卷六--第五编 杂论方案--第三十一章--察舌辨证之医案

黑苔医案八则

薛立斋云：余昔留都时，地官主事郑汝东妹婿患伤寒，舌见全黑。院内医士鲁禧曰：当用附子理中汤。人咸惊骇而止。及其困甚治棺，鲁与其邻，往复视之，谓用前药，犹有生意。其家既待以死，拚而从之，数剂而愈。大抵舌黑之证，有火极似水者，即杜学士所谓薪为黑炭之意也，宜凉膈散之类以泻其阳。有水来剋火者，即鲁医士所疗是也，宜理中汤以消阴翳。又须以老姜切片擦其舌，色稍退者可治，坚不退者，不可治。

又弘治辛酉，金台姜梦辉患伤寒，亦得黑苔，手足厥冷，吐逆不止。众医犹作火治，几致危殆。判院吴仁斋用附子理中汤而愈。夫医之为道，有是病，必有是药。附子疗寒，其效可数，奈何世皆以为必不可用之药，宁视人之死而不救，不亦哀哉。凡用药得宜，效应不爽，不可便谓为百无一生而弃之也。

张景岳云：余在燕都，尝治一王生，患阴虚伤寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺干裂，焦黑如炭，身热便结，大渴喜冷，而脉则无力，神则昏沉。群医谓阳证阴脉，必死无疑。余察其形气未脱，遂以甘温壮水等药大剂进之，以救其本，仍间用凉水，以滋其标。盖水为天一之精，凉能解热耳可助阴，非若苦寒伤气者之比。故于津液乾燥，阴虚便结，而热渴火盛之证，亦所不忌。由是水药并进，前后凡用人参、熟地各一二斤，附子、肉桂各数两，冷水亦一二斗，然后诸症渐退，饮食渐进，神气俱复矣。但察其舌黑则分毫不减，余甚疑之，莫得其解。再后数日，忽舌上脱一黑壳，而内则新肉灿然，始知其肤腠焦枯，死而复活。使非大为滋补，安望再生。若此一证，特举其甚者纪之。此外，凡舌黑用补，而得以保全者，盖不可枚举矣。所以凡诊伤寒者，当以舌色辨表里，以舌色辨寒热，皆不可不知也。若以舌色辨虚实则不能无误。盖实固能黑，以火盛而焦也；虚亦能黑，以水亏而枯也。若以舌黄、舌黑悉认为实热，则阴虚之证，万无一生矣。（上录《金镜录》。）

龚子才曰：一人色青黑有刺，乃热剧也，欲以舌贴上壁上稍可。良由思虑过度，怒气所得。为制一方，名清心散，服之即效。方用赤茯神、枣仁、麦冬、胡麻仁、黄连各一钱、远志五分、木通、连翘各八分、甘草三分，清水煎服。

《舌辨》云：一妇人症已危笃甚，其舌黑而厚隔瓣。余掘开其舌底，有红色。余曰：症虽危，可救。以大承气汤加减，一剂则知人，二剂而安。

又云：一人有此舌，墨滑数点，用大柴胡汤加减下之，次早则舌滑俱无，而见稍微红色，次调理而安。

又云：一孕妇伤寒证已愈，次病头面肿大，痛甚难禁。余用三黄俱酒煮，牛蒡子、薄荷、白芷、防风、石膏，四剂全愈。

梁特严云：余于辛卯七月，道出清江浦，见船户数人，同染瘟疫，浑身发臭，不省人事。医者俱云不治，置之岸上，徐俟其死。余目击心悯，姑往诊视。皆口开吹气，舌则黑苔黑瓣底。其亲人向余求救。不忍袖手，即教以十全苦寒救补汤，生石膏加重四倍，循环急灌，一日夜连投多剂。病人陆续泻出极臭之红黑粪甚多。次日，黑中舌瓣渐退。复连服数剂，三日皆全愈。是时清江疫疠大作，未得治法，辄数日而死，有闻船户之事者，群来求治。切其脉，皆怪绝难凭；望其舌，竟皆黑瓣底，均以前法告之，其信者皆一二日即愈。其稍知医书者，不肯多服苦寒，仍归无救。余因稍有感冒，留住十日，以一方救活四十九人，颇得仙方之誉。

王孟英治王氏妇，年七旬有三。风温伤肺，头晕目眩，舌缩无津，身痛肢厥，口乾不饮，昏昧鼻鼾，语言难出，寸脉大。证属痰热阻窍。先清气分邪热，杏仁、象贝、羚羊、花粉、嫩竹茹、桑叶、焦山栀，一服症减肢和，但舌心黑而尖绦，乃心胃火燔，惧其入营劫液，用鲜生地、犀角汁、元参、丹皮、麦冬、阿胶、蔗浆、梨汁，三服色润神苏，身凉脉静。但大便未通，不嗜粥饮，乃灼热伤阴，律液未复。继与调养胃阴，兼佐醒脾，旬日霍然。

红舌医案二则

孟英治姚某，年未三旬，烟瘾甚大。适伊母病温而殁，劳瘁悲哀之际，复病温邪，胁痛筋掣，气逆痰多，壮热神昏，茎缩自汗，医皆束手。所亲徐丽生嘱其速孟英视之。脉见芤数，舌绦无津，有阴虚阳越、热炽液枯之险。况初发即尔，其根蒂之不坚可知。与犀、羚、元参、知母，壮水熄风，苁蓉、楝实、鼠矢、石英潜阳镇逆；沙参、麦冬、石斛、玉竹，益元充津；花粉、栀子、银花、丝瓜络，蠲痰清热。一剂知，四剂安，随以大剂养阴而愈。

又治姚令与室，素患喘嗽，复病春温。医知其本元久亏，投以温补，痉厥神昏，耳聋谵语，面赤舌绦，痰喘不眠，医皆束手矣。延孟英诊之，脉犹弦滑。曰：证虽危险，生机未绝，遽尔轻弃，毋乃太忍。与犀角、羚羊、元参、沙参、知母、花粉、石膏，以清热熄风，救阴生液；佐苁蓉、石英、鳖鱼甲、金铃、旋覆、贝母、竹沥，以潜阳镇逆，通络蠲痰，三剂而平。继去犀、羚、石膏，加生地，服旬日而愈。

紫疱舌医案二则

程杏轩治汪木工，夏间寒热呕泻，自汗头痛。他医与疏表和中药，呕泻止而发热不退，汗多口渴，形倦懒言，舌苔微黄而润，脉虚细，用清暑益气汤加减。服一剂，夜热更甚，谵狂不安。次早复诊，脉更细，舌苔色紫肉碎，凝有血痕，渴嗜饮冷。此必热邪内伏未透，当舍脉从症，改用白虎汤加鲜生地、丹皮、山栀、黄芩、竹叶、灯心。服药后，周身汗出，谵狂虽定，神呆，手足冰冷，按脉至骨不见，阖目不省人事，知为热厥。舌形短而厚，满舌俱起紫疱，大如葡萄，并有青黄黑绿杂色罩于上。后用紫雪丹蜜调涂舌上。前方再加入犀角、黄连、元参以清热，金汁、人中黄、银花、绿豆以解毒，另用冬雪水煎药。厥回脉出，舌疱消，苔退仅紫干耳。再剂，热净神清，舌色如常。是役也，程谓能审其阳证似阴，于后未能察其实证类虚，于前自咎学力未到，以初用清暑益气汤之误也。

王士雄治徐月严令正，年逾四旬，暮春患痰嗽发热。医者询知病当汛后，于荆防发散中加当归、姜枣为方。服三剂，血随痰溢，口舌起疱如紫葡萄者八枚，下唇右角肿凸如拇指大，色如黑枣，咽痛碍饮。或云瓜瓤瘟，或云葡萄瘟。医者望而却走，免余往视，口秽喷人，颊颚如漆，舌紫，苔色如靛，臂斑或黑或蓝，溲若沸油，渴、呃、多汗，脉形细涩，数夜无眠。此乃阴分素亏，热伏营分，气机郁结，痰阻上窍。询其胸背，斑已遍身，幸而血溢汗多，毒邪犹有出路，故不昏陷。令取锡类散吹喉，并以童溺、藕汁、梨汁频灌，随用元参、丹参、紫草、花粉、银花、焦栀、连翘、鲜石斛、鲜大青、竹茹、枇杷叶、夏枯草、蔷蔽根、海蛇，煎调神犀丹。两剂后，舌本转赤，苔色见黄；四剂后，血止咽松，脉转弦数；六剂便行，口秽始减，疱平而唇肿亦消；八剂嗽平而苔退，脉柔和，斑回而痕如黑漆，始改轻清善后径愈。

人字纹舌医案二则

白苔亦有人字纹，如程杏轩治一农人，患伤寒数日，寒热交作，自汗如雨，脉虚神倦，舌苔白滑，分开两歧，宛如刀划。考《己任编》有阴证误服凉药，舌见人字纹之语，先与六味回阳饮，继进左右二归饮数剂，舌苔渐退而愈。黑苔亦有人字纹，如杨乘六治沉姓外感证危甚，舌黑而枯，满舌遍裂人字纹。曰：脉不必诊也，此肾气凌心，八味证也，误用芩连，无救矣。逾日果殁。他如《伤寒金镜录》有裂纹如人字形者，因君火燔灼，热毒炎上而发，用凉膈散治之。以上两案，一则舌白，一则舌黑，皆用温药，尤当辨明脉证，分别治之。

蓝舌医案二则

《舌辨》云：余治孙仁泉伤寒后月馀，舌蓝如靛，其斑亦蓝如大萍遍身。自服表剂不应。询其故，曰：斑不赤，故表之。余曰：非表可治，三脏气已绝矣。因心不能生脾，脾不能生肺，肺不能制肝，肝木猖撅，脾土受克，则不食、四肢坠、脾痞、口不知味，余谓不治，果旬日而殁。

又云：浑蓝舌者，乃病后失于调理，脾胃全无生气也，必死。曩治一伤寒后二十馀日，失于调理，恣意饮食，得此舌苔，胸微闷，脉微细。余不下药，何也？盖肝色纯蓝，而胃土无气也。众不信，翌日果死。

舌强医案四则

薛己治一妇人，善怒，舌本强，手臂麻。薛曰：舌本属脾，被木剋制故耳，用六君子汤加柴胡、白芍治之。

又治郑秋官，过饮，舌本强肿，语言不清。此脾虚湿热，用补中益气汤加神麴、麦芽、乾葛、泽泻而愈。

又学士吴北川，过饮痰壅，舌本强硬，服降火化痰药，痰气益甚，肢体不遂。薛作脾虚湿热治之而愈。

又一男子舌下牵强，手大指、次指不仁，或大便闭结，或皮肤赤晕。薛曰：大肠之脉散舌下，此大肠血虚风热，当用逍遥散，加槐角、秦艽治之。

舌肿医案五则

宋度宗欲赏花，一夜忽舌肿满口，蔡御医用蒲黄末等分，乾掺而愈。盖舌乃心之外候，而手厥阴相火乃心之臣使，蒲黄活血凉血，得乾姜是阴阳相济也。（《芝隐方》）。

薛己曰：一膏粱之人患舌肿，敷服皆消肿之药，舌肿势急。与刺舌尖，反两旁出紫血杯许，肿消。二更服犀角地黄汤二剂，翌早复肿胀，仍刺去紫血杯许，亦消一二。仍服前汤，良久舌大肿，又刺去黑血二杯许，肿渐消。忽寒热作呕，头痛作晕，脉浮洪而数。此邪虽去，而元气愈伤，与补中益气汤，倍参、耆、归、术，四剂而安，又数剂而愈。

张子和曰：南邻朱老翁，年六十馀岁，身热数日不已，舌根肿起，和舌尖亦肿，肿至满口，比原舌大二倍。一外科以燔针刺其舌两旁下廉泉穴，病势转凶，将至颠嚱。戴人曰：血实者宜决之，以䤵针磨令锋极尖，轻砭之，日砭八九次，血出约一二盏。如此者三次，渐而血少，痛减肿消。夫舌者，心之外候也。心主血，则血出则愈。又曰：诸痛痒疮，皆属心火。燔针艾火，是何义也。一妇人木舌胀，其舌满口，诸药不愈。余用䤵针，小而锐者，砭之五七度，肿减，三日方平。计所出血几至盈斗。

缪氏子，年十六岁，舌上重生小舌，肿不能言，不能食物。医以刀割之，敷以药；阅时又生，屡治不痊，精力日惫，向余求药。检方书，用蛇蜕烧灰研末，敷之立愈。后不复发。

舌出医案四则

元顺帝之长公主驸马刚噶勒藏庆王，因坠马得一奇疾，两眼黑睛俱无，而舌出至胸。诸医罔知所措。广惠司卿聂济尔，乃伊罗勒琨人也，尝识此症，遂剪去之；顷间复生一舌，亦剪之；又于真舌两边，各去一指许，却涂以药而愈（录《辍耕录》）。

凌汉章治一男子，病后舌吐。凌兄亦知医，谓曰：此病后近女色太早也。舌者心之苗，肾水竭，不能制心火。病在阴虚，其穴在左股太阳，是当以阴攻阳。凌曰：然。如其穴针之，舌吐如故。凌曰：此知泻而不知补也。补数针，舌渐复如故（《明史》）。

何首庸治前锋赖将军，舌本肿出不能缩入。何曰：心气亟热也。如久则饮食不下而死矣。炙饮器灼之肿消，再投以汤剂立愈（《云南通志》）。

《古今医统》曰：王贶治一大贾，因失惊舌伸出，遂不能收。经旬食不下咽，尪羸已甚。国医不能疗，其家榜于市曰：有能者，酬千金。贶医名未著，学且未精，因检《针经》，有针法治此疾，遂往治之，用针舌之底，抽针出，舌遂伸缩于平时。

舌缩医案一则

冯楚瞻治一人，无故舌缩不能言，用白芥子研末，醋调敷颈项下，即能言。服清脾降火等汤，再用紫雪冰片散吹之而安。

舌烂医案三则

先兄口舌糜烂，痰涎上壅，饮食如常，遇大风欲仆地。用补中益气汤及八味丸即愈。间药数日，仍作每劳苦，则痰盛目赤，漱以冷水，舌稍愈。顷间舌益甚，用附子片噙之即愈。服前二药，诸症方痊（《薛氏医案》）。

工部徐检斋，口舌生疮，喜冷饮食，或咽喉作痛，大便闭结，此实热也同上。王孟英治段春木之室烂喉，内外科治之束手。姚雪蕉孝廉荐孟英视之，骨瘦如柴，肌热如烙，韧痰阻于咽喉，不能咯吐，须以纸帛搅而曳之。患处红肿白腐，龈舌皆糜烂，米饮不沾，月事非期而至。按其脉，左细数，右弦滑。曰：此阴亏之体，伏火之病失于凉降，扰及于营。先以犀角地黄汤清营分而调妄行之血，续与白虎汤加西洋参等，肃气道而泻燎原之火，外用锡类散，扫痰腐而消恶毒。继投甘润药，蠲馀热而充津液，日以向安，月馀而起。

舌痛医案一则

仲侍御，多思虑，舌作痛，用苦寒降火药，发热便血，盗汗口乾，肢体日瘦。此脾气亏损，血虚生热，用加味归脾汤而愈（《薛已治验》）。

舌断医案二则

有人自行被攧，穿断舌心，血出不止。米醋用鸡翎刷所断处，其血即止。仍用真蒲黄、杏仁去皮尖、硼砂少许，研为细末，炼蜜调药，稀稠得所，噙化而安。（《得效方》）。

钱国宾治板桥李氏仆刘二，与租房之妇私，年馀不收其租。一日，主人算账无抵，刘二坐逼，妇恨将刘舌咬下二寸。延视，根肿满，汤水不下。制金疮药，用败龟板烧烟带黑色一两、血竭一钱、冰片三分，共末掺上，血痛俱止，肿尚未消。其人昏厥不省，梦关帝示以半红半白鸡豆子大药一粒，用无根水吞服即生矣。惊觉难言，讨笔书，众人方知。自是其肿渐消，可灌饮汤或薄粥。其舌长完，比前大小一样，日服参耆归术汤愈。