卷五--第二十五章--灰舌类诊断鉴别法

灰舌总论四

《舌鉴》：灰色舌苔，有阴阳之异，寒热之辨。直中阴湿，即时舌便灰色而无积苔。热传三阴，必四五日表证罢，而舌变灰色黑苔也。有在根、在尖、在中之分，亦有浑舌俱灰色者。大抵传经热证则有灰黑乾薹，法当攻下泄热，以存其阴。若直中三阴，见灰色无苔之舌，又当温经散寒，以扶其阳。更有蓄血证，其人如狂，或瞑目谵语。亦有不狂不语，不知人事，而面黑舌灰者，当分轻重，以治其血。切勿误与冷水，引领败血入心，而致不救也。

《辨正》：灰色不列五色，乃色不正也。舌见灰色，病概非轻，均里证，无表证。有实热证，无虚寒证。有邪热传里证，有时疫流行证，郁积停胸症，蓄血如狂证。其证不一，而治法不外寒凉攻下。（寒凉以救真阴，攻下以除秽毒。在当用之时，不得訾为戕伐焉。）《舌鉴总论》为热传三阴，则有灰黑乾薹，皆当攻下泄热也是。又谓直中三阴，见灰黑无苔者，当温经散寒，此说甚谬。盖灰黑与淡黑色颇相似，惟灰则黑中带紫，淡则黑中带白之殊耳。若寒邪直中三阴者，其舌淡黑无苔，宜温经散寒。如热邪直中三阴者，其舌灰黑无苔，宜三黄白虎大承气汤，并用连投。失出失入，其害非轻。故望舌者，小心谨慎焉。（石顽云：灰黑舌者，足三阴互病。如以青黄和入黑中，则为灰色也。为痰水注于脉中，致血微停瘀也。然有传经、直中之殊。盖传经热邪，始自白苔而黄，黄而灰黑，或生芒刺黑点，不拘在根在尖，俱宜攻下泄热。灰色之苔，据化学原子分析之，由炭尼酸与铁化合而呈此灰色苔也。）

灰舌证治图说

纯灰色舌（第九十二）

图说：全舌灰色，或润或燥。

《舌鉴》：舌灰滑无苔者，直中三阴而夹冷食也，脉必沉细而迟，不渴不烦者，附子理中、四逆汤酌治之。次日舌变，灰中有微黄色者生；如渐渐灰黑干缩者必死。吴坤安曰：舌苔灰黑而滑润，此寒水侮土，太阴中寒证也。外证必腹痛吐利，手足指冷，六脉沉细。宜理中汤，甚则加附子。

《辨正》：纯灰舌，全舌无苔而少津者，乃火邪直中三阴证也。外证或烦渴，或二便闭，或昏迷不省人事，脉必散乱、沉细、伏代不等。舍脉凭舌，均属里证。（凡灰舌无表证。）治宜三黄、白虎、大承气并用，急连投服，至灰色转黄转红为止，病则立愈。《舌鉴》专指为寒，用附子理中汤、四逆汤，安得不致渐渐灰缩乾黑而死乎。（张石顽云：凡直中三阴，始病无燥热，便见灰色，舌润无苔，更不变别色，此必内挟寒食及冷痰水饮，或蓄血如狂等证，当随证治之。又有感冒夹食，屡经汗下消导，二便已通，而舌上灰黑未退，或湿润、或虽不湿亦不干燥者，不可因其湿误认为寒，妄投姜附。亦不可固其不润误与硝黄。此固汗下过伤津液，虚火上炎所致，其脉必虚微少力，治宜救阴为急，虽无心悸脉代，亦当用炙甘草汤主之，内有生地、阿胶、麻仁、麦冬之甘润，可以滋阴润燥。盖阳邪亢盛，则用硝黄以救阴；阴血枯涸，则宜生地以滋阴，可不辨乎。）

灰尖舌（第九十三）

图说：舌尖灰黑，中渐渐红至根。

《舌鉴》：已经汗解，舌尖见灰色者，宿食在胃口，或又伤饮食，热邪盛膈于内也，调胃承气汤下之。此釜底抽薪法也。

《辨正》：灰黑尖舌，伤寒已经汗解，而见舌尖灰黑，有宿食未消或又伤饮食，热邪复盛之故也。以调胃承气下之，《舌鉴》是也。若杂病里热见此舌，宜大承气汤重加黄连。

灰多黄少舌（第九十四）

图说：中尖灰多，惟根黄色苔。

《舌鉴》：舌灰色而根黄，乃热传厥阴，膈热盛而胃有食停也，调胃承气汤下之。苔去后发热、下利、汗出不止者死，正气脱也。

《辨正》：灰黑根黄舌，如苔厚乾燥，刮之不净者，乃热入厥阴，脏腑实热而脾胃之火尤炽也。其证多胃有积滞，二便闭，发烧热，大渴消水，自汗不止（出至颈以下不出者，）诸病急宜十全苦寒救补汤以收汗，服至二便利，则热渴自汗必止，待舌色明净则愈。《舌鉴》谓伤寒六七日不利，便发热而渴，汗出不止者，正气脱必死，其说未尽然也。

心灰弦黄舌（第九十五）

图说：舌心中根灰色，边弦皆淡黄。

《舌鉴》：灰舌中，边有微黄色者，是阴回阳复，胃土有气。即宜调理胃气，不可轻忽，否则不治。当随现症治。中虚邪少者，补中益气汤加温暖药治之。

《辨正》：心灰弦黄舌，脏腑本热，疫毒复中脾胃也，宜三黄、大承气急下之则愈。或伤寒证误服补中药，燥伤脾胃者，宜大柴胡汤下之。如下见黑粪，急以破格苦寒救补汤，不次急投，至舌净必愈。《舌鉴》云否则不治者，误也。

灰根中赤黄尖舌（第九十六）

图说：舌根灰色，中红，尖黄色。

《舌鉴》：灰根黄尖中赤舌，乃肠胃燥热、真水涸竭之候，必大渴、谵语、五六日不大便转矢气者，急下以存真阴。如温病热病恶寒脉浮者，凉膈散、双解散两下之。

《辨正》：灰根黄尖中赤舌，乃肠胃燥热也。如大渴、谵语、五六日不大便者，以大承气汤急下之；如瘟疫证、热证、恶寒脉浮者，酌用凉膈散、双解散，《舌鉴》之说是也。

灰色重晕舌（第九十七）

图说：淡灰舌中，起灰黑重晕一二层，或灰舌黑晕。

《舌鉴》：此瘟疫热毒传遍三阴也。热毒传内一次，舌增灰晕一层，最危之症，急用凉膈散或双解散，黄连解毒汤、大承气汤酌用之。一晕尚轻，二晕为重，三晕必死。亦有横纹二三层者，与此重晕不殊。《舌辨》云：如有表邪，先宜解表，表邪尽，宜再攻里，下黄粪者生，下黑粪者危。

《辨正》：《舌鉴》之论尚合理。惟热毒传里已深，凉膈、双解二方，嫌有表药，亦不宜。解毒汤太轻，大承气仅能利下，而不能凉透脏腑之热，不如用十全苦寒救补汤，四倍加生石膏，不次急投，服至灰晕退净为止。虽见二三重晕，均能救治。（周澂之云：此由病久寒热互结，夙有痰饮蓄血，又新加停滞也。若因内传一次，即见一重，于理难通。或者邪气化寒化热，化燥化湿，转变一次，即增一重。又或伤寒伤热，伤食伤饮，多伤一次，即增一重也。又有灰舌黑晕舌，乃热毒中脏腑，大气交攻，故令舌灰色，内兼黑晕，为时疫热毒内中脾胃，逼及于肾，多见此舌。伤寒救治失宜，邪陷厥阴，亦有此舌。不论何证何脉，将十全苦寒救补汤分为二剂，先服大承气汤，后服三黄白虎汤等药，循环急投，至黑晕灰苔渐退则愈。若用酒泡大黄，（旧说有此法，）则误矣。（凡治实热及疫证，宜用生大黄，专泻阳明之火。治阴虚证，宜酒浸九蒸九晒之熟大黄。治伤寒证，宜酒洗大黄，以一洗为度，若炮制太过，失其生气，凝而不走，润而不凉，投之实热人，必将阳分之病引入阴分，更难治也。）

附：灰晕微红舌

图说：舌边围灰黑晕，中心有红晕者。

《舌鉴》：此邪热入心包之候，灼烁血分也。脉必数大，症必昏妄，宜凉膈散、承气汤下之。《正义》云：舌苔黑晕二重，而中心红者，阳明传厥阴，热入心包也，大承气汤下之。

《辨正》：凡黑舌偶有寒者，红舌则无寒证，故黑晕间红，可断为热也。

灰黑沿红舌（第九十八）

图说：舌心灰黑，边沿与尖皆红。

《舌鉴》：此乃伤寒化火传入阳明而逼太阳，宜承气汤下三四次方退，若五六次下之不退者，不治。

《辨正》：灰黑沿红舌，乃脾胃实火郁结，不得流通也。伤寒化火传入阳明而逼太阳者亦有之。不论何证何脉，大承气汤，不次急投。服至灰黑色退净则必愈。《舌鉴》云：三四次下之方退，若五六次下之不退不治者，此未彻底明白之谈也。

灰中带紫舌（第九十九）

图说：边围淡灰，中根淡紫。

《舌鉴》：舌边灰色，舌中淡紫，时时自啮其舌尖，为夹阴证也。乃少阴厥气上逆，不自知其痛苦也，不治。

《辨正》：淡灰中紫舌，瘟疫中藏者居多，伤寒邪传手少阴，热逼心营者亦有之。其症多卒然倒地，不省人事，或狂妄昏迷，或疾呼大叫，或自啮舌尖，或拍胸嗟恨不等。治宜三黄泻心汤加黄柏、连翘、木香、甘草，不次急投，服至舌色渐净则必愈。若稍涉迟疑，则淡灰转黑，淡紫转兰，为邪毒攻心己甚，而伤腐脾胃，则不治矣。《舌鉴》云：自啮舌尖，少阴厥气逆上，非药可治者，盖误于迟疑耳。

灰中红底舌（第一百，无图）

图说：全舌红底，中央灰色。

《舌鉴》：凡灰色见舌中央，而消渴气上冲心，飢不欲食，食即吐蛔者，此热传厥阴、寒伤胃口之候，乌梅丸主之。《舌辨》云：下之利不止，六七日来又当入府，胃虚客热，飢不欲食，蛔闻食则出而吐，年壮者生，老弱者恐不治也。

《辨正》：灰中舌，乃伤寒证热邪传入厥阴。舌中央灰色，其症消渴，气上冲心，飢不欲食，食则吐蛔者，宜乌梅丸，（乌梅、细辛、乾姜、当归、黄连、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏。此丸能治寒痢，）《舌鉴》是也。若杂病见此舌，为实热里证，宜大承气与白虎汤合用。

灰苔黑滑点舌（第一百零一）

图说：舌淡灰色，中间有滑苔点子四五点，深黑如墨汁。

《舌鉴》：此邪热传里，内夹宿食不化也，大柴胡汤加乾姜、芒硝少许下之。（《舌辨》云：余见一人有此舌，墨滑数点。余用大柴胡汤加减下之，次早则舌滑俱无，而见少微红色，后调理而愈。）

《辨正》：灰中黑滑舌，淡淡灰色，中间有滑苔四五点如墨汁，此热邪传里而腹有宿食未化。宜大柴胡汤，《舌鉴》是也。

微灰生刺舌（第一百零二）

图说：全舌微灰，燥生芒刺。

《舌鉴》：此乃疫邪实热中脾胃也。宜三消饮，老人生脉散主之。

《辨正》：微灰生刺舌，乃疫邪中脾胃居多，或实热人误服温补辛燥药所致。不论老少，何证何脉，见此舌者，即宜十全苦寒救补汤分两剂，（先大承气，后三黄白虎，）不次急投，至苔刺退尽乃愈。《舌鉴》用三消饮，则兼有表药。（灰舌色属里证，不宜表药。如羌、葛、柴胡，温燥皆忌，槟榔、草果、姜、枣等温药皆忌。）老人用生脉散，（人参、麦冬、五味子，甘补酸敛，热邪不解矣，）皆误，不可从也。

灰尖干刺舌（第一百零三）

图说：舌尖灰黑，乾燥有刺。

《舌鉴》：此乃热极津枯，得病后又加饮食之故，是宿食不消也。虽症见耳聋、胁痛、发热口苦，不得用小柴胡，必用大柴胡汤或调胃承气汤下之，或解毒汤加消导药，方可取效。

《辨正》：如《舌鉴》治法甚是。

全灰干刺舌（第一百零四，无图）

图说：全舌灰黑，满生干刺。

《舌鉴》：灰黑舌中，又有干刺满舌，而见咽乾口燥，喘满昏妄。乃邪热结于手足少阴，肾水涸极之候。不下必死，调胃承气下之。又云：然必待其转矢气者方可下，若下之早，令人小便难。

《辨正》：灰黑干刺舌，伤寒邪传少阴，口燥咽乾症，偶见此舌。宜大承气汤下之。或脏腑实热己极，烦躁大渴，胸中胀满肉痛，饮食不进，一食即吐，常作乾呕等症。宜十全苦寒救补汤，不次急投，服至灰黑色退净则愈。《舌鉴》：必待其转矢气乃下之，迟疑误人矣。（《伤寒·阳明篇》云：少与承气汤，腹中转矢气者，有燥屎也，乃可攻之。彼以热邪初传阳阴，故用探试之法。今见灰黑舌，且有干刺，是热邪已结阴分，无可疑矣。）若灰黑舌起裂纹者，血液灼枯也。内热失治，邪火毒炽者有之，宜增液承气汤，（鲜生地、黑无参、麦冬、小枳实、生锦纹、芒硝，）急下以救真阴，则裂纹自平。

附：灰黑裂纹舌（无图）

图说：灰黑苔乾燥，满舌裂纹。

《舌鉴》：舌见灰黑起裂纹，是手足太阴二经邪毒至甚也。凉膈散、调胃承气汤均可酌下，十中可救二三。下后渴不止、热不退者死。

《辨正》：灰黑苔乾裂纹舌，此脏腑热极。又因误食热物，或误服温补辛燥药灼伤真阴所致。（凡裂纹者，多固误食温燥之故。）治宜破格十全苦寒救补汤，不次急投，服至灰黑色退，纹裂自平，则立愈。如《舌鉴》仅用凉膈散、调胃承气汤下之，热不退则不敢再用寒凉，遂归于不治，姑息贻祸也。

灰短硬捲舌（第一百零五）

图说：舌灰黑而燥，卷短而硬。

《舌鉴》：短硬或捲舌，凡舌短由于生就者，（乃初生时，将含口之血吞下之故，）无关寿夭。若因病缩短不能伸出者，危证也。伤寒邪陷三阴及实热证火逼三阴皆能致舌短，不论何脉，当辨其苔色。如确是内热，则宜大承气汤急下以救其阴。若少阴自绝证，则不治。凡舌硬者，（即重舌、木舌、肿舌、大舌、强舌之类，）脏腑俱热而心经尤热也，宜十全苦寒救补汤加羚羊角三钱，不次急投则愈。

附：孕妇卷短舌（无图）

图说：舌乾卷短，或黄黑刺裂。

《舌鉴》：孕妇伤寒，发热至久，热深热极，舌乾卷短，或黄黑刺裂，乃里证至急，不下则热邪伤胎，下之则危在顷刻。如无谵妄直视、循衣撮空等危证，下之或可救十中之一二。

《辨正》：孕妇卷短舌，面黑而舌乾卷短，或黄黑刺裂，乃伤寒化火传足厥阴也。宜大承气汤加元明粉，急泻之则愈。《舌鉴》谓「不泻则热邪伤胎，下之则危在顷刻」，此见识未透耳。若明于医者，除暴即以安良，无多疑虑。