卷下--調理脾胃治驗 治法用藥若不明 升降浮沉差互反損論

予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過，皆陽氣衰弱，不得舒伸，伏匿於陰中耳。癸卯歲六七月間，淫雨陰寒，逾月不止，時人多病洩利，溼多成五洩故也。一日，予體重、肢節疼痛，大便洩並下者三，而小便閉塞。思其治法，按：《內經·標本論》：大小便不利，無問標本，先利大小便。又云：在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云：諸洩利，小便不利，先分別之。又云：治溼不利小便，非其治也。皆當利其小便，必用淡味滲洩之劑以利之，是其法也。噫！聖人之法，雖布在方冊，其不盡者，可以求責耳。今客邪寒溼之淫，從外而入裡，以暴加之，若從以上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復益其陰，而重竭其陽氣矣，是陽氣愈削，而精神愈短矣，是陰重強而陽重衰矣，反助其邪之謂也。故必用昇陽風藥即瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻各一錢，防風根截半錢，炙甘草根截半錢，同咀，水四中盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。大法雲：溼寒之勝，助風以平之。又曰：下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法雲：客者除之，是因曲而為之直也。夫聖人之法，可以類推，舉一而知百病者，若不達升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。

戊申六月初，樞判白文舉年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調，飲食減少，氣短上氣，怠惰嗜臥，四肢不收。至六月中，目疾復作，醫以瀉肝散下數行，而前疾增劇。予謂大黃、牽牛，雖除溼熱，而不能走經絡。下嚥，不入肝經，先入胃中。大黃苦寒，重虛其胃；牽牛其味至辛，能瀉氣，重虛肺本，嗽大作，蓋標實不去，本虛愈甚。加之適當暑雨之際，素有黃證之人，所以增劇也。此當於脾胃肺之本髒，瀉外經中之溼熱，制清神益氣湯主之而愈。

清神益氣湯

茯苓、升麻（以上各二分）、澤瀉、蒼朮、防風（以上各三分）、生薑（五分）

此藥能走經，除溼熱而不守，故不瀉本髒，補肺與脾胃本中氣之虛弱。

青皮（一分）、橘皮、生甘草、白芍藥、白朮（以上各二分）、人參（五分）

此藥皆能守本而不走經。不走經者，不滋經絡中邪；守者，能補髒之元氣。

黃柏（一分）、麥門冬、人參（以上各二分）、五味子（三分）

此藥去時令浮熱溼蒸

上件如麻豆大。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱，空心服。

火熾之極，金伏之際，而寒水絕體，於此時也。故急救之以生脈散，除其溼熱，以惡其太甚。肺欲收，心苦緩，皆酸以收之。心火盛則甘以瀉之，故人參之甘，佐以五味子之酸。孫思邈雲：夏月常服五味子，以補五臟氣是也。麥門冬之微苦寒，能滋水之源於金之位，而清肅肺氣，又能除火刑金之嗽，而斂其痰邪。復微加黃柏之苦寒，以為守位，滋水之流，以鎮墜其浮氣，而除兩足之痿弱也。

範天駷之內，素有脾胃之證，時顯煩躁，胸中不利，大便不通。初冬出外而晚歸，為寒氣怫鬱，悶亂大作，火不得升故也。醫疑有熱，治以疏風丸，大便行而病不減。又疑藥力小，復加七八十丸，下兩行，前證仍不減，復添吐逆，食不能停，痰唾稠粘，湧出不止，眼黑頭旋，噁心煩悶，氣短促上喘無力，不欲言。心神顛倒，兀兀不止，目不敢開，如在風雲中。頭苦痛如裂，身重如山，四肢厥冷，不得安臥。餘謂前證乃胃氣已損，復下兩次，則重虛其胃，而痰厥頭痛作矣。制半夏白朮天麻湯主之而愈。

半夏白朮天麻湯

黃柏（二分）、乾薑（三分）、天麻、蒼朮、白茯苓、黃芪、澤瀉、人參（以上各五分）、白朮、炒曲（以上各一錢）、半夏（湯洗七次）、大麥面、橘皮（以上各一錢五分）

上件咀。每服半兩，水二盞，煎至一盞，去渣，帶熱服，食前。此頭痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療。眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除；其苗為定風草，獨不為風所動也。黃芪甘溫，瀉火補元氣；人參甘溫，瀉火補中益氣；二術俱苦甘溫，除溼補中益氣；澤、苓利小便導溼；橘皮苦溫，益氣調中昇陽；曲消食，蕩胃中滯氣；大麥面寬中助胃氣；乾薑辛熱，以滌中寒；黃柏苦大寒，酒洗以主冬天少火在泉發躁也。

戊申有一貧士，七月中病脾胃虛弱，氣促憔悴，因與人參芍藥湯。

人參芍藥湯

麥門冬（二分）、當歸身、人參（以上各三分）、炙甘草、白芍藥、黃芪（以上各一錢）、五味子（五個）

上件咀。分作二服，每服用水二盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。既愈。繼而冬居曠室，臥熱炕，而吐血數次。予謂此人久虛弱，附臍有形，而有大熱在內，上氣不足，陽氣外虛，當補表之陽氣，瀉裡之虛熱。

冬居曠室，衣服復單薄，是重虛其陽。表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。因思仲景太陽傷寒一證，當以麻黃湯發汗，而不與之，遂成衄血，卻與之立愈，與此甚同，因與麻黃人參芍藥湯。

麻黃人參芍藥湯

人參（益三焦元氣不足而實其表也）、麥門冬（以上各三分）、桂枝（以補表虛）、當歸身（和血養血，各五分）、麻黃（去其外寒）、炙甘草（補其脾）、白芍藥、黃芪（以上各一錢）、五味子（二個，安其肺氣）

上件咀。都作一服，水三盞，煮麻黃一味，令沸，去沫，至二盞，入餘藥，同煎至一盞，去渣，熱服，臨臥。

昇陽散火湯

治男子婦人四肢發熱，肌熱，筋痺熱，骨髓中熱，發睏，熱如燎，捫之烙手，此病多因血虛而得之。或胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，火鬱則發之。

生甘草（二錢）、防風（二錢五分）、炙甘草（三錢）、升麻、葛根、獨活、白芍藥、羌活、人參（以上各五錢）、柴胡（八錢）

上件咀。每服秤半兩，水三大盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。忌寒涼之物，及冷水月餘。

安胃湯

治因飲食汗出，日久心中虛，風虛邪令人半身不遂，見偏風痿痺之證，當先除其汗，慓悍之氣，按而收之。

黃連（揀淨，去須）、五味子（去子）、烏梅（去核）、生甘草（以上各五分）、熟甘草（三分）、升麻梢（二分）

上咀。分作二服，每服水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食遠。忌溼面、酒、五辛、大料物之類。

清胃散

治因服補胃熱藥，而致上下牙痛不可忍，牽引頭腦滿熱，發大痛，此足陽明別絡入腦也。喜寒惡熱，此陽明經中熱盛而作也。

真生地黃、當歸身（以上各三分）、牡丹皮（半錢）、黃連（揀淨，六分，如黃連不好，更加二分；如夏月倍之。大抵黃連臨時，增減無定）、升麻（一錢）

上為細末。都作一服，水一盞半，煎至七分，去渣，放冷服之。

清陽湯

治口，頰腮急緊，胃中火盛，必汗不止而小便數也。

紅花、酒黃柏、桂枝（以上各一分）、生甘草、蘇木（以上各五分）、炙甘草（一錢）、葛根（一錢五分）、當歸身、升麻、黃芪（以上各二錢）

上件咀。都作一服，酒三大盞，煎至一盞二分，去渣，稍熱服，食前。服訖，以火熨摩緊結處而愈。夫口筋急者，是筋脈血絡中大寒，此藥以代燔針劫刺破血以去其凝結，內則洩衝脈之火熾。

胃風湯

治虛風證，能食，麻木，牙關急搐，目內蠕，胃中有風，獨面腫。

蔓荊子（一分）、幹生薑（二分）、草豆蔻、黃柏、羌活、柴胡、藁本（以上各三分）、麻黃（五分，不去節）、當歸身、蒼朮、葛根（以上各一錢）、香白芷（一錢二分）、炙甘草（一錢五分）、升麻（二錢）、棗（四枚）

上件銼如麻豆大。分二服，每服水二盞，煎至一盞，去渣，熱服，食後。