《痘科辨要》--辨收靥二日顺险逆证

〔顺证可加治〕

凡痘到十日。是谓收靥之期。其证虽顺美。宜必加治。但于补脾渗湿之中。少加解毒与之。后来可免馀毒热之患而已。

凡痘靥。自上而下者顺。（按自上而下者。言自口角两腮等处收结。非言天庭印堂也。犹易之地天泰。天气者降。地气者升。是阴阳交泰之象也。）从脚上。循腰以上者逆。必回谢至心窝。便死。若早提起元气。使回浆自上而下为妙。惟口角与阳物。先收者。此又为佳候。非自下而上之例。

痘至血化毒解。脓色如苍蜡。从口鼻。两傍人中。上下面部收起。渐至胸腹。次至两腿而终者。为顺。又额与脚背。一齐结靥。内症全平。饮食如故。神爽身轻者。并手足心。或手指尖。及阴处先收者吉。

痘色苍蜡。而有微热者。乃烧瘢之候也。不必要治。

痘回至颈。切忌过用黄耆。盖痘欲回。而耆复托之。则升降不定。毒必攻内而死。

靥后忌食五辛。恐热熏肝隔。眼生翳障。

凡痘系危证。气血大虚。多服补剂。渐有脓色。而将收靥。虽有热者。当于补剂中加凉药。若欲靥而去补剂。单与凉药。或用下利之药。必速其毙也。盖虚者复虚。反内攻致死。此必然之理也。又已然之验也。治痘之医。宜书绅焉。

〔险证可加治〕

痘当靥。而流浆不已者。或因过表。以致斑烂。或因饮水过多。乃水溢皮肤。宜用白术茯苓白芷防风之类。去湿渗水。

水湿太过。痘被浸淫。是以溃烂难靥者。脾强则生。脾弱则死。然有因前脓未曾灌透。而色似灰桃。至十三四朝。复灌行浆。此虽愆期。其治宜补脾渗湿。

恣食毒物。透托太过。是以热郁于中。作烂痛极者。治宜清火解毒。汪氏解毒饮。加酒炒黄芩主之。

十一二日。其痘收时。有如火烧烟薰之状者。此时当看生死如何。唇舌润。音声清。咽喉清快。饮食能进。二便无故者吉。反之为逆。

痘至八九日。鼻梁上先微焦者。虽凶不死。如面部诸痘未悉浆。先鼻梁干收者死。脾经之毒郁伏。不宣故也。

痘当靥不靥。发热谵语。小便不利。大便秘结。烦躁口渴。微喘者。是热毒乘肺经。无阴气以敛之也。急用清金解毒。如甚者宜下之。清凉攻毒饮主之。

浆未稠浓。顶先饱满。面肿忽退。目闭忽开。疮脚散阔。色白皮破而乾燥。似靥非靥。或如豆壳者。此因气血虚极。津液枯竭。不能外续。其毒乘虚内入。名曰倒靥。此症之极险者也。急用峻补之剂。如复肿起。庶几可治。故痘始热毒盛者。最要预解热毒。而后大补气血。以助灌浆。否则气血不周灌。故为是证候也。

脓汁不干。身热能食者。至十一二日。当靥不靥者。汪氏解毒饮主之。如烦渴者。加五味麦门。

面上痘子稠密。而忽一时尽黑者。此为假收。勿作正靥。不早为之图。必死。先验唇舌以治之。属气虚者。宜补益温补。轻重随宜。

痘靥时。有臭气带腥者可也。若全无臭气者。名为正痘。尚有馀毒。未发者也。若气臭如烂肉。而不可近者。即毒火败坏之气。是虽似结痂。未可便为吉兆焉。急与清利解毒。缓则其变多难救矣。

痘当靥不靥。泄泻微渴。寒战咬牙者。此虚寒之极也。建中汤主之。如至十日。犹不干收。当回水期。脓熟而不收者。温表调中汤主之。如痘臭烂深坑者。宜生肌散搏之。

痘欲收。而唇口乾紫。连结渣滓。而两颊红。声嗄气喘者。是乃将成肺痈之候也。治宜清肺解毒。

痘脸上未收。两耳先收者。其治有二。耳冷者。汪氏解毒饮。加枸杞破故纸川芎治之。如耳热者。则于前方中。加酒炒黄芩黄连与之。

靥至颈至腰。而数日不靥者。有热能食。唇舌赤色者。宜清凉托里。如便秘者利之。四顺清凉饮主之。如无热寝食不宁者。宜补脾渗湿。钱氏白术散。加防风桔梗治之。

痘成就之际。其色淡红。或白者。宜用补养气血之剂。白转红者吉。若痘痂赤紫黑。唇舌赤红者。是热极也。先用大连翘饮。防馀毒迁变。或忍冬解毒汤。宜参考焉。

凡喉内锁紧。肿痛难靥者。且饮食难嚥。烦躁作渴者。是热留肺胃也。宜急清利。勿为泛常。倘足冷自利者。乃上热下寒。宜随其证。引火归源。切忌凉药。钱氏白术散。去葛根。加黄耆肉桂。

〔逆证勿治〕

痘靥期。而遍身未见稠脓。惟口唇上下之痘。先黄熟者。是毒气内攻于脾也。诸痘未靥。而口唇先腐烂。及唇白到舌者。并皆不活。是谓内溃。胃寒之极也。

痘至收靥。口中无物。而空嚼摇颈者。必死。

面部肚腹未靥。而脚先靥者不治。是阴先阳也。

遍身臭烂。而不可近。痰壅气促。目闭无神者死。

发痒抓破。而不见脓血。痂疤卷如干豆皮者。不治。

当靥期。而寒战咬牙。手足摇动。禁口目闭。腹胀。足冷过膝者。不治。

遍身虽靥。尚数粒似靥不结。卒痂脱。而如蛇退皮者。必死。

被伤节气。热退不全者。终死。不可不慎。

靥时。项颈胸前。耳前后。环跳之处。毒聚作腐烂。住定不愈。服药不效者死。夫胸受气之地。项颈阴阳升降之道路也。耳之四边。乃少阳脉之所会也。故为死候。

痘皮薄而软。色白如梅花样。而靥薄易落。疤白血色枯者。此为假靥。必十一二日。毒气内攻而死。急宜温补气血。如加泄泻喘渴腹胀寒战咬牙者死。勿治。

两腮乾硬。按之如石。及泄泻不禁色青。遍身溃烂。而声哑足冷者死。又靥后弄舌蛇舌者凶也。

呛水失声。或乾呕不止。痂皮不脱。不思饮食。昏愦闷乱。睡卧不宁者死。此症多依蛔厥。而为坏证。急用附子理中汤。加乌梅山椒黄连治之。

牙龈腐烂。口臭不可近者。胃烂也。不治。

痘中有首尾见蛔者。在初发多无妨。中间后见蛔者。既妨痘功。其证有乾呕续续不止者。或有不呕不泻。心下蛔厥者。又有肚腹膨胀。似寒非寒。似热非热。寒热杂起。及危笃者。其形状无定候。如粪死蛔者。十中救二三。粪生蛔者。九死一生。若至靥期。不脱证者。痘痂牢封无润色。不思饮食。目闭郁郁眠。情昏神愦。寒热往来。变坏症。三七日后必死。勿治。

痘后伤风伤食。而瘦脱者不治。盖脾主肌肉。是土崩脾败也。

内攻之证。皆十二日而死。盖八九日。浆将足而泄泻一两行。眼已开。鼻已通。痘顶平陷。气血离散者。是内攻之兆也。十二日必死。

脓功半成。至结痂期。而不成痂者。十五日后死。盖至十一二日。而不收结。脓水淋漓不干者。是为倒靥。若烦躁闷乱。寝食不宁也。延延引日。而后必死。

如重证变虚寒。日久而阳不复者。后必死。