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太陽病解

《六經病解》 · 清·徐大椿


、一

仲景六經各有提綱一條,猶大將建旗鼓,使人知所向,故必擇本經至當之詠證標之。學者須從其提綱以審病之所在。然提綱只是正面,讀書是看出底板,細玩其四旁,參透其隱曲,則良法美意,始得了然。

以太陽提綱,脈浮,頭項強痛,惡風,八字是太陽受病之正面。讀者要認三陽之脈俱浮,三陽俱有頭痛證。六經受寒,俱各惡寒,惟頭項強痛是太陽所獨也。蓋太陽為諸陽主氣,頭為諸陽之會,項為太陽之會故也。如脈浮,惡寒,發熱,而頭不痛,項不強,便知非太陽病。如但頭痛,而不項強,亦非太陽定局。如項強痛,反不惡寒,脈不沉,不可謂非太陽病,或溫邪內發,或吐後內傾,或溼流關節,或病關少陰,法當救裡者也,因當浮不浮,當惡不惡,故謂之反。所謂看出底板,以此前輩以一日太陽,七日復傳之說拘之,故至今不識仲景所稱太陽病。

太陽又有身痛,身重,腰痛,骨節疼痛,鼻鳴,乾嘔,嘔逆煩躁,胸滿背強,咳渴汗出,惡風無汗而喘等症。仲景以其或然或否,不可拘定,故散見諸節,而不入提綱。

又,太陽為巨陽,陽病必發熱,提綱亦不言及者,以始受病或未發熱故也。其精神如此,故診者於頭痛,項強,必須理會,此等兼證,更細審其惡風惡寒之病情,有汗無汗之病機,已發熱未發熱之病勢,以探其表病之虛實,是從旁細看法也。即於此定有汗為桂枝證,無汗為麻黃證,無汗煩躁大青龍證,乾嘔發熱而渴小青龍證,項背几几葛根湯證。用之恰當,效如桴鼓。前輩以桂枝主風傷衛,麻黃主寒傷營,大青龍主中風見寒、傷寒見風。分三綱之說拘之,所以埋沒仲景心法,而又敗毀仲景正法。

二

脈浮只講得脈體之正面,診者當於浮中,審其強弱,遲數,緊緩,滑澀,弦芤。故太陽一證,有但浮、浮弱、浮緩、浮遲、浮數等脈,散見於諸條。或陽浮,或陰弱,或陰陽俱緊,或陰陽俱浮,或尺中遲,或尺中脈微,或寸緩關浮尺弱,必體認消息其裡之虛實,是從中索隱法也。

若謂脈緊是傷寒,脈緩是中風,脈緊有汗是中風見寒,脈緩,無汗是傷寒見風。夫既有傷寒中風之別,更有傷寒中風之混,使人無下手處矣。

凡見脈浮,遲浮弱者,用桂枝;浮緊,浮數者,用麻黃。不必於風寒而鑿分,但從脈之虛實而施治,是仲景治法,亦是定法。

三

仲景書只宗陰陽大法,不拘陰陽之經絡也。夫陰陽數之可千,推之可萬。以心為陽中之太陽,故更稱巨陽以尊之。又,中身之上,名曰廣明;太陽之前,名曰陽明。廣明,亦君主之尊稱,廣明居陽明之上,故六經分位,首太陽,次陽明。又,腰以上為陽,膀胱位列下焦之極底,其經名為足太陽。以手足陰陽論,實陰中之少陽耳;以六腑為陽論,與小腸之太陽,同為受盛之器,不得混膈膜之上,為父之太陽也。

四

今傷寒書,皆以膀胱為太陽,故有傳足不傳手之謬。不知太陽為巨陽,為君、為父、為經、為陽中之最尊。惟心為陽中之陽,故六經分位,首太陽,次陽明。膀胱位列下焦州都之官,必待氣化而後出,不過與小腸同為受盛之器。此為經絡之通行,非陰陽之大會。仲景以心為太陽,故得統一身之氣血,內有五臟六腑之經隧。若膀胱者,何得外司營衛,而為諸陽主氣哉?其與腎為表裡,是足經相絡之一義也。且表裡亦何嘗之有?如太陽與少陽並病,刺肺俞、肝俞,豈非以肝居膽外,為少陽之表;肺居心外,為太陽之表耶?

五

少陰病,一身手足盡熱。以熱在膀胱,必便血。夫熱在膀胱,乃仍稱少陰病,是膀胱屬腰以下之陰,得為少陰之府,不得為六經之太陽,故不稱太陽病。又,太陽不解,熱結膀胱,其人如狂。以太陽隨經瘀熱在裡,是熱在下焦,下血乃愈。

蓋太陽為最高,故太陽病以頭項強痛提綱,此又熱結下焦,乃太陽陽邪下陷之變症也。要知膀胱為太陽之根底,非主表之太陽;為太陽之經隧,非太陽之都會;為太陽主血之裡,非諸陽主氣之太陽也。

六

傷寒最多心病,以心當太陽之位也。心為君主,寒為賊邪,君火不足,寒氣得以傷之,所以名為火病。今之傷寒家反以太陽為寒水之經,因有以寒召寒之說。不審寒邪犯君主之治,水來克火之義也。夫人傷於寒熱,雖盛不死者,以熱之所在,為邪之所留。熱之所在,乃心火之所主也。服桂枝而反煩,解半日許而復煩。大青龍之煩躁,小青龍之水氣,十棗湯之心下痞硬,白虎、五苓之煩渴心煩,皆心病也。若妄治後,人手冒心,恍惚心亂,心下逆滿,往往關心,是心病為太陽主治也。

然心為一身之主,六經皆能病及,故陽明有憒憒惕惕懊憹等症,少陽有煩悸支結等症,少陰之心中溫溫欲吐,厥陰之氣上衝心,心中疼痛,皆心病也。何前輩有傷足不傷手之說?夫心主營,肺主衛,風寒來傷營衛,即是手經矣。且大腸接胃,俱稱陽明;小腸通膀胱,俱稱太陽。傷則俱傷,何分手足!如大便硬,是大腸病,豈專指胃?言小便不利,亦是小腸病,豈獨指膀胱?且汗為心液,如汗多亡陽,豈止坎中之陽,不幹膻中之陽?不明仲景六經,故有傳經之妄。

七

人知太陽之經行於背,而不知背為太陽之主;知太陽主表,而不知太陽之所根;知膀胱為太陽之裡,而不知心肺為太陽之裡。因不明《內經》之陰陽,所以不知太陽之地面。《內經》以背為陽,腹為陰,五臟以心肺為陽,而屬於背,故仲景以心中胸中屬三陽。脾腎為陰,而屬於腹,故仲景以腹中之證屬三陰。營衛行於表,而發源於心肺,故太陽病則營衛病,營衛病則心肺病矣。

心病則惡寒,肺病則發熱;心病則煩,肺病則喘。芍藥止煩,麻黃髮散熱,杏仁除喘,桂枝療寒。所以和營,正所以寧心;是以調衛,正所以保肺。麻、桂二方,便是調和內外表裡兩解之劑矣。如大青龍用石膏以治煩躁,小青龍用五味、乾薑除咳嘔,皆以表劑中即兼治裡。後人妄謂仲景方,治表不治裡,弗思耳。

八

太陽主表,為心君之藩籬,猶京師之有邊關也。風寒初感,先入太陽之界,惟以汗為急務,得汗而解,猶邊關之有備也。必發汗而解,是君主之令行也。若發汗而汗不出,與發汗而仍不解,是君主之令不行也。

夫汗為心液,本水之氣,在傷寒為天時寒水之氣,在人身為皮膚寒溼之氣,在發汗為君主陽和之氣。陽和內發,寒邪外散矣,故治太陽傷寒,以發汗為第一義;若君火不足,則胃液輸於心下者,不能入心為汗,又不能下輸膀胱,所以心下有水氣也,故利水是太陽之第二義。若君火太盛,有煩躁、消渴等症,恐不戢而自焚,故清火是太陽傷寒之反治法;若君火衰微,不足以自守,風寒內侵於臟腑,必扶陽以御之,故溫補又是太陽傷寒之從治法。其他救弊諸法,種種不同,大法不外乎是。

九

發汗、利水,是治太陽兩大法門。發汗分形層之次第,利水定三焦之高下,皆所以化太陽之氣也。

發汗有五法:麻黃湯,汗在皮膚,是發散外感之寒邪;桂枝湯,汗在經絡,是疏通血脈之精氣;葛根湯,汗在肌肉,是升騰津液之清氣;大青龍,汗在胸中,是解散內擾之陽氣;小青龍,汗在心下,是驅逐內蓄之水氣。

其治水有三法:乾嘔而咳,水入即吐,是水氣在上焦,在上者,汗而發之,小青龍、五苓散是也;心下痞硬滿而痛,是水氣在中焦,中滿者,瀉之於內,十棗湯、大陷胸是也;熱人膀胱,小便不利,是水氣在下焦,在下者,引而竭之,桂枝湯去桂加茯苓白朮湯是也。

十

太陽之根,即是少陰。緊則為寒,本少陰脈。太陽病而脈緊者,必無汗,雖太陽衛外而為固,亦少陰緊藏精而為守,故不得有汗也。

人但知其表實,而不知其裡亦實,故可用麻黃湯而無患。若脈陰陽俱緊,而反汗出者,是陽不固而陰不守,此亡陽而陰獨存矣。曰此屬少陰者,是指太陽轉屬少陰,而非少陰本病。

十一

太陽陽虛不能主外,內傷真陰之氣,便露出少陰板底;少陰陰虛不能主內,外傷太陽之氣,便假借太陽之面目。所以太陽病而脈反沉,用四逆以急救其裡;少陰病而反發熱,用麻、辛以微散其表。此表裡輕重兩解法也。

傷寒一日,太陽受之,即見煩躁,是陽氣外發之機。六七日乃陰陽自和之際,反見煩躁,是陽邪內陷之兆。所謂陽去入陰者,指陽邪下陷言,非專指陰經也。或入太陽之府,而熱結膀胱;或人陽明之府,而胃中乾燥;或入少陽之府,而脅下硬滿;或入太陰,而暴煩下利;或入少陰,而口舌幹煩;或入厥陰,而心中疼熱,皆入陰之謂。後人以傳經惑之,因不知其入陰轉屬之義矣。

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