者固死（如身青明堂色白之例），身色克明堂色者亦病（如身青明堂色黄之例）。平人五行之异，各有本色。凡身色生明堂色者体强（如木体人色当青，明堂色微赤，为身色生明堂也），明堂之色生身色者（如身青明堂微黑之例），为泄气，为衰也（此指本色不病之色也）。色脉相得者和，相违者病，相胜者死。其四时衰王参而相应之理，皆可比类推之。

阙庭脉色青而沉细，推之不移者，病在肝。青而浮大，推之随转者，病在胆（通行本佚）。

自此数条，皆言察阙庭脉色之法。明堂、阙庭二者并重，但阙庭肺气发现之部，虽血以华色，然不得气之出入运化，则变易之用不显，故尤以阙庭之部，五色之变见为多。

盖真色根于皮里，隐隐于皮肤之下者，皆络脉之色也。故师曰脉色，而不曰皮色。其深含于皮里者，经之正色也。由皮里暴露于外者，病色、死色也。其薄散而仅浮于皮上者，浮游之气，不根藏府，或风日所暴，或尘垢所著，肤燥屑起，新陈代谢，无关吉凶者也。

声色臭味，五藏异用，各有所主。经曰：肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。

以肝为藏血之藏，色华于血，血藏于络，络会于肝（经言络者，指静脉之回流于肝者言之，又散而微者为络，凡动脉色不变，色之变见，皆由静脉之小络浮于外者）。故越人曰：肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。师于察色以色青为首者，义即此也。

经曰：阴络之色应其经（心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑，各应其经脉之色，故曰应其经），阳络之色变无常（阳络之色，随四时而行。寒多则凝泣，凝泣则青黑。热多则淖泽，淖泽则黄赤，此皆常色，谓之无病。五色俱见，则寒热也，故曰变无常）。邪之始于皮也，起毫毛，开腠理，其入于络也，则络脉盛而色变，其入客于经也，则感虚而陷下。故阴络者，深行于皮里，藏气外发之变现也，故曰应其经。阳络者，浮近于肤表，脉络外接于气交者也，随四时之候，六气之邪，交感变化，易其常色，故曰变无常。今曰阀庭脉色者，皆指推而验之之色也。

青而沉细，推之不移，色之见于阴络者也。青为肝木之色，藏以主内，故病在肝则色应其经而见于阴络，推而验之，其色始见。气陷则色沉，络束则脉细（此处脉即络脉也）。青而沉细，肝气之内陷也；推之不移，藏病而气着也（着，即不移之互辞，义如肾着之着）。若推验阙庭，其色青而浮大，不在皮之深层，望之而皮外微青，推之而浮大随转，青色显现，此色之见于络者也。以府藏言之，则府者主外，故曰病在胆。外内可以分府藏，可以察表里。凡平脉辨证之法，皆当合二者比类决之。假令色青脉弦，外见肝胆之证，合色脉以验之，病无遁情矣。

阙庭脉色赤而沉细，推之参差不齐者，病在心。赤而横戈，推之愈赤者，病在小肠（通行本佚）。

肝主色，入心为赤。赤者心火之色也，心病则本藏之色独见，故阙庭脉色，赤而沉细，推之参差不齐者，病在心。赤而沉细者，心气内陷而络脉束也。推之参差不齐者，手大指之推力，与络脉相动荡，则血行于络者乍进乍退，而现参差不齐之象也。血以循环为用，故不能推之不移。推之不移，则血死，血死则色黑矣。赤如横戈，推之愈赤者，病在小肠，横戈以象形言，赤色宽大而横见眉间，色之抟聚者也。推之愈赤，为络盛血瞒，色见于外。以内外分府藏，故曰病在小肠。在府在藏，仍当合脉证辨之。盖心气不可外溢，外溢则精华浮越，病不可为。虚劳内损，每见面似微酣，色泽愈美，此心气外溢之候，经所谓营气霈然者，病在血脉，精微象见，其寿不久矣。

阙庭脉色黄，推之如水停留者，病在脾；如水急流者，病在胃（通行本佚）。

黄为土，主运化之色，血水相和之色也。色黄则血淡，病由中气运化之力不足，故黄色之见，属于脾胃。推之如水停留者，推力与脉络相荡，其血气之流行也缓，故象如水停留，主病在脾，脾病则运化力弱而气行缓也。推之如水急流，则络气满而力充，旋推旋复，故见如水急流之象，主病在胃。此条脾胃同主运化，盖以中州之虚实有余不足分府藏，以脾病多虚而不足，胃病多实而有余。色黄以明润者为佳，黄而微赤者为实、为热，黄而色淡者为虚、为寒。若色黄如土，推之不移，中气绝矣。

阙庭脉色青白，推之久不还者，病在肺；推之即至者，病在大肠（通行本佚）。

白为肺金之色。阙庭脉色青白，推之久不还者，病在肺；推之即至者，病在大肠。

今不言白而言青白者，非兼两色之谓，以络脉之色（指络之脉管言之）本似微青，故推而验之，肺病自见本藏之白，合以络色（指络管之皮言之）微青，乃成青白之色。故曰：脉色青白者，病在肺与大肠。盖皮外之色，可以纯白，络色必带微青。若推之纯白，气已外绝，惟将死之人见之。故统言面色身色者，多指皮外之色而言，望而可知者也，脉色则必推之乃见。此条以推之久不还者属藏，言血气之外行于络者，力弱而动缓，故推之良久乃还，所谓感虚陷下，肺病而气少也。若推之即至，旋推旋复，络气外盛，故病浅在府而属大肠。

阙庭脉色青黑，直下睛明，推之不变者，病在肾；推之即至者，病在膀胱（通行本佚）。

黑为肾水之色，今云阙庭脉色青黑，直下睛明，推之不变者，病在肾；推之即至者，病在膀胱。不言脉色黑而言青黑者，义同上条，亦言乍推之初见络膜之青，审视之更见络内之黑，相合而成青黑之色，非肝肾两色之同见也。阙庭之部，皮肤已较他部为薄，睛明在目内眦头外一分宛宛中，为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉之会。经所谓太阳根起于至阴，结于命门。《灵枢》曰：命门者，目也。盖目为藏精光照之所，睛明穴又精阳气上出之道，人寤则目开而太阳之气（卫气也）出自睛明。足太阳膀胱起于下极至阴之处，与肾相表里，且阙庭直下睛明，其部皮肤更薄，故脉色显见。上四条皆言脉色横见阙中，此条脉色独为竖见。其分别府藏之法，亦以推之不变者属藏，推之即至者属府，理同上释。伤寒分经察色，各以藏府所属何经辨之。假如脉色青黑，直下睛明，推之不变，证见发热恶寒，脉沉紧，但欲寐者，足少阴经病也。无外证者，肾藏病也。故平脉辨证，察色合脉，二者不可得离，学者当审思而明辨之。

明堂、阙庭色不见，推之色青紫者，病在中焦有积；推之明如水者，病在土上焦有饮；推之黑赤参差者，病在下焦有寒热（通行本佚）。

此承上五色分察明堂、阙庭之后，更示数色兼见推验之法。明堂、阙庭连贯举之者，言脉色或见于明堂，或见于阙庭也。首言明堂、阙庭色不见，推之色青紫者，病在中焦有积。色不见者，言色不露于皮外，望之不见病色，知病之不在外也。用指推验，则脉色青紫，此为病在中焦有积之候。经言：络色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒。五色皆见，谓之寒热。又曰：黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏润为脓，赤甚为血。盖络色之变，皆由血生。青黑者，血寒且痹之色也，甚则血结为瘀（痹者，血行不利，再甚结为瘀矣），当以浅深为辨。黄赤者，血热而沸之色也，血热则行疾，故亦为风。

青黑兼赤，为寒热相搏。赤多色紫，为血壅化热，故紫亦为有毒之诊。凡色皆以润者为兼湿，津液未枯也。色干且晦者，津枯化燥也。若纯青纯黑，推之不移，色已死矣。今明堂、阙庭之色，不露于外，则于证亦当无外证。推之而其色青紫，则为血泣（泣可兼痹瘀二义）化燥，阳气（即热气也）蓄积。今津液汁沫，凝聚抟结，故主有积之诊。曰病在中焦者，以积聚之证，总关中府，故或为血积，或为食积，或为痰积，或为虫积，皆源中气失其运化，以至血气凝结，其病乃成，故曰病在中焦也（古以面黄兼青紫，芤脉者，瘀血在胃，或胁内有块。面上有白点，虫积。面色青黄白不常及有如蟹爪路一黄一白者，主食积，皆可参验。

但血积脉芤，不尽然）。他如痰核、痰瘰之类，外在肌肉筋络之间，其病不关藏府，则且有不见于脉者，更何可以色求之。惟病关中焦运化，乃得见于脉色，若久之竟成痼疾，则色亦不外见矣。下言推之明如水者，上焦有饮，此亦兼明堂、阙庭言之。明如水，言其色光滑鲜润。《金匮》言色鲜明者有留饮，正与此互文见义。后贤谓痰饮外溢于面，色多红润而浮、亦言此也。经言：黄而膏润者为脓，古文凡不言痈脓而但言脓者，可赅痰字之义。此段举饮，亦赅痰饮而言。但有饮之色，何以明如水，此应参稽，乃识气血变化之理。盖血必得水调和，始见其滑淖（如霍乱吐泻，水去而色即暗晦）。《脉法》：水入于经，其血乃成。故鲜明如水之色，为内有痰饮，则水气外溢于络，血汁清润，故外见鲜明也。《灵枢》：血出清而半为汁者，新饮而液渗于络，而未和于血也，故血出而汁别焉。其不新饮者，身中有水，久则为肿。数语可为此条证释。是明如水，为新饮液渗络脉之色。水气虽渗溢，而血之赤色未合和变化，故色见鲜明而病在上焦。若饮气久留成水，水入血分，斯和合遂成淡黄之色，而鲜明以减。肌腠含水，日久为肿，血亦化腐，黯淡无光。若水流于下，腰腹股胫跗肿，则色必不上见鲜明，故师曰病在上焦有饮也。

下更言推之黑赤参差者，病在下焦有寒热。经言：凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之脉青；胃中热，鱼际之络赤。其暴黑者，留久痹也。又言：其有赤、有黑、有青者，寒热气也。与五色皆见，谓之寒热同义。又言：血少黑而浊者，阳气蓄积，久留而不泻，其血黑以浊。综此诸义，则黑赤参差之色，为气寒血热，两邪内陷。

久之血痹化热，气结血枯，故黑色为痹，血之浊也。血何以独，液不渗也。今推验明堂、阙庭，内见黑赤参差，其色不见于外，则病不属外。脉色初推之黑，数推之则推力与络气相荡，而血为之流，故乍见赤色。旋推旋复，黑赤更见，故似参差不齐之色。凡血之痹，皆由动脉汇于少腹，回流入络（此络指静脉）不畅，证成上热下寒而外发寒热。病不在外（非外感之发寒热）而责在肝肾，因起下焦，故师曰病在下焦有寒热也。此为内伤蒸热之证。其寒也，则衰饮食；其热也，则消肌肉。留连日久，寒热夺形，脉坚搏者死矣（此处坚搏，赅弦劲细数数义）。

色有内外，何以别之？一望而知者，谓之外；在明堂、阙庭推而见之者，谓之内（通行本佚）。

《内经》；五色各有藏部（面部藏府之分部也），有外部，有内部。色从外部走内部者，其病从外走内；色从内部走外部者，其病从内走外。病生于内者，先治其阴，后治其阳（阴阳以表里言之），反者益甚；病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。此以色部（五藏五色当见之部）为外内也。今师言色有内外，以望而知者为外，推而见者为内，此以露藏为外内也。经云：五色各见其部，察其浮沉，以知浅深；察其泽夭，以观成败；察其散抟，以知远近；视色上下，以知痛处。积神于心，以知往今（往今即新故之互辞），属意勿去，乃知新故。有浮沉、泽夭、抟散、新故之异。浮沉二字，义与露藏相合。色浮者露，而色沉者藏也。又经以凡色青黑赤白黄，皆端满有别乡（别乡，即别向之意，向为色所指也），其色上锐，首空（去声）上向，下锐下向，在左右如法，左为左，右为右。其色有邪，聚散而不端（不端，即不正，改变面之正色也）。面色所指也，其上行者病益甚，其色下行如云彻散者，病方已（端满者，谓人有五行之异，本有五色之分，其正色满面者不病，谓之端满。病则邪色独见，有聚有散，有所起之部与所指之部，故曰；别乡也。察面色，以其起大如拇指者为准）。此言色锐之端，为病气抟聚之所。气聚则邪盛，随所向而行，故以色锐为邪色所指之向。综上两说，则察色外内，有以色部言者，有以露藏言者，两法不可偏废。亦如脉诊外内分部之法，既有浮中沉三部之分，又有三六九菽五部之分，当随宜用之。如推验明堂、阙庭之色，当以露藏为外内。如病气（即色也）起于色部（五藏五色所主，见于面之部也），大如拇指，或黑见于庭，或赤见于颧，则当以起止之部分外内，以色之锐端定所指。上条阙庭脉色青黑，直下睛明者，是言色自阙庭下向睛明也，其色必上散（阙庭色散）

而下锐。故两法皆可参用，但以露藏分内外之法，尤有要义。凡诊面色全部，以露色为准，察色之分部，以推验为准。故面色之别，以远望而乍视之，乃得其真，华陀谓人面之色，但改其常者，即为病矣。其改常之色，往往终日相见之人不觉，而久别乍见者可惊也。若乍见色改，久坐熟视之而转和者，病有生机。若乍见色改，久视相对而愈惨淡者，死色也。或乍见光泽，熟视之而转觉黯晦者，亦元气浮散，无根之死色也。经曰：

望而知之谓之神。神乎神，盖戛戛乎其难矣。

病暴至者，先形于色，不见于脉；病久发者，先见于脉，不形于色（通行本佚）。

暴至之病，如霍乱吐下、中寒发热（表邪之证）及后世痧证之类，凡先不觉有病而忽然发病者，皆暴病之类也。病由外气之感，邪自皮腠而入，则络色先变，故先形于色。

病未感虚陷下入经（此经字，赅藏府十二经言），则邪气犹浮于外，脉以应内，藏府消息之变现也。暴病乍至，邪未探入，故先形于色，不见于脉，如伤寒中风吐下之证，初见寒热吐下之时，脉应指似和，未见病象，少顷则病邪乘虚内袭，而脉之或紧、或缓、或沉浮者见矣。故言：不见于脉者，言病暴至之顷，色先见而脉尚未应，非终不见于脉也。

若病有不见于脉，则邪不空见，中必有奸，又何说也。然亦有发热微寒，不药而濈然汗解者；或暴见吐利，内感反快（自觉吐泄后舒适也）而呕泄自止者，此脾实胃和，腐秽自去，正气充而邪无所容，亦可不药而愈，若斯之例，亦有见于色而终不见于脉者。下言病久发者，见于脉，不形于色。久发之病，或伏气所感，或积聚所生，血痹成劳，忧伤致损，病因内伏，则证虽未见，脉象先形，此脉之所以为气血先见也。病属内因，则络色不变，故先见于脉，不形于色，久之而精华外越，真气内浮，五色精微之象见矣。是病之久发者，虽先见于脉，亦终无不见于色。故经曰：色脉与尺之相应也，如桴鼓影响之相应也，不得相失也。此亦本末根叶之出候也，斯能合色脉，乃可万全之义欤。

病入藏无余证者，见于脉不形于色。病痼疾者，见于脉不形于色也（通行本佚）。

此更承上言病有见于脉，不形于色之义。而推论之，病入藏无余证者，指病邪内入于藏，外不连经者言之，大抵血气所结，皆有形之邪也。《五十二难》言：藏病止而不移，其病不离其处，府病仿佛贲响，上下行流，居处无常。《五十五难》：言积者五藏所生，聚者六府所成。积者，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。如五藏各有积（肝之积，名曰肥气，在左胁下如覆杯，有头足；心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下；脾之积，名曰痞气，在胃脘覆大如盘；肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯；肾之积，名白贲豚，上至心下若豚状，或上或下无时。此与本论言奔豚不同），五藏各有痈，五藏各有结，凡病邪内只一处，不见其余外连经合（经如六经，合即外合也）之证者，曰无余证。

凡此等藏病，在内而不在外，故见于脉，不形于色。若病关藏气周流之用（所谓藏府作用失常也），则必脉色并见也。痼疾在体日久，邪结一处，如症瘕痼痹（《灵枢?官针篇》：病在经络痼痹者，取以锋针）之类，亦当见于脉，不形于色。若病久，邪与正相习无争，证为偏枯痿废，则病气且有不见于脉者。不见于脉，则真气不周于经，而病益难治，必调治得宜，真气渐周，邪脉乃见，方为愈机。学者详焉。

色有生死，何谓也。假令色黄如蟹腹者生，如枳实者死。有气则生，无气则死。余色仿此（通行本佚）。

上言察色之法，比类隅反，固已可尽病变矣。兹乃更综察色旨要，以色之生死，决病之死生；以气之亡存，辨色之生死。故相气不微，不知是非。《内经》虽分详五色吉凶之异，终不如师以有气无气统之，其理为明辨也。夫五色之发，皆由络脉。盖经脉（即动脉）十二（十二经也）伏行分肉之间，深而不见，诸脉之浮而常见者，皆络脉也。故经脉者，常不可见，其虚实也，以气口知之。脉之见者，皆络脉也。诸络脉者，皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外。凡此十二经之络脉者，皆皮之部也。由此可知，经脉即体之动脉，络脉即脉之静者（今生理家谓之静脉）。血由心生，自动脉散于五藏、四体，会而为络，载血回流，以藏于肝。故经络者，一气之所循周，但血之行于动脉者，其色常赤，不见于外。络中之血，乃色变无常。然络色之变，又根源经气，故曰：经有常色。此因藏用（五藏之作用也）内变，五气独胜（藏气之偏），则五色独显，病之内因者也。络居外部，与气交相接，故又可因六气之邪，变易其色，病之外因者也。病因或内或外，总缘气失其常，病色乃见。此脉色所以相应，而色中无气者，即主死也。气者谓何？五色之光明是也。血者谓何？五色之润泽是也。光者无形，色者有质。气盛血衰，光而色薄。气衰血盛，浊而无华（浊言色浓，华言光润也）。气血俱亡，其色沉晦。平人藏气和平，其一藏之色，必待王时而始荣于外（如春青、夏赤是也），禀胃气以出于皮毛之间（皮毛，指最外之皮部也）。胃气色黄，皮毛色白，真气正色，隐隐见于皮里，朦胧光泽，黄白相兼，其色如缟裹于外。故经言五色之见生也，生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫（紫微兼赤，若纯黑，死色也）。又色见青如草滋者死，黄如枳实者死，黑如炱者死，赤如血者死，白如枯骨者死。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生。大旨不外光润者为有气，主生；枯晦者为无气，主死。此皆就面色全部言之，与上察明堂、阙庭小异。色皆以隐隐内含者为吉，若五色浮露皮外者凶也。师但举黄色一例，余色皆可类推。又经曰：有故病，五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病也？曰：征其脉小，五色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。此亦指面色全部而言。夺者，晦而少气之谓，与上明堂、阙病色分见者不同，故以色夺为久病，色不夺为新病，与病暴至者先形于色，不见于脉之义各殊。学者当合参之。