卷中--飲食勞倦所傷始為熱中論

古之至人，窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內外經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣，春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水穀之海，飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。

若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也。起於下焦，其繫系於心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。蓋陰火上衝，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其營衛，則不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。

然而與外感風寒所得之證，頗同而實異，內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形；傷其外為有餘，有餘者瀉之，傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳！然則奈何？惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經曰：勞者溫之，損者溫之。又云：溫能除大熱，大忌苦寒之藥，損其脾胃。脾胃之證，始得則熱中，今立治始得之證。

補中益氣湯

黃芪（病甚，勞役熱者一錢）、甘草（以上各五分，炙）、人參（去節，三分，有嗽去之。）

以上三味，除溼熱、煩熱之聖藥也。

當歸身（三分，酒焙乾，或日干，以和血脈）、橘皮（不去白，二分或三分，以導氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃）、升麻（二分或三分，引胃氣上騰而復其本位，便是行春升之令）、柴胡（二分或三分，引清氣，行少陽之氣上升）、白朮（三分，降胃中熱，利腰臍間血）、上件藥咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠，稍熱服。如傷之重者，不過二服而愈；若病日久者，以權立加減法治之。

如腹中痛者，加白芍藥五分，炙甘草三分。

如惡寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。

如惡熱喜寒而腹痛者，於已加白芍藥二味中更加生黃芩三分或二分；如夏月腹痛，而不惡熱者亦然，治時熱也。

如天涼時惡熱而痛，於已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。

如天寒時腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生薑三片。

如頭痛，加蔓荊子二分或三分。

如痛甚者，加川芎二分；如頂痛腦痛，加藁本三分或五分。如苦痛者，加細辛二分，華陰者。諸頭痛者，並用此四味足矣；如頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。

如臍下痛者，加真熟地黃五分，其痛立止；如不已者，乃大寒也，更加肉桂（去皮）二分或三分。《

內經》所說少腹痛，皆寒證，從復法相報中來也。經雲：大勝必大復，從熱病中變而作也，非傷寒厥陰之證也（仲景以抵當湯並丸主之，乃血結下焦膀胱也）。

如胸中氣壅滯，加青皮二分；如氣促，少氣者，去之。

如身有疼痛者，溼，若身重者，亦溼，加去桂五苓散一錢。

如風溼相搏，一身盡痛，加羌活、防風、藁本根，以上各五分，升麻、蒼朮以上各一錢，勿用五苓，所以然者，為風藥已能勝溼，故別作一服與之；如病去，勿再服，以諸風之藥，損人元氣，而益其病故也。

如大便秘澀，加當歸梢一錢；閉澀不行者，煎成正藥，先用一口，調玄明粉五分或一錢，得行則止，此病不宜下，下之恐變兇證也；如久病痰嗽者，去人參；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋涼時，各宜加去根節麻黃五分；如春令大溫，只加佛耳草三分，款冬花一分；如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麥門冬（去心）二分或三分；如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之；如夏月不嗽，亦加人參三分或二分，並五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也；如病人能食而心下痞，加黃連一分或三分；如不能食，心下痞，勿加黃連；如脅下痛，或脅下急縮，俱加柴胡三分，甚則五分。

上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之；若末傳為寒中，則不可用也，蓋甘酸適足益其病爾，如黃芪、人參、甘草、芍藥、五味子之類也。

今詳《內經》、《針經》熱中寒中之證列於下。

《調經論》雲：血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。又云：其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。又云：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣燻胸中，故曰內熱。陰盛生內寒，厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉；不瀉則溫氣去，寒獨留；寒獨

留則血凝泣；血凝泣則脈不通，其脈盛大以澀，故曰寒中。

先病熱中證者，衝脈之火附二陰之裡，傳之督脈；督脈者，第二十一椎下長強穴是也。與足太陽膀胱寒氣為附經督脈，其盛也，如巨川之水，疾如奔馬，其勢不可遏。太陽寒氣，細細如線，逆太陽寒氣上行，衝頂入額，下鼻尖，入手太陽於胸中，手太陽者，丙，熱氣也；足膀胱者，壬，寒氣也。壬能克丙，寒熱逆於胸中，故脈盛大。其手太陽小腸熱氣不能交入膀胱經者，故十一經之盛氣積於胸中，故其脈盛大。其膀胱逆行，盛之極，子能令母實，手陽明大腸經，金，即其母也，故燥旺，其燥氣挾子之勢，故脈澀而大便不通。以此言脈盛大以澀者，手陽明大腸脈也。

《黃帝針經》：胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取三里以補之。

若見此病中一證，皆大寒，禁用諸甘酸藥，上已明之矣。