《痘科辨要》--卷一--穷玄

穷玄

夫医之为技。难于众流。而痘之为治。难于他病。何则。痘之所患。大率恒在小儿。问焉不通其意。察焉不由其脉。乍起乍收。变迁倏忽。转瞬之际。死活之机分焉。自非通变之手。孰能治之。虽然。通变之妙。非有他道。生平研穷炼锻。然后临局。则其处置之方。无往而不得其宜也。此之谓通于神之玄机矣。莫谓浆期无凉泻。莫谓初发无温补。通神应变。必俟其人。言筌之迹。特传其常阶梯而已。虽然不知常。则不能应变。不知变。则不能全常。苟知此义。则治痘之术。思过半矣。

辨热因

夫人禀性于天地。而萌气焉。资气于父母。而成质焉。际乎此时。未曾无淫火之毒。故世历今古。人阅千万。无有免此难者也。盖淫火酿于有形之前。必发于有生之后。遇于岁火太过。疫毒流行。则痘毒亦随流布。故痘之发也。必先火热。而后见苗。经曰。少阴有馀。则病皮痹瘾[疒/轸]。何则。君相二火太盛。则五脏百骸。莫不振动。以故淫火与时气相感触。火毒遂中于其中。而外注于皮毛。所以痘未见苗而先发热也。古语曰。五穀不热不透实。痘疹不热不透彻。不其然乎。但火热太过者。真元烁热。气血不及者。阳明繁剧。故痘之呈见。特顾热之浅深如何而已。

盖上古简质。未有痘名。唯以风候言之。故病源候论。有伤寒豋豆疮。或时气疱疮之目。又名天疮。以其为天行疫疠也。肘后方又有天行斑疮之名。今案诸家论。虽归罪于淫火胎毒。但以瘟病之药投之。则其为疫疠之属明矣。且古有豋豆等病。而今无其证。则今之疱疮。即古之豋豆疮。而异其名者欤。或谓痘疮之火。本起于肾。又曰。肾在腑下。沉匿不受秽浊。何以知起于肾之由。此皆杜撰之见。不足论矣。吾曼公先生诀曰。疫毒客乎前阴后阴之际。直侵大肠膀胱之络。传与命门相火相激。灼烁肾窖。而枭炎猛极。熔冶气血之伏毒。内则振动五脏百骸。外则彻透肌肉皮毛。然后呈见痘形也。且夫心肾二者。统少阴之脉。故相火炽。则君火亦随炽矣。而肺为皮毛之合。肺金为火熔治。则干激皮肤。干激皮肤。则皮膜自麻痹焉。故痘虽萌芽。而不知痛痒。盖人发诸疮疥。则或痛或痒。不可忍者。生人之常也。特以皮肤干激之故。而不觉知耳。余家不言痘疮之原。但以其见症论之。盖自古一患不再患。则可谓胎毒乎。又阖村阁家。传染则为疫疠亦宜。尝谓淫火食秽之二毒。内畜稀少。则为害亦微。而其偶稠密者。气血为此亏损。加以疫气之深毒。所以致有险逆之症也。痘之顺逆无他。在胎毒之稀稠。与疫气之深浅也尔矣。凡称疹者多种痘疹、麻疹、风疹、斑疹、瘾疹、肤疹、是也。盖[疒/轸]者谓初发赤点。隐跃皮下。而不作粒者。乃疿疮也。诸疮皆异其形。今称痘者。从疹而起。逐日为粒。其形状肖豆。故曰之痘。而痘疹连称者。提其总称也。又少阳子曰。痘也者豆也。因其形之类。而为痘之名也。盖豆字。圣剂总录。始作痘字。凡为医者。宜就其名。而考其症。庶几瞭然于心目之际矣。

辨面上位部

夫痘疹阳毒也。诸阳皆聚于面。吉凶善恶。最易见焉。额属心火。如印堂以上。发际以下。横两日月角位。先见红点。先浆先靥者凶也。左脸属肝。右脸属肺。如两脸见红点。磊落者吉。如相聚作块。其肉硬肿者死。颏属肾承浆横抵。两颐先见红点者吉。鼻属脾土。若准头先出先靥者凶。肾之窍在耳。又云心开窍于耳。心肾皆少阴君火也。又少阳相火之脉。行耳之前后。凡耳轮先见赤点者凶。惟口唇四围。先出先起先靥者大吉。陈序山曰。天有五星。地有五岳。人有五形。俱在头面布列。以此视痘。犹虽射杨叶乎百步之外。而无不中。不必待养由基也。

面部八隅三停图

面部八隅三停图（图缺）

灵枢曰。头为清阳之府。故天庭印堂。君主之官。山根两颧。辅将之职。手足卑贱之相也。如天庭辅官之疮。平塌灰白。焦枯黑陷。则君主危。君主危。则十二官皆危。但手足卑贱。虽危又或无妨。所谓颧额焦枯。休欢喜。腿臁水泡。莫慌张者是也。两臂脾经之轴也。两膝肾经之轴也。此处起发灌浓。尤可充足。如见苗先自手足始者必凶勿治之矣。又以气色辨之。额角流霞火热尤甚。鼻梁紫纹。肝肾病。红纹心病。青纹肝肾病。黑纹肾病。黄纹脾胃病。白纹肺病。额前紫赤。痘终不起矣。

辨面部诸位配合口诀

身热候面色。上停微红明润者吉。中停无黯色。光亮潮润者吉。下停无滞色。明亮活润者吉。又上停先放苗者逆也。中停先放苗者险也。下停先放苗者顺也。盖头面。为诸阳之会。印堂辅官。为诸阳之首。故命宫出疮多少。乃吉凶悔吝之所以系焉。当现一点血时。明究五脏六腑之部分。推察其部气血盈亏之微。详辨其痘色红白紫黑乾枯明润之状。配合面上六十位。以考内证平不平。而不以切脉。加之。精验唇舌之转色。则治痘要机。不在于此。而何在焉哉。

面部诸位配合图

面部诸位配合图（图缺）

辨面部六十位

夫头面阳会之地。印堂一名命宫。此部为诸阳之首。命门之标。乃神明之所藏也。故出痘密则不吉。稀则周身首尾。悉顺美矣。一发热而后痘先出于面之下部。面颐为顺。两颊为险。额先出为逆。脸属心部。两脸疮如⿰木⿳艹癶⿱日小形。则下部痘如桃花红。必美润而无损。两颧心经之部。未至七八日。颧骨痘先灌浆。则生全之兆。嵩岳鼻也。五岳皆在其中。五岳之痘。红润吐石榴花。则手足亦顺美。自颧骨以上。皆充灌满足。纵下体凶逆而不灌。亦无妨。

舌上舌下生黑疔。名曰捲帘。此心经枭毒。邪热所发必死。五岳之地。势穹窿。痘必于此先见。乃阳毒之正传也。必吉兆。疮稠密者。不论部位经络之上下先后。一齐出现者凶。犹万马之齐奔。其中天痘先出。（天痘或曰疫疠痘）余痘随出。故凶多也。六七粒相连出者。为游蚕。两颧心部也。痘必成椒皮。而难救治。三四相连出者。为叠钱。痘必难鼎峻。青田肝部也。目上下。四五连出者为凶。不可有哀猿聚泣。青帝杀门。座于两眼眶。肝之关也。两眼胞上。浮绿色。气血充顺吉兆也。眼为肝窍。气血之宗。必贵封蛤。肝荣花易充。若见灰煤应死兆。如流清泪痘必顺美。眼乃肝之关。若眼眶紫黑。则枭毒攻冲。肝木受伤凶。两眼不封。则五气散。而痘不起。稀则不妨。疮密而眼不封。则伤肝而枯竭。额间肺部也。痘如黄豆之疏绽。吉兆也。额鼻地阁。为三锁痘。若美丽。名为状元。额以上俱肺部。额之方广。宜空隙。左太阳属肝。右太阳属肺。宜空地。两眉间宜稀少。如密则神魂飞去。双霞繁霞彩霞者。在两眉梢之上。（横连。可看。）与两阳相近。如痘疏朗。则六腑无亏损之失。气血调和而吉。鼻肺窍也。鼻封须逐去蜥蜴。言窍中生枭毒。窍煤黑。而声亦哑者。肺绝必死。喉咽肺之枢也。胁疼咽燥。则毒攻肠胃。而声必哑。宜逐脾毒清肺金。玄壁腮宫俱脾部。痘如金钱悬珠。则身必安放。吉庆之兆。两天仓。在眼角之上。属肺。两食仓。在唇之上。属脾。如痘稀朗。则五经传注。无他证吉兆也。两颐脾部也。痘出色如梅花白。形似鱼钩。脾土受伤。必多泄泻难收。两腮堆钱。则脾伤。而泄泻之危难免。宜速治之。腮颐脾部也。倒珮之形。此弃痘也。脾土崩坏。口上下唇。疮多为双锁痘。形相锁。主不食而死。诸痘未脓熟。唇先熟。唇硬铺板黄。则水竭而土崩之患不免。沿口起水泡。则脐封亦虚泡。而脾土坏。口脾窍也。脐脾关也。两食仓脾部也。痘如蟢窠。则脾气弱。有呕吐泻逆之危。

正额间。疏黄豆。必双林无丛木。方为全美之兆。额肺部也。鼻胃部也。地阁脾部也。是名三镇。各一颗高竦。为状元。鼻柱胃部也。痘如盘珠之形。最吉之征。额颧鼻地阁。为五岳。痘形稀朗。如北斗。美丽之象。鼻准鼻冲年寿。俱胃部流裔。灰煤紫泡。俱枭毒主凶。交骨耳边。前一寸肾部也。痘忌游蚕。紫黑则必凶。地阁放点。不可先发。乃肾之轴也。若先发。则痘必灰煤黑陷。肾为玄武门。两耳肾之极也。故作肾窖之外候。已出痘。而耳先枯萎者凶。两耳如堆粟。及如火者亦凶。两耳欲灌急乾枯。或耳轮为尘痕者皆凶。耳生黑疔者。名豢虎。凶多吉少。颧脸游蚕。痘见椒皮必凶。一鹄冲心气呵欠者。必凶痘也。泪堂如椒实盘屁者。大凶之兆。水形鼻柱。蛔虫攻敌。半死半生。鼻直如煤。少阴蒸郁多凶。年寿紫泡。枭毒入天门必凶。痘苗齐。而人中投辖者。凶可生。人中司命之堂。不宜有枭毒。方广崇高空片者。吉之兆也。眉心广横。云遮冥路者。危痘不治。两阳地位。凭虚属吉。左阳肝。右阳肺。张兔罗眉上。看青灰黑色。必凶之兆。项颈盘蛇。枭毒易峻发。凶之兆。两仓丰溢。五经自顺相。为之吉。地阁荣枝忌峻发。必可稀。痘必少。痘欲出。天柱先垂折者凶。发热。双唇洒血珠者必凶。枭红罩锦。胸口缠珠者凶症。食仓蟢窠。脾君受困。吐呕数声。凶症难治。

先大人之所示。家秘六十图诀者。明验面部五岳七窍诸位。及部分之出苗。以占顺逆险之模范也。所谓一百六十样者。并言遍体手足之出形也。故候痘疮者。以面部为第一。他处次焉。

面部六十位图

面部六十位图（图缺）

辨七日五传

肾心脾肝肺五者。一二日。枭毒发肾。传于骨髓。二三日。传心血脉之分。三四日。传脾胃肌肉之分。四五日。传肝筋之分。五六日。传肺皮毛之表而靥焉。七八日。脓盛。渐至干收而愈。否则必成壅滞烦剧。凡十五时。有一传。司天以十二日。为一候。金木水火土。应五藏。三阴三阳。应六府也。

辨气血盈亏

凡临痘时。先观颜色之荣枯。颜色如荣润。气血相旺。枯涩。气血相衰。故热蒸者。贵和缓而嫌寒热。贵安静而嫌烦躁。色者。贵红活而嫌惨黯。贵微红而嫌红赤。贵光彩而嫌黑滞。苗者。贵淡红而嫌赤紫。贵圆净而嫌破碎。贵高耸而嫌陷伏。贵稀疏而嫌稠密。皮者。贵厚实而嫌虚薄。贵致密而嫌渗漏。根者。贵粗紧而嫌细散。贵明润而嫌暗淡。脓者。贵浑浊而嫌清淡。贵饱满而嫌干空。贵黄黑而嫌光洞。痂者。贵厚突而嫌薄塌。贵紫润而嫌焦黑。瘢者。贵桃红而嫌粉白。贵光泽而嫌赤紫。其出要参差。其形嫌不齐。凡气血平准。则痘分阴阳。根脚收紧。为窠者气也。为晕者血也。故痘之所要。是元气也。元气充实。则血亦随之。犹良将之下。无弱兵也。其理然矣。

辨四项口诀

夫气者。阳而无形。神为之主。故浮沉聚散。使外成窠。天圆者。阳之德也。夫血者。阴而有形。重浊象地。故灌注滋润。使内成晕。红活者。阴之德也。夫毒者。为阴为阳。而依气血盛衰。而为之枭焉。若气血衰弱。而无制毒之力。则毒气肆虐。焇烁脏腑。或水渍气血。若火毒燔灼。则火极而兼水之化。魂魄遂归黄泉焉。夫元气者。为一身之主宰。乃一元天之气也。光明健刚者。天之元气也。淫湿滋养者。地之精华也。故阳胜则阴亏。阴胜则阳亏。常不宜偏胜。亏久则物病。相齐则物平也。在人则胃中发生之气也。是为元气之本始矣。故胃气和而能食。则元气固于内。而诸症自顺美也。

书云。顶尖圆便是气。根红活便是血。毒则痘中顶上之黑是也。血载毒。气逐毒。痘毒依气血而发。凡痘窠尖圆起突者。气之充实也。根脚收紧润泽者。血之荣养也。痘出定。而后天地位极。天地位极。而后红白两分。顶白根红者。阳内而阴外也。盖顶白者。血为水。水化为脓。黄转为黑。此毒解之征也。盖荣卫者。气血之德也。气血者。痘毒之庐也。痘毒者。气血之贼也。荣卫之德盛。则力戬其贼。则庐舍全。荣卫之德衰。则贼肆其虐。而庐舍剥。血不能载则塌。气不能拘则陷。故治痘调补气血。血生则内固。气益则外旺也。

凡看痘。必先看元气。元气所在。非有非无。惟心领意会而已。如形色初善。而后变恶者。元气内竭也。形色初恶。而后归善者。元气内强也。元气本也。形色末也。故善治者。未尝不察本末之理矣。凡看元气之强弱。惟在观气血盛衰。与痘之圆陷荣枯耳。盖面颜发黄红白色。及唇舌红润者。即五行之精华。发见肌标。而气血相旺。元气固内之验也。是为以外知内之圭臬矣。凡痘禀赋虚弱。而表里共虚。临局而热微毒稀。易出易长。已至起发之期。不能摄续气血。而出疮平塌。失绽突之势。初善而后变恶者。神元不足故也。若禀赋气血并壮厚。则痘虽为初热所困。而出疮凶险。至六七日。多有起松鲜明者。是素脾胃壮健。而神元固内故也。凡治痘。先以形色候外。以唇舌候内。是常理也。乃于其际。抛出精力。以辨认之。则心通于神。诸症熙熙。宛在目中矣。凡窠顶坚厚光壮者。气之足也。根晕润泽。肌肉明荣者。血之足也。内外俱无壅滞。则诸症顺美。反之。险逆二症并见矣。

辨神气口诀

书云。时医之见。泥于形色。不知形色变迁由内症。故外症虽轻。内则神气昏乱。睡卧不安。饮食不入。夹症叠出。顿将生变。凡五藏之气实。则五内七窍。共壮实。五神精华。发见于外。而莹明活动者。谓之神气。心肝脾肺肾。位于内。耳目口鼻。位于外。合之为九神。即精华也。所谓形色者。言痘疮也。临期而内症平。则迁变呈吉。内症不平。则迁变为凶。故治痘之要。在察九神之微妙耳。又候痘。有痘神气神形神之秘诀。痘神者。痘出而成分珠。尖圆明润。根晕红活。勃勃发鼎竣之势者。谓之有痘神也。反之。顶陷平塌。根血散阔。乾涸枯萎者。无痘神也。气神者。心情爽快。寝食无故。其所意领。不异于常。言语对于人。事物应于心者。谓之有气神也。反之。谵语妄谈。心志昏乱。终日无安放者。无气神也。形神者。身体温和。起居安静。手厌屈伸。痛痒忍其苦。二便觉其时。衣被自节厚薄。房中自避风寒者。谓之有形神也。反之。遍身不护。手足无所安措。躁乱非常。舍衣摸床。面颜惨黯。及天柱折。摇头弄舌者。无形神也。苟备三神。则诸症顺美。不药自痊。若失三神。则凶险必立至焉。盖痘粒轻少。而神气昏乱者。本为禀赋之虚故也。一发热面㿠白。皮肤柔弱。神情懒倦。饮食减少。大便易泄。气血衰弱。不能送毒骤达于肌标。而放苗迟滞不齐。则凶恶叠出。速将告变矣。

痘毒停留脏腑。扰乎神气。则痘标虽轻。其毒不能尽泄于外。将反攻于内矣。或火毒未解。亢盛于中。则神气为之不安。故不旋踵。将变为枯涸矣。盖痘毒壅郁脏腑。则五神困于内。故烦躁闷乱。二便秘涩。寝食不宁。而夹症并起。益扰神明。如与托里解毒之剂。而不松突。则内攻之兆将至矣。或痘出至三四日。而火毒未解。枭炎亢盛。五内焇烁。而内外乾涸。则出疮乾红。或干滞焦紫。顶陷不松。但神气为火热昏愦。无暂安放。若唇舌赤色。中央白胎。如积粉。二便秘结者。内实也。急与清凉攻下之剂。若唇舌滋润者。又宜别议矣。若外症虽重。内则神气清爽。睡卧安宁。此即毒已出于脏腑。或为郁热不疏。或为风寒外袭。致毒停留肌肉之间。不能尽达于标。故痘或不起胀。（指五六日）或不成浆。（指七八日）或气血未交。毒亦不化。以药攻之。则复能振起。或发肿毒。或作臭烂。而收功焉。以此观之。形色其乌可泥哉。故神与气。痘之本也。形与色。痘之标也。苟不辨标本而治之。则譬如治丝益棼。焉得使患者霍然起也乎。凡外症重者。言出疮稠密者。然神气爽快。寝食无故。则五脏六腑。共无壅滞也。但毒热壅标。风寒袭外。而毛窍不疏。故毒停乎肌肉之间。而不尽发见也。急以托里攻表剂发之。则内外自松解。痘自峻突焉。如至七日。而气血不交。则不灌浆。不灌浆。则必不可为矣。又虚弱之痘症。至五六日。热毒不全解者。以清补之味治之。至七日。而浆未起者。急宜温补气血。使浆提起。若热毒未尽解者。于补托之中。加清凉。是即治痘之权衡也。若至九日。脓浆未充实者。馀毒郁伏于肌肉皮毛之间。然胃气壮健能食者。至十日后。发肿毒。或作臭烂。而得生者。十中六七。夫推究治痘之妙境。则以唇舌对于内。以形色察于外。为大紧要。虽然。是非人之所能知焉。况乃至变通之玄微。以形色候内。以唇舌候外者乎。夫然后赤水之珠。不待罔象。而可探得也尔。