《痘科辨要》--卷二--辨四节八证

辨四节八证
夫人苟不一心专精。则虽小事乎。不能通其妙处。秋之于奕。庖丁之于牛。亦唯一心专结之所致也。况乃司命之官。制死活于一匙中者。其可以忽诸。大凡治痘之要。在于详察八证。明辨四节。此二者。慎不可紊也。四节者何也。盖痘疮象乎天时。期十有二日。以日代月。以象一岁。三日一转。分为四节。以象四时。而生长收藏之令行焉。见苗三日。春之令也。（言一二三日也）起胀三日。夏之令也。（言四五六日也）灌浆三日。秋之令也。（言七八九日也）收靥三日。冬之令也。（言十十一二日也）合十二日。以为定期矣。夫痘圣疮也。其变化难测。其势若燃眉。其变如反掌。故验认形色与唇舌。以探八症四节之妙境。而究阴阳虚实之玄机。是治未病之轨辙也。故业医者。不明其常。则终始失治。不通其变。则巧无所施。必详节次。以为施治之绳墨。又验唇舌。以为用药之枢纽。药从舌而转。证应期而愈。期有四节。药有四法。故一二日。宜升阳散郁如升麻葛根汤。惺惺散之类。三四日。宜清热解毒。如神功散。十神解毒汤之类。属虚者。宜升阳补中。保元四君之加减。五六日。则验唇舌之红不。以辨之。七八九日。宜托里行浆。如内托散。大保元汤之类。十十一二日。以收敛为贵。宜补脾渗湿。和谐气血。通利小便。如保婴百补汤。小连翘饮之类。是痘家之常法也。夫痘有先期而速。有后期而迟者。岂可执一以治之哉。若有不应四法者。是必三因所致也。凡六气外袭为外因。惊恐内动为内因。调摄失宜为不内外因。夫四法正也。三因奇也。奇正互投。经变相济。则其治痘。如运诸掌矣。

袁氏痘疹全书曰。痘之形状。一百六十样。是谓苗形也。非谓痘证也。郑氏痘经。以表实里虚里实表虚为四证。朱氏因而益之。以毒壅血热气虚血虚。通为八证。所谓一百六十样。则在其中矣。凡八证。一百六十品。痘之证候备矣。然痘之为症。休咎无常。机变不测。吾曼公先生。精穷其理。乃撰次八舌八唇之妙诀。以大尽其变。然后治痘之术。无复余蕴也。余既以世传先生之术。颇有晓斯技之妙。常慨其传之不弘。而先业之无嗣矣。故兹擢其秘录。撰次作八证辨略。述其梗概。以告后学。若夫唇舌精微。余门别有舌鉴。而其奥必俟口授。非笔力所得而传之也。

辨毒壅痘证
发始身热如灼。放苗稠密。不尖不松。形似针头琐屑。而为片为块。或肉色惨黯。隐跃皮肤。欲出未出。或带深红。渐变焦紫。或连肉铺红。大热不退。至齐而犹不齐。烦躁闷渴。肌肤不润泽者。此痘毒内壅。火郁不散也。其治在阳明之标。先用升阳散郁。开提毛窍。取微汗为要。盖表和则里自宽。火郁解。则痘得尽显于肌表。而内壅自散。标疮顺轨。易以成功。透发之机。在此一时。若失其机。而谬治则枭毒之势。延蔓难出。朱氏曰。其始治郁火。中治实火。终治虚火。此之谓也。

辨血热痘证
发始身发壮热。腮红脸赤。毛焦色枯。将出未出。痘点深红。疮色与肉色。俱赤红。或放苗焮发。乾红紫艳。先现赤色。倏变紫黑。顶陷不松。夹疔夹斑。至三四日。口渴气粗。睡卧不宁。小便赤涩。大便不利。唇舌赤紫。无胎而热者。血热也。盖痘症属气虚血实者。固多矣。凡热毒炽盛。则血为之泛溢。妄乘气位。色如红霞。气亦无制血之力。热毒弥盛。而无所分消。只宜重用升提发散。使毒得达表。而从外解。引以渗泄。使热得润下。而从内消。佐以清凉消毒。行血凉血之剂。则虽稠密亦能消散。易浆易化若妄投峻凉。则痘成冰硬。误投参耆。则毒为蕴旧。焦枯黑陷。至不可救。费氏曰。治血热无气虚。此之谓也。

辨气虚痘证
发始身热悠悠。乍热乍凉。肌慢神倦。遍体汗出。面色㿠白。眼眶虚浮。睡中微悸。或发惊搐。目睛上吊。呵欠顿闷。喷嚏频起。头温足冷。饮食减少。口渴不饮。呕吐便溏。小水清利。痘点方现。隐隐不振。淡红皮薄。顶陷不起。摸不碍手。或虽鲜明。根脚不收。隙地如寒粟竖起。枯涩不活动。至三四日。陆续不齐。此元气虚弱。不能送毒达于皮肤也。一二日。宜微补其气。气和则痘出自快。若至出齐。犹不齐者。急以升阳补中。微加桂与之。元气内实。则痘出不致内攻。若妄用攻表解毒。则气血愈虚。至不可救矣。初发最宜以补气责之。勿谬投升麻葛根汤。败毒散之类。盖法当以补气为要。补血次之。翁氏曰。气虚不补则必死。此之谓也。

辨血虚痘证
发始身体微微热。面色青㿠白。皮肤润。肌肉萎。外见青筋。及两耳鼻准。俱青白。痘点色淡影影。根晕淡白。根阔脚宽。痘色与隙地。一般无异。两目彷徨。小便清白。大便稀溏。神静气倦。唇舌淡白滑润者。血虚也。凡治血虚痘证。先依气虚例治之。今治血虚。而补气不补血者何也。夫气有神而无形。补之则易充盈。血有形而无神。补之而难收效。气阳而血阴。阴从阳而血从气。故气衰则血亦从之而虚。气旺则血亦从之而实。况补血之药。皆虽能润燥。而过用之。则滑肠大便溏泄。标疮平陷。倒塌之势。立至焉。故谓治血虚。以补气为要。补血次之。经曰。急则补气。缓则补血。此之谓也。

辨表实痘证
发始身热。燔灼如炙。肌肤干炮。头痛如裂。恶热无汗。皮燥毛焦。烦渴引饮。口气如火。两颧乾红。耳目俱赤。眼张如怒。喘满气急。身体疼痛。啼声日夜不绝。或腰腹时痛。眉宇不宣。或脉惕筋抽。如欲搐之状。痘苗隐隐于皮下。累日不见不起。而矾红紫艳。乾枯不松。或陆续出来。后期不进。有此等之证候者。必身无暂安时。是为表实。急当以发散透肌之剂。先发其汗。开提毛窍。使痘有出路。不则凶恶叠出。悔至噬脐。如误用黄耆。则腠理一密。疮无出路。郁伏不出。其死可翘足而俟矣。胡氏曰。初发不可切用黄耆。此之谓也。

辨表虚痘证
发始身热如炉。头汗如蒸。手足似濡。痘苗已呈。色淡脚弱。易出易长。一齐涌出。肥大明亮。而皮薄似于娇艳。至二三日。颜面虚浮。先期进速。微热畏风寒。时呵欠。时喷嚏。二便清调。神情昏愦。睡卧安静。色虽鲜明。而根脚不实者。表虚也。大抵表虚。必属阳虚气虚也。凡表虚痘证。毛窍疏豁。阳气从汗而泄。故忌用清凉发散解毒之剂。惟宜参耆饮加减。或加减补中之类。实表补气。只以辨认不差为要。如误失治。则以实攻虚。谬人不少。或至浆期。皮薄水泡清淡。或为斑烂漏痘痒塌之患。而至不可救。翁氏曰。表虚痘症。易出难收。此之谓也。

辨里虚痘证
发始身热。头温足冷。自汗微微。面青㿠白。精神倦怠。时时呵欠。饮食减少。大便易溏。小便清白。或吐利并起。或呕食不化。或泻利青谷。或口不渴。便泄嗜眠。并起居安静。痘苗虽成分珠。而顶陷。或窠粒不松突。根晕不束领。郛郭不长者。此皆里虚也。其治以补血为主。补气次之。盖补气血。则脾胃自壮健。而三四日后。又无陷伏之患。不可必拘在初当发之说。首尾宜用补益温补之剂。随其证之轻重。而参斟之。其痘色以转红活为善。若补汤太过。则致虚证变实。当以痘色与唇舌详辨之。翁氏曰。虚症变实者。非真实也。是病浅而用药过深之失也。凡逢此证者。先用平剂。暂时待之。以审详阴阳虚实。而后施治。盖痘证气不及则陷。血不及则塌。气过则泡。血过则斑。始终以气血和平为贵。魏氏曰。气盛则泡。血盛则斑。此之谓也。

辨里实痘证
发始遍身。大热如蒸。前板齿乾燥溅血丝。鼻孔乾黑。口气如火。两耳如涂朱。白睛似洒血。面颜红赤。或紫黯。毛枯皮燥。时恶寒时恶热。无汗肌肤乾涸。大便秘结。小便赤涩。烦渴引饮。乾呕狂悸。谵语狂乱。如见鬼状。热入膀胱。则小水如红花膏。或如醃鱼汗。痘点已出。紫艳乾红。曾不松突。或隐跃于皮下。逐渐紫赤焦褐者。表里俱热实也。若伏火伏毒。燥炙于内。则枭毒壅遏肌肉。不能发透。或有面眼两耳如火者。或有面㿠白。口内黑气如煤者。或有头面如火。手足如水者。或有皮肤乾红。痘点如水珠者。或有唇舌赤紫。乾燥欲裂者。或有唇裂舌胎如积粉者。其形状多端。不可偻指。余可推而知也。是为里实。而表肌不和之证也。其治在阳明之本。宜急用清凉攻下之剂。以利为度。若不早图。则必有失血喘满之患。谬投攻表之剂。则三日若六日而死。不可必泥在初当发之说。如下后内外松解。痘出快者。随症治之。胡氏曰。里实不泄必死。此之谓也。

辨顺痘不服药

发始见苗之时。面颜微红。而无黯色枯滞。皮肤潮润。磊落出来。形尖圆色淡红。肥泽明亮。头面胸背俱少。放苗先起口角两腮。二三联缀。痘出热减。诸症自退。神气爽快。饮食如常。二便无故。易齐易长。无诸杂证者。必顺美之征也。不药自愈。凡治稀痘。有三禁之戒。勿清凉。勿攻发。勿解毒。谓之三禁。气血壮者。其毒易化易消。不待服药。而自愈。若妄施治。则紊乱气血。而失领载之功也。若参耆太过。则不脓成水泡。芎归地黄太过。则赤色发斑毒。术苓过用。则疮乾涸不浆。要之温补过用。则发馀毒。若强欲服药。则药性不寒不热者可也。如五味异功散。加当归桔梗一大匕之类。其首尾顺症。则当用此汤。不可易方。至十日后。于补脾渗湿中。微加解毒之味。以省馀毒有无。是亦宜小连翘饮。医者不可不知也。

辨热毒壅遏肌肉痘不发透治例

初发见苗之时。大热如燎。放点赤色。颧腮红赤。隐隐皮下。欲出不出。及遍身如堆粟。或窠粒不鲜明。既至三日。而不齐出。此痘毒壅遏于肌肉。火毒不能发越于外。故表里俱病也。急宜发表开提。以升麻葛根汤。或羌活散郁汤。或麻黄解表汤之类。从其轻重与之。盖阳气升。则毛窍透。毛窍透。则毒自脏腑出。而达于肌表。火郁散。则痘得尽显于皮毛。内壅自通。若谬治之。则其毒不留滞于里。或停黏肌肉。虽有良方。难以成功。起痘之机。在此一著手矣。其归重者。在阳明之标。其所用者。皆阳明之标药也。此际切忌寒凉。使痘冰伏。并远辛热。恐痘枯涸也。必用清轻之剂。使痘有生发之机。方无变证。此初一节之成法也。若放苗位已定。则亦宜斟酌焉。古人有言。嫂溺援以手者权也。治痘不可不知此意也。

辨表虚气虚血虚内虚治例

初发身热悠悠。肌肤柔嫩。自汗微微。乍凉乍热。精神困倦。面㿠白。饮食减少。头温足冷。呕吐便溏。痘点方见。隐隐不振。淡红皮薄。三四日来。陆续不齐。难长大者。则气虚也。气虚则不能载毒达外。故不问已出未出诸症。急以保元汤。加紫苏白芷防风治之。见点位定之后。本方加川芎桔梗与之。若见内虚证候者。宜加减益气汤。或人参白术散。使其元气内实。调养脾胃。疮向外出。不致内攻。纵虽血虚痘证。勿妄投滋补之药。滋补太过。则病未愈。而肠滑有大便泄泄之患。盖诸虚痘证。率皆依气虚例治之。故自发始。确为虚证者。不宜投升麻葛根汤。人参败毒汤。惺惺散。参苏饮。黄连解毒汤之类也。

辨血热血实血毒治例
夫血为阴。重浊象地。必资轻清之气。以滋养一身。故见其虚。则无证为实。见其实。则无证为虚。所谓治血热无气虚。其理明矣。盖血热痘证。热毒弥盛。而毒气无所分消也。只宜以十神解毒汤升发之。盖血实者。其治同于血热矣。又痘齐而血陷不起者。是气虚而不能领逐其血。血寒不行也。急宜补其气焉。独血毒者。发始毒炽血热。色深红不润活。肌肉惨暗。烦躁闷渴。二便秘。腹膨胀。大热不退。三四日期。误失清解。则毒愈枯涸。不能上升而运化。血悖自瘀。毒陷血中。为紫变黑。如至黑陷。则乾枯焦黑。致不救矣。凡随证之轻重。急宜以清凉消毒。行血活血之剂治之矣。若毒火冲突血分。或成血毒。或成血瘀。遍体界地不分。铺红肆溢。眼赤如朱。或迫血妄行。有从口鼻而出。有从大小便而出。有鲜血数升从上下而出。有从九窍而出。有从疡疮之顶而出。其痘或焮红。或紫艳。或发血泡。或发紫泡。或发疔斑。身热蒸蒸烦渴。二便秘涩。唇舌赤紫乾燥者。阴血为毒火所煎熬。而失其荣润。锢著肌肉。而蚀正气也。故急宜峻泻血中之火。清毒活血汤。凉血攻毒饮之类可也。诸书多载。九窍走血者。皆绝证也。然亦费氏有言。非弃之。有属可治者。凉血攻毒饮主之。此证希如晨星。疗痘者宜验诸。

辨火极治例
发始身体。大热燔灼。口气如火。两耳灼热。两睛溅血。口渴烦躁。闷乱时如狂妄。气粗声哑。喘急不寝。面目浮肿。舌上生胎。及唇裂舌炕。（炕舌三围。白胎通明。中央黄黑胎。焦烁者是也。）二便秘结。毛焦皮燥。肌肤火热。是谓纯阳无阴。若为火极明。则宜急下之。迟则不能斡旋。三日即死矣。恶热者单下之。恶寒者双解之。皆以胎减为度。切不可拘在初当发之说也。宜用十神解毒汤。加石膏大黄。或清凉攻毒饮之类。此证百中一二。不可执以为常。若下后里已宽。而肌热未解。或泄泻不止。或痘不现者。并续以升麻葛根汤。或钱氏白术散之类。若下后内外松解。而痘出快者。宜忌升散。亦不必清热解毒。若初谬之。或与升散。是故促趋乎黄泉也。如唇舌滋润者。虽见急证。尤忌妄下。不可不慎矣。

辨虽利而可下治例
初发火褐大盛。原非积热之证。既行升散之后。出齐之期。而有烦躁闷乱。乾呕躁渴不食。谵语狂言。唇肿舌胎如粉。眼怒腹胀。或大便秘涩。或利青黄汁水。加之身热乾涸。痘色焦紫者。四五日之间。以凉膈散。加蜜下之。以救阴气。下后唇舌滋润者。六日后。宜温补之。若热毒郁积肠胃。则面颜如火。手足如水。时腹痛利脓血。或有下利如漆如胶数合者。如唇燥舌胎。如积粉者。宜清凉攻毒饮主之。如唇舌赤紫。无胎而燥裂者。宜凉血攻毒饮主之。如自发始。便秘失下。七日后。乃变溏泄。标疮平陷不浆。则必死矣。是四五日期。而失下之过也。行下虽迟不过六日矣。翁氏曰。先泄者后结生。先结者后泄死。盖以脾湿不解之故也。

辨热毒已解相继用温补治例
初发热毒太甚。则先宜以升提发散而透之。至三四日。火褐弥盛。身体熇熇如炙。烦躁闷渴。无暂安放。先用峻凉清火之剂。至四五日。内火渐退。里证略和。痘色未松。舌胎滑润者。必勿太过峻凉之药。恐致内伤脾胃。外冰肌肉。脾胃一受伤损。溏泄频频。忽变虚寒。至六七日。肌肉冰硬。则痘囊失绽突之势。及七八日。而不充肥。则不灌浆。变欲倒陷。是热证变虚。其速如反掌矣。大凡五六日期。而便一泄。则热气自散。神气自虚。是痘证之常也。故验唇舌红白。与胎之润燥。于此虚几不可补。毒几不可清。所争在于一线之微。容少时缓之。以待其机之判。胆力不雄。先迷嚮往之路。虽外症未尽除去。已知为内虚。急与参耆丁桂附之辈。宜温养脾胃。如识见不真。遂归废弛之地。故虚寒既彻透于表里。则虽用峻补。不可及矣。如不晓热毒已解。而失温补之机。则致痘毒陷伏。所谓用寒勿省寒。用热勿省热。此之谓也。

辨虚实不切脉审内外之证
张寅宾曰。按人身以脉为主。三部九候。脉之源也。七表八里。脉之流也。伤寒诸证非切脉。不能以探其源。而痘之一证。徒验其外。而不切其脉。其故何欤。曰珠产于合浦。欲求夜光者。必入其渊。玉出于昆冈。欲得连城者。必诣其地。痘之不切脉者。非脉之不可据也。盖病自外辏者。如风寒暑湿之感召。病自内伤者。如饮食忧劳之所成。若不诊切。焉得其详。痘乃禀受形赋之时。吉凶已判。内重者外亦重。内轻者外亦轻。故凿形辨色。预知其悔吝之机。范簧测臬。深得其死生之奥。不必切其脉。而存亡得失。已炳然矣。（痘疹要诀曰。范簧谓闻其声之清浊。详审其症者。测臬谓推明其部位之稀密轻重。究吉凶生死者也。）

曼公戴先生所传。候痘之法曰。盖婴童一热。现一点血。先详肌肤荣枯。而一颧其形。二察其色。三验唇舌。是为治痘之准绳。此外无复余蕴矣。盖痘者。胎元无形之毒。积日延蔓。以呈其证。本正病也。比之杂病大异。故治法亦异也。治术亦殊也。其证自里达表。里阴也。表阳也。故阴病发于阳者生。阴病发于阴者死。血阴也。气阳也。阳道易化。阴道易郁。故毒发气中者生。毒发血中者死。而脉首尾见阳脉者顺。见阴脉者逆。所谓验唇舌。而不切脉者。其证与脉大异故也。若到中间期。内寒绵绵。却见阳脉者。阴病发于标故也。若痘见阴脉。则阴病发于阴故死。诀曰。临痘勿论脉之阴阳。宜详其内外之症。及唇舌之红白。以为施治之准。如以脉施治。则难任温补。难任清凉。识见不真则惑焉。治痘之要。但在于研精阴阳盈亏之至微。提挈唇舌。以为纲领。此乃用药之权衡也。

辨痘经用药调养法（七条）
郑氏曰。痘疮热蒸。毛窍俱开。寒暑易于感冒。故寒月勿使寒气袭之。暑月勿使酷热壅蔽之。虽然。庸医有以寒月用烈火于房内。薰蒸痘儿。使痘长发。致儿躁渴痒塌而死者。又有以暑月纵冷饮风凉。致表里感寒。痘反陷伏而危者。是皆偏胜之害也。

又曰。制砂法。用辰砂为末飞过。再用麻黄荔枝壳煎。浓汁摅净。再入辰砂末。同煎乾晒过。听用。多则三五分为度。正气弱者勿用。盖砂能泄心气。世人发热。便预服朱砂辰砂。致痘沉伏不起。斯可鉴矣。

又曰。至于饮食。则不可失饥过饱。如脾胃所好。有不宜者。但少与之。以顺其意。不可禁固。使之忿怒。反添火邪。亦不可过纵。致生他病。痘本称热病。十常九渴。世依陈氏禁水。致渴死者千万。深可哀痛矣。

又曰。痘家最忌房事月妇。腋气外人。孝服及醉酒。荤腥硫黄。蚊烟烧发。沟秽粪土。杀牲诸般臭血。盖血气闻香则顺。闻臭则逆故也。亦不可以此之故常使苍术香菸氤氲。反致闷蔽变证。又不宜对面梳头。不宜扫房内。睡时不可惊扰。恐伤精神。乳母经来。易衣佩香囊。

又曰。小儿多不肯服药。故用药宜大剂浓煎。惟用头服。则药力能胜病矣。又云。病深药浅。不能去病。病浅药深。真气受伤。煎药每两。用水二碗。煎五分。以此为例。

又曰。煎药之法。原有经权。大约补药一两。用水二锺煎五分。利药一两。用水一锺煎六分。是痘家常度也。然儿幼者。药不得尽剂。如一剂五六钱。则于补药。用水八分煎三分。利药。用水八分煎五分。在人活变善用。所谓大剂浓煎。补不厌熟。利不嫌生者也。

又曰。人身元气为母。胃气为子。胃纳香而忌臭。逆之则胃气不畅。子能令母虚。故四粪散。人牙散。皆不可用。盖秽浊之物。痘中最忌。人服猫粪则耳聋。人服犬屎则痞不消。人牙则咀嚼百物。极毒猛烈。儿胃脆弱。难堪其势。故二方弃而不用也。

痘疹心印曰。虚弱之痘证。用人牙散。则疮必为斑烂。以其势猛峻也。禁不可轻用。古法虽备录之。医家宜慎戒之矣。

辨用毒药攻毒
管氏保赤曰。世有见痘不起。以虫鱼腥胋。毛血牙骨、鳞角、等毒药以发之。谓其以毒攻毒也。殊不知毒药损人元气。元气既伐。毒亦愈炽。加酷烈之性。复为内攻。更有何法。以救之哉。虽万有一中。此乃儿禀本厚者耳。不可为常例。余往往看世间娶童未痘者。一热不问为何证。概用一角。愚以为大谬矣。盖痘证虽火毒所致。而身热一发。其内自虚。腠理开通。汗出而后痘疮始见。是常例也。所谓顺者。不服药自愈。其或内外实者。火毒郁伏。不能发透毛窍。致密无汗。或发或解。若毒壅血热者。先以清凉解毒凉血活血之剂治之。不得已。则用一角可也。不用亦可也。宜相时随证。一角何必专用之事焉。夫一角者。骨之馀。其性寒。其势猛。等人牙四粪之属。故虚弱之人服之。难堪其势。凡痘症极美。无可用之药。极恶。无可治之方。其险者。在可死可生之界。若谬认投之。大伤人命。大抵痘疮。先实后虚者多。先虚后实者少。如自发始。虚证繁多者。切勿与一角。以实攻虚。岂有可救之理哉。夫猛烈之药服之。折神元。败脾胃。损伤血肉。若胃气一受伤。则内气败坏。溏泄不禁。标疮平陷倒塌。其势如反掌。若至浆期。而内虚甚者。不免利青粪。或寒战咬牙。及内攻外剥之患。当此时虽大补气血。终无益矣。世医好妄投之。而令痘儿夭札甚多。实父母之过也。业医者。宜鉴之矣。

辨广东人参
我邦自享保年中。有一种称广东人参者。人不详其产处。尝按本草纲目。有山漆者。张受孔医便。谓之金不换三七云。能治血症。其味似人参。今所谓广东人参者。与古三七形状相类。而气味功能亦相似。疑是其属欤。用诸血症。奏功太速。亡友医官桂川甫周。尝谓余曰。宽政戊午春。荷兰入贡。余依例。与使人对语。其次质问方法手术及药物。其医列得吉云。贵邦称广东人参者。原出北亚墨利加玉儿。古西土谓之亚墨利加人参。我曹得而致之广东。但未能躬涉其土。欲求生苗种子。而无因焉。此药广东人。甚贵重之。以货换之。再转鬻我邦。故邦人谓之广东人参。往往验之杂病。乃涩血之药也。其功与韩参不同。能疗血证。凡大人小儿。诸走血。或金疮流血。或血痹血劳。或妇人产后诸症。或痘中经水先期而至。及变崩漏。荣血愈脱。疮色忽然。灰白平塌不浆者。其功如神。虽然。痘之一症。异于杂病。大抵气不足。血有馀之证甚多。血热、血实、血毒、是也。若不韵者。谬过用之。阴血凝滞。氾滥肌肉之间。类血热血毒。或出疮赤色。焮发如火。或作疔斑。或乾枯焦黑。乍发瘙痒。外剥内攻之患立至焉。虽偶有所生者。而馀毒迁变引日。至危笃者多。是皆不详其证。而妄用之。令气血凝结之失也。业医者。不可不知也。若见虚寒之症候者。只宜将国产之官拣参。浓煎用之。胜夫假韩参之名。而误生者矣。

辨清凉温补之衷
夫天地以阴阳为纪。以五运六气为纲。运有大小。大运六十年而一周。小运一年而一周。岁有太过不及。气运迁变无穷极矣。是故古今痘[疒/轸]之方法。亦各随其气运而作焉。盖钱仲阳费建中。俱因大运立言。故概主寒凉解毒。而少用温补。陈文中聂久吾。俱因小运立言。故专主托里温补。而少用解毒。可谓俱有偏胜之失矣。要之察阴阳虚实之变。而悟痘厄之的合乎五运。则治痘无不中窾矣。虽然。余自宝历年间。至于今日。视痘不下乎数千人。其与托里补益之剂。十中常馀六七。与峻凉攻利之剂。十中不过二三耳。若夫枭炎燔灼。二便秘结。唇舌赤色者。为贵清凉攻利之峻。虚证繁多。馀症平准者。为贵托里补益之常。但病无定证。方无常策。不可拘拘热一。辨认气血盈亏之至理。随症治之。为良医之手段矣。且疗伤寒诸证。古今同其规则。至痘世殊其治。且考古今之治。有年季相同。有方法相违。钱氏宋熙宁中人。费氏清乾隆年间人。熙宁乾隆相去。凡八百馀年。然二子所据相同。其以大运主焉。陈氏宋淳祐年中人。聂氏明万历年间人。淳祐万历相距。凡七百馀年。然二子所据相同。其以小运主焉。夫大运者。积岁既久。五运四节。互有缓急。故岁气顺逆之变。累累续至为彼凶年。是必然之理也。是故岁位。主少阳相火。太阳寒水之岁。则人悉感燥湿之瘴气。其病必热。是固岁气之所以令然也。即因大运治之可也。夫小运者。积日不多。虽有风气相违。亦不失其常理。故守其常而合其变以治之。则何过不及之失之有。而今治痘者。不究群贤之明鉴。妄怀偏辟之陋心。往往多用清凉攻利之剂。不知用之之过。气血虚耗。不能收功。遂陷黄泉者。不少也。虽乃天禀素厚之儿。不幸遇此庸医。讵得免非命之夭哉。嗟我邦数百年来。无一人议及此失者。故余备录于此。以示门人受业者。虽然。非志此术之至深。则安知此言之不诬。亦唯俟千载之子云也尔。

先君尝示。治痘须知大运论。始出费德崶救偏琐言。而及其自序所言。尤为详审。其略云。民病固因六气而转。六气之运。本阴阳太乙而分。时行物生。寒暑代谢。阴阳在岁位也。总持岁纪。充积其数。阴阳有大运也。必甲子一周。而一气之大成始伏。将来乃进。自不规规于岁位。而得满充积之数者。是则民病之改易其应大运可知。盖大可以覆小。小难以该大。万化皆然。逐年岁气。大运之散殊也。计岁位而纷更者。不明运气之大局也。执一局而不移者。更令造物无阴阳。化工无运气矣。往昔痘多虚寒。大运在寒水也。今多烈毒。大运在相火也。相火之为令最厉。民病多暴。邪阳烈毒。亢极似水。惟此运为然。痘值其运。无惑乎。血热更多恶暴。间有气虚。阳中之阴。终非昔之虚寒并例。往昔宁无血热。阴中之阳。终非令之烈毒等象。乃知痘之不同。出自阴阳。而阳在相火。更见独异。无论与湿土寒水阴阳殊绝。即如风木。木为火母。风且动焉。非纯阳之自乎。虽火曾有待。而阳局基之。是将乘未乘之象也。如燥金。金属秋阳。燥因火至。非纯阳之后乎。虽盛余必谢。而火局犹存。是将除未除之象也。二气不得与亢阳比议。犹谓其阴阳之界耳。乃若君火。旺夏而象离。敷荣畅茂。物皆赖焉。火故名君。纯阳得令之象。若过而及炽。不几与亢阳无别。然君火虽炽。水一制。而正令即可复也。相火独异焉者。大虚之邪阳。不藉木生。不受水制。五行常道不能閒其局者。应痘烈毒如斯。令不御之于格外。垂毙何挽。是道不求合运气。总以四大机关。一一深求。而参合之。迪知病真之所在。便觉运气之所致。不求合而自冥合。得其时措之宜。操纵惟我。人见为异。我得其常。亦何偏之足云。神理不逾常道。惟在会心者得之。余之妄作。恐在暗中摸索。此费氏追补之文。学者所当参考也。然而痘本阴病。其治常宜温补。万古之通论也。法曰。痘出七日。气血送毒。悉出肌表。以此日为界限之期。内必空虚。空虚则静。静则生寒。又曰。血化为水。水化为脓。脓者生。不脓者死。脓之约。后多实。脓之丰。后必虚。皆所谓所以宜温补者。而岁运在阳时。犹当不离此常理。矧时运在阴乎。费氏其非不知之者。彼专在以偏救偏而已。后学不会微意。妄执杀人。实亦费氏之罪人也。汝徒当静思焉。此奫等数年所佩服。而及观本条论运气。既遗此大义。错误亦多。盖因生徒妄作奫岂可不辨哉。其曰钱费因大运。故概主寒凉解毒。陈聂因小运。故专主托里温补。此似以大运直为阳运。以小运直为阴运者。殊不知大运小运。各自有阴阳。大小之名。始非阴阳之别。此盖不知费氏者之言耳。抑与篇首谓大运六十年而一周。小运一年而一周者。亦相牴牾。决非先君之笔也。再观凡例云。凡痘疹必因岁气。故今举前哲岁气说一二。而今编中并无载前人岁气说。及考初稿本。乃有辨岁气一篇举朱嘘万。大都症候相似。气运令然也。同时同地。一概无异。非气运而何。大干涸者。火郁胜。吐泻肉肿者。土郁胜。枯燥喘促。金郁胜。彼此凝伏。水郁胜。郁而不出。木郁胜。火郁清之。土郁平之。金郁润之。水郁温之。木郁发之。书云责之于症。不必求之于经。其此之谓欤。及费氏前文此正与凡例所言者符。而其篇末有附折清凉温补之衷一篇。及以与本条比校。大有异同。如上层所注。观者请详察焉。